眼瞼病診療常規(guī).doc

. 眼瞼病診療常規(guī)第一節(jié) 眼瞼水腫，充血和出血 一、眼瞼水腫【概述】 眼瞼水腫又稱眼瞼腫脹，為局部或全身疾病所致的眼瞼皮下組織內(nèi)液體的積聚。可分為炎癥和非炎癥性水腫兩類。前者由眼瞼本身或鄰近組織炎癥所致，常見于眼眼部癤腫、瞼腺炎、丹毒、皮下蜂窩織炎、皮炎、濕疹、急性淚囊炎、淚腺炎、眼眶或眼內(nèi)炎癥、外傷等。后者由眼部或全身靜脈和淋巴循環(huán)障礙、血液狀態(tài)異常所致，常見于心臟病、腎病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)功能失調(diào)等疾病?！九R床表現(xiàn)】 1.眼瞼皮膚緊張、光滑、界限不清、睜眼困難等。 2炎癥性水腫時(shí)局部皮膚充血、腫脹、皮溫升高，有時(shí)有硬結(jié)和壓痛，甚至劇烈疼痛、體溫升高等。 3非炎癥性水腫時(shí)眼瞼皮膚蒼白、發(fā)涼、光滑腫脹，無疼痛感。有時(shí)出現(xiàn)局部皮膚干燥、發(fā)癢或伴有全身其他部位水腫?！驹\斷】1根據(jù)眼瞼改變可以診斷。2判斷性質(zhì)，尋找原因【治療】 1炎癥性水腫 積極抗炎治療。早期足量使用敏感的抗生素，加以熱敷、理療等輔助治療。 2非炎癥性水腫 針對(duì)原發(fā)病治療。 二眼瞼充血【概述】 眼瞼充血可分為自動(dòng)性和被動(dòng)性充血兩種，前者是由于動(dòng)擴(kuò)張和血流過于旺盛引起，可見各種高熱的疾病，眼睦皮膚、皮下組織、瞼板、眼瞼各種腺體及結(jié)膜的急性炎癥，熱輻射，蟲咬，過敏和其他理化物質(zhì)的刺激，鄰近組織或器官的炎癥。后者是指靜脈過度充盈或回流礙而擴(kuò)張，可見于全身性疾病，如心、肺疾病或惡病質(zhì)后，或眼周圍組織嚴(yán)重?fù)p害，如眶靜脈栓塞、海綿竇血栓、眼動(dòng)靜脈瘤、眼內(nèi)腫瘤、搏動(dòng)性眼球突出、甲狀腺相關(guān)性眼病等。【臨床表現(xiàn)】 1.自動(dòng)性充血時(shí)眼瞼皮膚呈鮮紅色、血管擴(kuò)張。 2被動(dòng)性充血時(shí)眼瞼皮膚呈深紫色，伴有程度不同的水腫。雙眼被動(dòng)性充血大多與全身病變有關(guān)，單側(cè)性被動(dòng)性充血常與局部血循環(huán)障礙有關(guān)?！驹\斷】 根據(jù)患者眼瞼皮膚發(fā)紅、血管擴(kuò)張可做出診斷。【治療】 1積極尋找原因。 2如因急性炎癥引起的充血應(yīng)積極抗炎，早期足量使用敏感的抗生素，控制炎癥蔓延，加以熱敷、理療等輔助治療。3如因全身疾病引起的充血，應(yīng)針對(duì)全身病進(jìn)行治療。三、眼瞼出血【概述】 眼瞼出血指眼瞼血管破裂后所發(fā)生的血液外溢。常見于眼瞼外傷、眼瞼和鄰近組織手術(shù)后，或出血性疾病、血液惡病質(zhì)、維生素 C、K缺乏、劇烈的嘔吐、百日咳、高血壓動(dòng)脈硬化或胸部機(jī)械性擠壓傷等。眼眶、鼻部或顱底骨折引起的出血也可滲透到眼瞼皮下?！九R床表現(xiàn)】 眼瞼呈現(xiàn)暗紅色、紫色、青藍(lán)色等?！驹\斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出診斷?！局委煛?.一般無需特殊治療，待其自然吸收。2大量出血時(shí)可在出血24小時(shí)內(nèi)局部拎敷；超過24小時(shí)可局部熱敷。3如因全身疾病、顱底或鼻部骨折引起的眼瞼出血，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診處理。第二節(jié) 眼瞼皮膚病一、眼部帶狀皰疹【概述】：眼部帶狀皰疹是一種性質(zhì)較為嚴(yán)重的瞼皮膚病，由三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)或某一分支受水痘一帶狀皰疹病毒感染所致。正在接受放射治療或免疫抑制劑治療的患者，容易發(fā)生本病。發(fā)病后終身免疫，很少?gòu)?fù)發(fā)?！九R床表現(xiàn)】1.發(fā)病部位：常發(fā)生于三叉神經(jīng)之第一支（眼支），分布在有發(fā)的頭皮、前額與上瞼的皮膚；有時(shí)也侵犯第二支，病變分布在下眼瞼，頰部及上唇。其特點(diǎn)為僅侵犯單側(cè)，止于眼前額的中線形成和顯的分界。（圖31）。圖31 帶狀皰疹性瞼皮炎2.自覺癥狀：發(fā)病初期，三叉神經(jīng)的分布區(qū)有劇烈神經(jīng)痛、怕光、流淚等。3.體征：發(fā)病數(shù)日后出現(xiàn)皮膚潮紅、腫脹，簇生無數(shù)透明、大小不一的皰疹，呈帶狀排列，水皰初為無色透明，繼則混濁化膿，數(shù)周內(nèi)結(jié)痂脫落。因侵犯真皮，遺留永久性瘢痕。常并發(fā)角膜炎和虹膜睫狀體炎，影響視力，偶而也發(fā)生眼肌麻痹。此外嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、畏寒、不適等全身癥狀，或局部淋巴結(jié)腫大及壓痛?！局委煛?.臥床休息，吃易消化的食物。2.局部涂1%龍膽紫，也可撒滑石粉。3.疼痛劇烈時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。4.病情重者可給予肌注胎盤球蛋白、丙種球蛋白和維生素B12，以提高機(jī)體抵抗力。5.應(yīng)有恢復(fù)期全血或血清行肌肉注射，每次10毫升，可有顯效。6.若并發(fā)角膜炎或虹膜睫狀體炎，局部應(yīng)點(diǎn)0.10.2%皰疹凈（I、D、U）、散瞳及熱敷等。7.必要時(shí)，可適當(dāng)加用抗生素及皮質(zhì)類因醇。二、接觸性皮炎【概述】：接觸性皮炎是眼瞼皮膚對(duì)某些致敏原所產(chǎn)生的過敏反應(yīng)。可單獨(dú)發(fā)生，也可合并頭面部發(fā)生。病因如下：1.藥物過敏、尤以藥物性皮炎最為典型。常見的致敏物有抗生素溶液、磺胺類藥物、表面麻醉劑、阿托品、汞制劑等。2.化妝品過敏，也為常見的過敏原，如清潔液、染發(fā)劑、眼影粉、氣霧劑等。3.塑料制品，如眼鏡架等。【臨床表現(xiàn)】1.自覺癥狀：病變部位有癢及燒灼感。2.急性期眼瞼紅腫，皮膚起泡，伴有滲液，色微黃，質(zhì)粘稠。3.慢性期，滲液減少，紅腫減輕，皮膚表面變得粗糙，有痂皮及脫屑。4.有時(shí)伴有瞼粘膜肥厚、充血、水腫。【診斷】 根據(jù)患者的主觀癥狀和皮膚的改變可做出診斷。【治療】1.除去病因，立即中斷對(duì)致病原的接觸和使用。2.急性期用生理鹽水或3%硼酸溶液冷濕敷。3.局部應(yīng)用皮質(zhì)激素藥物如0.025%地塞米松及強(qiáng)地松眼膏。但不宜包扎。4.全身服用維生素類藥物及抗組織胺藥物如撲爾敏等。重者可口服激素類藥物。5.戴用深色平光鏡，減少光線刺激和癥狀。第三節(jié) 瞼緣炎為瞼緣皮膚、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥。臨床上，分為鱗屑性、潰瘍性及眥角性三種類型。一、鱗屑性瞼緣炎【概述】 本病為瞼緣皮脂溢出引起的瞼緣慢性炎癥。屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良和長(zhǎng)期使用劣質(zhì)化妝品可能是誘因?！九R床表現(xiàn)】 1瞼緣干癢、刺痛和異物感。 2睫毛和瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣表面有黃色蠟樣分泌物，干燥后結(jié)痂。 3瞼緣充血、潮紅，但無潰瘍或膿點(diǎn)。 4睫毛易脫落，但可再生。 5長(zhǎng)期不愈者瞼緣肥厚，后唇鈍圓，淚小點(diǎn)腫脹外翻，淚溢。【診斷】 根據(jù)患者的主觀癥狀和臉緣的改變可做出診斷。 【治療】 1尋找并消除病因和各種誘因，去除刺激因素。 2用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑，涂抗生素眼膏。二 潰瘍性瞼緣炎 【概述】 本病是睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥，致病菌多為金黃色葡萄球菌。屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習(xí)慣可能是本病的誘因。 【臨床表現(xiàn)】 1瞼緣干癢、刺痛、燒灼感和異物感明顯。 2.瞼緣充血，睫毛根部散布小膿皰，有癡皮覆蓋。去痂皮后有膿液滲出，露出睫毛根端和小潰瘍。 3.睫毛被膿液和皮脂黏在一起呈束狀，隨痂皮剝落而脫落。如毛囊已被炎癥全面破壞，睫毛脫落后不能再生。 4久病后可引起慢性結(jié)膜炎和瞼緣肥厚、外翻，淚小點(diǎn)阻塞，淚溢?！驹\斷】 根據(jù)患者的主觀癥狀和瞼緣的改變可做出診斷?！局委煛?1尋找并消除病因和各種誘因，去除刺激因素。 2.每日用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣1次，拭去痂皮及已松落的睫毛，充分引流毛囊中的膿液。 3清潔瞼緣后涂抹抗生素眼膏。 4最好能進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的抗菌藥物。 5炎癥消退后持續(xù)用藥23周，以防復(fù)發(fā)。三 眥角性瞼緣炎【概述】 主要累及外眥部瞼緣的慢性炎癥，致病菌多為是摩一阿附（Mo-rax-Axenfeld）雙桿菌,維生素I2缺乏者好發(fā)本病?！九R床表現(xiàn)】1.眼睛感燒灼感、畏光和流淚。.2.外眥部皮膚充血、腫脹，并有糜爛現(xiàn)象?！驹\斷】根據(jù)主觀癥狀和瞼緣的改變可做出診斷?！局委煛坑?.5%的硫酸鋅液點(diǎn)眼，此藥能阻止摩阿氏雙桿菌所產(chǎn)生的蛋白溶解酶侵蝕組織，故有效。局部再涂以抗生素。第四節(jié) 瞼腺病一. 瞼腺炎【概述】瞼腺炎是化膿性細(xì)菌浸入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。多數(shù)致病菌為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌，所以瞼腺炎多為化膿性炎癥。俗稱針眼，眼瞼皮脂腺或汗腺的感染稱外瞼腺炎。瞼板腺的感染稱內(nèi)瞼腺炎，因?yàn)樘幱诎l(fā)炎狀態(tài)的瞼板腺被牢固的瞼板組織所包圍，在充血的瞼結(jié)膜表面常隱約露出黃色膿塊，可能自行穿破排膿.【臨床表現(xiàn)】1.眼瞼皮膚局限性紅、腫、熱、痛，2.外瞼腺炎1）.炎癥主要在睫毛根部的瞼緣處。2）.初起瞼緣部呈局限性充血腫脹，約23日后形成硬結(jié)，脹疼和壓痛明顯，以后硬結(jié)逐漸軟化，在睫毛根部形成黃色膿泡，穿破排膿迅速痊愈。3）.如果致病菌毒性強(qiáng)烈，尚可引起眼瞼及附近結(jié)膜發(fā)生水腫反應(yīng)，靠近外眥部，可引起反應(yīng)性鄰近球結(jié)膜水腫。4）.35天后形成膿胩，出現(xiàn)黃色膿頭。外瞼腺炎發(fā)生在睫毛根部皮脂腺，表現(xiàn)在皮膚面。5）.重者伴有耳前、頜下淋巴結(jié)大及壓痛，全身畏寒，發(fā)熱等。3.內(nèi)瞼腺炎1）.受緊密的瞼板組織限制，一般范圍較小。2）患處有硬結(jié)、疼痛和壓痛。3）.發(fā)生在瞼板腺，表現(xiàn)在結(jié)膜面。破潰排膿后疼痛緩解，紅腫消退。4）.若患者抵抗力低下，或治病菌毒力強(qiáng)，則炎癥反應(yīng)劇烈，可發(fā)展為眼瞼膿腫?！驹\斷】根據(jù)眼瞼的急性炎癥的表現(xiàn)，可以診斷?！捐b別診斷】1.瞼板腺囊腫 是瞼板腺無菌性慢性肉芽腫炎癥，無疼痛，也無壓痛，界限清楚，相應(yīng)結(jié)膜面呈慢性充血。2.眼瞼慢性肉芽腫。3.眼瞼癤 多發(fā)于眉部附近皮膚毛囊的化膿性感染。4.眼瞼蜂窩織炎 眼瞼彌漫性潮紅腫脹、皮溫升高，病變界限不清，無局限性壓痛和硬結(jié)，毒血癥狀嚴(yán)重。5.急性淚囊炎 病變發(fā)生于淚囊區(qū)。有淚道阻塞和粘液膿性分泌物的病史。6.急性淚腺炎 病變?cè)谏喜€外上方，同側(cè)外上方穹窿部可見淚腺突出。7.急性結(jié)膜炎 眼瞼各部并無硬結(jié)和壓痛。瞼球結(jié)膜充血顯著而彌漫，結(jié)膜囊可有粘液膿性分泌物?！局委煛?、早期局部濕熱敷，促進(jìn)浸潤(rùn)吸收或硬結(jié)迅速化膿，每日3次，每次15-20分鐘，滴用抗生素滴眼液或涂用抗生素眼膏。2、手術(shù)切開：當(dāng)膿點(diǎn)形成后可切開排膿。外瞼腺炎要注意外的切口應(yīng)與瞼緣平行，內(nèi)瞼腺炎的切口慶與瞼緣垂直。切忌不適當(dāng)?shù)臄D壓，以防炎癥向眶內(nèi)、顱內(nèi)擴(kuò)散，引起眶蜂窩織炎、海綿竇靜脈炎、腦膜炎、及膿腫等而危及生命。3、對(duì)頑固的經(jīng)常發(fā)作的病例，可用自體免疫療法。伴全身發(fā)燒，耳前、頜下淋巴結(jié)腫大者可給抗生素及磺胺類的藥物的應(yīng)用。二 瞼板腺囊腫【概述】瞼板腺囊腫是瞼板腺排出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥?！九R床表現(xiàn)】1.多見于青少年或中年人。2.一般無明顯癥狀。偶有患者開始時(shí)出現(xiàn)輕度炎癥表現(xiàn)和觸痛。3.一般不影響視力。但較大病變可壓迫眼球，產(chǎn)生散光而使視力下降。4.囊腫大時(shí)可有沉重不適感。5.眼瞼皮下無痛性近圓形硬性結(jié)節(jié)，單個(gè)或多個(gè)，大小不等，無壓痛，與皮膚無粘連。其表面皮膚正常，相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈局限性暗紅色充血。6.病程緩慢，硬結(jié)可停止生長(zhǎng)或自行縮小，也可逐漸增大、變軟后自瞼結(jié)膜面破潰，其內(nèi)容物排出后形成息肉樣肉芽組織，稱為肉芽腫。少數(shù)患者的瞼板腺囊腫表面皮膚變薄、充血，從皮膚面破潰。7.發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染可呈內(nèi)瞼腺炎的表現(xiàn)?！驹\斷】根據(jù)患者無明顯疼痛的眼瞼硬結(jié)可做出臨床診斷?！局委煛?.小而無癥狀者，無需治療，待其自行吸收。2.大者或有癥狀者，可行熱敷。3.對(duì)不能消退的瞼板腺囊腫，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除。三 瞼板腺梗塞【概述】 本病是瞼板腺排泄管閉塞，分泌物積存日久鈣化成硬物，形成小結(jié)石。多見于老年人?！九R床表現(xiàn)】1. 瞼結(jié)膜下可透見黃色沉著物。2. 一般無不適。當(dāng)小結(jié)石之尖銳棱角突出于結(jié)膜面時(shí)則引起異物感?！驹\斷】根據(jù)瞼結(jié)膜所見，可以診斷?！捐b別診斷】1.結(jié)膜結(jié)石 瞼板腺梗塞的黃點(diǎn)比結(jié)膜結(jié)石位置深、體積稍大且邊界不清楚。2.瞼板腺囊腫 是瞼板腺排出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥。眼瞼皮下無痛性近圓形硬性結(jié)節(jié)，無壓痛，與皮膚無粘連。其表面皮膚正常，相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈限局性暗紅色充血?！局委煛?. 不引起癥狀的瞼板腺內(nèi)小結(jié)石無需治療。2. 對(duì)突出于結(jié)膜面的小結(jié)石，應(yīng)在表面麻醉下加以剔除。3. 對(duì)位于瞼板腺開口處的梗塞物，可用玻璃棒將其擠出。第五節(jié) 瞼與睫毛位置異常眼瞼的正常位置是：（1）眼瞼與眼球表面緊密接觸，形成一個(gè)毛細(xì)間隙，使淚液能吸附在這一毛細(xì)間隙中，隨著瞬目動(dòng)作向內(nèi)眥流動(dòng)，同時(shí)潤(rùn)澤眼球表面。（2）上下瞼的睫毛分別向前上、下方整齊排列，可阻擋塵埃、汗水等侵入眼內(nèi)，但絕不與角膜相接觸。（3）在內(nèi)眥部瞼緣前唇的上、下淚點(diǎn)，依靠在淚阜基部，以保證淚液能順利導(dǎo)入。一旦發(fā)生異常，會(huì)對(duì)眼球帶來危害。一、倒睫【概述】 睫毛倒向眼球，刺激眼球稱為倒睫，因毛囊周圍瘢痕收縮所致。凡能引起瞼內(nèi)翻的各種原因均能造成，其中以沙眼常見，特別是瘢痕期沙眼。此外，瞼緣炎、瞼腺炎、燒傷、外傷、手術(shù)等均可通過瘢痕的形成，改變睫毛方向，使睫毛倒生?！九R床表現(xiàn)】1.自覺癥狀為持續(xù)性異物感、流淚、羞明、眼瞼痙攣等。2.體征為被倒睫摩擦引起的結(jié)膜充血，角膜混濁，甚至形成角膜潰瘍?！驹\斷】 據(jù)眼瞼及睫毛位置表現(xiàn)，可以診斷?！局委煛?.拔睫毛法：對(duì)于少數(shù)倒睫毛可用拔睫毛鑷子拔除，但拔除后不久又可再生。2.電解法：為避免倒睫再生，可用電解法破壞毛囊，以減少睫毛再生的機(jī)會(huì)。3.手術(shù)：為數(shù)多或密集的倒睫，乃由瘢痕性瞼內(nèi)翻引起，可行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)。二、瞼內(nèi)翻【概述】 瞼內(nèi)翻為一種瞼緣內(nèi)卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常狀態(tài)。【病因和類型】1.瘢痕性瞼內(nèi)翻：由瞼結(jié)膜和瞼板瘢痕性收縮彎曲所引起，常見于沙眼瘢痕期，也可發(fā)生于結(jié)膜燒傷、結(jié)膜天皰瘡及白喉性結(jié)膜炎等病之后。2.痙攣性內(nèi)翻：主要發(fā)生在下瞼，由于眼輪匝肌痙攣收縮所致，多見于老年人。因老年人皮膚松弛，以致失去牽制眼輪匝肌纖維的收縮作用，加上眶指肪減少，使眼瞼后面缺乏足夠的支撐。此外結(jié)膜炎、角膜炎的刺激，長(zhǎng)期將眼包扎過緊，小眼球、無眼球等均可誘發(fā)本病。3.先天性瞼內(nèi)翻：主要見于嬰幼兒下瞼內(nèi)翻，大多由于內(nèi)眥贅皮牽拉，體質(zhì)肥胖及鼻根部發(fā)育不夠飽滿所致。也有些是由于瞼緣部眼輪匝肌發(fā)育過度或瞼板發(fā)育不全引起。【臨床表現(xiàn)】 同倒睫，但更嚴(yán)重，瞼緣內(nèi)卷，倒睫刺激角膜，可造成角膜潰瘍和角膜混濁。 【診斷】 根據(jù)眼瞼改變和倒睫，可以診斷?！局委煛?1先天性瞼內(nèi)翻隨年齡增長(zhǎng)可自行消失，不必急于手術(shù)。如果患兒已56歲，睫毛仍然內(nèi)翻，嚴(yán)重刺激角膜，癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮手術(shù)治療，行穹窿部-眼瞼皮膚穿線術(shù)。 2痙攣性瞼內(nèi)翻可行肉毒桿菌毒素局部注射。如無效可手術(shù)切除多余的松弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維。如有結(jié)摸炎癥，應(yīng)加以控制。 3瘢痕性瞼內(nèi)翻必須手術(shù)治療，可采用瞼板楔形切除術(shù)或瞼板切斷術(shù)。三、瞼外翻【概述】 瞼外翻是瞼緣離開眼球、向外翻轉(zhuǎn)的反常狀態(tài)。輕者瞼緣于眼球離開，重者暴露瞼結(jié)膜，甚至眼瞼全部外翻?！静∫蚝头诸悺?.瘢痕性：由于眼瞼外傷、燒傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術(shù)不當(dāng)?shù)人斐傻钠つw瘢痕牽引所致。2痙攣性：由于眼瞼皮膚緊張，眶內(nèi)容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣（下瞼的瞼板下緣）所致。常見于患泡性結(jié)角膜炎的小兒，或高度眼球突出的患者。3麻痹性：僅見于下瞼，由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。4老年性：僅見于下瞼，由于老年人的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛，使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結(jié)膜炎，使患者頻頻向下擦淚，加劇了外翻的程度。【臨床表現(xiàn)】1.因淚小點(diǎn)外翻，發(fā)生溢淚。2.暴露部分的結(jié)膜變充血、肥厚、干燥、粗糙、甚至呈表皮樣改變。3.嚴(yán)重者可導(dǎo)致瞼閉合不全及暴露性角膜炎。【診斷】 根據(jù)眼瞼的改變和結(jié)膜暴露的狀況，可以診斷?！局委煛咳コ∫?、涂抗生素眼膏，夜間包蓋，防止干燥，保護(hù)角膜。1.瘢痕性：徹底切除瘢痕，作植皮術(shù)。2.麻痹性：輕者涂眼膏及眼墊包扎，重者應(yīng)行眼瞼縫合術(shù)以保護(hù)角膜。3.老年性：輕者，應(yīng)囑其向上擦淚，以減少或防止外翻加劇。重者手術(shù)矯正，以縮短瞼緣為原則，最簡(jiǎn)易的方法是在結(jié)膜瞼板層及皮膚肌肉層各作一個(gè)三角形切除，然后縫合之。第六節(jié) 眼瞼閉合不全【概述】 指上、下瞼不能閉合或閉合不全，使眼球暴露在外的一種體征，俗稱“兔眼”。【病因】（一）引起嚴(yán)重瞼外翻的各種因素。（二）面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌失去功能 。（三）先天性眼瞼缺損。（四）眼球增大或眶內(nèi)容增加，如先天性青光眼、角膜葡萄腫、眶內(nèi)炎癥、眶內(nèi)腫瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。（五）全身麻醉、昏迷或衰竭的病人，角膜失去知覺，瞬目的反射消失，也可出現(xiàn)功能性瞼閉合不全?！九R床表現(xiàn)】輕者用力閉眼尚能閉合，睡眠時(shí)因眼球上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象），僅下部球結(jié)膜外露，故不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害；較重者，結(jié)角膜長(zhǎng)期暴露，結(jié)膜充血肥厚，有膜干燥混濁，上皮脫落，出現(xiàn)角膜潰瘍。稱暴露性角膜炎（exposure keratitis），重者可失明。另外因淚點(diǎn)不能與淚湖接觸而溢淚?！驹\斷】 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可做出診斷?！局委煛咳コ∫?，保護(hù)角膜，輕者點(diǎn)人工淚液或涂抗生素眼藥膏包扎，或戴親水軟性角膜接觸鏡，嚴(yán)重者可作眥部瞼緣縫合術(shù)，縮短瞼裂；或行瞼緣縫合術(shù)，保護(hù)角膜。第七節(jié) 上瞼下垂【概述】由于提上瞼肌功能不全或喪失，或共他原因的致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂?！静∫蚝皖愋汀浚ㄒ唬┫忍煨詾橄忍彀l(fā)育畸形，多為雙側(cè)，可為常染色體顯性或隱性遺傳。主要由于動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不全所上起，有時(shí)伴有上直肌功能不全或其它先天性異常，如內(nèi)眥贅皮、小瞼裂、小眼球、斜視、眼球震顫等。（二）后天性1.麻痹性上瞼下垂：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致。多為單眼，常合并有動(dòng)眼神經(jīng)支配其它眼外肌或眼內(nèi)肌麻痹。2.交感神經(jīng)性上瞼下垂：為Mller肌的功能障礙或因頸交感神經(jīng)受損所致，如為后者，則同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、顏面潮紅及無汗等，稱為Horner 綜合征。3.肌源性上瞼下垂：多見于重癥肌無力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象。但亦有單純出現(xiàn)于眼外肌而長(zhǎng)期不向其它肌肉發(fā)展的病例。這種瞼下垂的特點(diǎn)是休息后好轉(zhuǎn)，連續(xù)瞬目時(shí)立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.31.5mg，1530分鐘后，癥狀暫時(shí)緩解。4.其它（1）外傷損傷了動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌，Mller肌，可引起外傷性上瞼下垂。（2）眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機(jī)械性上瞼下垂。（3）無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因?qū)е驴糁净蚩魞?nèi)容物減少，可引起假性上瞼下垂。（三）癔病性上瞼下垂：為癔病引起，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時(shí)壓迫眶上神經(jīng)可使下垂突然消失。【臨床表現(xiàn)】主要的癥狀是上瞼不能上提，患者常緊縮額肌皺額、聳肩以助提瞼，重者需仰頭視物。如為兒童，并且下垂超過瞳孔時(shí)，?？稍斐苫佳廴跻?。正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均寬度約為7.5mm 。為了估測(cè)提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測(cè)定眼球極度向上，向下注視時(shí)的上瞼緣位置。正常人應(yīng)相差8mm以上。如前后相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴(yán)重不全?！驹\斷】 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可做出診斷?！局委煛恐饕欠乐挂暳p退和改善外貌，應(yīng)針對(duì)原因治療。先天性上瞼下垂應(yīng)早期手術(shù)矯正。尤其單側(cè)下垂遮擋瞳孔者更應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)，以防形成弱視。肌源性或麻痹性上瞼下垂可用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明，提高肌肉的活動(dòng)功能。久治無效時(shí)再慎重考慮手術(shù)。上瞼下垂的手術(shù)方式有：增強(qiáng)上瞼提肌的力量，如縮短或徙前肌肉。借助額肌或上直肌的牽引力量，開大瞼裂。可根據(jù)病情及各肌肉力量的情況選擇手術(shù)方式。第八節(jié) 先天異常眼瞼一、內(nèi)眥贅皮 【概述】 為鼻根至眉內(nèi)端豎立的半月狀皮膚皺折，遮蓋內(nèi)眥及淚阜。多數(shù)由上瞼向下延伸，少數(shù)由下瞼向上伸展，后者稱倒向性內(nèi)眥贅皮。本病屬常染色體顯性遺傳?！九R床表現(xiàn)】通常為雙側(cè)性，多見于兒童時(shí)期，特別是鼻梁扁平者。贅皮遮蓋淚點(diǎn)、淚阜及部分內(nèi)側(cè)球結(jié)膜，且常可合并下列情況： 1.上瞼下垂：比較多見，部分病例可伴有眼球上轉(zhuǎn)受限。 2.瞼緣贅皮：為一種下瞼水平方向的皮膚皺褶，形成假性瞼緣，并能使睫毛倒向眼球。 3.小瞼裂：瞼裂的縱橫直徑均較正常為小。 如若倒置性內(nèi)眥贅皮、小瞼裂、上瞼下垂、內(nèi)眥間距增寬同時(shí)存在則又稱先天性眼瞼四聯(lián)征（komoto綜合征）?！驹\斷】 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可做出診斷?！局委煛?輕者一般不需治療，常隨患兒面部發(fā)育鼻梁長(zhǎng)高而皺褶漸漸消失。但超過發(fā)育年齡而癥狀重者可采用手術(shù)治療，如內(nèi)眥成形術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)，眶部鼻部整形術(shù)等。 二、眼瞼缺損【概述】 本癥為少見的先天發(fā)育異常，大多與遺傳無關(guān)。懷孕婦女在孕期受X線照射及注射膽堿或萘，第二代發(fā)生眼瞼缺損、先天性白內(nèi)障及小眼球的可能性大。有的患者家族有血親結(jié)婚史?！九R床表現(xiàn)】 1.多為單眼。發(fā)生于上瞼者較多見。 2缺損部位以中央偏內(nèi)側(cè)者占絕大多致。 3，缺損的形狀多為三角形，基底位于瞼緣。但也有呈梯形或橫橢圓形者。 4眼瞼缺損的大小很不一樣，輕者僅為瞼緣一小的切口，嚴(yán)重者可累及大塊組織而暴露角膜，引起暴露性角膜炎。 5常伴有眼部或全身其他先天異常，如瞼球粘連、角膜炎、白內(nèi)障、小眼球、虹膜與脈絡(luò)膜缺損、頜面部畸形、唇裂、辟裂、并指（趾）、低智等?！驹\斷】 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可做出診斷?！局委煛?可行眼瞼成形術(shù)?？蛇_(dá)到保護(hù)角膜或改善面容的目的。第九節(jié) 眼瞼腫瘤 一、眼瞼色素痣【概述】 眼瞼色素痣屬常見良性腫瘤，可同時(shí)與身體其他部位色素痣并存。色素痣是先天性扁平或隆起的病變，境界清楚，由痣細(xì)胞構(gòu)成。 可在幼年即有色素，或直到青春期或成人時(shí)才有色素。【臨床表現(xiàn)】1以瞼緣多見，開始時(shí)腫物小，色素少，邊界清楚，類似于乳頭狀 癌。2青春期逐漸長(zhǎng)大，色素增加，以后靜止。3位于表皮和真皮交界赴的交界痣，有少數(shù)會(huì)發(fā)生惡變。4報(bào)據(jù)組織學(xué)，色素痣可分為：(1)交界痣：一般為扁平狀，里均勻的棕色，痣細(xì)胞位于表皮和真皮交界處。有低度惡變趨勢(shì)。(2)皮內(nèi)痣：最常見，一般為隆起狀，有時(shí)為乳頭狀。色素很少，有則為棕色至黑色。痣細(xì)胞完全在真皮內(nèi)，可能無惡性趨勢(shì)。狀如火山口，并逐漸向周圍組織侵蝕，引起廣泛破壞。（3）合痣 常為棕色，為交界痣及皮內(nèi)痣成份的結(jié)合。有低的惡性趨勢(shì)。梭形細(xì)胞痣為復(fù)合痣的特殊型，主要影響兒童及青年，外觀為孤立的穹型結(jié)節(jié)，病理形態(tài)屬良性。 (4)蘭痣 扁平生長(zhǎng)，出生時(shí)即有色素，呈蘭至石板灰色。一般無惡性趨勢(shì)，組織學(xué)上細(xì)胞性蘭痣有低的惡性趨勢(shì)。(5)先天性皮膚黑色素細(xì)胞增多癥又稱太田痣，為圍繞眼眶、眼瞼和眉部皮膚的蘭痣，伴有同側(cè)結(jié)膜蘭痣和葡萄膜彌散性痣。發(fā)生于東方人無惡性趨勢(shì)。 【診斷】 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可做出診斷?！局委煛?1一般不需治療。 2為美容可局部切除，但必須完整和徹底地切除。 3.色素痣出現(xiàn)迅速增大、變黑及破漬出血等跡象時(shí)，應(yīng)立即徹底切除，并進(jìn)行病理學(xué)檢查。 二、眼瞼黃色瘤 【概述】 本病是很常見的眼瞼良性腫物，多發(fā)生于中、老年中，女性多于男性，部分患者合并遺傳性高脂血癥、精尿病和其他繼發(fā)性血脂過高的患者中，但多數(shù)患者的血脂是正常的。【臨床表現(xiàn)】 1病變位于上瞼近內(nèi)毗角皮膚面，有時(shí)下瞼也有。常為雙側(cè)。 2為黃色扁平狀腫物，表面有皺褶。 3.病理檢查可見眼瞼真皮內(nèi)有含脂細(xì)胞聚集?！驹\斷】 依以下臨床表現(xiàn)及體征可做出診斷(1)中老年后眼瞼面皮膚出現(xiàn)的境界清晰的黃色病變。(2)生長(zhǎng)緩慢，無刺激癥狀?！局委煛?可行手術(shù)切除。三、眼瞼傳染性軟疣【概述】 本病是由病毒感染所致的傳染性眼瞼疾病，通過直接接觸或污染物傳染，好發(fā)于青少年和兒童，可呈暴發(fā)流行?！九R床表現(xiàn)】1眼瞼或瞼緣皮膚上一個(gè)或數(shù)個(gè)灰色或白色小的扁平狀柔軟結(jié)節(jié)。2結(jié)節(jié)中央輕度凹陷，呈臍狀。部分可被睫毛遮擋。3對(duì)結(jié)節(jié)加壓可擠出一堆灰黃色皮脂樣皮質(zhì)。4結(jié)節(jié)一般在3l2個(gè)月吸收。5如果軟疣長(zhǎng)在結(jié)膜囊內(nèi)，可伴發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎?！驹\斷】 1 根據(jù)瞼緣和眼瞼出現(xiàn)的小結(jié)節(jié)，可以診斷。 2 病理學(xué)檢查有助于確診?！捐b別診斷】 眼瞼色素痣：屬良性腫瘤，是先天性扁平或隆起的變，境界清楚t由痣細(xì)胞構(gòu)成口可在幼年即有色素，或直到青春期或成人時(shí)才有色素?！局委煛?1光凝治療，但有可能出現(xiàn)皮膚脫色素。 2燒灼病變區(qū)。四 眼瞼鱗狀細(xì)胞乳頭瘤 【概述】 本病是常見的眼瞼良性腫瘤?！九R床表現(xiàn)】 1發(fā)生于眼瞼皮膚，好發(fā)于瞼緣口 2.為圓形隆起的小腫物，常有蒂口 3.腫物表面可有色素。 4表面常有角化蛋白。 5生長(zhǎng)緩慢或靜止。6依據(jù)病理檢查可分為兩種類型：鱗狀細(xì)胞型；基底細(xì)胞型（皮脂溢性角化）。【診斷】 根據(jù)眼瞼腫物的形態(tài)，可以診斷?！局委煛?手術(shù)切除，但過多切除可造成瞼緣疤痕。五、眼瞼皮樣囊腫【概述】 本病為比較常見的眼瞼良性腫瘤，因先天性發(fā)育異常引起。【臨床表現(xiàn)】 1.為發(fā)生于眼瞼及內(nèi)外眥部的囊樣腫塊。多發(fā)于眼瞼顳上方，鄰近眶緣處。 2為圓形囊狀隆起，大小不一，質(zhì)軟。 3部分病例伴有眶緣缺損，甚或與顱內(nèi)相通。 4一般不與周圍組織黏連，但可與骨膜黏附在一起。 5囊腫緩慢生長(zhǎng)，少數(shù)自行破裂，導(dǎo)致炎癥和肉芽腫形成?！驹\斷】 1根據(jù)自幼發(fā)生于眼瞼的囊性腫物，可以診斷。 2病理學(xué)檢查可顯示囊壁有皮脂囊，囊腔內(nèi)有角蛋白和毛發(fā)，有助于診斷。【鑒別診斷】 瞼板腺囊腫：為瞼板腺排出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，不是先天性病變。【治療】 1腫物較小時(shí)應(yīng)隨診觀察。 2手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)注意囊腫與顱內(nèi)的關(guān)系，避免發(fā)生意外。 六、眼瞼血管瘤 【概述】 血管瘤是眼瞼常見的良性腫瘤，為先天性血管組織發(fā)育形而引起。分為：毛細(xì)血管瘤，系毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生所致，屬先天性。火焰痣，衛(wèi)稱葡萄酒色痣，因先_天性毛細(xì)血管壁薄弱，擴(kuò)張而成，腫物由擴(kuò)張的竇狀血管組成，出生時(shí)就已存在海綿狀血管瘤發(fā)育性病變，其周圍有纖維血管膜包繞，病變多在真皮層或皮下組內(nèi)，由不規(guī)則的血空窶組成?！九R床表現(xiàn)】 1毛細(xì)血管瘤 (l)出生時(shí)或生后26周出現(xiàn)，生長(zhǎng)較快o l歲后生長(zhǎng)變慢，新停止生長(zhǎng)。有時(shí)可于1-5歲中完全消失。 (2)毛細(xì)血管癌接近皮膚表面時(shí)為棱紅色，因此又稱“草莓痣；變位于深層時(shí)呈藍(lán)紫色，可向眶內(nèi)蔓延。 (3)如果腫瘤大，壓迫眼球，造成散光性弱視。 2火焰痣 (l)出生時(shí)即有，靜止不變。 (2)呈紫色扁平斑狀腫物，邊緣不規(guī)則，不像毛細(xì)血管瘤那樣明顯生長(zhǎng)和退縮，常與Sturge-Weber綜合征有聯(lián)系。 3海綿狀血管瘤 (l)患者年齡較大，多在10歲左右發(fā)生。 (2)眼瞼結(jié)節(jié)狀淡紫色腫塊，柔軟，略具彈性，壓之可消失，哭時(shí)迅速增大，顏色加耀，有搏動(dòng)感。 【診斷】 根據(jù)發(fā)生眼瞼腫物的年齡、腫物的顏色和形態(tài)，可以診斷【治療】 1由于血管瘤為良性腫瘤，一般不需急于治療。 2毛細(xì)血管瘤有自行退縮的趨向，因此可觀察一段時(shí)間，到5歲后治療。如果因腫瘤引起眼瞼不能睜開，阻擋瞳孔，則不能等待，以免造成弱視，首選治療方法是向血管瘤內(nèi)注射長(zhǎng)效皮質(zhì)激素，治療時(shí)注意不要將藥灌注入全身血循環(huán)。如果治療失敗，可改用冷凍或注射硬化劑，可采用手術(shù)切除腫物，但因腫物無包膜，手術(shù)有一定困難 3對(duì)于火焰痣，如為美容可考慮激光或手術(shù)切除，常需植皮如行冷凍治療，則常有疤痕。 4對(duì)于海綿狀血管瘤，可行放射治療或手術(shù)切除。七 眼瞼惡性腫瘤（）基底細(xì)胞癌【概述】 本病為我國(guó)最常見的眼險(xiǎn)惡性腫瘤，約占眼瞼惡性腫瘤95%。多見于中老年人。好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥?！九R床表現(xiàn)】 1眼瞼無痛性結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)緩慢。 2