-----推薦-----流行病學(xué)重點(diǎn)總結(jié).doc

臨一13級(jí)（5）班整理流行病復(fù)習(xí)重點(diǎn)+名解+簡(jiǎn)答+試卷集合 1、流行病學(xué)的基本原理：疾病與健康在人群中的分布；疾病的發(fā)病過程；人與環(huán)境的關(guān)系；病因論；疾病推測(cè)的原則；疾病放制的原則和策略；疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等。2、流行病學(xué)的特征：（1）群體的特征：不忽略個(gè)體，但更重視群體 （2）對(duì)比的特征：只有比較才能鑒別異同 （3）概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征 （4）社會(huì)心理的特征 （5）預(yù)防為主的特征 （6）發(fā)展的特征3、影響患病率的因素：（1）使患病率上升的因素：1.病程延長 2.未治愈者的壽命延長 3.發(fā)病率的增高 4.病例的遷入 5.健康者的遷出 6.易感者的遷入 7.診斷水平的提高 8.報(bào)告率的提高 （2）使患病率降低的因素：1.病程的縮短 2.病死率高 3.發(fā)病率下降 4.健康者遷入 5.病例的遷出 6.治愈率的提高4. 患病率與發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來源隊(duì)列研究或疾病登記報(bào)告橫斷面調(diào)查分子觀察時(shí)間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)調(diào)查時(shí)的病例數(shù)（新、舊病例）分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)時(shí)間有時(shí)間長度（一般為“年”）理論上無時(shí)間長度（分為“時(shí)點(diǎn)”和“期間”）用途動(dòng)態(tài)頻率主要用于急性病病因分析、效果評(píng)價(jià)靜態(tài)比例主要用于病程長的疾病衛(wèi)生服務(wù)投入依據(jù)5. 散發(fā)的原因：對(duì)傳染病來說 該病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平； 隱性感染為主的傳染病，如乙型肝炎； 傳播機(jī)制比較難以實(shí)現(xiàn)的傳染病，如狂犬??； 潛伏期長的傳染病，如乙型肝炎。6 . 疾病的職業(yè)分布： （1）短期波動(dòng) （2）季節(jié)性 （3）周期性 （4） 長期趨勢(shì)7. 判斷地方病的依據(jù)： 該地區(qū)的各類居民，任何民族的發(fā)病率都高 在其他地區(qū)居住的類似人群中該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病 遷入該地區(qū)的人經(jīng)過一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或減輕或治愈 除人以外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也發(fā)同樣的疾病8. 現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)：（1）研究開始時(shí)一般不設(shè)立對(duì)照組 （2）現(xiàn)況研究的特定時(shí)間 （3）確定因果聯(lián)系受限 （4）對(duì)不合發(fā)生改變的暴露，可以提示因果關(guān)系9. 現(xiàn)況調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)：（1）常用抽樣調(diào)查，其研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義，以樣本估計(jì)總體的可信度較高 （2）有來自同一群體的自然形成的同期對(duì)照，結(jié)果具有可比性 （3）一次調(diào)查可同時(shí)觀察多種因素 局限性：（1）只能反映調(diào)查當(dāng)時(shí)個(gè)體的疾病與暴露狀況，難以確定先后因果的時(shí)相關(guān)系 （2）不能獲得發(fā)病率資料 （3）研究對(duì)象可能處于臨床前期而被誤定為正常人，使研究結(jié)果發(fā)生偏倚，低估該研究群體的患病水平10.現(xiàn)況研究常見的偏倚及控制方法：選擇偏倚（無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚） 回憶偏倚 調(diào)查偏倚 測(cè)量偏倚選擇偏性的控制方法 （1）嚴(yán)格按照抽樣設(shè)計(jì)方案進(jìn)行研究對(duì)象的選取，堅(jiān)持隨機(jī)化原則。（2）提高抽中對(duì)象的受檢率和依從性。（3）正確的選擇測(cè)量工具和測(cè)量方法調(diào)查員要系統(tǒng)培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)做好資料復(fù)查和復(fù)核的工作選擇正確的統(tǒng)計(jì)分析方法，注意混雜因素的影響11. 隊(duì)列研究基本特點(diǎn)：（1）屬于觀察法 （2）設(shè)立對(duì)照組 （3）從因果關(guān)系看，由“因”及“果”（4）能確認(rèn)暴露與結(jié)局的因果聯(lián)系.12.研究人群的選擇 暴露人群的選擇： 高危人群 ：（1）職業(yè)人群 （2）特殊暴露人群 一般人群 有組織的團(tuán)體 對(duì)照人群的選擇： 內(nèi)對(duì)照、外對(duì)照、總?cè)丝趯?duì)照、多重對(duì)照13. 人時(shí)的計(jì)算： 以個(gè)人為單位計(jì)算暴露人年（精確法）：適用于樣本不大時(shí) 以人群為單位計(jì)算暴露人年（近似法）：適用于隊(duì)列進(jìn)出時(shí)間不詳、樣本太大、精確性要求不高的情況 用壽命表法計(jì)算人年：適用樣本大并要求有一定的精確度的情況14. 隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)：（1） 資料可靠，一般不存在回憶偏倚。（2） 可以直接獲得暴露組和對(duì)照組人群的率，RR和AR可以充分而直接地分析暴露的病因作用。（3） 因果發(fā)生的時(shí)間順序合理，偏倚較少，可計(jì)算率，檢驗(yàn)病因假說的能力較強(qiáng)?？勺C實(shí)病因聯(lián)系（4） 有助于了解人群疾病的自然史。（5） 有時(shí)還可能獲得多種預(yù)期以外的疾病的結(jié)局資料，分析一因與多種疾病的關(guān)系。 局限性：（1） 不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究。（2） 對(duì)象不易保持依從性，容易產(chǎn)生各種各樣的失訪偏倚。（3） 研究耗費(fèi)的人力、物力、財(cái)力和時(shí)間較多，其組織與后勤工作亦相當(dāng)艱巨。（4） 由于消耗太大，故對(duì)研究設(shè)計(jì)的要求更嚴(yán)密，資料的收集和分析也增加了一定的難度。15. 隊(duì)列研究的偏倚及控制：選擇偏倚（嚴(yán)格隨機(jī)化原則抽樣，嚴(yán)格規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)選擇對(duì)象）失訪偏倚（采取適當(dāng)?shù)拇胧p少失訪，提高依從性，對(duì)已經(jīng)造成的失訪采取補(bǔ)救措施，如查詢失訪者的結(jié)局和基線資料，對(duì)失訪者和未失訪者進(jìn)行差異分析）信息偏倚（精確測(cè)量方法嚴(yán)格操作，提高診斷技術(shù)，做好調(diào)查員的培訓(xùn)）混雜偏倚（嚴(yán)格限制研究對(duì)象，對(duì)照選擇采用匹配的方法，抽樣遵循隨機(jī)化原則資料分析草原合理的分析方法，盡可能的減少混雜因素的干擾） 16. 病例對(duì)照研究的特點(diǎn)：（1）分析性研究，屬觀察法 （2）回顧性研究 （3）時(shí)間順序：從“果”“因”（4）通常不能夠確證因果關(guān)聯(lián)（與隊(duì)列研究最大的區(qū)別）9、 病例選擇的原則：（1）具體而明確的診斷標(biāo)準(zhǔn) （2）最好是新發(fā)病例 （3）盡量大限度收集某地區(qū)醫(yī)院或社區(qū)的所有病例10、對(duì)照選擇的原則：（1）對(duì)照最好是全人群的一個(gè)無偏樣本 （2）對(duì)照一定是未患所研究的疾病，如有可能，應(yīng)盡可能排除亞臨床或處于潛伏期的疾病。 （3）對(duì)照可為不健康者，但所患疾病病因不應(yīng)與所研究疾病的病因相同。 （4）注意研究因素以外其它因素的均衡性。 （5）無應(yīng)答者事先要有統(tǒng)一合理的更換辦法，慎重處理。11、影響樣本量的因素：（1）人群中暴露者的比例（或研究因素在對(duì)照組總的暴露率） 比例 樣本量（2）假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）?？赏ㄟ^既往研究或查閱文獻(xiàn)獲得 RR 樣本量（3）要求的顯著性水平，即第一類錯(cuò)誤 樣本量（4）要求的把握度，即1- 1- 樣本量18、病例對(duì)照的優(yōu)點(diǎn)：（1）特別適用于罕見病的研究。（2）省力、省錢、省時(shí)間，易于組織實(shí)施。（3）同時(shí)調(diào)查多個(gè)暴露因素與疾病的關(guān)系。（4）不僅用于病因探討，而且可廣泛用于其它方面。局限性：（1）不適于研究人群暴露比例很低的因素。（2）選擇研究對(duì)象時(shí)，難以避免選擇性偏倚。（3）暴露和疾病的時(shí)間先后常難以判斷。（4）獲取既往信息時(shí)，難以避免信息偏倚。（5）不能計(jì)算發(fā)病率和相對(duì)危險(xiǎn)度。（6）通常不能夠確證因果關(guān)聯(lián)。19、三種流行病學(xué)研究的方法比較方法學(xué)特點(diǎn)隊(duì)列研究病例對(duì)照研究現(xiàn)況調(diào)查樣本組成無病個(gè)體病例與對(duì)照暴露者、現(xiàn)患者或存活者分組標(biāo)準(zhǔn)暴露或未暴露患病或未患病前兩者之一時(shí)間順序前瞻性（從因到果）回顧性（從果推因）現(xiàn)況比較內(nèi)容暴露者與未暴露者發(fā)病或死亡情況病例與對(duì)照過去的暴露情況暴露者的患病情況或患病者的暴露情況率發(fā)病率或死亡率暴露百分比患病率、暴露率關(guān)聯(lián)指標(biāo)RR,RD,PAROR,PARRR,RD,PAR優(yōu)點(diǎn)暴露資料較正確；可計(jì)算發(fā)病率和RR；可同時(shí)研究一種E和多種D的關(guān)系；用與檢驗(yàn)假設(shè)樣本小、獲得結(jié)果快；費(fèi)用低；無失訪；可同時(shí)研究一種D和多種E的關(guān)系；可用于少見病例研究獲結(jié)果迅速；獲得基線資料缺點(diǎn)需要大樣本和長期隨訪；費(fèi)用高；失訪問題多；不適用少見病樣本代表性差，對(duì)照選擇不易得當(dāng)；多回憶偏倚，僅能計(jì)算OR因果時(shí)間順序不易確定；不適用于病程短、死亡快的疾病和少見病2、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的基本特點(diǎn)： 前瞻：直接隨訪研究對(duì)象，由“因”及“果”干預(yù)：實(shí)驗(yàn)法而非觀察法；主動(dòng)施加隨機(jī)：隨機(jī)分組對(duì)照：平行的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組3、設(shè)計(jì)原則：對(duì)照的原則、隨機(jī)化原則、盲法的原則、重復(fù)的原則4、影響樣本含量的主要因素：事件在一般人群中的發(fā)生率 試驗(yàn)組和對(duì)照組數(shù)值差異的大小 檢驗(yàn)的顯著性水平（）和檢驗(yàn)效率（1-） 單側(cè)還是雙側(cè)檢驗(yàn) 研究對(duì)象分組數(shù)量 。3、篩檢的目的：（1）疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療屬疾病二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容（2）檢出某種疾病的高危人群 （3）了解疾病的自然史或開展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)5、篩檢評(píng)價(jià)指標(biāo) 一、真實(shí)性（validity）(有效性)：指所獲得的數(shù)值與實(shí)際值的符合程度。在篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)中，真實(shí)性是指待評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)的測(cè)量結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”測(cè)量結(jié)果的吻合程度。靈敏度（sensitivity）：指一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際有病的人正確地判定為陽性（患?。┑哪芰?，即真陽性率。 靈敏度（%）= a/（a+c）100%特異度（specificity）：指一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際上未患病的人正確地判定為陰性（未患病）的能力，即真陰性率。 特異度（%）= d/（b+d）100%按所定診斷標(biāo)準(zhǔn)將人群分組標(biāo)準(zhǔn)按“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷有病無病陽性a（真陽性）b（假陽性）陰性c（假陰性）d（真陰性）假陽性率（false positive rate）（誤診率，第一類錯(cuò)誤）：實(shí)際無病，但根據(jù)篩檢標(biāo)準(zhǔn)被確定有病的百分率。 假陽性率 = b/（b+d）100% = 1-特異度假陰性率(false negative rate )（漏診率，第二類錯(cuò)誤b）：實(shí)際有病，但根據(jù)篩檢標(biāo)準(zhǔn)被確定無病的百分率 假陰性率= c/（a+c）100% = 1-靈敏度似然比（likelihood ratio,LR）:即病人中出現(xiàn)某種試驗(yàn)結(jié)果的概率與非病人中出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果的概率之比。是反映真實(shí)性的一種指標(biāo)，可以同時(shí)反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo)。（1）陽性似然比：篩檢試驗(yàn)中，真陽性在有病患者中的比例與假陽性在無病例數(shù)中比例的比值。真陽性率/假陽性率 說明篩檢試驗(yàn)正確判斷陽性的可能性是錯(cuò)誤判斷陽性可能性的倍數(shù)。 +LR=a/(a+c)/b/(b+d)=靈敏度/(1-特異度) （2）陰性似然比：篩檢試驗(yàn)中，假陰性在有病例數(shù)中的比例與真陰性在無病例數(shù)中比例的比值。假陰性率/真陰性率 -LR=c/(a+c)/d/(b+d)=(1-靈敏度)/特異度 指標(biāo)的選擇：（）選擇高靈敏度篩檢試驗(yàn)，目的是盡可能發(fā)現(xiàn)可疑病人。 （）選擇高特異度篩檢試驗(yàn)，避免誤診。 （）選擇靈敏度和特異度均較高的篩檢試驗(yàn)二、可靠性（reliability）：又稱可重復(fù)性、信度，用同一種篩檢方法在同樣條件下，對(duì)相同的人群進(jìn)行一次以上的檢查，獲得試驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定程度。 標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù) 符合率 (Agreement rate)= (a+d)/(a+b+c+d) 100% 試驗(yàn)的一致性分析：Kappa值。 Kappa值在-1到+1之間。 Kappa值= -1，為兩醫(yī)生的判斷完全不一致； Kappa值 0，表示觀察的一致程度大于因機(jī)遇一致的程度； Kappa值=1，表明兩醫(yī)生的判斷完全一致。.表示有中、高度一致，.有極好一致性 三、預(yù)測(cè)值（PV）： 試驗(yàn)陽性者中患病的概率：陽性預(yù)測(cè)值a/(a+b)100% 指試驗(yàn)陰性者中無病的概率 陰性預(yù)測(cè)值d/(c+d)100% 患病率相同時(shí)： 靈敏度 愈高，假陰性，-PV高 特異度 愈高，假陽性，+PV高在篩檢試驗(yàn)的靈敏度和特異度不變的情況下：試驗(yàn)的陽性預(yù)測(cè)值隨著篩檢人群患病率的升高而升高陰性預(yù)測(cè)值隨患病率的升高而降低6、在H和X兩點(diǎn)間，當(dāng)診斷點(diǎn)向右移時(shí)，特異度升高，靈敏度降低；診斷點(diǎn)向左移時(shí)，靈敏度增大，特異度降低。7第十章 病因與因果推斷Mill準(zhǔn)則： （1）、求同法（method of agreement）：或稱“異中求同法”。 對(duì)不同的場(chǎng)合或事物，找它們的共同點(diǎn)正像找發(fā)病人群的共同點(diǎn)或找發(fā)病地方的共性。 （2）、求異法（method of difference）：又稱“同中求異法”； 指在相似的事件（或事物）之間找不同點(diǎn)。 （3）、共變法（method of concomitant variation） ： 指注意發(fā)現(xiàn)疾病的患病率（或發(fā)病率）波動(dòng)時(shí)有哪些因素也在變動(dòng)，即出現(xiàn)和消長動(dòng)態(tài)一致。 （4）、排除法（method of exclusion）： 食物中毒 與食物的關(guān)系，上海甲肝大流行 （5）、類推法 （method of analogy) 8、因果推斷標(biāo)準(zhǔn)（什么時(shí)候用）（1）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序；（2）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；（3）關(guān)聯(lián)的課重復(fù)性；（4）關(guān)聯(lián)的合理性；（5）研究的因果論證強(qiáng)度9、樣本量增加，隨機(jī)誤差下降，但系統(tǒng)誤差不變。4、疾病的三級(jí)預(yù)防： 一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。一級(jí)預(yù)防的基本原則：“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡” 兩方面：健康促進(jìn) 健康教育、自我保健、環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)健康保護(hù) 免疫接種、勞動(dòng)保護(hù)一級(jí)預(yù)防的雙向策略（two pronged strategy）：全人群策略（population strategy）旨在降低整個(gè)人群暴露于危險(xiǎn)的平均水平,通過健康促進(jìn)實(shí)現(xiàn)的高危策略（high risk strategy）旨在消除高危個(gè)體的特殊暴露,通過健康保護(hù)實(shí)現(xiàn)的 二級(jí)預(yù)防(secondary prevention)：又稱臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性二級(jí)預(yù)防的核心是早期診斷 早期發(fā)現(xiàn)的措施：普查、篩檢、定期健康檢查、設(shè)立?？崎T診、自我檢查三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention)：又稱臨床預(yù)防。對(duì)已患病者采取及時(shí)有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘疾者促使功能恢復(fù)，心理康復(fù)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長壽命5、疾病監(jiān)測(cè)：長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。第十二章 傷害流行病學(xué)1、傳染病流行病學(xué)：主要研究傳染病在人群中發(fā)生、流行過程及影響流行過程的因素，并制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的對(duì)策和措施。2、流行過程（epidemic process）：指病原體從已受感染者機(jī)體中排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者而形成新的感染，并不斷發(fā)展的過程。 三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群 兩個(gè)因素：自然因素、社會(huì)因素3、傳染源：指機(jī)體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人或動(dòng)物。包括傳染病病人、病原攜帶者、受感染動(dòng)物（病人是最重要的傳染源）4、潛伏期：指病原體侵入至機(jī)體最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間。主要與病原體在機(jī)體的繁殖時(shí)間有關(guān)。 意義：潛伏期長短影響傳染病的流行特征。 短 來勢(shì)兇猛（流感） 長 持續(xù)較久 根據(jù)潛伏期長短決定預(yù)防措施。 隔離、留驗(yàn)、觀察、檢疫 期限：潛伏期 + 1、2天 根據(jù)潛伏期可判斷受感染時(shí)間，追蹤傳染源，確定傳播途徑。 評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果。 可確定免疫接種的時(shí)間: 預(yù)防接種時(shí)間：麻疹潛伏期最初5天施行被動(dòng)免疫效果好5、臨床癥狀期：傳染病病人表現(xiàn)出特異性癥狀和體征的時(shí)期 意義：傳染性最強(qiáng)的時(shí)期，作為傳染源意義最大。6、動(dòng)物性傳染?。▃oonosis）：又稱人畜共患病，人類罹患的以動(dòng)物為傳染源的疾病7、傳播途徑：病原體由傳染源傳播到另一個(gè)易感宿主，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全過程，稱為傳播途徑。是傳播機(jī)制的具體表現(xiàn)。 （1）經(jīng)空氣傳播 （2）經(jīng)水傳播 （3）經(jīng)食物傳播 （4）經(jīng)接觸傳播 （5）經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播 （6）經(jīng)土壤傳播 （7）醫(yī)源性傳播 （8）垂直傳播8、人群易感性：人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病是否容易感染的程度。9、疫源地：傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的地區(qū)，稱為疫源地。 10、疫源地消滅的條件： （1）傳染源被移走或已消除排出病原體狀態(tài)；（2）傳染源播散在外環(huán)境中的病原體被徹底清除，傳播途徑不復(fù)存在；（3）所有易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染11、感染譜：機(jī)體感染病原體后，經(jīng)過傳染過程，對(duì)病原體反應(yīng)輕重程度表現(xiàn)出很大的差異。（1）以隱性感染（inapparent infection）為主 (冰山現(xiàn)象)（2）以顯性感染為主 （3）大部分感染者以死亡為結(jié)局 12、傳染病的預(yù)防策略和措施(一)傳染病預(yù)防和控制的策略（1）策略著眼于全局，是指導(dǎo)全局的工作方針 （2）措施立足于局部，是開展工作的具體手段和方法（3）預(yù)防為主 （4）加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)（5）加強(qiáng)國際合作 (二)傳染病的預(yù)防（1）改善衛(wèi)生條件 （2）健康教育 （3）預(yù)防接種 （4）防護(hù)措施 （5）國境衛(wèi)生檢疫 (三)傳染病的控制措施疫情報(bào)告防疫措施針對(duì)傳染源針對(duì)傳播途徑針對(duì)易感人群13、預(yù)防接種：將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生14、冷鏈 cold strain:為了保證疫苗從生產(chǎn)到使用的整個(gè)過程均在適當(dāng)?shù)睦洳貤l件下進(jìn)行，所需的多環(huán)節(jié)鏈?zhǔn)絻?chǔ)存、運(yùn)輸設(shè)備15、免疫效果評(píng)價(jià)第十三章 傷害流行病學(xué)1、傷害（injury）：由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換超過機(jī)體組織的耐受水平而造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理損傷統(tǒng)稱為傷害2、傷害的預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防全人群策略高危人群策略健康促進(jìn)策略二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 主動(dòng)干預(yù)與被動(dòng)干預(yù) Haddon傷害預(yù)防的十大策略3、傷害的干預(yù)措施傷害預(yù)防的四項(xiàng)干預(yù)措施：工程干預(yù)、經(jīng)濟(jì)干預(yù)、強(qiáng)制干預(yù)、教育干預(yù) Haddon模型4、我國主要傷害類型的干預(yù)措施：（1）機(jī)車傷害 （2）跌倒 （3）溺水 （4）自殺5、傷害的原因主要是致病因子、宿主和環(huán)境三個(gè)方面第十四章 突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征： （1）突發(fā)性 （2）群體性 （3）對(duì)社會(huì)危害的嚴(yán)重性（4）處理的綜合性和系統(tǒng)性 （5）事件發(fā)生往往與違法行為、責(zé)任心不強(qiáng)有直接關(guān)系。（6）時(shí)間地區(qū)分布各異3、 突發(fā)事件的分類與分級(jí)：級(jí)（特別重大）、級(jí)（重大）、級(jí)（較大）、級(jí)（一般）4、開展流行病學(xué)方法研究突發(fā)事件的意義：（1）有助于全面了解我國各類突發(fā)事件發(fā)生狀況，評(píng)價(jià)我國突發(fā)事件的流行形勢(shì),深入認(rèn)識(shí)突發(fā)事件的危害性（2）有助于從宏觀的角度來把握突發(fā)事件在我國的流行特征，為突發(fā)事件的預(yù)防和應(yīng)對(duì)提供科學(xué)依據(jù)（3）有助于各地區(qū)根據(jù)自身特點(diǎn)和實(shí)際情況，選擇合適的預(yù)防策略、援救措施和應(yīng)對(duì)預(yù)案，提高突發(fā)事件的預(yù)防和處理能力5、暴發(fā)調(diào)查：疾病暴發(fā)通常起初原因不明且發(fā)展迅速，欲對(duì)其進(jìn)行有效的控制需要獲得及時(shí)、真實(shí)和足夠的資料。全面、深入的暴發(fā)調(diào)查是整個(gè)工作的關(guān)鍵 6、暴發(fā)調(diào)查的步驟（書P292）第十六章 分子流行病學(xué)1、分子流行病學(xué)：分子流行病學(xué)是研究人群中疾病/健康狀態(tài)相關(guān)生物標(biāo)志的分布及其影響因素、醫(yī)學(xué)相關(guān)生物群體特征及其與人類疾病/健康的關(guān)系，制定防治疾病、促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2、生物標(biāo)志（M/MB）：是指能代表生物結(jié)構(gòu)和功能的可識(shí)別（即可檢測(cè)）的物質(zhì)特征。3、分子生物標(biāo)志物：直接反映外來理化因素與細(xì)胞靶分子, 特別是生物大分子如核酸和蛋白質(zhì)的相互作用及其后果, 是生物標(biāo)志的主要部分。流行病學(xué)名詞解釋集錦1. 流行病學(xué)：指研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顟B(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。2. 疾病的分布：以疾病的頻率為指標(biāo)，描述疾病在不同的地區(qū)、時(shí)間和人群的分布現(xiàn)象，簡(jiǎn)稱疾病的“三間”分布。3. 發(fā)病率：指一定時(shí)期內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。4. 患病率：指某特定時(shí)間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例所占的比例。5. 死亡率：指某人群在一定期間內(nèi)，死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。6. 病死率：表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。7. 散發(fā)：某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無明顯聯(lián)系。8. 流行：某地區(qū)、某病在某時(shí)間的發(fā)病率顯著超過該病歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。9. 暴發(fā)：一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。10. 地方性：由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響，一些疾病包括傳染病和非傳染病常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率增高或只在該地區(qū)存在。11. 地方?。壕窒抻谀承┨囟ǖ貐^(qū)發(fā)生或流行的疾病，或是在某些特定地區(qū)經(jīng)常發(fā)生并長期相對(duì)穩(wěn)定的疾病。12. 長期趨勢(shì)：在一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，疾病的發(fā)病率、死亡率、臨床表現(xiàn)、病原體種類及宿主等隨著人類生活條件的改變、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、自然條件的變化而發(fā)生顯著變化。13. 移民流行病學(xué)：通過比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率和死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素的關(guān)系。14. 描述性研究：利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，描述疾病或健康狀況在不同時(shí)間、地點(diǎn)或人群中的分布特點(diǎn)，為進(jìn)一步開展分析流行病學(xué)研究提供病因或流行因素的線索。15. 現(xiàn)況調(diào)查：按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一人群中用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布及與疾病分布有關(guān)的因素。16. 抽樣調(diào)查：在特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)某人群總體中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的個(gè)體進(jìn)行調(diào)查分析，以此推論該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。17. 選擇偏倚：研究者在選擇研究對(duì)象時(shí)由于研究條件受限制或設(shè)計(jì)失誤所致的系統(tǒng)誤差，最終導(dǎo)致研究樣本缺乏代表性而使研究結(jié)果不能外推。18. 生態(tài)學(xué)研究：以群體為基本單位收集和分析資料，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與某種疾病的頻率，在群體的的水平上研究某種因素與某種疾病之間的關(guān)系。19. 隊(duì)列研究：將某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分為亞組，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。20. 暴露：研究對(duì)象接觸過某種欲研究的物質(zhì)、具備某種待研究的狀態(tài)或特征。21. 內(nèi)對(duì)照：在同一研究人群中，采用沒有暴露或暴露水平最低的人群作為對(duì)照。22. 外對(duì)照：當(dāng)選擇職業(yè)人群或特殊暴露人群作為暴露組時(shí)，往往不能從這些人群中選出對(duì)照，而常需在該人群之外去尋找對(duì)照組。23. 相對(duì)危險(xiǎn)度：表示暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍，是反映暴露與發(fā)病或死亡關(guān)聯(lián)強(qiáng)度最常用的指標(biāo)。24. 病例對(duì)照研究：按照疾病狀態(tài)將研究對(duì)象分為病例和對(duì)照，分別追溯其既往（發(fā)病前）所研究因素的暴露情況，并進(jìn)行比較，以推測(cè)疾病與暴露之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究。25. 匹配：要求對(duì)照在某些非處理因素或特征上與病例保持一致，目的是對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾。26. 混雜偏倚：當(dāng)研究暴露于某因素與疾病之間的關(guān)系時(shí)，由于某個(gè)既與所研究的疾病有聯(lián)系又與所研究的因素有聯(lián)系的因素影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度。27. 比值比：病例組某因素的暴露比值與對(duì)照組該因素的暴露比值之比，反映了病例組某因素的暴露比例為對(duì)照組的若干倍。28. 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：將研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，將研究者所控制的措施給予實(shí)驗(yàn)人群后，隨訪觀察并比較兩組人群的結(jié)局，以判斷措施的效果。29. 單盲：研究對(duì)象不知道自己的分組和所接受處理情況，但觀察者和資料收集分析者知道，可減少來自研究對(duì)象的偏倚。30. 雙盲：研究對(duì)象和觀察者都不知道分組情況及研究對(duì)象接受的處理措施，可減少研究對(duì)象和觀察者雙方的主觀影響。31. 診斷試驗(yàn)：應(yīng)用各種實(shí)驗(yàn)、醫(yī)療儀器等手段對(duì)病人進(jìn)行檢查，以確定或排除疾病的試驗(yàn)方法。32. 真實(shí)性：診斷試驗(yàn)所獲得的測(cè)量值與實(shí)際情況的符合程度，反映客觀事物的正確程度。33. 靈敏度：由金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“有病”的病例中，經(jīng)診斷試驗(yàn)檢測(cè)為陽性例數(shù)的比例。34. 特異度：由金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無病”的病例中，經(jīng)診斷試驗(yàn)檢測(cè)為陰性例數(shù)的比例。35. 約登指數(shù)：靈敏度與特異度之和減去1，反映了診斷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人與非病人的總的能力。36. ROC曲線：即受試者工作特征曲線，取診斷試驗(yàn)的多個(gè)不同界值（5個(gè)以上）分別與金標(biāo)準(zhǔn)比較，計(jì)算得到多組靈敏度和特異度值，以靈敏度為縱坐標(biāo)，1特異度為橫坐標(biāo)，將各個(gè)界值對(duì)應(yīng)點(diǎn)連接而成的曲線。37. Kappa值：表示不同操作者對(duì)同一試驗(yàn)結(jié)果，或同一操作者不同時(shí)間判斷同一批結(jié)果的一致性強(qiáng)度的指標(biāo)。38. 平行試驗(yàn)：同時(shí)做幾個(gè)試驗(yàn)中只要有一個(gè)試驗(yàn)結(jié)果為陽性即診斷為陽性。39. 系列試驗(yàn)：依次相繼做幾個(gè)試驗(yàn)，當(dāng)所有試驗(yàn)均為陽性才能判斷為陽性。40. 病因：那些能使人群發(fā)病概率增加的因素，當(dāng)其中一個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群中發(fā)生該種疾病的幾率就下降。41. 初級(jí)衛(wèi)生保障：最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。42. 計(jì)劃免疫：根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和對(duì)人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的。43. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。44. 疾病監(jiān)測(cè)：長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集有關(guān)疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。45. 醫(yī)院感染：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。流行病學(xué)簡(jiǎn)答題集錦1. 簡(jiǎn)述流行病學(xué)定義的基本內(nèi)涵流行病學(xué)：指研究疾病（包括傷害）和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。對(duì)象：具有某種特征的人群內(nèi)容：不僅研究各種疾病（包括傷害），而且研究健康狀態(tài)研究方法的重點(diǎn)：研究疾病和健康狀態(tài)的分布及其影響因素目的：為控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)2. 簡(jiǎn)述流行病學(xué)的用途研究人群健康，疾病消長以及疾病特征變化的規(guī)律對(duì)社區(qū)和人群健康做出診斷用于衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià)解釋疾病完整的自然史利用流行病學(xué)方法探討原因不明疾病的病因疾病預(yù)防疾病診斷、治療與預(yù)防方法或措施的效果評(píng)價(jià)3. 簡(jiǎn)述流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)群體觀點(diǎn)是學(xué)習(xí)和應(yīng)用流行病學(xué)的最基本觀點(diǎn)比較的觀點(diǎn)是流行病學(xué)研究方法的核心概率論的觀點(diǎn)：流行病學(xué)多使用頻率指標(biāo)，是對(duì)相應(yīng)問題的概率參數(shù)的估計(jì)值，而不是決定值。4. 簡(jiǎn)述患病率和發(fā)病率的區(qū)別 患 病 率 發(fā) 病 率 分子 新舊病例數(shù)新發(fā)病例數(shù)獲得方式橫斷面調(diào)查發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究意義疾病存在或流行情況疾病出現(xiàn)情況用途適用于慢性病適用于死亡率低的疾病5. 簡(jiǎn)述影響患病率升高和降低的因素升高因素降低因素病程延長病程縮短未治愈者的壽命延長病死率增高新病例增加（即發(fā)病率增高）新病例減少（即發(fā)病率降低）病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入診斷水平提高治愈率提高報(bào)告率提高6. 試述疾病地方性的三種類型自然地方性：因傳播媒介受自然環(huán)境的影響。統(tǒng)計(jì)地方性：因生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件和宗教信仰等社會(huì)因素造成，與自然環(huán)境無關(guān)。自然疫源性：病原體在野生動(dòng)物間完成綿延繁殖，一定條件下傳染人。7. 簡(jiǎn)述判斷地方性疾病的依據(jù)該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高其他地區(qū)居住的相似人群該病的發(fā)病率均低遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢氯巳哼w出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病符合上述標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)越多，說明該病與該地區(qū)的有關(guān)致病因素越密切8. 簡(jiǎn)述研究疾病年齡分布的方法橫斷面分析：在特定時(shí)間內(nèi)，對(duì)某一特定人群中疾病或其他健康特征與相關(guān)變量之間關(guān)系的研究。常用于描述傳染病等急性疾病的年齡分布特征。說明同一時(shí)期不同年齡死亡率變化，不同年代各年齡組死亡率變化。出生隊(duì)列分析：對(duì)同一年代出生的人群組在不同年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率等進(jìn)行分析，以了解發(fā)病或死亡隨年齡而變化的趨勢(shì)和不同出生隊(duì)列的暴露特點(diǎn)對(duì)發(fā)病或死亡的影響。9. 簡(jiǎn)述移民流行病學(xué)的概念及分析的基本原則移民流行病學(xué)：通過比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率和死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素的關(guān)系。10. 簡(jiǎn)述現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)及目的現(xiàn)況調(diào)查：按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一人群中用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布及與疾病分布有關(guān)的因素。特點(diǎn)：常用的流行病學(xué)調(diào)查方法在時(shí)序上屬于橫斷面研究無法得出因果關(guān)系的結(jié)論一般不用于病程比較短的疾病相關(guān)因素的選擇與解釋有一定的限制目的：描述特定時(shí)間疾病或健康狀態(tài)在某地區(qū)人群中的分布發(fā)現(xiàn)病因線索適用于疾病的二級(jí)預(yù)防評(píng)價(jià)疾病的防治效果用于疾病監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)健康水平11. 簡(jiǎn)述抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)抽樣調(diào)查：在特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)某人群總體中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的個(gè)體進(jìn)行調(diào)查分析，以此推論該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。優(yōu)點(diǎn)：樣本代表總體節(jié)省人力、物力和時(shí)間誤差可以事先估計(jì)并控制調(diào)查的精確度高缺點(diǎn)：非全面調(diào)查，只能提供統(tǒng)計(jì)資料設(shè)計(jì)復(fù)雜，不適用于變異過大的資料不適用于患病率過低的疾病12. 簡(jiǎn)述隊(duì)列研究的基本原理及其基本特點(diǎn)原理：在某一特定人群中選擇研究對(duì)象,根據(jù)目前或過去某個(gè)時(shí)期是否暴露于某個(gè)待研究的危險(xiǎn)因素,將研究對(duì)象分為暴露組和非暴露組,或按不同的暴露水平將研究對(duì)象分為不同的亞組,隨訪觀察一段時(shí)間,檢查各組人群待研究結(jié)局的發(fā)生情況,比較各組結(jié)局的發(fā)生率,從而檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)暴露因素和結(jié)局的關(guān)系.特點(diǎn)：在時(shí)序上是由前向后的屬于觀察性研究研究對(duì)象按暴露與否分組是從“因”到“果”的研究13. 簡(jiǎn)述隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)及其局限性優(yōu)點(diǎn)：無回憶偏倚可計(jì)算發(fā)病率、特異危險(xiǎn)度和相對(duì)危險(xiǎn)度一次可觀察多種結(jié)果先因后果，所得聯(lián)系比較可靠暴露因素分級(jí)，便于計(jì)算劑量-反應(yīng)關(guān)系樣本量大，結(jié)果穩(wěn)定如有完整資料記錄，可作回顧性隊(duì)列研究局限性：費(fèi)時(shí)、費(fèi)人力、財(cái)力，不能在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果準(zhǔn)備工作繁重，設(shè)計(jì)的科學(xué)性要求高，實(shí)施難度大暴露人年計(jì)算工作量較繁重不適用于罕見病的研究研究對(duì)象不易保持依從性，易產(chǎn)生失訪偏倚14. 簡(jiǎn)述隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究的異同點(diǎn)比較項(xiàng)目隊(duì)列研究病例對(duì)照研究因果關(guān)系由因及果，前瞻性由果及因，回顧性因果判斷能確證暴露和疾病的因果關(guān)系暴露和疾病的時(shí)間先后順序難以判斷，不能確證暴露于疾病的因果聯(lián)系研究因素的多少一般一個(gè)，簡(jiǎn)單多個(gè)，復(fù)雜率的計(jì)算可以直接獲得兩隊(duì)列人群的發(fā)病率、死亡率不能直接計(jì)算發(fā)病率樣本量較大相對(duì)較小，特別是匹配研究適用病種常見病，不適用于發(fā)病率很低的疾病特別適合于罕見病，不需要許多研究對(duì)象，但不適合于人群暴露比例很低的因素容易程度設(shè)計(jì)、資料的收集分析、實(shí)施等較難設(shè)計(jì)、資料的收集分析、實(shí)施等較易花費(fèi)代價(jià)費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢，其組織后勤工作相當(dāng)艱巨省時(shí)省力省錢，較易組織實(shí)施偏倚選擇偏倚、失訪偏倚、信息偏倚、混雜偏倚，以失訪偏倚為主選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚難以避免，控制信息偏倚為主15. 簡(jiǎn)述病例對(duì)照研究的基本原理及基本特點(diǎn)原理：選擇目標(biāo)人群中患有所要研究的某種疾病的病人作為病例組，以未患該病的具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照組，通過手機(jī)兩組對(duì)象過去某些因素暴露的有無和暴露程度，以比較病例組與對(duì)照組的暴露率或暴露比例。特點(diǎn)：屬于觀察性研究設(shè)立對(duì)照從果到因追溯調(diào)查論證強(qiáng)度：不能確立因果關(guān)系16. 簡(jiǎn)述病例對(duì)照研究的偏倚及其控制方法選擇偏倚：選擇的研究對(duì)象不能代表總體而產(chǎn)生，主要是入院率偏倚，現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚，檢出征候偏倚控制：制定嚴(yán)格的研究對(duì)象選擇條件，合理選擇病例和對(duì)照。信息偏倚：在收集資料階段由于收集信息的方法有缺陷產(chǎn)生的偏倚，主要是回憶偏倚，調(diào)查偏倚?？刂疲哼x用新病例；設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)膯栴}幫助準(zhǔn)確回憶；以醫(yī)療記錄信息代替訪問信息。混雜偏倚：是由混雜因素造成的偏性?？刂疲浩ヅ浞?；分層分析；多因素分析。17. 簡(jiǎn)述病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：所需樣本量小，省時(shí)省錢省人力，易于組織，出結(jié)果快可同時(shí)進(jìn)行一病多因的研究特別適于病因復(fù)雜、潛伏期長的疾病及罕見病的病因研究也適用于研究藥物不良反應(yīng)，疫苗免疫學(xué)效果的考核及爆發(fā)調(diào)查等缺點(diǎn)：不適用研究低暴露因素易造成各種偏倚難以確定暴露與疾病的時(shí)間先后順序，無法得出因果結(jié)論不能直接計(jì)算發(fā)病率、死亡率，不能直接計(jì)算RR18. 簡(jiǎn)述臨床療效研究的特點(diǎn)具有實(shí)驗(yàn)性研究的特性研究對(duì)象具有特殊性考慮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題科學(xué)評(píng)價(jià)臨床療效19. 簡(jiǎn)述隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的概念和特點(diǎn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：將研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，將研究者所控制的措施給予十堰人群后，隨訪觀察并比較兩組人群的結(jié)局，以判斷措施的效果。特點(diǎn)：必須采取隨機(jī)原則必須設(shè)立對(duì)照試驗(yàn)的方向是隨著試驗(yàn)的開始向前進(jìn)行的用盲法觀察結(jié)果20. 簡(jiǎn)述隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)常用的對(duì)照類型及其特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照（陽性對(duì)照）：以現(xiàn)行最有效或臨床最常用的藥物或治療方法為對(duì)照，用以判斷新藥或新療法是否優(yōu)于現(xiàn)行的藥物或療法安慰劑對(duì)照（陰性對(duì)照）：外觀劑型與試驗(yàn)藥相同；需注意對(duì)病情和預(yù)后的影響，用以評(píng)價(jià)試驗(yàn)藥物的治療作用交叉對(duì)照：應(yīng)用于研究藥物應(yīng)用先后順序?qū)χ委熃Y(jié)果的影響以及研究藥物最佳配伍互相對(duì)照：同時(shí)研究幾種藥物或治療方法，各組之間互為對(duì)照，從中選出療效最好的藥物或療法自身對(duì)照：同一對(duì)象受試前后比較21. 簡(jiǎn)述隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)常用的盲法及其特點(diǎn)單盲：研究對(duì)象不知道自己的分組和所接受處理情況，減少來自研究對(duì)象的偏倚雙盲：研究對(duì)象和觀察者都不知道分組情況及研究對(duì)象接受的處理措施，減少雙方主觀偏倚三盲：研究對(duì)象、觀察者和資料整理分析者均不知道研究對(duì)象的分組和處理情況，減少三方偏倚22. 簡(jiǎn)述隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中常見的偏倚及其控制選擇性偏倚嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)；使用隨機(jī)抽樣和隨機(jī)分組法測(cè)量偏倚儀器和試劑標(biāo)準(zhǔn)化以及操作規(guī)范化干擾和沾染使用盲法并嚴(yán)格遵照治療方案依從性縮短研究時(shí)間、做好宣教工作、密切聯(lián)系、督促提醒等23. 簡(jiǎn)述靈敏度與特異度的關(guān)系診斷試驗(yàn)的檢測(cè)指標(biāo)為連續(xù)性變量時(shí)，區(qū)分正?；虍惓５臉?biāo)準(zhǔn)將會(huì)影響試驗(yàn)的靈敏度和特異度。靈敏度和特異度隨著診斷試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的改變而改變，并且靈敏度和特異度呈互為消長的關(guān)系，若要提高試驗(yàn)的靈敏度必然以降低特異度為代價(jià)，反之亦然。若疾病的早期或及時(shí)診斷將有利于病人的治療和康復(fù)，漏診將會(huì)造成嚴(yán)重的后果，應(yīng)將實(shí)驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在高靈敏度的水平；對(duì)于一些治療效果不理想的疾病，應(yīng)將診斷試驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在高特異度水平；若誤診和漏診同等重要，可把診斷標(biāo)準(zhǔn)定在“靈敏度=特異度”的分界處。24. 簡(jiǎn)述陽性預(yù)測(cè)值與靈敏度、特異度和患病率的關(guān)系患病率相同時(shí)，靈敏度越高陰性預(yù)測(cè)值越好，特異度越高陽性預(yù)測(cè)值越好。靈敏度、特異度一定時(shí)，陽性預(yù)測(cè)值隨患病率的上升而上升，陰性預(yù)測(cè)值隨患病率的上升而下降，且陽性預(yù)測(cè)值的上升速度快于陰性預(yù)測(cè)值的下降速度，說明患病率對(duì)陽性預(yù)測(cè)值的影響更明顯。25. 簡(jiǎn)述ROC曲線的定義和應(yīng)用ROC曲線：取診斷試驗(yàn)的多個(gè)不同界值（5個(gè)以上）分別與金標(biāo)準(zhǔn)比較，計(jì)算得到多組靈敏度和特異度值，以靈敏度為縱坐標(biāo)，1特異度為橫坐標(biāo)，將各個(gè)界值對(duì)應(yīng)點(diǎn)連接而成的曲線。應(yīng)用：用于最佳的診斷試驗(yàn)分界值的選擇；通過計(jì)算各個(gè)試驗(yàn)的ROC曲線下面積評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的價(jià)值26. 簡(jiǎn)述Mill準(zhǔn)則的具體內(nèi)容求同法：在不同事件中尋求其共同點(diǎn)。求異法：在相似的事件之間尋求不同點(diǎn)。共變法：某因素出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度發(fā)生變化，某病發(fā)生的頻率和強(qiáng)度也隨之變化。類推法：所研究的某種疾病的病因和分布特征與另一種病因已知的疾病的分布特征相似。排除法：通過對(duì)假設(shè)的排除而建立假設(shè)的方法27. 簡(jiǎn)述因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的特異性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性劑量-反應(yīng)關(guān)系因素與疾病分布的一致性關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性實(shí)驗(yàn)證據(jù)相似性28. 簡(jiǎn)述醫(yī)院感染的分類自身感染：指病原體來自于病人體內(nèi)的感染。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。帶入感染：指病人入院時(shí)已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后引起其他病人或醫(yī)院職工醫(yī)院感染的傳播。交叉感染：指病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、及病人與陪護(hù)人和探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。29. 簡(jiǎn)述醫(yī)院感染的流行過程三環(huán)節(jié)傳染源：病人和病原攜帶