新生兒兒科一般護(hù)理常規(guī).doc

新生兒一般護(hù)理常規(guī)一、 入院后處理1、 給患兒更衣，擦浴，剪指甲，觀察全身情況，如有異常及時(shí)告知家屬及醫(yī)生，衣物交家屬保管。2、 監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸、心率、體重等。3、 核對(duì)患兒手腕帶床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)，均與床位一覽卡、床頭卡、入院病歷保持一致。二、 維持有效呼吸1、 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2、 舒適體位：取仰臥位，肩下置軟墊，避免頸部彎曲。3、 避免物品阻擋口鼻腔或按壓患兒胸部。4、 發(fā)紺時(shí)給予吸氧，嚴(yán)格控制吸氧濃度。5、 呼吸暫停處理：托背、彈足底，出現(xiàn)青紫需要簡(jiǎn)易復(fù)蘇氣囊給氧；藥物治療。三、 維持體溫穩(wěn)定1、 維持室內(nèi)溫度2224，相對(duì)濕度55%65%，維持患兒適中環(huán)境溫度（是指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，機(jī)體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝率最低）。2、 發(fā)熱者行物理降溫，禁用藥物降溫及酒精擦浴，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，并在體溫記錄單上做好標(biāo)記，醫(yī)囑與降溫標(biāo)志時(shí)間保持一致，做好護(hù)理記錄。體溫低于36者應(yīng)加強(qiáng)保暖，遵醫(yī)囑入暖箱或輻射臺(tái)保暖。四、 合理喂養(yǎng)：喂奶時(shí)頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱患兒輕拍背部，取右側(cè)臥位。1、 足月配方奶（1）方法：3小時(shí)一次，每日78次。（2）奶量：根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，從小量漸增。（3）標(biāo)準(zhǔn)：喂奶后安靜、無(wú)腹脹，體重增長(zhǎng)理想（15-30g/d，生理性體重下降期除外）。2、 早產(chǎn)兒配方奶 根據(jù)早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)。（1）方法:1)經(jīng)口喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒。2）胃管喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒。3）間隙胃管法：操作簡(jiǎn)單，可較快地促進(jìn)腸道成熟。4)持續(xù)胃管法：不易引起腹脹，發(fā)生殘余奶、消化道出血和腹瀉癥狀的頻率明顯少于間歇鼻飼法。（2）奶量：根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲(chǔ)留及嘔吐為原則。3、 補(bǔ)充維生素、微量元素等。4、 監(jiān)測(cè)體重 定時(shí)、固定測(cè)量工具。五、 密切觀察病情變化1、 密切觀察 呼吸、體溫、脈搏、進(jìn)食情況、精神狀態(tài)、皮膚顏色、肢端循環(huán)、大小便等，加強(qiáng)補(bǔ)液管理，嚴(yán)格控制輸液速度。2、 勤巡視 做好各種記錄，及時(shí)處理危急情況。高危兒病情變化者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）進(jìn)行監(jiān)護(hù)。六、 預(yù)防感染1、 嚴(yán)格執(zhí)行新生兒中心消毒隔離制度，接觸患兒前必須洗手戴口罩。2、 保持皮膚清潔。根據(jù)患兒病情每日沐浴一次，保持頸部、腋下、腹股溝、后頸部等皮膚皺褶處清潔干燥；便后及時(shí)更換尿布，并用溫水擦洗臀部，局部涂以皮膚保護(hù)劑；臍帶未脫者，保持干燥，防止感染，每日遵醫(yī)囑給予臍部護(hù)理；保持口腔清潔，每日遵醫(yī)囑口腔護(hù)理。七、 確保安全1、 及時(shí)修剪患兒指甲及醫(yī)護(hù)人員指甲，避免劃傷患兒皮膚。2、 及時(shí)關(guān)好暖箱、藍(lán)光箱及輻射臺(tái)側(cè)門，避免讓新生兒處于危險(xiǎn)環(huán)境。八、 運(yùn)用“發(fā)展性照顧”模式，促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展。1、 用棉布和棉花制作鳥(niǎo)巢，鋪墊在暖箱內(nèi)，模擬子宮環(huán)境，使患兒有邊際感。必要時(shí)給予撫觸訓(xùn)練。2、 保持病區(qū)安靜，減少刺激。3、 在暖箱上覆蓋遮光布，減少燈光刺激。九、 健康教育1、 促進(jìn)母嬰情感建立，有條件者提供母乳喂養(yǎng)區(qū)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。2、 宣講育兒保健知識(shí)。3、 家庭心理支持，耐心進(jìn)行出入院宣教。4、 知道完善新生兒篩查。早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)1、 執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。2、 保暖（1）維持室內(nèi)溫度2426，環(huán)境相對(duì)濕度55%65%，維持患兒適中溫度。（2）對(duì)體溫不升或體溫較低者，應(yīng)緩慢復(fù)溫，根據(jù)胎齡、日齡、出生體重選擇暖箱或輻射臺(tái)保暖。3、 喂養(yǎng)（1）喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間：目前多主張?jiān)缙稹⒆懔课桂B(yǎng)。體重在1500g以上，無(wú)青紫、窒息及嘔吐癥狀者，于生后2小時(shí)開(kāi)始試喂養(yǎng)等滲（5%）糖水，無(wú)嗆吐者可開(kāi)始喂奶；危重，異常分娩，呼吸35次/分或60次/分，體重在1500g以下，有青紫癥狀者可適當(dāng)延緩喂奶時(shí)間，由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如有應(yīng)激性潰瘍、消化道出血者應(yīng)禁食。產(chǎn)傷患兒延遲3天開(kāi)奶，待生理鹽水洗胃清亮，大便隱血轉(zhuǎn)陰后酌情開(kāi)奶。（2）喂奶間隔時(shí)間：出生體重1000g者，每小時(shí)喂奶一次；1000-1500g者，每1.5小時(shí)喂奶一次；2000g以上者，每3小時(shí)喂奶一次。（3）喂養(yǎng)方法：首選母乳，若無(wú)母乳，應(yīng)選用早產(chǎn)兒配方奶粉。1）吸吮及吞咽反射良好者可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng)。2）有吞咽能力但吸吮力弱者，可用滴管滴喂。3)若吸吮及吞咽反射差，但胃腸功能正常者，可采用鼻飼喂養(yǎng)，注奶前須回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況，酌情調(diào)整注入奶量。鼻飼喂養(yǎng)是否耐受應(yīng)遵循以下原則：a觀察胃殘留量：正常殘留量0-2ml/kg，超過(guò)正常值應(yīng)減量或停喂一次；胃殘留量大于正常值或大于喂養(yǎng)量的50%，或合并腹脹，是監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)不耐受的重要指標(biāo)。b觀察腹脹：間斷監(jiān)測(cè)腹圍，固定測(cè)量部位、時(shí)間，腹圍增加1.5cm，應(yīng)減量或停喂一次。C嘔吐、腹脹、胃殘余量增加、血便或大便隱血陽(yáng)性提示新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），應(yīng)暫時(shí)停止喂養(yǎng)。4）極低體重兒胃排空時(shí)間長(zhǎng)，管飼喂奶后出現(xiàn)氣急等癥狀可采用空腸喂養(yǎng)法。4、 維持正常呼吸（1）保持呼吸道通暢，患兒頭偏向一側(cè)或采用仰臥位，及時(shí)清理口鼻分泌物，防止嘔吐窒息；有窒息者立即用氣管插管或?qū)Ч芪鲳ひ杭把蛩?，并及時(shí)吸氧。（2）給氧：勿常規(guī)使用，僅在患兒出現(xiàn)青紫及呼吸困難癥狀時(shí)才吸氧，不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，監(jiān)測(cè)吸入氧濃度。維持血氧飽和度在85%-92%之間。（3）患兒發(fā)生呼吸暫停時(shí)，應(yīng)先彈足底、拍背或刺激呼吸，立即給予吸氧或用面罩加壓給氧，使其恢復(fù)自主呼吸，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。5、預(yù)防感染 是早產(chǎn)兒護(hù)理中極為重要的一環(huán)，必須做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。（1）環(huán)境要求：病區(qū)獨(dú)立，室內(nèi)應(yīng)濕式清掃，每日動(dòng)態(tài)消毒機(jī)循環(huán)空氣消毒，監(jiān)測(cè)空氣培養(yǎng)。禁止探望，定時(shí)通風(fēng)。（2）工作人員：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。護(hù)理前后嚴(yán)格洗手，接觸患兒前須洗手、戴手套、戴口罩；每日更換吸痰裝置；每日用1:80的84消毒液擦拭使用中的儀器；護(hù)理人員定期做鼻咽拭子培養(yǎng)；感染帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚皺褶處；每日行臍部護(hù)理、口腔護(hù)理、臀部護(hù)理等；勤翻身更換體位；體重在2000g以下者，每日用溫水床上擦??；2000g以上者若病情允許，可每日行溫水?。蛔⒁庥^察有無(wú)眼分泌物，有無(wú)鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等。及時(shí)修剪指甲，保護(hù)四肢，防止抓傷。6、密切觀察病情變化（1）防止低血糖的發(fā)生：遵醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量，并用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度。（2）勤巡視：每30分鐘巡視患兒一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸暫停、嘔吐及窒息等癥狀；使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患兒生命體征和血氧飽和度，并設(shè)定報(bào)警參數(shù)及有效報(bào)警提示音；根據(jù)血氧飽和度及呼吸情況調(diào)節(jié)氧流量，改變用氧方式。（3）預(yù)防出血：遵醫(yī)囑使用止血藥物；觀察臍部、口腔黏膜及皮膚有無(wú)出血點(diǎn)；如有顱內(nèi)出血者應(yīng)減少搬動(dòng)，動(dòng)作輕柔。（4）預(yù)防高膽紅素血癥：避免缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血癥、感染及藥物等誘因，定期檢測(cè)膽紅素；及時(shí)給與光療、酶誘導(dǎo)劑、白蛋白等防止膽紅素腦病；黃疸較重可發(fā)展為膽紅素腦病者應(yīng)進(jìn)行換血治療。（5）每日測(cè)體重：觀察患兒生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)情況；如有水腫應(yīng)嚴(yán)格控制液體量，并監(jiān)測(cè)心率、呼吸及肝臟情況，防止發(fā)生心衰及肺水腫；對(duì)體重持續(xù)不增或減輕者應(yīng)尋找原因，檢查有無(wú)感染并調(diào)整營(yíng)養(yǎng)。7、運(yùn)用“發(fā)展性照顧”模式，促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展。（1）用棉布和棉花制作鳥(niǎo)巢，鋪墊在暖箱內(nèi)，模擬子宮環(huán)境，使患兒有邊際感。必要時(shí)給予撫觸訓(xùn)練。（2）保持病區(qū)安靜，減少刺激。（3）在暖箱上覆蓋遮光布，減少燈光刺激。新生兒黃疸護(hù)理常規(guī)1、 執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。2、 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)血標(biāo)本及時(shí)送檢。3、 藍(lán)光治療，注意保護(hù)眼睛、會(huì)陰部皮膚，充分暴露皮膚，密切觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、腹瀉、皮疹、抽搐等副作用。注意藍(lán)光燈管的亮度，及時(shí)更換燈管；維持穩(wěn)定適宜的箱溫。4、 觀察眉間、腹股溝區(qū)等遮蓋部位皮膚黃染程度，監(jiān)測(cè)膽紅素，評(píng)估黃疸消退情況。5、 補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)：嚴(yán)格按醫(yī)囑給予補(bǔ)充液體及藥物，注意黃疸患兒輸注藥物的順序，黃疸患兒應(yīng)先堿化血液再輸入白蛋白并觀察有無(wú)不良反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；耐心喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給，保持大便通暢，必要時(shí)喂水。6、 重度黃疸，隨時(shí)做好換血療法的準(zhǔn)備，并協(xié)助進(jìn)行。7、 嚴(yán)格觀察體溫、脈搏、呼吸、黃疸、水腫、嗜睡、拒乳等情況，有心衰、呼衰或驚厥時(shí)，分別按有關(guān)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。8、 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：及時(shí)更換尿布，做好臀部護(hù)理；及時(shí)清理嘔吐物，汗?jié)n等，保持患兒清潔舒適；臍帶未脫落者做好臍部護(hù)理；做好眼部護(hù)理；每2小時(shí)翻身一次，避免發(fā)生壓瘡；剪指甲，保護(hù)四肢肢端，防止抓傷。9、 每日做好藍(lán)光箱的清潔消毒工作，出藍(lán)光箱后，做好終末處理，加強(qiáng)洗手。新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理常規(guī)1、 執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。2、 保持呼吸道通暢：立即清理呼吸道，維持有效呼吸并吸氧，嚴(yán)重者行氣管插管，使用人工呼吸機(jī)。3、 嚴(yán)密觀察病情變化并做好護(hù)理記錄（1）意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)意識(shí)障礙，反應(yīng)差，各種反射不能引出或出現(xiàn)過(guò)度興奮、激惹、肌張力增高或降低、前囟張力是否正常及有無(wú)驚厥發(fā)生。（2）雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否正常，有無(wú)嘔吐及腦性尖叫。（3）監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖在正常高限。（4）觀察輸液局部情況，防止液體外滲引起皮膚及皮下組織壞死。4、 保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、腦活素、止血藥物、碳酸氫鈉等，保證腦的血流灌注及能量代謝需要。5、 保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給及液體量，不能進(jìn)食者采用鼻飼喂養(yǎng)。6、 加強(qiáng)保暖，使體溫維持在3637之間，盡量減少氧耗，體溫低者入暖箱。7、 早起康復(fù)干預(yù) 患兒病情穩(wěn)定，無(wú)活動(dòng)性顱內(nèi)出血后盡早進(jìn)行嬰兒腦功能訓(xùn)練及高壓氧治療等。教會(huì)家長(zhǎng)撫觸功能訓(xùn)練，并囑咐其堅(jiān)持定期隨訪，足月兒在生后1214天，早產(chǎn)兒在胎齡42周進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）。新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)1、 執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。2、 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：及時(shí)更換尿布及嘔吐、出汗所濕衣被；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，護(hù)理前后洗手戴口罩，防止交叉感染。3、 臥位：根據(jù)病情采取頭高足低位或半臥位，喂奶后右側(cè)臥位，每2小時(shí)更換體位和翻身拍背一次。4、 給氧：呼吸困難，學(xué)氧分壓50mmhg時(shí)，給予氧療。一般頭罩給氧，保持鼻腔清潔，氣道通暢，保證氧氣供給，氧流量不宜過(guò)大，一般頭罩為5L/min.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，維持血氧飽和度在8595%，用氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，缺氧好轉(zhuǎn)后停止吸氧，以防氧中毒。5、 保持呼吸道通暢：吸痰動(dòng)作輕柔，負(fù)壓5080mmhg,最大量不超過(guò)100 mmhg，吸痰時(shí)間為510s，每次小于10s，避免損傷黏膜。吸痰管插入深度適宜，約5cm，避免損傷聲帶或?qū)е峦萄史瓷洹?、 痰多粘稠者行高頻霧化吸入治療，霧化前先吸痰，霧化后翻身拍背并再次吸引。7、 加強(qiáng)胸部物理治療：每日定時(shí)翻身，拍背，必要時(shí)特定電磁波治療儀（TDP）照射治療。8、 供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體：喂奶以少量多次為宜，奶孔??；發(fā)干明顯者喂奶前后給氧，有嗆咳者采用抱起喂奶或鼻飼。保證靜脈輸液通暢，用輸液泵控制輸液速度及輸液量，防止心衰和肺水腫發(fā)生。9、 嚴(yán)格按無(wú)菌操作準(zhǔn)確收集痰及血培養(yǎng)標(biāo)本，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用敏感有效的抗生素，并觀察其療效和副作用。10、嚴(yán)密觀察病情變化：保持病室安靜，光線不宜過(guò)強(qiáng)。煩躁者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑（尤其肺炎合并先心者），對(duì)哭鬧患兒進(jìn)行安撫并隨時(shí)保持呼吸道通暢。注意患兒神志、面色、呼吸快慢、深淺度及節(jié)律、缺氧情況等。如有呼吸衰竭、心力衰竭、休克等征象時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，采取積極的搶救措施。兒科一般護(hù)理常規(guī)1、 病室應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣新鮮。定時(shí)通風(fēng)，但應(yīng)避免直接對(duì)流，以免患兒受涼，室溫以1820為宜，濕度以50%60%為宜。每日空氣消毒12次。2、 患兒入院后及時(shí)安排床位，通知主管醫(yī)生。按感染性與非感染性疾病分別收住院患兒，防止交叉感染。危重患兒備好搶救物品和藥品。3、 向患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行入院宣教，責(zé)任護(hù)士做自我介紹。4、 未經(jīng)入院衛(wèi)生處置者，若病情許可應(yīng)補(bǔ)做。如更衣、測(cè)體重、體溫，滅虱、剪指甲等。5、 督促患兒按時(shí)休息，保證足夠睡眠時(shí)間。病情危重和發(fā)熱患兒應(yīng)臥床休息，注意更換體位。一般患兒可適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)年長(zhǎng)兒應(yīng)注意保護(hù)性治療。6、 按醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物。隊(duì)友飲食限制的患兒，凡自備的食物須經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，方可食用。并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)。7、 一般患兒入院后即時(shí)測(cè)量體溫一次，以后每日15:00測(cè)量體溫一次，發(fā)熱者根據(jù)體溫的變化決定測(cè)量體溫的次數(shù)。體溫37.5以上，每4小時(shí)測(cè)量一次并記錄與體溫單上，38以下，23:00和03:00可免測(cè)。根據(jù)醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫并記錄。體溫正常后再連測(cè)3次，以后改為每日測(cè)一次。體溫36及36以下者應(yīng)注意保暖。8、 每周測(cè)量體重一次，并記錄于體溫單上。年齡4歲，每日測(cè)脈搏呼吸，7歲應(yīng)測(cè)血壓，并記錄與體溫單上。每日記錄大小便次數(shù)一次。9、 每周剪指甲一次，按季節(jié)定時(shí)給患兒洗澡理發(fā)。10、向患兒及家屬做好衛(wèi)生宣教及心理護(hù)理，教育患兒羊腸良好的衛(wèi)生習(xí)慣。11、密切觀察病情變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，積極配合搶救。做好各種護(hù)理記錄并認(rèn)真做好書(shū)面和床旁交班。12、患兒出院時(shí)向家屬做好出院指導(dǎo)。13、患兒出院后所有物品需分別清潔消毒。床桌凳用1:500的84消毒液擦拭，被褥用紫外線照射消毒。急性上呼吸道感染1、執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2、休息 發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，集中護(hù)理，保證患兒有足夠的休息時(shí)間。3、保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。4、鼻塞的護(hù)理 鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)清除鼻腔分泌物，然后用5%麻黃堿液滴鼻，使鼻腔通暢。5、咽部護(hù)理 咽部不適可給予霧化吸入，年長(zhǎng)兒可給予潤(rùn)喉片并做好口腔護(hù)理。避免進(jìn)食干燥辛辣及過(guò)咸刺激性食物，以免引起咽部疼痛。6、高熱護(hù)理 觀察體溫的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用物理降溫或藥物降溫。如有高熱驚厥史者，患兒體溫在38即給予降溫措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，以免發(fā)生驚厥。7、觀察病情變化 觀察患兒有無(wú)口腔粘膜斑和皮疹，注意咳嗽性質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以便早期發(fā)現(xiàn)某些急性傳染病。8、飲食 保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分，鼓勵(lì)患兒多飲水，給予清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。9、健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)平時(shí)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，多做戶外活動(dòng)，進(jìn)行體育鍛煉。嬰幼兒應(yīng)少到公共場(chǎng)所，避免交叉感染。根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣服。有流行趨勢(shì)應(yīng)及早隔離患兒。急性感染性喉炎1、執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2、室內(nèi)保持空氣新鮮濕潤(rùn)，以減少對(duì)咽喉部的刺激，減輕呼吸困難。3、給予高蛋白高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)緩慢進(jìn)食，避免嗆咳，并補(bǔ)充足量的水分。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松超聲霧化吸入或普米克令舒空氣壓縮泵霧化，消除喉頭水腫。一般情況下不主張吸痰。5、保持患兒安靜，避免哭鬧，減少活動(dòng)，盡可能將檢查及治療集中進(jìn)行。6、密切觀察病情變化，特別是喉梗阻情況，一般在缺氧嚴(yán)重或出現(xiàn)III度喉梗阻者，應(yīng)做好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備，并采取其他搶救措施。7、氣管切開(kāi)者，應(yīng)按氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行護(hù)理。8、健康教育 保持室內(nèi)環(huán)境空氣流通，每日至少通風(fēng)半小時(shí)；感冒的家長(zhǎng)不要親密接觸患兒；家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)寶寶的營(yíng)養(yǎng)，積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾??；根據(jù)天氣變化適當(dāng)增減衣物，避免感冒；對(duì)易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免著涼，避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所；定期健康檢查，按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。毛細(xì)支氣管炎1、執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2、幫助患兒取合適體位或抱起患兒，以減少肺部淤血。治療護(hù)理集中進(jìn)行，便于患兒休息。3、保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確給予高滲鹽水、 受體激動(dòng)劑或普米克令舒霧化吸入，呼吸道分泌物過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。每天人工拍背或機(jī)械振動(dòng)排痰12次。4、氧氣療法 氣促發(fā)紺者應(yīng)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，呼吸衰竭者在鼻導(dǎo)管或面罩吸氧仍不能糾正低氧血癥時(shí)，應(yīng)考慮給予機(jī)械通氣。5、供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體 給予易消化富營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過(guò)飽影響呼吸；喂哺時(shí)應(yīng)有耐心，防止嗆咳引起窒息；重癥不能進(jìn)食者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。保證靜脈通道通暢，用輸液泵控制輸液速度及輸液量，防止心衰、肺水腫的發(fā)生。6、觀察病情變化 注意呼吸喘憋及缺氧情況，如出現(xiàn)梗阻性肺氣阻，面色蒼白及發(fā)紺加重者應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。7、健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，多做戶外活動(dòng)。少去公共場(chǎng)所，避免上呼吸道感染。教會(huì)家長(zhǎng)一般呼吸道感染的處理方法，使患兒在疾病早期能得到控制。小兒肺炎1、執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2、呼吸道隔離 對(duì)銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌感染者應(yīng)安排單間。3、休息 發(fā)熱或重癥者應(yīng)臥床休息，治療護(hù)理集中進(jìn)行，保證患兒有足夠的休息時(shí)間。4、高熱護(hù)理 觀察體溫變化，必要時(shí)采取降溫措施。5、氧氣療法 氣促發(fā)紺的患兒應(yīng)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，呼吸衰竭者在鼻導(dǎo)管或面罩吸氧仍不能糾正低氧血癥時(shí)，應(yīng)考慮給予機(jī)械通氣。6、保持呼吸道通暢 幫助患兒取合適的體位，霧化吸入后拍背12次/天，指導(dǎo)和鼓勵(lì)年長(zhǎng)兒進(jìn)行有效的咳嗽，以促進(jìn)排痰。必要時(shí)吸痰。7、觀察病情變化 注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。發(fā)現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺加重、煩躁、心率增快、肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大，提示心力衰竭；若出現(xiàn)雙吸氣、呼吸暫停，提示呼吸衰竭；出現(xiàn)嗜睡、驚厥或昏迷提示中毒性疾病，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。8、飲食 給予高熱量、高丹被、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。給嬰兒喂奶時(shí)應(yīng)抬高頭部，防止嗆咳引起窒息，嚴(yán)重呼吸困難者禁食。9、輸液速度 應(yīng)根據(jù)小兒年齡及病情嚴(yán)格控制輸液速度，避免加重心臟負(fù)荷。10健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)平時(shí)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)的知識(shí)，多做戶外活動(dòng)，進(jìn)行體育鍛煉。嬰幼兒應(yīng)少去公共場(chǎng)所，避免交叉感染。教會(huì)家長(zhǎng)一般呼吸道感染的處理方法，使患兒在疾病早期能得到控制。支氣管哮喘1、執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2、環(huán)境 環(huán)境應(yīng)整潔安靜，室內(nèi)空氣流通。保持室內(nèi)合適的溫濕度，室內(nèi)布局力求簡(jiǎn)單，避免擺放花草及刺激性氣味的物體。3、體位 哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，取半臥位或坐位。4、氧氣療法 發(fā)作時(shí)應(yīng)給予氧氣吸入，氧濃度以不超過(guò)40%為宜，并監(jiān)測(cè)氧飽和度的變化以便隨時(shí)調(diào)整氧流量。5、保持呼吸道通暢 及時(shí)準(zhǔn)確地給予 受體激動(dòng)劑吸入，以解除支氣管痙攣，呼吸道分泌物過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。6、注意觀察發(fā)作的前驅(qū)癥狀 流涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢、咽喉部癢痛、咳嗽、發(fā)熱等。7、注意觀察患兒全身狀態(tài)和呼吸的變化 有無(wú)缺氧、煩躁、呼吸困難加重和神志改變及脫水征等，以防發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)。8、心理護(hù)理 用親切的語(yǔ)言及愛(ài)撫給予患兒安慰、鼓勵(lì)以減輕患兒的不安和痛苦。9、健康教育 教會(huì)家屬和患兒掌握哮喘的本質(zhì)，發(fā)病機(jī)制，誘發(fā)因素；哮喘發(fā)作時(shí)的家庭療法；哮喘癥狀加劇時(shí)的表現(xiàn)。指導(dǎo)家屬和患兒應(yīng)用氣霧劑，儲(chǔ)霧罐，峰流速儀的方法及記錄哮喘日記的方法。講解短期應(yīng)用支擴(kuò)劑和長(zhǎng)期應(yīng)用抗炎劑的區(qū)別及藥物副作用。10、隨訪計(jì)劃 急性發(fā)作期(住院或留院觀察)；慢性(持續(xù)期一個(gè)月隨訪一次，檢查指導(dǎo)用藥);緩解期（3個(gè)月隨訪1次，復(fù)查肺功能）。腦炎腦膜炎 1、執(zhí)行兒科一般護(hù)理常規(guī)。2、密切觀察患兒的意識(shí)，瞳孔，前囟，生命體征，四肢肌力和肌張力的變化，有無(wú)頭痛，嘔吐發(fā)生，并做好記錄。若有異常表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生3、嚴(yán)格臥床休息，頭肩30臥位，頭偏向一側(cè)。4、保持病室清潔、安靜、整齊、舒適、安全。5、保證營(yíng)養(yǎng)和水分供給，必要時(shí)給予鼻飼。6、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確地給予藥物治療，并觀察藥物副作用。7、根據(jù)病情需要，備好搶救藥物和用物(止驚劑、氧氣、吸痰器、開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、口咽通道)8、做好皮膚粘膜護(hù)理，保持口腔清潔和大小便通暢。9、做好CT,MRA,MRI,腦電圖，腰穿檢查的宣教工作。10、及時(shí)向家屬反饋各種檢查化驗(yàn)結(jié)果。11、心理護(hù)理（1）對(duì)家屬或患兒存在的心理問(wèn)題，及時(shí)找出原因，給予疏導(dǎo)。（2）對(duì)家屬或患兒行疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理及預(yù)后宣教。12、出院指導(dǎo) 按醫(yī)囑規(guī)范服藥。定期神經(jīng)內(nèi)科?？崎T診隨訪。過(guò)敏性紫癜1、執(zhí)行出血性與腎小球疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、給優(yōu)質(zhì)蛋白高維生素易消化的無(wú)渣飲食，如有胃腸道大出血、腹痛明顯應(yīng)禁食、輸血及時(shí)給與止血藥。禁食生、辛辣、冷硬食物及海鮮類食物。3、急性期臥床休息，至癥狀消失(皮疹消退、無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、無(wú)腹痛)后下床活動(dòng)。4、密切觀察病情變化，注意紫癜形態(tài)分布及消退情況，如有瘙癢時(shí)，剪短指甲，勿搔抓，遵醫(yī)囑使用止癢劑外涂(爐甘石擦劑)。5、對(duì)腹型患者更應(yīng)警惕腸穿孔和腸套疊的發(fā)生，注意腹痛性質(zhì)，排便次數(shù)及有無(wú)血便，腹痛者遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛，解痙劑，腎上腺皮質(zhì)激素并觀察療效。禁食應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。關(guān)節(jié)腫痛患者抬高患肢，并保持關(guān)節(jié)的功能位。對(duì)腎損害患者按腎炎護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。6、篩出食物性過(guò)敏原。半年內(nèi)避免食用易致敏食物。7、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染激素及抗組胺藥物，并觀察療效及副作用。8、消化道癥狀及皮疹明顯，可遵醫(yī)囑予以血液灌流，執(zhí)行血液透析后護(hù)理常規(guī)。9、出院指導(dǎo) 本病易復(fù)發(fā)或并發(fā)腎損害，應(yīng)針對(duì)具體情況予以解釋。教會(huì)家長(zhǎng)和患兒觀察病情，合理調(diào)配飲食，1-3個(gè)月禁食雞蛋，牛奶，辛辣食物及海鮮類食物，遵醫(yī)囑?？崎T診隨訪半年或更長(zhǎng)時(shí)間尿常規(guī)。川崎病1、執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)2、高熱的護(hù)理 高熱時(shí)應(yīng)以物理降溫為主，頭部枕冰袋，酒精擦浴或給予藥物降溫等。3、口腔護(hù)理 口唇干裂、口腔炎者，可用過(guò)氧化氫溶液清潔口腔或用3%硼酸溶液每日清洗23次，沖洗后外涂液狀石蠟?？谇粷冋?，局部涂潰瘍散。4、飲食護(hù)理 高熱時(shí)消化液分泌物減少，加上口腔炎癥導(dǎo)致口腔不適或疼痛，患兒多有厭食，進(jìn)食困難。應(yīng)給予高熱量高維生素的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，以溫涼為宜，切勿過(guò)熱。液也可在進(jìn)食前涂抹1%普魯卡因減輕疼痛。5、注意皮膚護(hù)理 每日晨晚間護(hù)理，勤換內(nèi)衣，皮膚瘙癢時(shí)可涂抹樟腦霜。臀部及肛周紅斑脫屑時(shí)，便后用溫水沖洗干凈，外涂軟膏。剪短指甲，避免抓破皮膚。指（趾）端脫屑時(shí)，不要人為撕拉，損傷皮膚的完整性，應(yīng)讓皮膚自行脫落。6、病情觀察 如有冠狀動(dòng)脈受損者應(yīng)按心臟病護(hù)理常規(guī)測(cè)脈搏，注意心率心律的改變，注意面色四肢末梢循環(huán)及神志尿量的改變，煩躁者給鎮(zhèn)靜劑。抽血在遠(yuǎn)離心臟的四肢靜脈進(jìn)行。勿在頸外靜脈抽血。7、大多數(shù)川崎病患兒血小板高，血液呈高凝狀態(tài)，易形成血栓而導(dǎo)致身體各部位栓塞，應(yīng)囑患兒多飲水稀釋血液。8、靜脈丙種球蛋白的應(yīng)用（1）劑量為12g/kg，開(kāi)始以1020ml/h（36d/min）的速度輸入，觀察30分鐘如無(wú)反應(yīng)，將余量在1012小時(shí)內(nèi)平均輸入。（2）現(xiàn)配現(xiàn)用，室溫下放置時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)。（3）使用過(guò)程中注意有無(wú)血清學(xué)反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、心慌、胸悶、呼吸困難等）。如出現(xiàn)以上情況應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予非那根或地塞米松等處理，待患兒癥狀消失可繼續(xù)輸入。9、做好出院指導(dǎo)（1）應(yīng)遵醫(yī)囑口服阿司匹林。注意飯后服藥減輕胃腸道反應(yīng)，觀察有無(wú)出血。（2）療程的2周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年分別來(lái)院隨訪心電圖及超聲、血常規(guī)、血沉。風(fēng)濕熱1、執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2、病室陽(yáng)光充足，避免風(fēng)寒、潮濕。3、飲食宜富營(yíng)養(yǎng)易消化。伴心功能不全者給予低鹽飲食，限制入量。4、關(guān)節(jié)炎者，使之呈彎曲舒適體位，減輕疼痛。5、患兒衣著要暖和，汗多時(shí)用溫水擦洗，經(jīng)常更換內(nèi)衣。6、飯后服腸溶阿司匹林，觀察有無(wú)嘔吐、耳聾、頭痛、眩暈、皮膚出血、皮膚及鞏膜黃染等癥狀。服用潑尼松的患兒要觀察用藥的效果，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。7、有心功能不全者，執(zhí)行心力衰竭護(hù)理常規(guī)。8、有心包炎者執(zhí)行心包炎護(hù)理常規(guī)。9、有舞蹈癥者注意安全防護(hù)，防止跌傷。10、出院宣教 堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，避免上呼吸道感染，用長(zhǎng)效青霉素34周一次，至18歲。腹瀉1、執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2、床旁隔離，臥床休息。3、加強(qiáng)飲食管理 輕度腹瀉者，人工喂養(yǎng)的小兒可喂易消化的低脂飲食。如米湯、稀釋牛奶或脫脂奶，糖類食物慎用；吐瀉嚴(yán)重者暫禁食68小時(shí)，禁食期間除嘔吐中外，可少量喂水或口服補(bǔ)液鹽。母乳喂養(yǎng)者，可適當(dāng)限制喂乳次數(shù)或縮短每次喂乳時(shí)間，宜暫停哺乳，恢復(fù)期限食易消化富營(yíng)養(yǎng)的飲食。少食多餐，由稀到稠，逐漸恢復(fù)正常飲食。4、保證輸液量準(zhǔn)確供給，根據(jù)病情及需要量調(diào)整輸液速度。5、密切觀察病情并做好護(hù)理記錄（1）觀察失水糾正情況及全身情況：觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量、皮膚彈性、前囟和眼眶有無(wú)凹陷，口腔黏膜是否干燥等情況，詳細(xì)記錄出入量。（2）觀察排便次數(shù)，大便性狀及量，有無(wú)腹痛腹脹。（3）觀察有無(wú)低鉀、低鈣等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)以及酸中毒的表現(xiàn)。6、加強(qiáng)臀部護(hù)理，防止紅臀。勤換尿布，保持皮膚清潔，便后用溫水沖洗臀部，必要時(shí)涂紫草油。7、出院時(shí)指導(dǎo)家屬合理喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染，并注意避免腹部受涼。麻疹1、執(zhí)行傳染病一般護(hù)理常規(guī)。2、呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者隔離至出疹后10天。3、保持室內(nèi)空氣新鮮，避免強(qiáng)光刺激眼睛，室內(nèi)每天通風(fēng)23次，每次1015分鐘，溫度保持在1820，濕度60%左右。4、臥床休息，保持皮膚清潔，剪短指甲，保持眼、耳、口、鼻的清潔。5、不需忌口，高熱期勤喂開(kāi)水，清淡易消化食物，預(yù)防肺炎