中藥在腫瘤綜合治.ppt

中藥在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用與體會(huì) 聊城市腫瘤醫(yī)院李玉海 內(nèi)容 對腫瘤發(fā)病及轉(zhuǎn)移的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)腫瘤的防治中西醫(yī)結(jié)合療法抗癌中草藥抗癌中成藥腫瘤防治展望 一 對腫瘤發(fā)病及轉(zhuǎn)移的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 1 正氣虧虛是腫瘤發(fā)病及轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵腫瘤發(fā)生的內(nèi)因 多為臟腑氣血虧損 正氣不足 外因多為外感六淫 內(nèi)傷七情 飲食不節(jié) 勞累過度化學(xué) 物理 病毒 遺傳等等因素 而致痰凝 毒聚 瘀阻于臟腑 經(jīng)絡(luò) 筋骨 久則聚結(jié)成積 發(fā)生癌腫 諸臟虛損中 以脾胃虧虛更為重要 因脾胃為后天之本 胃為水谷之海 乃多氣多血之府 飲食藥物 最易先傷脾胃 臨床常見病人乏力 氣短 納差 面色蒼黃 頭暈 惡心嘔吐 便溏 舌淡苔薄白 脈細(xì)等脾胃虛弱征象 脾虛癥候往往伴隨于疾病的全程 若人體正氣漸復(fù) 抵抗力增強(qiáng) 則毒邪難以復(fù)發(fā) 若正氣難復(fù) 癌毒未能盡除 繼續(xù)戕伐正氣則毒無所制 旁竄他處 瘀毒蘊(yùn)結(jié)聚結(jié)成瘤而致腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 由此可見正氣虧虛乃是腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生的關(guān)鍵 2 癌毒內(nèi)伏是腫瘤發(fā)病及轉(zhuǎn)移的前提癌毒或有外受 如煙草 酒毒 藥物 病毒 環(huán)境污染等 或有內(nèi)生 如痰濕 瘀血久蓄體內(nèi) 郁而生毒化熱 最終導(dǎo)致痰 瘀 毒熱聚結(jié)成積 變生瘤病 3 瘀血阻絡(luò)是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要因素腫瘤血管生成的過程 也是祖國醫(yī)學(xué) 久病入絡(luò) 形成絡(luò)脈病變的過程 絡(luò)脈瘀滯 血流緩慢粘滯 則癌毒易于留著 形成癌栓 隨血運(yùn)行周身 遇有氣阻 痰凝 津停之處留滯不前 相互膠結(jié) 聚而成塊 且因局部血供不良 化療藥物較差 易致癌變失控 傷形敗腑 終至不治 二 腫瘤的防治 一 治療原則 1 早期預(yù)防 治病求本 2 急則治其標(biāo) 緩則之氣本 3 扶正祛邪 4 調(diào)整陰陽 5 因人因時(shí)因地制宜 二 常用治法 1 扶正培本類也稱補(bǔ)法 包括益氣健脾 補(bǔ)血養(yǎng)血 補(bǔ)腎益精 養(yǎng)陰潤燥等治法 其中健脾益腎法是近20多年來腫瘤防治領(lǐng)域最為常見的扶正培本類治法之一 2 攻邪抑瘤類包括理氣活血法 清熱解毒法 軟堅(jiān)散結(jié)法 化痰祛濕法 以毒攻毒法等治法 三 中西醫(yī)結(jié)合療法 一 中西醫(yī)結(jié)合化學(xué)療法 應(yīng)用化療藥物治療惡性腫瘤 程度不同的提高了各種惡性腫瘤的生存期和生活質(zhì)量 但由于耐藥及化療的毒副作用等因素的存在 影響了化療療效的提高 中西醫(yī)結(jié)合在化療的增敏及減毒方面取得了豐碩的成果 證明了中醫(yī)藥在化療的增敏和減毒方面的積極作用 得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可 1 中醫(yī)對化療的增效作用 主要在辯證的基礎(chǔ)上依據(jù)病人的正氣虧虛 邪氣盛衰情況 制定相應(yīng)的治則 主要包括有 1 扶正培本法主要有 益氣法 益氣健脾 四君子湯 養(yǎng)血法 養(yǎng)血和血 四物湯 養(yǎng)陰法 養(yǎng)陰生津 生脈散 溫陽法 益氣溫陽 腎氣丸等 2 驅(qū)邪梳理法主要有 疏肝理氣法 疏肝理氣 半夏厚樸湯 活血化瘀法 血府逐瘀湯 清熱解毒法 五味消毒飲 化痰散結(jié)法 導(dǎo)痰湯 2 化療毒副反應(yīng)的的中醫(yī)治療化療毒副反應(yīng)主要包括骨髓抑制 胃腸道反應(yīng) 心臟毒性 肝功能損害 腎臟毒性等 通過中醫(yī)辨證治療 不僅可以提高化療的療效 也可程度不同的減輕化療的各種毒副反應(yīng) 1 骨髓抑制 針對骨髓抑制可采用如下法則 脾虛血虧 健脾養(yǎng)胃補(bǔ)血 四君子湯加減 氣血雙虧 益氣養(yǎng)血 八珍湯加減 精虧血少 補(bǔ)腎填精生血 河車大造丸加減 津枯血虧 生津潤燥 生脈散加減 瘀阻血虧 活血生血 桃紅四物湯加減 2 消化道反應(yīng) 大部分的化療藥物都可引起不同程度的惡心嘔吐 其中嘔吐程度最重的藥物是順鉑 其次為氮芥 環(huán)磷酰胺 阿霉素 長春新堿等 化療藥除直接刺激胃腸道引起嘔吐外 還可以通過血液作用于延腦嘔吐中樞引起嘔吐 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為嘔吐嘔吐乃胃氣不降 氣逆于上所致 不外乎于情志 痰濁 瘀血 脾胃虛弱有關(guān) 治療多以疏肝理氣 溫化痰飲 健脾和胃 養(yǎng)陰潤燥 肝氣犯胃 疏肝理氣 和胃降逆 半夏厚樸湯痰飲內(nèi)阻 溫化痰飲 降逆止嘔 二陳湯合苓桂疏甘湯脾胃虛弱 健脾和胃降逆 六君子湯胃陰不足 養(yǎng)陰潤燥 降逆止嘔 麥門冬湯3 心臟毒性 有心臟毒性的藥物有阿霉素 表阿霉素等中醫(yī)學(xué)屬心悸 怔仲范疇 治療以益氣養(yǎng)血 滋養(yǎng)肝腎 理氣化痰為主 心虛膽祛 益氣養(yǎng)心 鎮(zhèn)靜安神 琥珀養(yǎng)心湯心血虧虛 益氣養(yǎng)血 滋陰復(fù)脈 炙甘草湯心氣不足 補(bǔ)益心氣 五味子湯肝腎陰虛 滋養(yǎng)肝腎 養(yǎng)心安神 一貫煎痰飲內(nèi)停 理氣化痰 寧心安神 導(dǎo)痰湯血脈瘀阻 活血化瘀通脈 血府逐瘀湯 4 肝功能損害對肝功能損壞的化療藥物有氟尿嘧啶 環(huán)磷酰胺 放線菌素D等 中醫(yī)學(xué)屬黃疸 脅痛等范疇 治療多以疏肝理氣 祛瘀通絡(luò) 清熱祛濕 養(yǎng)陰柔肝為法 肝氣郁結(jié) 疏肝理氣 柴胡疏肝散瘀血停著 祛瘀通絡(luò) 復(fù)原活血湯肝膽濕熱 清熱利濕 龍膽瀉肝湯肝陰不足 養(yǎng)陰柔肝 一貫煎 5 腎毒性順鉑 卡鉑 達(dá)卡巴嗪常有一過性腎損害 尤其是用量較大又未予水化利尿時(shí)可引起嚴(yán)重腎損害 中醫(yī)辨證多屬于膀胱濕熱 肝郁氣滯 中氣不足 陰陽兩虛 膀胱濕熱 清熱利濕 八正散肝郁氣滯 疏理氣機(jī) 通利小便 沉香散加減中氣下陷 益氣健脾 補(bǔ)中益氣湯腎陽不足 益氣溫陽 腎氣丸腎陰虧虛 滋陰補(bǔ)腎 六味地黃丸 6 脫發(fā)化療藥作用于毛囊 引起暫時(shí)性脫發(fā) 表現(xiàn)為頭發(fā)減少 稀疏部分脫發(fā)或禿 體毛脫落 停藥后1 2個(gè)月可恢復(fù)再生 中醫(yī)治療以益氣健脾 養(yǎng)血生發(fā) 滋養(yǎng)肝腎為主 中氣不足 益氣健脾 補(bǔ)中益氣湯血虛不榮 養(yǎng)血生發(fā) 四物湯肝腎陰虛 滋養(yǎng)肝腎 六味地黃丸 二 中西醫(yī)結(jié)合放射療法 放療主要用于頭頸部瘤 食管癌 肺癌 乳腺癌等腫瘤的治療 在很多情況下單純放療不能達(dá)到滿意療效 1 中醫(yī)對放療的增效作用主要依據(jù)正邪盛衰情況 以及放療中出現(xiàn)的毒副作用 通過辯證分析確定相應(yīng)治則 主要包括有 養(yǎng)陰法 養(yǎng)陰生津 生脈散活血化瘀法 活血化瘀 血府逐瘀湯清熱解毒 清熱利濕 五味消毒飲針對不同的放療部位 采用相應(yīng)的治療法則 腦部放療A 肝陽上亢 平肝潛陽 天麻鉤藤飲B 痰濁內(nèi)蘊(yùn) 燥濕化痰 半夏白術(shù)天麻湯C 瘀血阻絡(luò) 活血化瘀 血府逐瘀湯D 腎精不足 補(bǔ)腎填精 河車大造丸 胸部放療A 痰濕內(nèi)蘊(yùn) 燥濕化痰 二陳湯B 脾肺氣虛 健脾補(bǔ)肺 補(bǔ)肺湯C 瘀血阻絡(luò) 活血化瘀 血府逐瘀湯D 胸陽不振 補(bǔ)益陽氣 瓜蔞薤白桂枝湯 腹部放療A 瘀阻腸絡(luò) 化瘀通絡(luò) 少腹逐瘀湯B 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 清熱利濕 葛根芩蓮湯C 脾胃虛弱 健脾益氣 參苓白術(shù)散D 腎氣不足 補(bǔ)腎固澀 四神丸 2 放療毒副反應(yīng)的中醫(yī)治療放療所致的不良反應(yīng)主要變現(xiàn)為熱毒傷陰 氣虛血瘀 郁毒化熱等癥 在治療方面多以清熱解毒 養(yǎng)陰生津?yàn)橹?配合活血化瘀 脾胃虛弱 健脾養(yǎng)胃補(bǔ)血 四君子湯氣血雙虧 益氣養(yǎng)血 八珍湯精虧血少 補(bǔ)腎填精生血 河車大造丸津枯血虧 生津潤燥 生脈散加減瘀阻血虧 活血生血 桃紅四物湯加減另外 放療可致放射性肺炎 皮膚損傷 腦部損傷 膀胱脊髓損傷 臨床應(yīng)結(jié)合辯證 靈活選方治療 三 中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)治療 手術(shù)治療是腫瘤治療最古老的方法之一 大部分的腫瘤以手術(shù)為首選治療方法 但只有在腫瘤局限于原發(fā)部位及區(qū)域淋巴結(jié)時(shí)才有效 并可以達(dá)到可以治愈的目的 惡性腫瘤的手術(shù)特點(diǎn)不同于一般手術(shù) 惡性腫瘤可有局部播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 手術(shù)的操作不當(dāng) 便可以造成腫瘤的播散 中醫(yī)外科的歷史源遠(yuǎn)流長 我國東漢時(shí)期華佗采用麻沸散麻醉后切除腫瘤就有記載 顯示出中醫(yī)學(xué)在外科治療上 在當(dāng)時(shí)已達(dá)到相當(dāng)高的水平 1 術(shù)前治療肝氣郁結(jié) 疏肝理氣 柴胡疏肝散脾胃虛弱 健脾和胃 六君子湯腎氣虛 補(bǔ)腎填精 河車大造丸 2 術(shù)后治療氣血雙虧 益氣養(yǎng)血 八珍湯加減痰淤互結(jié) 化痰祛濕 活血化瘀 二陳湯合血府逐瘀湯氣陰兩虛 益氣養(yǎng)陰 生脈散加減 四 中西醫(yī)結(jié)合免疫治療 免疫是機(jī)體的一種特應(yīng)性生理反應(yīng) 在免疫反應(yīng)過程中 機(jī)體通過通過識(shí)別自我和非自我 排除抗原性異己 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 免疫功能與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切 當(dāng)免疫功能低下時(shí) 腫瘤發(fā)病率增高 而在腫瘤進(jìn)行性生長時(shí) 腫瘤患者的免疫功能也受到抑制 常用的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 卡介苗 干擾素 白介素 免疫核糖核酸 胸腺素 1 中醫(yī)治則與免疫的關(guān)系近40年來中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的臨床研究表明 扶正培本 活血化瘀 清熱解毒等法則的抗瘤作用與其機(jī)體免疫功能有密切的關(guān)系 1 扶正培本法與免疫的關(guān)系主要體現(xiàn)在肺氣虛 脾氣虛 腎氣虛與免疫的關(guān)系 2 活血化瘀法與免疫的關(guān)系 有些活血藥可抑制抗體的產(chǎn)生 減弱特異性免疫 具有類似免疫抑制劑的作用 有些活血藥則有加強(qiáng)細(xì)胞免疫 促進(jìn)原淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化 增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能及吞噬細(xì)胞活力 具有類似免疫增強(qiáng)劑的作用 3 清熱解毒法則與免疫的關(guān)系 清熱解毒藥中的免疫調(diào)節(jié)作用除于抗炎抗病原體作用協(xié)調(diào)發(fā)揮作用外 還有增強(qiáng)免疫和抗變態(tài)反應(yīng)的作用 2 常見中藥的免疫作用1 促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的中藥有人參 黃芪 白術(shù) 丹參 山藥 黃精 三棱 莪術(shù) 雙花 魚腥草 山豆根 黃芩 黃連等 2 激活體液免疫的中藥有黃芪 刺五加 絞股藍(lán) 薏仁 枸杞子 補(bǔ)骨脂 蛇舌草 菟絲子 仙茅 雷公藤 白英 蛇莓 水牛角等 3 免疫中成藥的研究1 單體的研究 香菇多糖為香菇子實(shí)提取的多糖 具有生物免疫調(diào)節(jié)作用 具有抑制各種腫瘤的作用 豬苓多糖主要提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能 對白血病患者可減少出血和感染 減少化療的不良反應(yīng) 茯苓多糖能活化T細(xì)胞 使免疫監(jiān)視系統(tǒng)復(fù)活 有顯著的抗癌作用 黃芪多糖能對抗氫化氫化潑尼松的免疫抑制作用 并能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能 對癌腹水淋巴細(xì)胞激活有增敏作用 2 經(jīng)方的研究四君子湯對抗體形成細(xì)胞有刺激作用 四物湯 具有促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬內(nèi)毒素的作用 對細(xì)胞免疫有明顯的激活作用 六味地黃丸 能促進(jìn)細(xì)胞免疫 提高患者的生存時(shí)間 玉屏風(fēng)散 具有延緩肺 脾 肝的老化性病變 降低其自發(fā)性腫瘤的發(fā)生率 具有增強(qiáng)免疫功能 延緩衰老的作用 血府逐瘀湯 藥理研究證明能使腫瘤細(xì)胞處于自身免疫活性細(xì)胞的抑制之下 而且降低血小板凝聚 減少腫瘤的轉(zhuǎn)移 四 抗癌中草藥 很多學(xué)者經(jīng)過多年的從事中草藥的研究 證明了中醫(yī)中藥治癌有自己的獨(dú)特優(yōu)勢和特色 其中有不少中草藥 方具有既能殺傷腫瘤細(xì)胞 抑制腫瘤細(xì)胞的生長 又能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能等雙向調(diào)節(jié)作用 得到了醫(yī)學(xué)界對中草藥在防治腫瘤方面的認(rèn)可和推崇 有代表性的 常用的抗癌中草藥有百合 蛇舌草 白術(shù) 斑蝥 半夏 壁虎 蓖麻子 蟾蜍 長春花 分離出長春堿 長春新堿 異長春堿等 穿心蓮 冬凌草 莪術(shù) 欖香烯乳注射液 黃藥子 苦參 苦參堿 氧化苦參堿 苦參素 槐定堿 槐安堿 龍葵 馬錢子 砒石 七葉一枝花 青黛 全蝎 山慈菇 三尖杉 石見穿 石上柏 水蛭 藤梨根 天花粉 天南星 仙鶴草 鴉膽子 腫節(jié)風(fēng) 五 抗癌中成藥 藥物治療作為一種全身治療 目前已成為腫瘤綜合治療中一個(gè)重要的手段 中成藥的研究 近幾年有很大的發(fā)展 臨床常用的抗癌中成藥有以下幾種 1 康萊特注射液 是應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從傳統(tǒng)中藥薏苡仁中提取有效抗癌成分制成的供動(dòng) 靜脈注射的新穎脂肪乳劑 是抗癌劑型的一大突破 成功的治療了多種類型的惡性腫瘤 如肺癌 食管癌 肝癌 胃癌 結(jié)腸癌 卵巢癌 白血病等 2 欖香烯乳注射液 欖香烯乳是我國自行研制的抗癌新藥 是從姜科溫郁金中提取的抗癌有效成分 成功的治療了多種類型的惡性腫瘤 療效較好 3 華蟾素注射液 它由中華大蟾蜍之陰干全皮經(jīng)嚴(yán)格工藝提取而制成的注射劑滅菌水溶液 為現(xiàn)代臨床運(yùn)用蟾蜍治療腫瘤提供了堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù) 4 艾迪注射液 是新型雙相廣譜抗癌注射液 有人參 斑蝥 刺五加和黃芪等中藥經(jīng)提取加工制成 有扶正固本 清熱解毒消瘀散結(jié)的功效 適用于多種惡性腫瘤的治療 也可與化療藥物配合使用 增強(qiáng)療效 減少毒副作用 5 亞砷酸 三氧化二砷 注射液 三氧化二砷是中藥砒霜的主要成分 砒霜作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 以毒攻毒 療法的代表藥物 曾用于治療多種惡性腫瘤的治療 6 金龍膠囊 主要有鮮活守宮 鮮活金錢白花蛇等組成 近代研究認(rèn)為 守宮善于攻散氣血之凝結(jié) 并具有排膿生肌 促進(jìn)組織生長的作用 尤其治療肝癌 食管癌療效甚佳 7 參一膠囊 是我國科研人員最新研制的一類新的中成藥 單體抗癌新藥 成分為人參皂苷Rg3 為新型細(xì)胞靶向藥物 具有選擇性的抑制腫瘤細(xì)胞浸潤和轉(zhuǎn)移的作用 引起世界醫(yī)學(xué)界的強(qiáng)烈反響 由于采取了國際領(lǐng)先的生產(chǎn)設(shè)備工藝 其純度超過了臨床常見的中藥和西藥 徹底克服了中藥成分不清楚 質(zhì)量不穩(wěn)定 作用不確切的缺點(diǎn) 成為傳統(tǒng)中藥現(xiàn)代化最具意義的典范 是抗癌中藥的一大突破 六 腫瘤防治展望 一 防治腫瘤復(fù)發(fā) 轉(zhuǎn)移的研究目前中醫(yī)抗腫瘤的復(fù)發(fā) 轉(zhuǎn)移的研究主要側(cè)重于活血化瘀 扶正培本兩個(gè)法則 活血化瘀法與惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移是一個(gè)復(fù)雜的病理過程 腫瘤轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)灶脫落后 通過多種途徑 抵達(dá)與原發(fā)瘤不相連續(xù)的部位 繼續(xù)生長形成與原發(fā)瘤具有同樣性質(zhì)的的繼發(fā)瘤 80年代初李氏對小鼠肝癌細(xì)胞形成肺轉(zhuǎn)移進(jìn)行試驗(yàn) 所用藥物有丹參 紅花 赤芍 當(dāng)歸 雞血藤 川芎 結(jié)果表明大多數(shù)藥物有促進(jìn)轉(zhuǎn)移的作用 此后用活血化瘀藥的同時(shí) 配合補(bǔ)氣藥組成的 中藥復(fù)方觀察小鼠肺轉(zhuǎn)移的血流動(dòng)力學(xué)變化 結(jié)果可明顯抑制腫瘤轉(zhuǎn)移 同時(shí)可降低小鼠的血液粘度 提示活血化瘀藥在改善血液粘稠度的同時(shí)可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移 活血化瘀藥對腫瘤的轉(zhuǎn)移治療是否恰當(dāng) 首先要看對腫瘤細(xì)胞的增值是否有無促進(jìn)作用 其次是藥物對內(nèi)皮細(xì)胞 腫瘤細(xì)胞的粘附性有何影響 另外對血小板 局部凝血機(jī)制 新生血管有何作用等等 活血化瘀藥對腫瘤和腫瘤轉(zhuǎn)移究竟有什么有利和不利的影響 需要對藥物多方面作用進(jìn)行探討 二 現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤研究展望當(dāng)今腫瘤的綜合治療有化學(xué)治療 放射治療 免疫治療 手術(shù)治療和中醫(yī)藥治療 中醫(yī)藥治療在腫瘤治療中占重要地位 是綜合治療中不可替代部分 今后中醫(yī)治療惡性腫瘤的方向 主要側(cè)重如下幾個(gè)方面 臨床研究方面 1 以提高患者免疫功