3 種實用打結(jié)法.doc

3 種實用打結(jié)法打結(jié)是外科醫(yī)生的基本功，從學生時代開始徒手或器械打結(jié)就是一項技能操作必考科目。平時最常用的結(jié)就是方結(jié)（square knot）和外科結(jié)（surgical knot），上述兩個打結(jié)方式基本可以解決目前臨床所可能面臨的大部分問題。關(guān)節(jié)鏡下縫合肩袖等的打結(jié)方法可以參考課本相關(guān)知識。今天給大家介紹 3 個比較特殊的打結(jié)方式，課本上不一定有，但在骨科臨床中可能會用到。TSOL 結(jié)（the two- strand-overhand locking knot）1這是梅奧診所的一位華裔教授趙春風教授 2013 年在 JBJS Am 上介紹的一個打結(jié)方法，在骨科頻道里有關(guān)于此結(jié)的詳細介紹（點擊閱讀1.JBJS 手術(shù)技巧：介紹一種新的打結(jié)方法；2.TSOL 結(jié)的手術(shù)視頻及作者述評）。具體打結(jié)方式如下所示（圖 1）：圖 1最后成結(jié)如下（圖 2）。圖 2這個結(jié)主要優(yōu)點是打完結(jié)后即使不使用持針器夾持也可以保持很好的張力，不會松動。普通絲線和普理林等滑線打結(jié)都可以保持較好的初始張力。但是打結(jié)時需要注意，要將 TSOL 結(jié)步驟 3 中的結(jié)盡可能的貼近創(chuàng)面（圖 3），否則會出現(xiàn)提拉兩端線頭線結(jié)不緊的情況。圖 3這個打結(jié)方式的優(yōu)勢是：可以避免普通打結(jié)過程中縫線張力不夠使用血管鉗等器械夾持縫線而造成縫線局部結(jié)構(gòu)破壞，張力下降，易斷裂的問題。該結(jié)特別適用骨折塊復位臨時捆綁。Nice 結(jié)（Nice knot）2Nice 結(jié)打結(jié)方法比 TSOL 結(jié)還要更簡單，效果也基本接近。文獻報道 Nice 的強度比外科結(jié)更好2-3。具體打結(jié)方法如下所示（圖 4，5）：圖 4圖 5結(jié)的優(yōu)點和 TSOL 結(jié)接近，可以保持很好的結(jié)張力。打結(jié)方法更簡單。適用情況和 TSOL 結(jié)接近，因為是雙股線，強度更好，但一個潛在的問題是 Nice 結(jié)理論上說會留下的腔隙要更大，感染可能性更高?？沙殡x蝴蝶結(jié)（pull out bow-tie）4這個打結(jié)方法由 Lori 等人首先介紹，這個結(jié)的主要特點是在皮膚愈合后無需拆線剪即可完成拆線，這一打結(jié)方法最基本的思路是制造一個滑結(jié)，在切口愈合后可以通過牽拉一段突出的線拆散整個結(jié)。具體打結(jié)方式如下所示（圖 6）：圖 6這一打結(jié)方法主要用在微創(chuàng)手術(shù)切口皮膚縫合時，線結(jié)打完之后無需線剪即可拆線（圖 7）。但是需要注意的是，這個打結(jié)要求短的一端保持無菌，這樣在抽離線的時候才不會造成切口潛在污染。圖 7參考文獻1 Beyond the Square Knot: A Novel Knotting Technique for Surgical Use2 Biomechanical evaluation of the Nice knot3 The Nice knot as an improvement on current knot options: A mechanical analysis4 Skin closure af