中醫(yī)院護(hù)理人員在職培訓(xùn)的實(shí)踐和探討.doc

目 錄中文摘要 3Abstract 3引言 3一、天河區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員在職培訓(xùn)質(zhì)量調(diào)查和結(jié)果分析 3（一）天河區(qū)中醫(yī)院的簡(jiǎn)介 4（二）調(diào)查結(jié)果與分析 4二、廣州市天河區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員在職培訓(xùn)實(shí)施過程 5（一）在職培訓(xùn)需求分析 5（二）選擇培訓(xùn)方式和實(shí)施 6（三）考核 7三、廣州市天河區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員在職培訓(xùn)過程分析 8（一）需求分析的長(zhǎng)處和不足 8（二）在職培訓(xùn)方式的優(yōu)點(diǎn)和不足 9（三）考核過程中存在的長(zhǎng)處和不足10四、改進(jìn)建議10（一）完善和因時(shí)更改需求分析10（二）豐富培訓(xùn)的方式和內(nèi)容性11（三）靈活采用培訓(xùn)方式，實(shí)施階梯式培訓(xùn)11（四）科學(xué)安排培訓(xùn)時(shí)間，保證護(hù)理人員參與率12（五）完善審核監(jiān)督機(jī)制，保障培訓(xùn)評(píng)估真實(shí)性12（六）完善組織管理機(jī)制，加大監(jiān)督及處罰力度12五、總結(jié)12參考文獻(xiàn)13鳴謝14天河區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員在職培訓(xùn)的實(shí)踐和探討 摘要：護(hù)理人員在職培訓(xùn)已經(jīng)引起各級(jí)部門和醫(yī)院的重視，很多醫(yī)院都加大護(hù)理人員在職培訓(xùn)的投資力度。但由于種種原因，很多醫(yī)院都未取得理想效果。本文以廣州市天河區(qū)中醫(yī)院為例，通過分析該院護(hù)理人員在職培訓(xùn)開展過程，發(fā)現(xiàn)該院護(hù)理人員在職培訓(xùn)過程中值得學(xué)習(xí)的長(zhǎng)處和存在問題，并針對(duì)問題提出個(gè)人改進(jìn)意見和建議，從而為提高我國(guó)醫(yī)院在職護(hù)理人員在職培訓(xùn)的質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)在職培訓(xùn)更有效管理，提供一個(gè)更有價(jià)值的的參考。 關(guān)鍵詞 天河區(qū)中醫(yī)院 護(hù)理人員 在職培訓(xùn) Abstract The nursing staff on-the-job training already caused was all levels of departments and the hospital value, very many hospitals all enlarged the nursing staff on-the-job training investment dynamics. But as a result of all sorts of reasons, very many hospitals have not all obtained the ideal effect. This article take the Guangzhou day river reach Chinese medicine hospital as an example, to analyze the hospital nurses conduct in-service training course, and discoverer in this courtyard nursing staff on-the-job training process is worth the study the strong point and the existence question. Proposed to tackle the problem and improve the personal views and recommendations. So as to improve hospital nurses serving the quality of in-service training, in-service training to achieve more effective management, provide a valuable reference.Key Words Nurses Continuing Education Exploration醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和系統(tǒng)化整體護(hù)理的開展,對(duì)護(hù)理人員掌握知識(shí)的深度和廣度提出了更高的要求，因此護(hù)理人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)引起相關(guān)部門和醫(yī)院的的重視，很多醫(yī)院都加大護(hù)理人員在職培訓(xùn)的投資力度。但是往往由于在職培訓(xùn)管理不夠嚴(yán)格、護(hù)理人員參與在職培訓(xùn)的意識(shí)和積極性不高等原因，大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理人員的在職培訓(xùn)未取得理想效果。廣州市天河區(qū)中醫(yī)院院是國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院，該院努力發(fā)掘自身?xiàng)l件開展護(hù)理人員的在職培訓(xùn)。經(jīng)過三年（20042006年）的努力，該院護(hù)理人員的學(xué)歷層次、護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)理人員的科研平均水平等方面均得到較大提高。本文以廣州天河區(qū)中醫(yī)院為例，通過調(diào)查該院護(hù)理人員在職培訓(xùn)質(zhì)量、分析該院護(hù)理人員在職培訓(xùn)的開展過程，發(fā)現(xiàn)該院護(hù)理人員在職培訓(xùn)過程中的值得學(xué)習(xí)的長(zhǎng)處和存在問題，并針對(duì)問題提出個(gè)人改進(jìn)意見和建議，從而為提高我國(guó)中醫(yī)院在職護(hù)理人員在職培訓(xùn)的質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)在職培訓(xùn)更有效管理，提供一個(gè)更有價(jià)值的參考。一、天河區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員在職培訓(xùn)質(zhì)量驗(yàn)證性調(diào)查和分析（一）天河區(qū)中醫(yī)院的簡(jiǎn)介廣州市天河區(qū)中醫(yī)院建院于1996年12月5日，按國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配置，編制床位230張，全院護(hù)士91人。該院已實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，并在2003年引進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。建院以來，在天河區(qū)政府的支持下，在區(qū)衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院在各方面都得到了迅速的發(fā)展。該院嚴(yán)格貫徹實(shí)施ISO90012000國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院在質(zhì)量管理和醫(yī)護(hù)服務(wù)方面與國(guó)際接軌。天河區(qū)中醫(yī)院努力發(fā)掘自身?xiàng)l件，開展以基礎(chǔ)培訓(xùn)、輪崗培訓(xùn)、?？坪图本燃夹g(shù)培訓(xùn)為主要方式，在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、在職學(xué)歷教育為輔助方式的在職培訓(xùn)。經(jīng)過三年（2004年2006年）的努力，該院護(hù)理人員的學(xué)歷層次、護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)理人員的科研平均水平等方面均得到較大提高。（二）調(diào)查結(jié)果與分析本研究作者利用在天河區(qū)中醫(yī)院實(shí)習(xí)的四個(gè)月時(shí)間，采用調(diào)查問卷法對(duì)該院91名護(hù)理人員在職培訓(xùn)前后學(xué)歷、職稱、發(fā)表論文情況、專業(yè)考試成績(jī)等方面做比較，從而驗(yàn)證廣州市天河區(qū)中醫(yī)院在職培訓(xùn)的質(zhì)量；通過對(duì)專家深入訪談，進(jìn)一步了解天河區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員在職培訓(xùn)中存在的問題，從而擬定訪談提綱（見附錄1）。其中調(diào)查問卷共發(fā)放91份,回收有效問卷87份,有效回收率95.6%，其中有效問卷83份，總有效率為91.2%。調(diào)查結(jié)果及簡(jiǎn)要分析：由表1表4可知，天河區(qū)中醫(yī)院通過3年的在職培訓(xùn)，更新了護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，改變了護(hù)理人員邏輯思維方式，從而使天河區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員在學(xué)歷層次、護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)理人員的平均科研水平等方面得到較大提高；病人的信任度和滿意度的升高，表明天河區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量得到病人的一致認(rèn)可。表1 在職培訓(xùn)前后護(hù)理人員學(xué)歷比較本科大專中專年份護(hù)士總?cè)藬?shù)人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%20049111.1143.338694.5120069155.492821.345863.73表2 在職培訓(xùn)前后護(hù)理人員職稱比較副主任護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士年份護(hù)士總?cè)藬?shù)人數(shù) %人數(shù) %人數(shù) %人數(shù) %20049100.0044.392021.986773.6320069122.202426.372931.873639.56表3 在職培訓(xùn)前后護(hù)理人員的考核成績(jī)比較年份護(hù)士總?cè)藬?shù)三基三嚴(yán)合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率搶救合格率病人滿意度20049189.195.692.887.520069196.398.395.792.4表4 在職培訓(xùn)前后護(hù)理人員科研水平年份科研立項(xiàng)發(fā)表論文國(guó)家級(jí)省級(jí)市級(jí)合計(jì)2004年以前141312292004年 1月到2006年底510453662合計(jì)614584891二、廣州市天河區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員在職培訓(xùn)實(shí)施過程天河區(qū)中醫(yī)院在2004年2月至2006年10月期間，努力發(fā)掘自身?xiàng)l件，系統(tǒng)運(yùn)用人力資源管理的員工培訓(xùn)理論，開展以基礎(chǔ)培訓(xùn)、輪崗培訓(xùn)、?？坪图本燃夹g(shù)培訓(xùn)為主要方式，在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、在職學(xué)歷教育為輔助方式的在職培訓(xùn)，取得了理想的效果，其具體實(shí)施流程如下圖所示：擬定在職培訓(xùn)計(jì)劃確定在職培訓(xùn)目標(biāo)收集及分析需求 選擇在職培訓(xùn)方式實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃評(píng)估培訓(xùn)效果本研究主要介紹其有學(xué)習(xí)參考價(jià)值的需求分析，選擇培訓(xùn)方式及實(shí)施以及效果評(píng)估四個(gè)方面。（一）在職培訓(xùn)需求分析1天河區(qū)中醫(yī)院在2004年11月對(duì)該院在職護(hù)士91人，期間離開護(hù)理崗位的不計(jì)算在內(nèi)。均為女性，年齡在2054歲，平均30.6歲。采用方法是：（1）調(diào)查問卷法：2004年2月采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行實(shí)況調(diào)查。由經(jīng)過培訓(xùn)且有培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的人實(shí)施調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容分兩部分,一部分為護(hù)理人員一般情況,包括性別、年齡、工作年限、職務(wù)、職稱、目前學(xué)歷;第二部分為護(hù)理人員對(duì)所列的護(hù)理學(xué)進(jìn)展、管理學(xué)、計(jì)算機(jī)、科研設(shè)計(jì)與論文寫作等15 種知識(shí)的需要情況。調(diào)查共發(fā)放問卷91份,回收有效問卷87份,有效回收率95.6%，其中有效問卷83份，總有效率為91.2%。（2）座談法：采用結(jié)構(gòu)式深入訪談，針對(duì)問卷的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，擬定訪談提綱。（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將經(jīng)篩選的有效數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0軟件包，采用t檢驗(yàn)和方差分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2. 在職培訓(xùn)結(jié)果與分析（1）對(duì)所調(diào)查15種知識(shí)的需求情況。護(hù)理人員對(duì)科研設(shè)計(jì)與論文撰寫、外語、計(jì)算機(jī)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、藥學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)需求強(qiáng)烈, 尤以科研設(shè)計(jì)和論文撰寫為最高, 達(dá)83. 3 %,說明廣大護(hù)理人員的科研意識(shí)正逐步增強(qiáng)。外語和計(jì)算機(jī)知識(shí)亦為需求熱點(diǎn),說明護(hù)理人員十分清楚地意識(shí)到當(dāng)今信息社會(huì)對(duì)人們的要求。而且不同層次的護(hù)理人員對(duì)知識(shí)需求的總體趨勢(shì)相同,但存在一定的差別。（2）不同職稱的人員對(duì)所調(diào)查15種知識(shí)的需求不同。高職人員對(duì)社區(qū)護(hù)理、外語、統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理學(xué)進(jìn)展、心理學(xué)等方面的知識(shí)需求較高。中職人員對(duì)科研設(shè)計(jì)及論文寫作、外語、統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)等方面的知識(shí)需求較高。初職護(hù)士則對(duì)科研設(shè)計(jì)及論文撰寫、外語、管理學(xué)、計(jì)算機(jī)和藥學(xué)知識(shí)有較高的需求。（3）不同學(xué)歷人員對(duì)所調(diào)查15種知識(shí)的需求不同。中專護(hù)士對(duì)科研論文知識(shí)需求達(dá)85. 2 % ,表明中專學(xué)歷人員這方面知識(shí)較欠缺,有強(qiáng)烈的知識(shí)需求。在對(duì)護(hù)理程序及健康教育的需求方面,本科、大專人員的需求較中專學(xué)歷人員高出12 % ,說明本科、大專人員已充分認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代護(hù)理理論的重要性。中專學(xué)歷人員閱讀學(xué)知識(shí)需求強(qiáng)于大專、本科人員,說明中專學(xué)歷人員自學(xué)能力較弱,渴求閱讀學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),以提高閱讀理解能力。（4）不同年齡人員對(duì)所調(diào)查15種知識(shí)的需求不同。2030歲人員對(duì)科研設(shè)計(jì)及論文寫作、醫(yī)院感染、管理學(xué)、閱讀學(xué)等方面知識(shí)的需求在3 組人員中的比例較高。3140 歲人員在老年護(hù)理、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)進(jìn)展、護(hù)理程序及健康教育等方面知識(shí)的需求比例較高。40 歲以上人員對(duì)計(jì)算機(jī)、社區(qū)護(hù)理、統(tǒng)計(jì)學(xué)的需求較高。（5）不同職務(wù)人員所調(diào)查15種知識(shí)的需求不同。護(hù)士對(duì)科研設(shè)計(jì)及論文撰寫的需求較護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng),這與護(hù)士長(zhǎng)作為科室護(hù)理科研帶頭人見刊論文較多,已具備一定的論文寫作知識(shí),而護(hù)士這方面的能力相對(duì)較弱有關(guān)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理程序及健康教育知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)程度更。（二）在職培訓(xùn)的方式選擇和培訓(xùn)實(shí)施天河區(qū)中醫(yī)院結(jié)合自身的資金、師資等多方面的因素，主要采用基礎(chǔ)培訓(xùn)、輪崗培訓(xùn)、?？坪图本燃夹g(shù)培訓(xùn)、在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、在職學(xué)歷教育幾種方式，其中以基礎(chǔ)培訓(xùn)、輪崗培訓(xùn)、專科和急救技術(shù)培訓(xùn)等院內(nèi)培訓(xùn)方式為主，以在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、在職學(xué)歷教育等資金投入較大的方式為輔。下面主要介紹天河區(qū)中醫(yī)院采用的主要培訓(xùn)方式的實(shí)施方案。1.基礎(chǔ)培訓(xùn)目的：牢固護(hù)理人員基本功，提升護(hù)理隊(duì)伍基本護(hù)理水平，避免因操作不當(dāng)而引起的嚴(yán)重查和事故，進(jìn)一步提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。內(nèi)容：以“三基“為主，即指基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能實(shí)施方案：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，護(hù)理查房4次，并組織護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)和考核；護(hù)理部每季度確定4-5項(xiàng)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練，隨機(jī)抽取25%的護(hù)理人員，年度組織全員理論考試一次?？荚嚦煽?jī)列入醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制考評(píng)管理，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。2.輪崗培訓(xùn)目的：活躍管理思維，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，改革管理方法，提高管理水平。內(nèi)容：護(hù)理管理知識(shí)、護(hù)理新技術(shù)理論、臨床教學(xué)管理、科研設(shè)計(jì)和論文撰寫、護(hù)理安全管理和相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理健康教育和社區(qū)護(hù)理、護(hù)士禮儀、院內(nèi)感染控制實(shí)施方案：（1）新畢業(yè)護(hù)士輪科1年。制定新畢業(yè)護(hù)士輪科計(jì)劃和輪科登記表，每人到內(nèi)、外、婦、兒、急診科2個(gè)月，另2個(gè)月作為醫(yī)院應(yīng)急人力資源庫的人員進(jìn)行應(yīng)急調(diào)配。 培訓(xùn)內(nèi)容主要市基礎(chǔ)護(hù)理、各項(xiàng)規(guī)章制度和各班工作程序。輪科結(jié)束的考核成績(jī)作為轉(zhuǎn)正定級(jí)的依據(jù)之一。（2）年輕忽視換崗培訓(xùn)。制定年輕護(hù)士換崗培訓(xùn)制度，把工作10年內(nèi)的護(hù)士，有計(jì)劃地分批調(diào)換崗位，每半年1次，5年完成。培訓(xùn)內(nèi)容為在熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，掌握各?？频淖o(hù)理理論和技術(shù)以及危、急、重癥病人處理原則和搶救配合，并能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理。（3）責(zé)任組長(zhǎng)輪流上崗。由護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)本科室有能力承擔(dān)責(zé)任組長(zhǎng)的所有人選，護(hù)理部最后確定人員，每半年更換1次，輪流安排。培訓(xùn)內(nèi)容為在熟練掌握?？谱o(hù)理和急救技術(shù)的同時(shí)，掌握護(hù)理管理的理論和方法，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病房管理，提高護(hù)理問題和與病人溝通的能力，增強(qiáng)責(zé)任心，同時(shí)培養(yǎng)臨床教學(xué)和科研能力。（4）護(hù)士長(zhǎng)崗位交換。分內(nèi)、外、門急診三個(gè)片區(qū)，在片區(qū)內(nèi)進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)崗位交換。3.?？坪图本燃夹g(shù)培訓(xùn)目的：各科室護(hù)理人員可以統(tǒng)一學(xué)習(xí)本專科護(hù)理常規(guī)，進(jìn)而熟練掌握內(nèi)容：轉(zhuǎn)科業(yè)務(wù)實(shí)施方案：各科室利用1整年的是系統(tǒng)學(xué)習(xí)本專科護(hù)理常規(guī)，做到人人熟練掌握，年底護(hù)理部進(jìn)行分?？瓶己恕Ｆ綍r(shí)及時(shí)組織對(duì)疑難病例的分析討論；對(duì)科內(nèi)所有的急救儀器制作操作流程卡，組織培訓(xùn)，人人過關(guān)，護(hù)理部有重點(diǎn)地進(jìn)行全員培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇，人工呼吸器的使用，深、淺靜脈留置針技術(shù)等。(三) 在職培訓(xùn)考核1為了簡(jiǎn)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的統(tǒng)計(jì)、管理工作，降低繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的勞動(dòng)強(qiáng)度和及時(shí)掌握在職培訓(xùn)開展的情況，天河區(qū)中醫(yī)院在2003年12月引進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)（ICME）系統(tǒng)，護(hù)理部可以進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、修改及查詢匯總，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為護(hù)理人員的考核依據(jù)；各護(hù)理人員可以查青自己的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分情況，隨時(shí)督促自己。 護(hù)理部每年年底進(jìn)行一次學(xué)分統(tǒng)計(jì)工作，統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為繼續(xù)教育考核依據(jù)之一。2每年年底，醫(yī)院考核小組（由科主任，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員代表組成）根據(jù)考核細(xì)則對(duì)護(hù)理人員的參加繼續(xù)教育的情況的量化評(píng)分（010分）和定性評(píng)語。3護(hù)理部綜合繼續(xù)教育的學(xué)分、考核小組的評(píng)分和評(píng)語，綜合考核護(hù)理人員參加繼續(xù)教育的情況，其考核結(jié)果直接與年底獎(jiǎng)金和職稱晉升掛鉤。三、廣州市天河區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員在職培訓(xùn)過程分析（一）在職培訓(xùn)需求分析的長(zhǎng)處和不足在職培訓(xùn)需求分析是培訓(xùn)工作開始前的準(zhǔn)備工作，它通過尋找員工的現(xiàn)實(shí)績(jī)效與目標(biāo)績(jī)效之間的差距，發(fā)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)最合適的培訓(xùn)方式和手段，其任務(wù)就是從組織分析、工作分析和個(gè)人分析三個(gè)層次來回答：為什么培訓(xùn)、誰需要培訓(xùn)、培訓(xùn)的時(shí)間、培訓(xùn)的成本、如何進(jìn)行培訓(xùn)、培訓(xùn)的地點(diǎn)等。天河區(qū)中醫(yī)院通過調(diào)查問卷考察了不同職能、不同職稱、不同學(xué)歷的人員對(duì)不同知識(shí)的需求狀況，非常詳細(xì)地分析了：為什么培訓(xùn)，誰需要培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容，值得很多事業(yè)性醫(yī)院學(xué)習(xí)借鑒和參考。但天河區(qū)中醫(yī)院對(duì)培訓(xùn)的成本、如何進(jìn)行培訓(xùn)、需要哪些培訓(xùn)等方面的需求分析沒有涉及到，因此，其在職培訓(xùn)需求分析欠全面，建議在以后的在職培訓(xùn)工作中多多改善這方面的不足。同時(shí)也提醒多數(shù)事業(yè)性醫(yī)院也在需求分析是多多注意需求分析的全面性問題。（二）在職培訓(xùn)方式的長(zhǎng)處和不足1基礎(chǔ)培訓(xùn)長(zhǎng)處：使護(hù)理人員牢固掌握基本功，更好地為病人服務(wù)護(hù)理工作是一種操作性很強(qiáng)的工作，護(hù)理人員的大部分工作內(nèi)容是在為病人進(jìn)行各種各樣的操作，因此，基本功訓(xùn)練好非常重要。天河區(qū)中醫(yī)院三年來一直堅(jiān)持不懈的抓基礎(chǔ)訓(xùn)練，使護(hù)理人員都能牢固的掌握基本功，并能很好的應(yīng)用于臨床。三年來未發(fā)生過任何因操作不當(dāng)而引起的嚴(yán)重查和事故。病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度始終保持在90%以上。另外在省、市組織的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)競(jìng)賽和基礎(chǔ)技術(shù)競(jìng)賽中也現(xiàn)出實(shí)力，多次獲得獎(jiǎng)項(xiàng)。不足：天河區(qū)中醫(yī)院由于資金和人力有限，因此在實(shí)施培訓(xùn)過程中沒有根據(jù)護(hù)理人員技術(shù)層次和專業(yè)不同，采用不同的培訓(xùn)方式和培訓(xùn)內(nèi)容。導(dǎo)致很多高年資的護(hù)士和護(hù)師沒有興趣參加以“三基”為主要內(nèi)容的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，大大降低了參加在職培訓(xùn)的積極性。2輪崗培訓(xùn)長(zhǎng)處：拓寬了護(hù)理人員的知識(shí)面，提升了護(hù)理人員的工作熱情和活力多年以來，天河區(qū)中醫(yī)院由于護(hù)理人力資源匱乏，很多護(hù)理人員自分配來院以來就一直在某一科室，雖然?？谱o(hù)理很熟練，但遇到復(fù)雜或病人有合并其他?？萍膊r(shí)就顯出處理能力較差；各責(zé)任組長(zhǎng)和長(zhǎng)期固定為12個(gè)人擔(dān)任，其他護(hù)士覺得沒有盼頭，工作積極性低；部分護(hù)士長(zhǎng)幾十年不變科室，在工作中已形成了慣性思維，對(duì)問題熟視無睹，缺乏創(chuàng)新性和積極性。通過分層次、分類輪崗培訓(xùn)后，科室工作被注入了新的活力，年輕護(hù)士通過輪科，拓寬了知識(shí)面，提高了對(duì)疑難復(fù)雜病癥的觀察和處理能力。責(zé)任組長(zhǎng)每半年輪換1次的措施，大大激發(fā)了護(hù)士的進(jìn)取心，絕大多數(shù)護(hù)士都積極工作，努力上進(jìn)，爭(zhēng)當(dāng)責(zé)任組長(zhǎng)。而且通過擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)工作，增強(qiáng)了她們的責(zé)任心，也提高了她們的專科業(yè)務(wù)和管理水平。全院22名護(hù)士長(zhǎng)中有19名進(jìn)行了崗位調(diào)換，到了新科室后，幾乎所有的護(hù)士長(zhǎng)都能發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)工作流程和各班職責(zé)進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)，完善護(hù)理制度、規(guī)范護(hù)理常規(guī)，提高了科室護(hù)理管理質(zhì)量。不足：輪科培訓(xùn)的負(fù)面作用，如對(duì)已送出?？七M(jìn)修和專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)過人員應(yīng)不要再輪科，以免造成人力資源浪費(fèi)；注意讓護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和身體狀況與新科室的工作需要相適應(yīng)，做好科室和個(gè)人的思想工作，避免發(fā)生差錯(cuò)事故。3.在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是護(hù)理人員不斷更新知識(shí)，跟上科學(xué)發(fā)展在職培訓(xùn)是專業(yè)技術(shù)人員必不可少的終身教育，也是學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力。三年來，天河區(qū)中醫(yī)院采用多宣傳、多鼓勵(lì)、多支持、積極創(chuàng)造條件、制定有效措施如舉辦個(gè)各種專題講座、學(xué)習(xí)班、論文交流會(huì)、知識(shí)競(jìng)賽、新技術(shù)師范等活動(dòng)方法，讓護(hù)理人員接受新知識(shí)，新方法，新模式的教育，通過努力，加法護(hù)理人員的創(chuàng)造力和學(xué)習(xí)積極性，在科研、論文、開展新技術(shù)方面都有新的突破，繼續(xù)學(xué)分達(dá)標(biāo)率也逐年上升。對(duì)于在職培訓(xùn)，目前最主要的考核標(biāo)準(zhǔn)還是在職培訓(xùn)學(xué)分，而在在職培訓(xùn)學(xué)分的登記中卻存在人為操作失真的問題；在職培訓(xùn)成果與個(gè)人薪金和晉升、聘任沒有太大的聯(lián)系，部分人員的參與積極性還是不高。4.在職學(xué)歷教育帶動(dòng)了整體護(hù)理水平的提高2004年天河區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員中只有本科學(xué)歷1人，大專學(xué)歷4人，其余均為中專畢業(yè)生。而且由于我國(guó)傳統(tǒng)的護(hù)理教育的影響，大多數(shù)臨床護(hù)士在知識(shí)結(jié)構(gòu)思維習(xí)慣等都與整體護(hù)理有很大的差別33。這樣的知識(shí)層次創(chuàng)國(guó)內(nèi)一流護(hù)理品牌的工作的要求相差甚遠(yuǎn)。因此，天河區(qū)中醫(yī)院通過鼓勵(lì)和支持護(hù)理人員參加在職學(xué)歷教育，并把學(xué)歷與職稱聘任、護(hù)士長(zhǎng)提拔等方面掛鉤，是護(hù)理人員參加在職學(xué)歷教育的積極性很高，通過三年的努力，天河區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員的學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)都發(fā)生了較大的變化，（見表1、表2）思想觀念和專業(yè)水平也有了明顯增強(qiáng)（見表3），基本滿足臨床整體護(hù)理的需要，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。（三）考核中存在的長(zhǎng)處和不足：長(zhǎng)處：天河區(qū)中醫(yī)院自2003年引進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)（ICME系統(tǒng)）系統(tǒng)，護(hù)理部可以進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、修改及查詢匯總，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為護(hù)理人員的考核依據(jù)；各護(hù)理人員可以查清自己的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分情況，隨時(shí)督促自己，從而簡(jiǎn)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的統(tǒng)計(jì)、管理工作，降低繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的勞動(dòng)強(qiáng)度,并且及時(shí)掌握在職培訓(xùn)開展的情況。不足：在學(xué)分登記中卻存在人為操作失真的問題。如下：1學(xué)分缺乏真實(shí)性： 學(xué)分登記冊(cè)應(yīng)如實(shí)記錄護(hù)理人員參加在職培訓(xùn)活動(dòng)的日期、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、授予的學(xué)分、學(xué)時(shí)。但從檢查結(jié)果看，學(xué)分的登記存在不同程度的失真現(xiàn)象。如未參加在職培訓(xùn)活動(dòng)，而隨意登記上學(xué)分；有的護(hù)士在同一時(shí)間內(nèi)，在不同的地點(diǎn)能參加兩個(gè)一類項(xiàng)目的講座；科內(nèi)30分鐘的小講課被授予0.5學(xué)分；對(duì)院級(jí)及院外舉辦的在職培訓(xùn)講座，科室安排一、二名護(hù)士到場(chǎng)聽課，要求其余護(hù)理人員補(bǔ)抄筆記，然后在學(xué)分冊(cè)中登記上同樣的學(xué)分。2學(xué)分授予缺乏準(zhǔn)確： 學(xué)分授予的準(zhǔn)確性要求所登記的學(xué)分、類別要符合項(xiàng)目的實(shí)際情況。學(xué)分有類別之分，一類學(xué)分須由醫(yī)院申報(bào)，經(jīng)市衛(wèi)生局在職培訓(xùn)委員會(huì)討論、批準(zhǔn)后方可執(zhí)行的在職培訓(xùn)項(xiàng)目，按3學(xué)時(shí)，1學(xué)分授予。二類學(xué)分為區(qū)、縣級(jí)及院內(nèi)自管項(xiàng)目，按6學(xué)時(shí)，1學(xué)分授。而在檢查中發(fā)現(xiàn)，部分人員對(duì)學(xué)分類別混淆不清，學(xué)分授予不準(zhǔn)確，將護(hù)理部組織的培訓(xùn)項(xiàng)目按二類學(xué)分授予、登記，將醫(yī)院組織的培訓(xùn)項(xiàng)目按一類學(xué)分授予、等級(jí)。3學(xué)分冊(cè)登記缺乏準(zhǔn)確性 學(xué)分冊(cè)登記應(yīng)文字工整，各欄目填寫齊全，前后對(duì)應(yīng)。但檢查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)分冊(cè)登記字跡潦草，難以辨認(rèn)；涂改、粘貼現(xiàn)象嚴(yán)重；填寫格式不正確，有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，如聽課日期欄空缺，全年的學(xué)習(xí)均無聽課日期；有的護(hù)士匯總學(xué)分，將超出25學(xué)分之外的部分忽略不計(jì)，認(rèn)為只要本年度獲得25學(xué)分就足夠了。四、改進(jìn)建議（一） 完善和因時(shí)更改需求分析廣州市天河區(qū)中醫(yī)院的需求分析調(diào)查只是重點(diǎn)考查了在職培訓(xùn)的對(duì)象以及需要哪些方面的知識(shí)的在職培訓(xùn)的問題，對(duì)于在職培訓(xùn)的成本，如何進(jìn)行在職培訓(xùn)等問題沒有涉及到，對(duì)此，建議在進(jìn)行需求分析時(shí)，各部門加緊溝通緊密合作，同時(shí)廣泛聽取院內(nèi)護(hù)理人員的意見，不斷完善需求分析，保證需求分析系統(tǒng)、全面，進(jìn)而保障醫(yī)院的在職培訓(xùn)可以順利進(jìn)行。需求分析要有其時(shí)效性的，建議要在不同的時(shí)間段，靈活更改調(diào)查的內(nèi)容。如河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在2006年12月底，重新進(jìn)行了一次護(hù)理人員在職培訓(xùn)的需求分析，分析結(jié)果同2004年的需求分析相比表明，在知識(shí)的需求種類以及對(duì)同一種知識(shí)的需求程度上有很大的不同。（二）豐富培訓(xùn)的方式和內(nèi)容天河區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員在職培訓(xùn)，由于資金有限，所以采用以基礎(chǔ)培訓(xùn)、輪崗培訓(xùn)和專科和急救技術(shù)培訓(xùn)院內(nèi)培訓(xùn)為主要方式，在此次12月底需求分析的調(diào)查中，許多護(hù)理人員強(qiáng)都反映培訓(xùn)的內(nèi)容和形式上比較單一、枯燥、缺乏實(shí)際案例，不夠生動(dòng)形象。不能充分調(diào)動(dòng)起護(hù)理人員參加培訓(xùn)的積極性。對(duì)此，建議醫(yī)院加大投資請(qǐng)高校資深教授來講授護(hù)理管理知識(shí)、護(hù)理新技術(shù)理論、臨床教學(xué)管理、科研設(shè)計(jì)和論文撰寫、護(hù)理安全管理和相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理健康教育和社區(qū)護(hù)理、護(hù)士禮儀、院內(nèi)感染控制等知識(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員參加在職培訓(xùn)的積極性。（三）靈活采用培訓(xùn)方式，實(shí)施階梯式培訓(xùn)天河區(qū)中醫(yī)院由于資金和人力有限，沒有根據(jù)護(hù)理人員技術(shù)層次和專業(yè)不同，采用不同的培訓(xùn)方式，導(dǎo)致很多高年資的護(hù)士和護(hù)師沒有興趣參加以“三基”為主要內(nèi)容的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)；剛剛從學(xué)校的護(hù)士參加專業(yè)性強(qiáng)的培訓(xùn)后又沒有使用的機(jī)會(huì)，使知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐應(yīng)用想脫鉤等，使得部分護(hù)理人員認(rèn)為學(xué)與不學(xué)沒有什么區(qū)別，降低了護(hù)理人員參加在職培訓(xùn)的積極性。對(duì)此，建議醫(yī)院靈活采用培訓(xùn)方式，針對(duì)不同層次、不同專業(yè)的護(hù)理人員采用階梯式培訓(xùn)，使培訓(xùn)目標(biāo)與護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展及職稱晉升緊密結(jié)合，進(jìn)而極大地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的參與培訓(xùn)主動(dòng)性與自覺性。（四）科學(xué)安排培訓(xùn)時(shí)間，保證護(hù)理人員參與率自建院以來，醫(yī)護(hù)人員缺乏一直是天河區(qū)中醫(yī)院發(fā)展的桎梏。護(hù)理人員尤其缺乏，護(hù)理人員任務(wù)繁重，工作壓力較大，許多科室護(hù)理人員常常以“工作太多太忙，沒有時(shí)間”為由不參加培訓(xùn)，使在職培訓(xùn)的參與率和考核合格率一直85%以下的較低水平。在此，建議醫(yī)院科學(xué)安排培訓(xùn)，每次提前兩星期發(fā)放培訓(xùn)通知，使科室負(fù)責(zé)人可以根據(jù)培訓(xùn)時(shí)間安排合理的安培護(hù)士的工作；針對(duì)護(hù)理工作的特點(diǎn)，盡量把培訓(xùn)工作安排到晚上，從而保證護(hù)理人員的參與率，同時(shí)也是醫(yī)院投入成本和資源得到最大限度的利用。（五）完善審核監(jiān)督機(jī)制，保障培訓(xùn)評(píng)估真實(shí)性針對(duì)天河區(qū)中醫(yī)院在在職培訓(xùn)考核中，ICME系統(tǒng)學(xué)分錄入時(shí)，存在人為的錄入失真問題，建議一方面完善審核監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格遵循“三審三簽”，保證登記員登記審核簽名、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)再審簽名、個(gè)人復(fù)審簽名完全徹底執(zhí)行，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分真實(shí)可靠；另一方面加大處罰力度，對(duì)于學(xué)分登記不準(zhǔn)確和失真等情況， 嚴(yán)格按照“三審三簽”，找出責(zé)任人，給予處罰，從而增強(qiáng)相關(guān)人員責(zé)任心，提高其責(zé)任意識(shí)，保證學(xué)分的真實(shí)、可靠性。（六）完善組織管理機(jī)制，加大監(jiān)督及處罰力度該院在實(shí)施在職培訓(xùn)初，出現(xiàn)部分護(hù)士長(zhǎng)組織管理不夠完善，監(jiān)督管理及考核管理力度不夠，對(duì)在職培訓(xùn)工作重視不夠，對(duì)學(xué)分的完成疏于管理，不能有計(jì)劃的安排護(hù)理人員聽課學(xué)習(xí)，直接影響到護(hù)士對(duì)待在職培訓(xùn)的態(tài)度，使她們對(duì)自身的在職培訓(xùn)工作也不重視，不主動(dòng)參加聽課學(xué)習(xí),認(rèn)為到年底護(hù)士長(zhǎng)會(huì)想辦法使她們的學(xué)分審查合格的。對(duì)此，建議醫(yī)院加大宣傳力度，改變護(hù)士長(zhǎng)的不重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的觀念，使其從根本觀念上接受和重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；另一方面是加大監(jiān)督和處罰力度，對(duì)那些不負(fù)責(zé)任的護(hù)士長(zhǎng)警告、扣獎(jiǎng)金、調(diào)離等處分。五、總結(jié)廣州市天河區(qū)中醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、保健為一體的區(qū)綜合性中醫(yī)院。自我國(guó)加入WTO后，為了跟上醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的步伐，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，廣州市天河區(qū)中醫(yī)院采取了一系列的措施，以進(jìn)一步提高護(hù)理人員服務(wù)的水平和質(zhì)量，爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)內(nèi)一流護(hù)理品牌，而開展了護(hù)理人員繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，并取得較好的效果。因此，了解廣東省天河區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員在職培訓(xùn)過程，學(xué)習(xí)其長(zhǎng)處，分析其不足之處，并針對(duì)不足之處提出相應(yīng)策略，對(duì)醫(yī)院在職護(hù)理人員在職培訓(xùn)的質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)在職培訓(xùn)更有效管理有非常重要的作用。由于本研究采用廣州市天河區(qū)中醫(yī)院在2004年自行設(shè)計(jì)在職培訓(xùn)的知識(shí)需求情況調(diào)查問卷所回收原始數(shù)據(jù)，因此對(duì)廣州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的各種知識(shí)的需求情況的分析僅限于調(diào)查問卷本身設(shè)計(jì)的調(diào)查項(xiàng)目，可能會(huì)導(dǎo)致分析不夠全面，忽略了其他的可能。此外，本研究只是作者針對(duì)廣州市天河區(qū)中醫(yī)院2006年12月的護(hù)理人員的基本的學(xué)歷、英語、計(jì)算機(jī)能力等方面的調(diào)查分析，只能說明在此時(shí)間段內(nèi)廣州市天河區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員在職培訓(xùn)的情況，沒有能考慮多因素分析，因此不能明確指出真正的廣州市天河區(qū)中醫(yī)院的護(hù)理人員在職培訓(xùn)的質(zhì)量、效果。但本研究在一定程度上能對(duì)廣州市天河區(qū)中醫(yī)院的護(hù)理人員的在職培訓(xùn)方式探索和質(zhì)量效果情況、存在的問題進(jìn)行比較系統(tǒng)的分析說明。參考文獻(xiàn):1 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