一例畢業(yè)焦慮的案例咨詢報告.doc

一例畢業(yè)焦慮的案例咨詢報告摘要：對一例出現(xiàn)畢業(yè)焦慮情緒的高職院校畢業(yè)生，應(yīng)用合理情緒療法來對抗焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮的目的。經(jīng)過5次的咨詢，取得了較好的效果。一個多月后隨訪，求助者的焦慮情緒基本解決，基本上達(dá)到了咨詢的效果。 關(guān)鍵詞：畢業(yè)焦慮 合理情緒療法1 一般資料1.1 人口學(xué)資料求助者，男性，21歲，漢族，高職三年級學(xué)生，無宗教信仰。1.2 個人成長史求助者為獨生子女，家庭條件較為優(yōu)越。父母均為國家公務(wù)員，大學(xué)本科文化水平，父母之間關(guān)系良好，家庭關(guān)系較為和諧，但父母對其要求嚴(yán)格，期待很高，對他的學(xué)習(xí)非常重視，父母只要求他能夠保持好的學(xué)習(xí)成績，其他方面完全由他們承擔(dān)。求助者從小到大除了學(xué)習(xí)之外，沒有其他生活方面的困擾，不需要從事家務(wù)勞動等事情，導(dǎo)致求助者一直專心于學(xué)習(xí)，成績優(yōu)異，但比較缺乏生活自理能力，遇到事情容易緊張，很少接觸社會，也很少參加社會活動，社會經(jīng)驗缺乏。他和同學(xué)朋友之間的關(guān)系和諧。在親友的眼里，他是一名好孩子、好學(xué)生。1.3 精神狀態(tài)焦慮，煩躁，心慌，偶爾失眠，食欲下降，興趣下降，容易發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)時注意力不集中，學(xué)習(xí)效率有一定程度的下降；此不良癥狀持續(xù)大約1-2個月。1.4 身體狀態(tài)生長發(fā)育正常，身體健康，無既往軀體疾?。粺o既往心理疾病診斷和治療的經(jīng)歷。1.5 社會功能 求助者社會功能有一定程度的受損，臨近畢業(yè)卻不想離開學(xué)校，不想找工作，也不想?yún)⒓庸ぷ鳎钭兊帽容^混亂。1.6心理測驗結(jié)果SCL-90測量：軀體化1.7分，強迫1.2分，人際關(guān)系2.0分，抑郁2.4分，焦慮2.8分，敵對1.2分，恐怖1.3分，偏執(zhí)1.9分，精神病性1.0分，總分162分。陽性因子項目有：焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感3項。艾森克人格量表（EPQ）測量：內(nèi)外向（E）：40分；精神質(zhì)（P）：57分；神經(jīng)質(zhì)（N）：65分；掩飾性（L）：39分。結(jié)果提示，求助者性格為：內(nèi)外向性偏內(nèi)向、不穩(wěn)定類型。焦慮自評量表（SAS）測量：標(biāo)準(zhǔn)分59分，提示求助者有輕度焦慮情緒。抑郁自評量表（SDS）測量：標(biāo)準(zhǔn)分54分，提示求助者有輕度抑郁情緒。2 主訴和個人陳述我是一個性格內(nèi)向、比較敏感的人，從小到大都很聽父母的話，大事情一直都是以父母的意見為重要標(biāo)準(zhǔn)，很少完全根據(jù)自己的想法去做決定。學(xué)習(xí)成績一直還可以，只是在高考時沒有能很好發(fā)揮，最終入讀高職院校，對此有一段時間心里感覺不舒服。從進(jìn)入現(xiàn)在的就讀學(xué)校起，我就決定要參加學(xué)院的自考本科的學(xué)習(xí)，爭取在專科畢業(yè)時拿到本科的學(xué)歷。經(jīng)過兩年多的學(xué)習(xí)，我也陸陸續(xù)續(xù)通過一些考試的科目，只是臨近畢業(yè)了，還有一門課程沒有通過，這樣就影響到了接下來的畢業(yè)論文撰寫，也就意味著不能按照預(yù)期的想法獲得本科學(xué)歷。這樣的結(jié)果給我?guī)順O大的挫敗感和打擊，覺得自己沒用。大三下學(xué)期，眼看畢業(yè)的時間一天天臨近，卻不想離開學(xué)校，也不想去找工作。感覺自己已經(jīng)習(xí)慣了大學(xué)的生活，對大學(xué)生活非常依戀，舍不得離開。覺得大學(xué)之外的社會生活跟校園生活差別巨大，不像學(xué)校這樣單純。而且，學(xué)校外面的競爭十分激烈，感到十分茫然，不知所措，很難找到自己的位置。最近一兩個月，食欲下降，學(xué)習(xí)效率下降，偶爾失眠。每次一想到畢業(yè)越來越近就感到焦慮、茫然、煩躁、心慌，興趣下降，變得愛發(fā)脾氣，覺得自己很沒用，不知道未來怎么辦。在近期學(xué)校組織的畢業(yè)生體檢中，未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。覺得自己可能是心理方面的問題，所以主動前來求助。3 咨詢師和他人的觀察3.1 咨詢師觀察到的情況求助者穿戴整齊，舉止得體，有些沮喪，心神不定，不停地眨眼，入座后兩腿不停地抖動和搖擺，兩手不停地揉搓，不時地觸摸鼻子。回答問題時條理清晰，邏輯思維嚴(yán)密。性格較為內(nèi)向，但與人交往正常。談到畢業(yè)、找工作和未來生活等方面時，表現(xiàn)出茫然和焦慮的情緒。3.2 求助者室友反映的情況求助者性格內(nèi)向，對自己要求嚴(yán)格。求助者不經(jīng)常參加社團活動，僅和幾個熟悉的朋友來往比較密切，很少結(jié)交新朋友。求助者自考本科的考試有一門沒有通過，沒有達(dá)到自己的預(yù)期的目標(biāo)。臨近畢業(yè)，情緒低落，沒去找工作。偶爾夜里無法入眠。4 評估與診斷4.1 評估通過對各方面臨床資料的收集和整理，確定造成求助者問題的原因是由于自考本科科目沒有順利通過和面臨畢業(yè)所引起的焦慮情緒，屬于心理咨詢工作范圍，求助者心理發(fā)育較為正常，心理的整體功能基本健全，受到輕微影響。4.2 診斷綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：一般心理問題由現(xiàn)實生活事件（自考本科科目沒有順利通過）和潛在事件（大學(xué)畢業(yè)離校）刺激所引起的焦慮情緒。4.3 診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀。對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、心慌、失眠、食欲下降、興趣下降、容易發(fā)脾氣、注意力不集中等癥狀。從嚴(yán)重程度來看，該求助者的反應(yīng)不強烈，反應(yīng)也只局限在自學(xué)考試科目沒有通過和畢業(yè)離校等具體事件上，問題內(nèi)容主要表現(xiàn)在焦慮情緒方面，并由心理問題引起了其他的一些軀體化反應(yīng)，但痛苦程度不深，沒有影響邏輯思維，無泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。從病程看，持續(xù)時間只有 1-2 個月，時間較短。排除軀體器質(zhì)性病變。因此，診斷為一般心理問題。心理測量的結(jié)果，支持以上診斷。5 咨詢目標(biāo)的制定同求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)：緩解焦慮情緒，恢復(fù)正常的生活和學(xué)習(xí)，坦然面對自考本科不能順利通過的現(xiàn)實，以積極的心態(tài)來面對大學(xué)畢業(yè)。最終目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康水平的提高，達(dá)到人格的完善，學(xué)會自我心理調(diào)整。6 咨詢方案的制定6.1 方法與原理根據(jù)求助者的情況，經(jīng)過雙方協(xié)商，決定采用合理情緒療法。同時，還將運用傾聽、共情、解釋、指導(dǎo)等咨詢技巧。合理情緒療法是美國著名心理學(xué)家埃利斯首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的情緒和行為結(jié)果(C)，不是事件本身(A)，而是對事情的不正確解釋和評價(B)。此種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性想法和觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該療法包括了 4 個階段：心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段。6.2 雙方責(zé)任和義務(wù)求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。求助者的義務(wù)：遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則。咨詢師的義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案。6.3 時間和費用每周1次，每次約50-60分鐘。根據(jù)學(xué)校心理咨詢機構(gòu)的規(guī)定，學(xué)生前來咨詢不收費。7 咨詢過程根據(jù)合理情緒療法的心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段4個階段，本咨詢過程也分為4個階段：第1階段建立關(guān)系、初步診斷；第2階段分析根源、領(lǐng)悟原因；第3階段修正觀念、改變認(rèn)知；第4階段鞏固成果、促進(jìn)健康。7.1 第1階段（1次）建立良好咨詢關(guān)系，根據(jù)求助者的臨床癥狀，在求助者表示愿意配合的情況下，實施心理測驗，收集相關(guān)資料，進(jìn)行心理診斷。咨詢師主要運用共情和傾聽等技術(shù)。咨詢師讓求助者傾訴，把近期學(xué)習(xí)、生活、社交等方面的心理感受表達(dá)出來，同時讓求助者把近期遇到的影響比較大的事件，以及對事件的看法和態(tài)度表達(dá)出來。咨詢師：“根據(jù)你的訴說，似乎你對近期的學(xué)習(xí)、生活、社交等方面都不是很滿意？”來訪者：“是的，我感覺到很焦慮?！弊稍儙煟骸澳悄隳懿荒茉倥e些例子，詳細(xì)說說你的想法和態(tài)度?！?.2 第2階段（1次）咨詢師在良好的咨詢關(guān)系上，運用解釋等技術(shù)，使求助者對自身的問題達(dá)到領(lǐng)悟。求助者情緒困擾主要原因是認(rèn)知錯誤和信心不足。咨詢師：“你想一想究竟是什么原因讓你想要呆在學(xué)校不想畢業(yè)？”來訪者：“我感覺我已經(jīng)習(xí)慣了校園生活?！弊稍儙煟骸按趯W(xué)校里面就不需要去面對環(huán)境的改變，可以幫助緩解你的焦慮。你覺得是這樣嗎？”來訪者：“嗯，我覺得自己除了學(xué)習(xí)之外沒有其他能力，現(xiàn)在考研也失敗，我覺得自己真沒用，更沒法去應(yīng)對社會環(huán)境了。”咨詢師：“留在學(xué)校是你逃避畢業(yè)的一種表現(xiàn)，也是在逃避應(yīng)該承擔(dān)的轉(zhuǎn)變和責(zé)任?！眮碓L者：“嗯，我覺得是這樣的（若有所思，不住地點頭）對環(huán)境變化的擔(dān)憂和對學(xué)校生活的適應(yīng)，是造成求助者焦慮的直接原因。依戀只是求助者緩解焦慮的一種防御機制?？佳械氖∽屗a(chǎn)生了“自己沒有用”的錯誤想法。而求助者的性格偏內(nèi)向、容易緊張、缺乏人際溝通，也在一定程度上促成了心理問題的產(chǎn)生。7.3 第3階段（2次）咨詢師主要通過認(rèn)知的改變引起求助者情緒和行為的改變。用新的觀念和應(yīng)對方式來替代原有的舊觀念和不當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式。改變錯誤認(rèn)知：校園不是永遠(yuǎn)的避風(fēng)港，總有一天要離開學(xué)校，我們不能阻止環(huán)境的改變，只能通過對自己狀態(tài)的積極調(diào)整，去適應(yīng)環(huán)境的改變。調(diào)整關(guān)注方式：畢業(yè)的事實無法改變，每個人都不能避免?，F(xiàn)在唯一能做的就是積極調(diào)整自己的狀態(tài)，去適應(yīng)變化。自我積極關(guān)注：咨詢師在整個咨詢過程中，對求助者的每一個小進(jìn)步都給予了積極評價，讓求助者對自己的積極面有所覺察。布置家庭作業(yè)：在每次咨詢結(jié)束時，咨詢師要求求助者回去后用合理自我分析報告進(jìn)行自我訓(xùn)練。在下一次咨詢時，將作業(yè)交給咨詢師。來訪者：“我覺得考研失敗就證明我很無能?！弊稍儙煟骸笆鞘裁醋屇阌X得考研失敗就說明你是一個無能的人？”來訪者：“我準(zhǔn)備了一年半的時間，每天花費很大的精力和時間，學(xué)習(xí)是唯一讓我驕傲的事情，但我竟然沒有考上，我太無能了。”咨詢師：“你覺得其他和你一起考研的同學(xué)努力程度怎么樣呢？”來訪者：“他們非常用功，有很多同學(xué)都是和我一起準(zhǔn)備的，非常努力。”咨詢師：“是不是每一個人都考上了自己理想的學(xué)校？”來訪者：“不是，也有很努力用功的同學(xué)沒有考上，他們報的學(xué)校錄取分?jǐn)?shù)高、招生人數(shù)少，競爭太激烈，能否考上也不能由他們來決定?！弊稍儙煟骸皩Γc頭肯定），研究生考試是否成功，并不是完全受個人控制的，除了個人努力外，還受到多種因素，如招生規(guī)模、學(xué)校知名度等的影響。將考研的不成功作外歸因。這一次的失敗，并不能說明自己無能?！眮碓L者：“嗯，是的，老師，我明白了，我考研失敗不能證明我是一個沒用的人?！弊稍儙煟骸班牛ㄎ⑿c頭肯定來訪者），生活中也是一樣，暫時的不適應(yīng)，也不能說明什么問題，人的一生就是在不斷的失敗、反省、改正、再繼續(xù)這樣的一個過程中成長。我們能做的就是積極調(diào)整自己的狀態(tài)，去適應(yīng)變化?！眮碓L者：“嗯（點頭），老師，我懂了?！?.4 第4階段（1次）咨詢師鞏固已有的咨詢成果，使求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新觀念得以強化，從而在以后能夠更好地應(yīng)對其他問題，更好地適應(yīng)生活。 咨詢師：“你再回頭想想你之前認(rèn)為考研失敗就無能、自己根本沒法適應(yīng)社會的想法，現(xiàn)在有什么樣的感受？”來訪者：“(笑)把失敗完全歸結(jié)在自己身上，把暫時的失利看做永遠(yuǎn)的、不可挽回的失敗，我覺得自己的想法太絕對化了，太極端了?！弊稍儙煟骸翱梢哉f說你現(xiàn)在的想法嗎？”來訪者：“從上次咨詢之后，我開始調(diào)整自己的狀態(tài)，準(zhǔn)備找工作了，經(jīng)過精挑細(xì)選，我投了幾家中意公司的簡歷，同時認(rèn)真準(zhǔn)備自己的畢業(yè)論文，一切都步入了正規(guī)。而且，我現(xiàn)在想明白了，失敗也沒什么可怕，找準(zhǔn)不足，積極調(diào)整，更好地適應(yīng)，繼續(xù)努力。”8 咨詢效果評估8.1 主觀性評估求助者自我評估：經(jīng)過這段時間的咨詢，求助者想明白了許多，焦慮情緒和其他不良癥狀明顯得到緩解。一個多月后，求助者與咨詢師在通話中，求助者說“我的畢業(yè)論文已經(jīng)順利通過答辯，即將迎來大學(xué)畢業(yè)。考研的失敗并不意味著我無能，我已經(jīng)能接受這個結(jié)果。我覺得我應(yīng)該積極地調(diào)整自己的狀態(tài)，去適應(yīng)變化，我決定參加下一次研究生考試。周圍的親友也會為我加油?！弊稍儙煹脑u估：咨詢的具體和近期目標(biāo)基本實現(xiàn)，求助者緩解了焦慮情緒，由此而產(chǎn)生的軀體癥狀得到相應(yīng)緩解，社會功能恢復(fù)。求助者能夠更正確地評價自己，更坦然地面對考研的失敗，以更積極的心態(tài)來面對畢業(yè)。8.2 客觀性評估求助者室友評估：求助者性格變得開朗了，與宿舍同學(xué)的交流變多了，現(xiàn)在經(jīng)常參加各種招聘會，生活態(tài)度變得積極主動。8.3 心理測量咨詢結(jié)束后，再次對求助者進(jìn)行心理測量。SCL-90測量：軀體化1.5分；強迫1.2分；人際關(guān)系1.6分；抑郁1.7分；焦慮1.9分；敵對1.2分；恐怖1.3分；偏執(zhí)1.4分；精神病性1.0分