中風(fēng)病(腦梗死)一體化診療.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán) 請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 中風(fēng)病 腦梗死 一體化診療 一 關(guān)于在我院開(kāi)展多學(xué)科一體化診療服務(wù)的通知 為深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神 充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì) 進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù) 提高中醫(yī)臨床療效 經(jīng)研究決定 我院將順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 始終堅(jiān)持以病人為中心 努力遵循中醫(yī)思維模式 大膽改革傳統(tǒng)疾病診療模式 積極搭建多學(xué)科診療平臺(tái) 探索開(kāi)展多學(xué)科一體化診療服務(wù)新模式 當(dāng)前 醫(yī)學(xué)模式正由傳統(tǒng)的 生物醫(yī)學(xué)模式 向現(xiàn)代的 生物 心理 社會(huì) 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 臨床診療更加注重整體性 更加強(qiáng)調(diào)以人為本 搭建多學(xué)科診療平臺(tái) 開(kāi)展一體化診療服務(wù)正是中醫(yī)醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律 充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì) 深化以病人為中心服務(wù)理念 改革創(chuàng)新診療服務(wù)流程 提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 實(shí)踐證明 多學(xué)科一體化診療服務(wù)模式符合當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)發(fā)展需要 切合中醫(yī)藥診療特點(diǎn) 探索實(shí)施多學(xué)科一體化診療 具有以下意義 目的 1 實(shí)現(xiàn)模式轉(zhuǎn)變 當(dāng)前 醫(yī)學(xué)模式正由傳統(tǒng)的 生物醫(yī)學(xué)模式 向現(xiàn)代的 生物 心理 社會(huì) 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 臨床診療更加注重整體性 更加強(qiáng)調(diào)以人為本 搭建多學(xué)科診療平臺(tái) 開(kāi)展一體化診療服務(wù)正是中醫(yī)醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 有利于改革傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式 實(shí)現(xiàn) 醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn) 臨床科室圍著疾病轉(zhuǎn) 為患者提供高效 便捷 綜合的診療服務(wù) 2 充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì) 深化以病人為中心服務(wù)理念 改革創(chuàng)新診療服務(wù)流程 提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 3 遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律 充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì) 切合中醫(yī)藥診療特點(diǎn) 有利于醫(yī)院資源重組和整合 加強(qiáng)學(xué)科之間 中西醫(yī)之間 科室之間互聯(lián)互通 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ) 提升中醫(yī)藥發(fā)展水平 4 有利于簡(jiǎn)化診療流程 縮短就診時(shí)間 降低醫(yī)療費(fèi)用 提高運(yùn)行效率 方便群眾就醫(yī) 減輕群眾負(fù)擔(dān) 通過(guò)對(duì)我院診治的常見(jiàn)病特點(diǎn)的分析 我院決定在腦病科將中風(fēng)病作為一體化診療服務(wù)的試點(diǎn)病種 中風(fēng)病一體化診療主要執(zhí)行科室包括腦病科 針灸科 康復(fù)科 請(qǐng)相關(guān)科室積極準(zhǔn)備 其他科室積極配合 制定相關(guān)實(shí)施方案 我院現(xiàn)在已經(jīng)具有實(shí)施中風(fēng)病多學(xué)科一體化診療的條件 我院腦病科本身就是一個(gè)綜合有多學(xué)科診療技術(shù)配置的綜合性大科室 腦病科包含有針灸科 腦病科 康復(fù)科 中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2015 7 12 此文檔僅供學(xué)習(xí)與交流 二 中風(fēng)病多學(xué)科綜合一體化診療實(shí)施方案 1 方案的相關(guān)背景 1 1 多學(xué)科綜合一體化診療形成的背景 當(dāng)前 醫(yī)學(xué)模式正由傳統(tǒng)的 生物醫(yī)學(xué)模式 向現(xiàn)代的 生物 心理 社會(huì) 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 臨床診療更加注重整體性 更加強(qiáng)調(diào)以人為本 搭建多學(xué)科診療平臺(tái) 開(kāi)展一體化診療服務(wù)正是中醫(yī)醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律 充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì) 深化以病人為中心服務(wù)理念 改革創(chuàng)新診療服務(wù)流程 提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 實(shí)踐證明 多學(xué)科一體化診療服務(wù)模式符合當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)發(fā)展需要 切合中醫(yī)藥診療特點(diǎn) 有利于醫(yī)院資源重組和整合 加強(qiáng)學(xué)科之間 中西醫(yī)之間 科室之間互聯(lián)互通 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ) 提升中醫(yī)藥發(fā)展水平 有利于簡(jiǎn)化診療流程 縮短就診時(shí)間 降低醫(yī)療費(fèi)用 提高運(yùn)行效率 方便群眾就醫(yī) 減輕群眾負(fù)擔(dān) 有利于改革傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式 實(shí)現(xiàn) 醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn) 臨床科室圍著疾病轉(zhuǎn) 為患者提供高效 便捷 綜合的診療服務(wù) 通過(guò)實(shí)施多學(xué)科一體化診療服務(wù) 可以進(jìn)一步提高中醫(yī)臨床療效 打造中醫(yī)服務(wù)品牌 推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院整體發(fā)展 1 2 中風(fēng)病多學(xué)科綜合一體化診療形成的背景 隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展 人們生活條件和生活方式的明顯改變 加之迅速到來(lái)的人口老齡化 中風(fēng)病已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的人群監(jiān)測(cè)資料顯示 無(wú)論是城市或農(nóng)村 中風(fēng)近年在全死因順位中都呈現(xiàn)明顯前移的趨勢(shì) 城市居民中風(fēng)病死亡已上升至第一 二位 農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初中風(fēng)病死亡列第三位 90年代后期升至第二位 中風(fēng)病是致殘率很高的疾病 在存活的中風(fēng)病患者中 約有四分之三不同程度地喪失勞動(dòng)能力 其中重度致殘者約占40 目前 全國(guó)每年用于治療中風(fēng)病的費(fèi)用估計(jì)要在100億元以上 加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失 每年因本病支出接近200億元人民幣 給國(guó)家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 中風(fēng)病又分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng) 其中 缺血性中風(fēng)約占中風(fēng)總數(shù)的55 80 因此 缺血性中風(fēng)是我國(guó)中風(fēng)病研究的重點(diǎn) 近年來(lái) 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步已經(jīng)對(duì)中風(fēng)有了一些經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的有效治療方法 分別是卒中單元 OR 0 71 溶栓治療 OR 0 83 抗血小板治療 OR 0 99 和抗凝治療 OR 0 99 不難看出 其中最有效的方法是以卒中單元為代表的多學(xué)科一體化診療 多學(xué)科一體化診療的基本思想是以人作為根本 以改善病人的生活質(zhì)量為主要目的 達(dá)到改善病人預(yù)后的目標(biāo) 使病人有更多的信心康復(fù)和生活 通過(guò)實(shí)施多學(xué)科一體化診療服務(wù) 可以進(jìn)一步提高中醫(yī)臨床療效 減輕患者痛苦 推動(dòng)科室發(fā)展 1 3 我院實(shí)施中風(fēng)病多學(xué)科一體化診療試點(diǎn)的必要性與可行性 中風(fēng)病具有發(fā)病急 致殘率高的特點(diǎn) 在中風(fēng)的病情發(fā)展過(guò)程中 單一手段的治療并不能解決病程各個(gè)階段的主要矛盾 對(duì)于中風(fēng)的治療 現(xiàn)在臨床分為急性期和恢復(fù)期 急性期以溶栓 抗血小板聚集 腦保護(hù) 改善血液循環(huán)等為主 而恢復(fù)期則注重康復(fù)鍛煉 中風(fēng)病的分期治療 涉及腦病科 神志病科 康復(fù)科 針灸科 推拿科等多學(xué)科 多科室 病人住院期間 為接受相應(yīng)治療 常出現(xiàn)病人及醫(yī)生在不同科室間往返的現(xiàn)象 為醫(yī)生診治及患者恢復(fù)帶來(lái)不便 而中風(fēng)病多學(xué)科一體化診療 最大限度的利用醫(yī)院資源 提高中醫(yī)臨床療效 減輕患者痛苦 我院現(xiàn)在已經(jīng)具有實(shí)施中風(fēng)病多學(xué)科一體化診療的條件 我院設(shè)有腦病科 康復(fù)科 針灸推拿科等科室 可針對(duì)中風(fēng)病患者病情不同階段 不同分期進(jìn)行診治 1 腦病科本身就是一個(gè)綜合有多學(xué)科診療技術(shù)配置的綜合性大科室 腦病科包含有針灸科 腦病科 康復(fù)科 有病床60張 有腦病科醫(yī)師9名 針灸醫(yī)師4名 注冊(cè)康復(fù)師1名 推拿醫(yī)師1名 物理治療師2名 理療師1名 科室配備有各種先進(jìn)的診療設(shè)備齊全 在當(dāng)?shù)乜蓪僖涣?2 腦病科醫(yī)師臨床經(jīng)歷也決定了每位醫(yī)師均掌握有多種學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu) 腦病科醫(yī)師大多都經(jīng)歷過(guò)各個(gè)學(xué)科的輪轉(zhuǎn) 進(jìn)修 研究生學(xué)習(xí)及各種學(xué)習(xí)班 自學(xué)等 知識(shí)結(jié)構(gòu)全面 對(duì)于腦中風(fēng)所涉及的相關(guān)各個(gè)學(xué)科知識(shí)均有所掌握和了解 每遇及其他學(xué)科的問(wèn)題均能做準(zhǔn)確的初步處理 然后再請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專(zhuān)科專(zhuān)家會(huì)診 2 中風(fēng)病一體化診療的構(gòu)成 基于以病人為中心的服務(wù)理念 我院整合多學(xué)科資源 實(shí)施中風(fēng)病多學(xué)科一體化診療 為中風(fēng)病病人提供了一站式的疾病診療服務(wù) 使患者在一個(gè)科室 一張病床上就能實(shí)現(xiàn)診斷 治療和康復(fù)的醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程 我院中風(fēng)病多學(xué)科一體化診療由腦病科 康復(fù)科 針灸科 推拿科 神志病科多學(xué)科組成 人員除腦病科臨床醫(yī)師外 還有傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)師 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)師及治療師 專(zhuān)業(yè)護(hù)士 情志調(diào)理師等 醫(yī)療小組對(duì)每例患者進(jìn)行查房 評(píng)定和制定醫(yī)療康復(fù)治療方案 除了為中風(fēng)患者提供中西藥物治療 還進(jìn)行肢體康復(fù) 語(yǔ)言訓(xùn)練 心理康復(fù) 傳統(tǒng)中醫(yī)毫針 平衡針 普通艾灸 雷火灸 推拿 藥浴 耳穴埋籽和健康教育 通過(guò)小組成員的共同努力 產(chǎn)生積極的協(xié)調(diào)作用 其小組成員努力的結(jié)果使小組的績(jī)效水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于個(gè)體成員績(jī)效的總和 3 中風(fēng)病多學(xué)科一體化診療的具體運(yùn)作 1 一般治療 臥床休息 通暢呼吸道 必要時(shí)予以吸氧 合理控制血壓 血糖水平 治療并發(fā)癥及對(duì)癥支持治療 2 西藥治療 根據(jù) 中國(guó)腦血管病防治指南 結(jié)合患者具體情況應(yīng)用合理的藥物治療 如溶栓 抗血小板聚集 腦保護(hù) 改善血液循環(huán)等治療 3 中藥治療 中藥辨證論治 詳見(jiàn)診療方案 4 針灸治療 益腦通絡(luò)針刺法 主穴 百會(huì) 四神聰 風(fēng)池 輔穴 手三里 足三里 三陰交 可根據(jù)患者的病情變化給予相應(yīng)的改變 針灸由同一醫(yī)師進(jìn)行 可確保操作的統(tǒng)一性 5 康復(fù)治療 待患者病情平穩(wěn)時(shí) 由康復(fù)醫(yī)師介入 對(duì)患者肢體的損傷情況作出判斷 同時(shí)根據(jù)患者的具體情況制定相對(duì)應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃 盡可能使患者能得到正確的 早期的康復(fù)治療 對(duì)于有言語(yǔ)障礙的患者 鼓勵(lì)其自我學(xué)習(xí)說(shuō)話 同時(shí)讓其家屬陪同參與言語(yǔ)的恢復(fù)訓(xùn)練 6 心理治療 心理治療是中風(fēng)病一體化診療中 個(gè)重要組成部分 中風(fēng)患者心理變化程度比其他疾病患者更嚴(yán)重 一般經(jīng)歷5個(gè)階段 震驚期 否認(rèn)期 抑郁期 對(duì)抗獨(dú)立期 適應(yīng)期 中風(fēng)患者可以出現(xiàn)慍怒心理及過(guò)度期望等一些心理改變 可發(fā)生抑郁 焦慮等情感方面問(wèn)題 這些心理和情感問(wèn)題都會(huì)嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的功能恢復(fù) 必須高度重視 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行一般心理輔導(dǎo) 心理專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)嚴(yán)重心理障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療 必要時(shí)給予藥物治療 7 健康教育 定期舉辦健康教育講座 發(fā)放健康教育資料 是預(yù)防及治療中風(fēng)病的有效措施 首先由管床護(hù)士在患者入院時(shí)對(duì)其做好口頭宣教工作 在患者治療期間 由主治醫(yī)師連同康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者具體病情做具體的健康宣教 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng) 做到正確的鍛煉 同時(shí)指導(dǎo)家屬參與患者的康復(fù)過(guò)程 患者出院后 采用多媒體等手段 對(duì)其進(jìn)行每月一次的現(xiàn)場(chǎng)健康教育 指導(dǎo)患者如何能在家中做到正確的鍛煉 附 我院腦梗死一體化診療相關(guān)科室診療設(shè)備清單 內(nèi)三 腦病科 心電監(jiān)護(hù)儀 2臺(tái) 褥瘡墊 2臺(tái) 心電圖機(jī) 1臺(tái) 電動(dòng)吸引器 1臺(tái) OT桌 1套 OT綜合訓(xùn)練套裝 1套 PT凳 1套 PT訓(xùn)練床 2套 超反射腦磁療治療儀 1臺(tái) 抽屜式階梯 1臺(tái) 計(jì)算機(jī)言語(yǔ)評(píng)估及康復(fù)系統(tǒng) 1套 痙攣肌低頻治療儀 1臺(tái) 空氣壓力波治療系統(tǒng) 1臺(tái) 偏癱減重步態(tài)訓(xùn)練器 1套 偏癱站立訓(xùn)練床 1套 平衡評(píng)定及訓(xùn)練系統(tǒng) 1套 上肢關(guān)節(jié)康復(fù)器 1套 生物反饋治療儀 1臺(tái) 吞咽障礙治療儀 1臺(tái) 下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器 豪華型 1套 言語(yǔ)訓(xùn)練卡片 1套 站立架 雙人 1套 肢體康復(fù)器 原手動(dòng)功率車(chē) 1套 肢體智能康復(fù)工作站 1套 中頻治療儀 2臺(tái) 康復(fù)科 牽引床 2臺(tái) 多體位手法整脊床 1張 超短波治療儀 1臺(tái) 低頻治療儀 2臺(tái) 氦氖激光治療儀 2臺(tái) 理療專(zhuān)用型微波治療儀 2臺(tái) 偏振光治療儀 2臺(tái) 四維腰椎牽引床 2張 智能頸椎牽引椅 2臺(tái) CT室 16排螺旋CT 1臺(tái) 1 5T核磁共振 1臺(tái) 三 診療一體化總則及方案 1 堅(jiān)持以患者需求為導(dǎo)向 依托重點(diǎn)專(zhuān)科 合理調(diào)配本院醫(yī)療資源 改善服務(wù)流程和路徑 組建多學(xué)科一體化診療平臺(tái) 在醫(yī)院內(nèi)全力打造 醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn) 臨床科室圍著疾病轉(zhuǎn) 的醫(yī)療服務(wù)新模式 在腦病科建立中風(fēng)學(xué)科一體化診療平臺(tái) 形成多科室檢查 診斷 治療 康復(fù)一體化運(yùn)作的新格局 多學(xué)科一體化診療平臺(tái) 的建立 在提高臨床療效 助推學(xué)科發(fā)展 彰顯中醫(yī)藥特色的同時(shí) 醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量得到了長(zhǎng)足進(jìn)步 群眾的就醫(yī)時(shí)間得到縮短 就醫(yī)總費(fèi)用得到降低 診療效果得到了提升 大大改善了群眾的就醫(yī)感受 必定得到群眾的贊許和歡迎 2 開(kāi)展多學(xué)科一體化診療服務(wù) 在腦病科建立多學(xué)科一體化診療服務(wù)試點(diǎn) 核心內(nèi)容是要以患者診療服務(wù)需求為導(dǎo)向 以疾病診療為紐帶 通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部流程的改造和資源的有效整合 建立一體化診療服務(wù)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò) 提供一站式的疾病診療服務(wù) 使患者在一個(gè)科室 一張病床上就能完成診斷 治療和康復(fù)全過(guò)程 要搭建綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 從疾病臨床診療的整體性出發(fā) 綜合本科室人員 建立多學(xué)科參與的疾病診療團(tuán)隊(duì) 該團(tuán)隊(duì)可以綜合在同一科室 也可以分散在相關(guān)科室 接診醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者在同一科室完成診療過(guò)程 改變以往患者往返于多個(gè)臨床科室間進(jìn)行不同類(lèi)型治療的狀況 3 認(rèn)真梳理研究疾病病種 選擇中醫(yī)藥特色突出 優(yōu)勢(shì)明顯的病種 組織相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家 綜合各科室的力量 充分運(yùn)用各種技術(shù)手段 特別是中醫(yī)藥診療方法 研究制訂方法合理 療效確切 程序最優(yōu)的疾病診療路徑和綜合診療方案 并在臨床實(shí)踐中不斷優(yōu)化和完善 4 醫(yī)療診療一體化 首先必須盡量做到經(jīng)濟(jì)核算 行政管理一體化 本院腦病科具備以上條件 首先腦病科是在一個(gè)科室獨(dú)立領(lǐng)導(dǎo)班子的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下 科室具備多學(xué)科的人才 其次腦病科醫(yī)師具備一定層次的多學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu) 在院部的強(qiáng)力支持下的多學(xué)科專(zhuān)家的通力支持 根據(jù)腦病科的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 首先建立針對(duì)中風(fēng)病的學(xué)科一體化診療平臺(tái) 目前所具備的條件 1 腦病科本身就是一個(gè)綜合有多學(xué)科診療技術(shù)配置的綜合性大科室 腦病科包含有針灸科 腦病科 康復(fù)科 有病床26張 有腦病科醫(yī)師5名 針灸推拿醫(yī)師7名 康復(fù)治療師2名 科室配備有各種先進(jìn)的診療設(shè)備齊全 在當(dāng)?shù)乜蓪僖涣?2 腦病科醫(yī)師臨床經(jīng)歷也決定了每位醫(yī)師均掌握有多種學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu) 腦病科醫(yī)師大多都經(jīng)歷過(guò)各個(gè)學(xué)科的輪轉(zhuǎn) 進(jìn)修 研究生學(xué)習(xí)及各種學(xué)習(xí)班 自學(xué)等 知識(shí)結(jié)構(gòu)全面 對(duì)于腦中風(fēng)所涉及的相關(guān)各個(gè)學(xué)科知識(shí)均有所掌握和了解 每遇及其他學(xué)科的問(wèn)題均能做準(zhǔn)確的初步處理 然后再請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專(zhuān)科專(zhuān)家會(huì)診 3 各種實(shí)驗(yàn)室物理檢查 盡可能的就在床邊檢查 或者由醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)人全程護(hù)送檢查 醫(yī)院規(guī)定 如遇各病區(qū)患者需要外出病區(qū)作某種大型儀器檢查 均規(guī)定由照護(hù)員配合醫(yī)護(hù)人員全程護(hù)送患者做完檢查并送回病床 根據(jù)中風(fēng)病搶救 治療 康復(fù)所涉及的學(xué)科及科室 以及本科室的學(xué)科分類(lèi)類(lèi)別設(shè)定了 中風(fēng)病中醫(yī)一體化治療流程 方案 1 建立 中風(fēng)一體化治療流程 2 中風(fēng)病的搶救 治療 康復(fù)一體化綜合治療的具體程序 我科不僅在腦病科方面技術(shù)力量雄厚 而且在中風(fēng)病康復(fù)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn) 對(duì)腦血管疾病的救治真正實(shí)現(xiàn)了搶救 治療 康復(fù)一體化 針對(duì)腦血管疾病不同時(shí)期給予相應(yīng)的綜合治療 使神經(jīng)功能障礙降低到最小程度 1 腦血管病急性期 2周內(nèi) 中風(fēng)急性期患者進(jìn)入本科室住院后 首先在12小時(shí)內(nèi) 經(jīng)過(guò)腦病科 針灸科 康復(fù)科醫(yī)師的集體會(huì)診 作出綜合的專(zhuān)業(yè)的診斷 制定出搶救治療 超早期針灸 超早期康復(fù)的綜合方案 治療病情穩(wěn)定后 再進(jìn)行長(zhǎng)久的康復(fù)治療方案 使患者神經(jīng)功能達(dá)到最大程度的恢復(fù) 急性期療程中 如涉及到其他學(xué)科的問(wèn)題 可以立即通知相關(guān)科室專(zhuān)家會(huì)診 康復(fù)治療項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)療法 作業(yè)療法 吞咽治療 功能評(píng)定 ADL訓(xùn)練 言語(yǔ)治療等 由康復(fù)科負(fù)責(zé) 2 腦血管病恢復(fù)期 2周 6個(gè)月 康復(fù)治療的黃金時(shí)期 在積極進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上 由腦病科醫(yī)師執(zhí)行 首先通過(guò)專(zhuān)業(yè)評(píng)估 包括運(yùn)動(dòng)功能 ADL 吞咽功能 語(yǔ)言功能 認(rèn)知功能 心理等結(jié)合神經(jīng)電生理 功能神經(jīng)影像的評(píng)估 了解目前患者主要存在的問(wèn)題 如運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言 吞咽 日常生活能力 大小便管理等 預(yù)期恢復(fù)情況 對(duì)不同預(yù)后患者給予針對(duì)性的康復(fù)治療與訓(xùn)練 由康復(fù)科醫(yī)師負(fù)責(zé) 3 腦血管病恢復(fù)期 6個(gè)月以上 在積極進(jìn)行二級(jí)預(yù)防 由腦病科醫(yī)師執(zhí)行 的基礎(chǔ)上 進(jìn)一步評(píng)估患者目前主要存在的問(wèn)題 如運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言 吞咽 日常生活能力 大小便管理等由康復(fù)科醫(yī)師負(fù)責(zé) 給予針對(duì)性治療和指導(dǎo) 對(duì)遺留肢體功能障礙嚴(yán)重且預(yù)期恢復(fù)較差的患者 制作合適的矯形器 提高患者生活質(zhì)量等等 4 在整個(gè)療程中 患者出院前 針對(duì)患者的關(guān)鍵慢性疾病 請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診制定長(zhǎng)久的康復(fù)治療方案 以完善二級(jí)預(yù)防方案 5 一體化診療會(huì)診制度 會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)并填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單 經(jīng)本科住院總醫(yī)師以上醫(yī)師簽字后送往會(huì)診科室 被邀請(qǐng)科室一般應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)完成普通會(huì)診工作 急會(huì)診隨叫隨到10分鐘內(nèi)到位 為保證會(huì)診質(zhì)量 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由住院總或主治及以上醫(yī)師擔(dān)任 急會(huì)診除外 在會(huì)診中如遇到診療難題 應(yīng)逐級(jí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào) 以便及時(shí)得到解決 我院中風(fēng)病一體化診療可能涉及會(huì)診的科室及專(zhuān)家名單 內(nèi)二科 內(nèi)一科 中醫(yī)外科 骨一科 骨二科 ICU 外科 缺血性中風(fēng)病中醫(yī)一體化治療流程圖 腦梗死 A 迅速開(kāi)通靜脈通道 吸氧等 B 迅速評(píng)估靜脈溶栓指證 C 符合指證立刻進(jìn)行溶栓程序 D 不符合者立即進(jìn)入下一個(gè)程序 A 立即予抗自由基治療 抗血小板治療活血通絡(luò)劑等藥物治療程序 B 根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病及主要病因制定相關(guān)治療方案及護(hù)理診療方案 C 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診 12小時(shí)內(nèi)請(qǐng)針灸科 康復(fù)科醫(yī)師會(huì)診 經(jīng)過(guò)腦病科 針灸科 康復(fù)科醫(yī)師的集體會(huì)診 共同對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估 作出綜合的專(zhuān)業(yè)的診斷 制定出搶救治療 超早期針灸 超早期康復(fù)的綜合方案 1 2周內(nèi)請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)師會(huì)診 在藥物治療的同時(shí) 重新制定針對(duì)患者病情的長(zhǎng)久康復(fù)治療方案 治療項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)治療 作業(yè)治療 吞咽治療 功能評(píng)定 ADL訓(xùn)練 言語(yǔ)治療等 由康復(fù)科負(fù)責(zé) 6個(gè)月以后請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)師會(huì)診 二級(jí)預(yù)防 由腦病科醫(yī)師執(zhí)行 的基礎(chǔ)上 進(jìn)一步評(píng)估患者目前主要存在的問(wèn)題 如運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言 吞咽 日常生活能力 大小便管理等由康復(fù)科醫(yī)師負(fù)責(zé) 給予針對(duì)性治療和指導(dǎo) 對(duì)遺留肢體功能障礙嚴(yán)重且預(yù)期恢復(fù)較差的患者 制作合適的矯形器 提高患者生活質(zhì)量等等 四 一體化 服務(wù)管理制度 為了適應(yīng)醫(yī)療體制改革的需要 切實(shí)做好 三好一滿(mǎn)意 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念 把 病人圍著醫(yī)生轉(zhuǎn) 改為 醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn) 避免患者反復(fù)輾轉(zhuǎn)于多科室診治 實(shí)現(xiàn)多學(xué)科合作治療同時(shí)患有多學(xué)科疾病的患者 我院將中風(fēng)病科作為 一體化 服務(wù)試點(diǎn)病區(qū) 成立 一體化 服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及多學(xué)科合作小組 具體規(guī)定如下 1 一體化 服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組 組長(zhǎng) 成員 中風(fēng)病科 腦外科 針灸康復(fù)科全體醫(yī)護(hù)人員 2 各學(xué)科小組 1 中風(fēng)病科小組 組長(zhǎng) 成員 中風(fēng)病科全體醫(yī)護(hù)人員 2 腦外科小組 組長(zhǎng) 成員 腦外科全體醫(yī)護(hù)人員 三 針灸康復(fù)科小組 組長(zhǎng) 成員 針灸康復(fù)科全體醫(yī)護(hù)人員 3 工作流程 患者來(lái)院后 接診醫(yī)生要立即對(duì)患者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史 進(jìn)行認(rèn)真查體 并查頭顱CT 確診為腦出血者 根據(jù)出血量大小及患者病情評(píng)估情況 需腦外科介入者要立即請(qǐng)腦外科會(huì)診 會(huì)診考慮需手術(shù)治療者立即轉(zhuǎn)腦外科行手術(shù)治療 待病情穩(wěn)定后及時(shí)介入針灸康復(fù)治療 需保守治療者 繼續(xù)在中風(fēng)病科治療 病情穩(wěn)定后及時(shí)請(qǐng)針灸康復(fù)科會(huì)診 需針灸康復(fù)治療者及時(shí)予以針灸康復(fù)治療 如確診為缺血性卒中 接診醫(yī)生要根據(jù)患者實(shí)際情況 適合溶栓治療的要及時(shí)予以溶栓治療 并及時(shí)請(qǐng)針灸康復(fù)科會(huì)診 介入針灸康復(fù)治療 如患者梗塞面積較大 出現(xiàn)意識(shí)障礙 昏迷等 要及時(shí)請(qǐng)腦外科會(huì)診 需手術(shù)治療者及時(shí)予手術(shù)治療 各科室在患者診治過(guò)程中要積極合作 嚴(yán)禁推諉患者 被邀請(qǐng)會(huì)診科室接到會(huì)診通知后要立即到場(chǎng) 否則由此引起的不良后果均由相關(guān)科室及當(dāng)事人負(fù)責(zé) 五 缺血性中風(fēng)一體化中醫(yī)診療方案 腦梗死診療規(guī)范 腦梗死 cerebral infarction 是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙 缺血 缺氧而發(fā)生的軟化壞死 主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成 使管腔狹窄甚至閉塞 導(dǎo)致局部灶性急性腦供血不足而發(fā)病 也有因?yàn)楫惓Ｎ矬w 固體 液體 氣體 沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈 造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者 前者稱(chēng)為動(dòng)脈硬化性血栓形成 atherothrombotic braininfarction 占本病的40 60 后者稱(chēng)為腦栓塞 cerebral embolism 占本病的15 20 此外 尚有一種腔隙性腦梗死 lacunar infarct 系高血壓小動(dòng)脈硬化引起的腦部動(dòng)脈深度支閉塞形成的微梗死 也有人認(rèn)為少數(shù)病例可由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導(dǎo)致的微栓塞引起 由于CT MRI的普及應(yīng)用 其發(fā)病率相當(dāng)高 約占腦梗死的20 30 腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)類(lèi)型 約占75 死亡率平均10 15 致殘率極高 且極易復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加 本病中醫(yī)稱(chēng) 中風(fēng)病 之缺血性中風(fēng)病 是由于氣血逆亂 陰陽(yáng)失調(diào)產(chǎn)生風(fēng) 火 痰 瘀等 導(dǎo)致腦脈痹阻 以突然昏倒 不省人事 伴口眼歪斜 言語(yǔ)不利 半身不遂 或者沒(méi)有昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類(lèi)疾病 是對(duì)急性缺血性腦血管病的統(tǒng)稱(chēng) 一 診斷 一 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年中國(guó)腦血管病防治指南 試行 1 一般性診斷 1 臨床特點(diǎn) 1 多數(shù)在靜態(tài)下急性起病 動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見(jiàn) 部分病例在發(fā)病前可有TIA 發(fā)作 2 病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰 部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng) 3 臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位 主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征 如偏癱 偏身感覺(jué)障礙 失語(yǔ) 共濟(jì)失調(diào)等 部分可有頭痛 嘔吐 昏迷等全腦癥狀 2 輔助檢查 1 血液檢查 血小板 凝血功能 血糖等 2 影像學(xué)檢查 腦的影像學(xué)檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍 部位 血管分布 有無(wú)出血 陳舊和新鮮梗死灶等 幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆 血管狀況 以及血液動(dòng)力學(xué)改變 幫助選擇溶栓患者 評(píng)估繼發(fā)出血的危險(xiǎn)程度 頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描 CT 頭顱CT 平掃是最常用的檢查 但是對(duì)超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感 特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出 在超早期階段 發(fā)病6小時(shí)內(nèi) CT 可以發(fā)現(xiàn)一些輕微的改變 大腦中動(dòng)脈高密度征 皮質(zhì)邊緣 尤其是島葉 以及豆?fàn)詈藚^(qū)灰白質(zhì)分界不清楚 腦溝消失等 通常平掃在臨床上已經(jīng)足夠使用 若進(jìn)行CT 血管成像 灌注成像 或要排除腫瘤 炎癥等則需注射造影劑增強(qiáng)顯像 頭顱磁共振 MRI 標(biāo)準(zhǔn)的MRI序列 T1 T2和質(zhì)子相 對(duì)發(fā)病幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的腦梗死不敏感 彌散加權(quán)成像 DWI 可以早期顯示缺血組織的大小 部位 甚至可顯示皮質(zhì)下 腦干和小腦的小梗死灶 早期梗死的診斷敏感性達(dá)到88 100 特異性達(dá)到95 100 灌注加權(quán)成像 PWI 是靜脈注射順磁性造影劑后顯示腦組織相對(duì)血液動(dòng)力學(xué)改變的成像 灌注加權(quán)改變的區(qū)域較彌散加權(quán)改變范圍大 目前認(rèn)為彌散 灌注不匹配區(qū)域?yàn)榘氚祹?經(jīng)顱多普勒超聲 TCD 對(duì)判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞 血管痙攣 側(cè)枝循環(huán)建立程度有幫助 最近 應(yīng)用于溶栓治療的監(jiān)測(cè) 對(duì)預(yù)后判斷有參考意見(jiàn) 血管影像 雖然現(xiàn)代的血管造影已經(jīng)達(dá)到了微創(chuàng) 低風(fēng)險(xiǎn)水平 但是對(duì)于腦梗死的診斷沒(méi)有必要常規(guī)進(jìn)行血管造影數(shù)字減影 DSA 檢查 在開(kāi)展血管內(nèi)介入治療 動(dòng)脈內(nèi)溶栓 判斷治療效果等方面DSA很有幫助 但仍有一定的風(fēng)險(xiǎn) 磁共振血管成像 MRA CT 血管成像 CTA 等是無(wú)創(chuàng)的檢查 對(duì)判斷受累血管 治療效果有一定的幫助 其他 正電子發(fā)射斷層掃描 PET 氙加強(qiáng)CT 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描 SPECT 等 多在有條件的單位用于研究 2 臨床分型 OCSP 分型 由于腦梗死的部位及大小 側(cè)支循環(huán)代償能力 繼發(fā)腦水腫等的差異 可有不同的臨床病理類(lèi)型 其治療有很大區(qū)別 這就要求在急性期 尤其是超早期 3 6h 內(nèi) 迅速準(zhǔn)確分型 牛津郡社區(qū)卒中研究分型 OCSP 不依賴(lài)影像學(xué)結(jié)果 常規(guī)CT MRI 尚未能發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)就可根據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型 并提示閉塞血管和梗死灶的大小和部位 臨床簡(jiǎn)單易行 對(duì)指導(dǎo)治療 評(píng)估預(yù)后有重要價(jià)值 OCSP 臨床分型標(biāo)準(zhǔn) 1 完全前循環(huán)梗死 TACI 表現(xiàn)為三聯(lián)征 即完全大腦中動(dòng)脈 MCA 綜合征的表現(xiàn) 大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙 意識(shí)障礙 失語(yǔ) 失算 空間定向力障礙等 同向偏盲 對(duì)側(cè)三個(gè)部位 面 上肢與下肢 較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和 或 感覺(jué)障礙 多為MCA 近段主干 少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死 2 部分前循環(huán)梗死 PACI 有以上三聯(lián)征中的兩個(gè) 或只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙 或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺損較TACI 局限 提示是MCA 遠(yuǎn)段主干 各級(jí)分支或ACA 及分支閉塞引起的中 小梗死 3 后循環(huán)梗死 POCI 表現(xiàn)為各種不同程度的椎 基動(dòng)脈綜合征 可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙 雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙 雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能障礙 無(wú)長(zhǎng)束征或視野缺損等 為椎 基動(dòng)脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干 小腦梗死 4 腔隙性梗死 LACI 表現(xiàn)為腔隙綜合征 如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱 純感覺(jué)性腦卒中 共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱 手笨拙 構(gòu)音不良綜合征等 大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶 二 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的 中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 試行 1 主癥 偏癱 神志昏蒙 言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ) 偏身感覺(jué)異常 口舌歪斜 2 次癥 頭痛 眩暈 瞳神變化 飲水發(fā)嗆 目偏不瞬 共濟(jì)失調(diào) 3 急性起病 病發(fā)多有誘因 常有先兆癥狀 4 好發(fā)年齡在40歲以上 具有2個(gè)主癥以上 或1個(gè)主癥2個(gè)次癥 結(jié)合起病 誘因 先兆癥狀 年齡即可確診 不具備上述條件 結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診 二 中醫(yī)治療方案 一 急性期 發(fā)病2周以?xún)?nèi) 中臟腑類(lèi)最長(zhǎng)病期可至1個(gè)月 1 應(yīng)急措施 腦梗死急性期出現(xiàn)意識(shí)昏蒙或嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí) 應(yīng)積極采取措施予以救治 痰熱內(nèi)閉清竅者 可灌服安宮牛黃丸 每次1丸 每6 8小時(shí)1次 鼻飼 痰濕蒙閉清竅者 可灌服蘇合香丸 每次1丸 每6 8小時(shí)1次 鼻飼 出現(xiàn)脫證的患者 可選擇使用具有扶正作用的中藥注射液 如生脈注射液 參脈注射液 參附注射液 腑氣不通 大便閉結(jié)者 急用大承氣湯煎服 每日1劑 分2次口服或鼻飼 嘔血 便血者 予云南白藥0 5 1g 或加用大黃顆粒劑3g 每日3次 沖服或鼻飼 高熱不退者 予紫雪口服液口服或鼻飼 呃逆頻繁 腑氣不通者 予大承氣湯煎服 也可配合針刺或藥物穴位注射或耳針治療 2 辨證論治 1 中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰瘀血 痹阻經(jīng)絡(luò) 口眼歪斜 語(yǔ)言不利 口角流涎 半身不遂 偏身麻木 肌膚不仁 頭暈?zāi)垦?舌暗淡苔薄白 脈弦滑或澀 治法 祛風(fēng)化痰 散瘀通絡(luò) 方劑 化痰通絡(luò)湯加減 舌苔黃膩或痰多色黃者 加全瓜蔞 浙貝母 天竺黃以清熱化痰 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑 加桃仁 紅花 赤芍以活血通絡(luò) 頭暈 頭痛 加菊花 夏枯草以清利頭目 中成藥 選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射液 三七總皂甙注射液 血塞通或血栓通 丹參注射液 或丹參粉針 川芎嗪注射液 燈盞細(xì)辛注射液等 肝腎不足 肝陽(yáng)上擾證 癥狀 頭暈耳鳴 心煩失眠 視物昏瞀甚則目眩 神疲健忘 腰膝酸軟 半身不遂 口眼歪斜 舌強(qiáng)語(yǔ)謇 舌紅苔白或薄黃 脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù) 治法 滋補(bǔ)肝腎 平肝潛陽(yáng) 方劑 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁 痰熱較重 苔黃膩 泛惡 加膽星 竹瀝 川貝母清熱化痰 陰虛陽(yáng)亢 肝火偏旺 心中煩熱 加梔子 黃芩清熱除煩 中成藥 醒腦靜注射液20 40ml加入0 9 生理鹽水注射液或5 葡萄糖注射液500ml靜滴 每日1次 2 中臟腑 包括閉證和脫證 痰熱壅盛 閉阻清竅證 癥狀 起病急驟 神識(shí)昏蒙 鼻鼾痰鳴 半身不遂 肢體強(qiáng)痙拘急 項(xiàng)強(qiáng)身熱 氣粗口臭 煩躁不寧 甚則手足厥冷 頻繁抽搐 偶見(jiàn)嘔血 舌質(zhì)紅絳 舌苔褐黃干膩 脈弦滑數(shù) 治法 清熱化痰 醒神開(kāi)竅 方藥 羚羊角湯加減配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸或菖蒲郁金湯加減 羚羊角沖服 生石決明先煎 夏枯草 丹皮 天竺黃 石菖蒲 郁金 遠(yuǎn)志等 如大便數(shù)日未行 可合用星蔞承氣湯或大承氣湯治療以通腑泄熱 痰多者 加鮮竹瀝 膽南星 中成藥 安宮牛黃丸 每次1丸 口服或鼻飼 每6 8小時(shí)1次 醒腦靜注射液 20 40ml加入5 葡萄糖注射液或0 9 生理鹽水注射液250ml 500ml靜滴 每日1次 痰濁瘀閉證 癥狀 神識(shí)昏蒙 半身不遂 口舌歪斜 言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ) 偏身麻木 痰聲漉漉 面白唇暗 靜臥不煩 二便自遺 周身濕冷 舌質(zhì)紫暗 苔白膩 脈沉滑緩 治法 溫陽(yáng)化痰 醒神開(kāi)竅 方藥 滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸加減 制半夏 茯苓 枳實(shí) 橘紅9g 膽南星 石菖蒲 遠(yuǎn)志 竹茹 丹參等 病情演化迅速 或肢體抽搐 如天麻 鉤藤后下以平肝熄風(fēng) 痰聲漉漉 舌苔厚膩者加蘇子 瓜蔞以化痰降濁 中成藥 蘇合香丸 鼻飼 每次1丸 每日2 3次 醒腦注射液 20 40ml加入0 9 生理鹽水注射液或5 葡萄糖注射液 250ml 500ml靜滴 每日1次 脫證 癥狀 昏聵不知 目合口開(kāi) 四肢松懈癱軟 肢冷汗多 二便自遺 舌卷縮 舌質(zhì)紫暗 苔白膩 脈微欲絕 治法 扶助正氣 回陽(yáng)固脫 方藥 參附注射液 每次20 60ml 用5 10 葡萄糖注射液250 500ml稀釋后使用 3 針灸治療 一般在腦梗死患者病情相對(duì)穩(wěn)定后 可給予針灸治療 1 中經(jīng)絡(luò) 主穴 內(nèi)關(guān) 水溝 三陰交 極泉 尺澤 委中 治法 醒腦開(kāi)竅 滋補(bǔ)肝腎 疏通經(jīng)絡(luò) 肝陽(yáng)暴亢者 加太沖 太溪 風(fēng)痰阻絡(luò)者加豐隆 合谷 痰熱腑實(shí)者 加曲池 內(nèi)庭 氣虛血瘀者 加氣海 足三里 陰虛風(fēng)動(dòng)者 加太溪 風(fēng)池等 吞咽障礙加風(fēng)池 完骨 天柱 語(yǔ)言不利加廉泉 金津 玉液 啞門(mén) 手指握固加八邪 后溪 足內(nèi)翻加丘墟 照海 2 中臟腑 主穴 內(nèi)關(guān) 水溝 治法 醒腦開(kāi)竅 啟閉固脫 閉證加十二井穴 太沖 合谷 脫證加關(guān)元 氣海 神闕 二 恢復(fù)期 發(fā)病2周或1個(gè)月至6個(gè)月 發(fā)病2周以后病情平穩(wěn)者辨證選用益氣活血 育陰通絡(luò)的方藥治療 此階段應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練 并配合針灸治療 1 辨證論治 1 氣虛血瘀證 癥狀 半身不遂 口舌歪斜 言語(yǔ)謇澀不語(yǔ) 偏身麻木 面色晄白 氣短乏力 自汗出 心悸便溏 手足腫脹 舌質(zhì)暗淡 有赤痕 舌苔白膩 脈沉細(xì) 治法 益氣活血 方藥 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減 生黃芪 全當(dāng)歸 桃仁 紅花 赤芍 川芎 地龍等 若見(jiàn)心悸胸悶 脈沉緩或結(jié) 可合用生脈散 加黨參 麥冬 五味子 以補(bǔ)益心氣 動(dòng)則氣短 乏力便溏 肢體松懈癱軟 加黨參 白術(shù) 以益氣健脾 肢體痙攣 加木瓜 伸筋草 以柔肝緩急 舌有瘀斑 瘀點(diǎn) 舌下脈絡(luò)青紫 加莪術(shù) 水蛭 雞血藤 以破血通絡(luò) 中成藥 生脈注射液 每次20ml 60ml 用5 葡萄糖注射液250 500ml稀釋后使用 每日1次 參麥注射液 每次10ml 60ml 用5 葡萄糖注射液250ml 500ml稀釋后使用 每日1次 2 肝腎陰虛證 癥狀 半身不遂 口舌歪斜 言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ) 偏身麻木 眩暈耳鳴 手足心熱 咽干口燥 舌質(zhì)紅而體瘦 少苔或無(wú)苔 脈弦細(xì)數(shù) 治法 滋陰補(bǔ)腎 平肝熄風(fēng) 方藥 左歸丸合地黃飲子加減 生地黃 山萸肉 枸杞補(bǔ)腎益精 天麻 鉤藤 平肝熄風(fēng) 當(dāng)歸 丹參 白芍養(yǎng)血活血和絡(luò)等 口干加石斛 麥冬以滋陰潤(rùn)燥 大便干燥加肉蓯蓉 火麻仁以潤(rùn)腸通便 心煩失眠者加黃連 山梔 夜交藤 珍珠母先煎以清心除煩 2 針灸治療 恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)針灸治療 并注意與康復(fù)評(píng)價(jià)相結(jié)合 在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上 配合針灸治療 需注意防止誘發(fā)或加重肢體痙攣 具體見(jiàn)缺血性中風(fēng)針灸治療規(guī)范 3 推拿治療 按摩手法常用揉 捏法 亦可配合其他手法 避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激 是偏癱按摩中應(yīng)注意的問(wèn)題 具體見(jiàn)缺血性中風(fēng)推拿治療規(guī)范 4 康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)于意識(shí)清醒并可以配合的患者可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練 平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練及抑制肢體痙攣的訓(xùn)練等 臥床患者仍應(yīng)注意良肢位的設(shè)定 三 后遺癥期 發(fā)病6個(gè)月以后 腦梗死后遺癥期應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練 采取中藥 針灸 推拿等綜合治療方法 促進(jìn)語(yǔ)言和肢體功能的恢復(fù) 大部分患者表現(xiàn)為氣虛血瘀 陰虛風(fēng)動(dòng)或陰虛血瘀的證候 仍可辨證選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯 育陰通絡(luò)方加減治療 見(jiàn)肝腎虧虛 腎陽(yáng)不足者 給予滋補(bǔ)肝腎 溫腎助陽(yáng) 可予六味地黃丸 金匱腎氣玩或地黃飲子加減治療 此期應(yīng)注意防治中風(fēng)后癡呆 以滋補(bǔ)肝腎 化痰開(kāi)竅 活血通絡(luò)等法治療 腦梗死的二級(jí)預(yù)防至關(guān)重要 若患者再次出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈 發(fā)作性偏身麻木 短暫性言語(yǔ)謇澀 一過(guò)性偏身癱軟 暈厥發(fā)作 瞬時(shí)性視歧昏瞀等 應(yīng)積極治療 防止再發(fā)腦梗死 四 護(hù)理 腦梗死以突然昏撲 不省人事 口舌歪斜 半身不遂 言語(yǔ)謇澀 或不經(jīng)昏撲而僅見(jiàn)口眼歪斜為主癥 病位在心腦肝腎 多因素體痰熱內(nèi)盛 陰虛陽(yáng)亢或氣血虧虛加之飲食 情場(chǎng) 勞倦等所致 臨床分為中臟腑 中經(jīng)絡(luò) 西醫(yī)學(xué)中腦血栓 1 一般護(hù)理 1 病房宜安靜 光線柔和 避免噪聲 強(qiáng)光等一切不良刺激 急性期危重患者住單間 室內(nèi)應(yīng)備有急救物品 必要時(shí)設(shè)特護(hù) 2 急性期臥床休息 取適宜體位 中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥 中臟腑者頭部略高 應(yīng)避免搬動(dòng) 若嘔吐 流涎較多者可將頭側(cè)向一邊 以防發(fā)生窒息 結(jié)煩燥不安者應(yīng)床欄保護(hù) 3 半身不遂者 注意患肢保暖防寒 實(shí)施早期保護(hù)性護(hù)理措施 保持肢體功能位置 防止患肢受壓 發(fā)生畸形 4 密切觀察患者意識(shí) 瞳孔 體溫 呼吸 血壓 脈象 舌象變化及四肢活動(dòng)等變化 若發(fā)生頭痛 頸強(qiáng)直 嘔吐應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理 并詳細(xì)記錄 2 臨床護(hù)理 1 陽(yáng)閉癥多邪滯經(jīng)絡(luò) 突然昏撲 不省人事 高熱者 可予頭部冰袋冷敷 并將頭部墊高約2 3 遵醫(yī)囑針刺人中 涌泉 豐隆 風(fēng)池 內(nèi)關(guān) 照海等穴位 具體見(jiàn)缺血性中風(fēng)針灸治療規(guī)范 2 脫癥為邪熱亢或痰濁淤血 日久化熱 則病熱加重 呈竅閉神昏之重癥 突然昏撲 不省人事 目合口開(kāi) 手撒肢冷 脈微欲絕 可灸神闕 氣海 關(guān)元穴 以益氣固脫 回陽(yáng)救逆 3 有尿潴留的患者可按摩中極 關(guān)元 氣海穴等 虛者加艾灸 必要時(shí)行留置導(dǎo)尿 4 出現(xiàn)便秘的患者遵醫(yī)囑可給麻仁丸或給予大黃水灌腸或番瀉葉5 g泡水飲用或開(kāi)塞露2支塞肛 3 用藥指導(dǎo) 適用服藥 調(diào)節(jié)陰陽(yáng) 老年人陰陽(yáng)氣血業(yè)已失調(diào) 虧損 用些可適時(shí)服用有關(guān)扶助正氣調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)的藥物 以提高機(jī)體抗病能力 服降壓藥不能隨意停藥 一定要遵守醫(yī)囑服用 4 飲食調(diào)護(hù) 飲食應(yīng)清淡 少油膩 低糖易消化的食物 新鮮蔬菜水果為主 忌肥甘 辛 辣等刺激品 禁煙酒 昏迷和吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼 5 健康指導(dǎo) 1 對(duì)患者要進(jìn)行精神安慰 使其消除緊張 恐懼 焦慮等不良情緒 克制情感 尤應(yīng)忌怒 盡量避免與減少情緒刺激 防止過(guò)度情緒波動(dòng) 保持心情舒暢 增強(qiáng)活動(dòng)信心 密切配合治療與護(hù)理 2 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練 起居有常 飲食有節(jié) 避免疲勞和情感所傷 防止復(fù)發(fā) 3 定期門(mén)診隨訪 三 西醫(yī)治療方案 參照中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010 一 一般處理 1 吸氧與呼吸支持 合并低氧血癥患者 血氧飽和度低于92 或血?dú)夥治鎏崾救毖?應(yīng)給予吸氧 氣道功能?chē)?yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持 氣管插管或切開(kāi) 及輔助呼吸 無(wú)低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧 2 心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理 腦梗死后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查 必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并進(jìn)行相應(yīng)處理 避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物 3 體溫控制 對(duì)體溫升高的患者應(yīng)明確發(fā)熱原因 如存在感染應(yīng)給予抗生素治療 對(duì)體溫 38 的患者應(yīng)給予退熱措施 4 血壓控制 高血壓 約70 的缺血性腦卒中患者急性期血壓升高 原因主要包括 疼痛 惡心嘔吐 顱內(nèi)壓增高 意識(shí)模糊 焦慮 腦卒中后應(yīng)激狀態(tài) 病前存在高血壓等 多數(shù)患者在腦卒中后24小時(shí)內(nèi)血壓自發(fā)降低 準(zhǔn)備溶栓者 應(yīng)使收縮壓 180mmH g 舒張壓 1 5 48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療 APTT 超出正常范圍 F 血小板減少 血糖180mmH g 或舒壓 100mmH g H 妊娠 I 不合作 抗血小板 對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150 300mg d 急性期后可改為預(yù)防劑量 50 150mg d 溶栓治療者 阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24小時(shí)后開(kāi)始使用 對(duì)不能耐受阿司匹林者 可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療 降纖 對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患者 特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療 神經(jīng)保護(hù) 鈣拮抗劑 興奮性氨基酸拮抗劑 神經(jīng)節(jié)苷脂 抗氧化劑和自由基清除劑依達(dá)拉奉 細(xì)胞膜穩(wěn)定胞磷膽堿等的運(yùn)用 其他療法如丁基苯酞的應(yīng)用等 三 急性期并發(fā)癥的處理 腦水腫與顱內(nèi)壓增高的處理 臥床 避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素 如頭頸部過(guò)度扭曲 激動(dòng) 用力 發(fā)熱 癲癇 呼吸道不通暢 咳嗽 便秘等 可使用甘露醇靜脈滴注 必要時(shí)也可用甘油果糖或呋塞米等 對(duì)于發(fā)病48小時(shí)內(nèi) 60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高 內(nèi)科治療不滿(mǎn)意且無(wú)禁忌證者 及對(duì)壓迫腦干的大面積小腦梗死患者行腦部外科手術(shù)減壓處理 外科治療推薦意見(jiàn) 對(duì)于大多數(shù)腦出血患者 外科治療的效果不確切 III級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 以下為一些特殊情況 小腦出血直徑 3cm者 如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化 腦干受壓 腦室梗阻引起腦積水 應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 不推薦單純進(jìn)行腦室引流 應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行外科血腫清除 III級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 腦葉血腫距離腦表面1cm內(nèi)且出血體積大于30ml者 可以考慮用標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)顱術(shù)清除幕上腦出血 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 用立體定向和 或內(nèi)鏡抽吸進(jìn)行微創(chuàng)血凝塊清除 使用或不使用溶栓藥物 的療效待進(jìn)一步證實(shí) II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 目前沒(méi)有足夠的證據(jù)表明 超早期開(kāi)顱術(shù)能改善功能結(jié)局或降低死亡率 極早期開(kāi)顱術(shù)可能使再出血的風(fēng)險(xiǎn)加大 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 對(duì)于72小時(shí)內(nèi)的中 較大量基底節(jié)腦出血可以考慮微創(chuàng)血腫粉碎清除術(shù) II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 癲癇的處理 急性期癇性發(fā)作予抗癲癇對(duì)癥處理控制后 不長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物 腦卒中后2 3個(gè)月再發(fā)的癲癇 按癲癇常規(guī)治療 進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療 腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài) 按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理 肺炎的治療 早期評(píng)估和處理吞咽困難和誤吸問(wèn)題 對(duì)意識(shí)障礙患者特別注意預(yù)防肺炎 疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療 但不預(yù)防性使用抗生素 四 針灸治療方案 缺血性中風(fēng)急性期的針灸治療以醒腦開(kāi)竅針刺法和頭針療法為主 體針治療根據(jù)Brunstrom分期選用不同的針刺方法 針灸治療在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合辯證取穴 中醫(yī)辨證分型 癥狀 治法同缺血性中風(fēng)的中醫(yī)診療規(guī)范 療效評(píng)估同缺血性中風(fēng)的中醫(yī)診療規(guī)范 一 辯證取穴 一 中經(jīng)絡(luò) 無(wú)意識(shí)障礙 1 肝陽(yáng)暴亢 風(fēng)池 外關(guān) 太沖 太溪 合谷 2 風(fēng)痰瘀阻 百會(huì) 合谷 曲池 陽(yáng)陵泉 行間 豐隆 3 痰熱腑實(shí) 百會(huì) 合谷 曲池 陽(yáng)陵泉 行間 外水道 外歸來(lái) 豐隆 4 氣虛血瘀 心腧 膈腧 脾腧 氣海 足三里 三陰交 5 氣虛痰阻 心腧 豐隆 脾腧 氣海 足三里 三陰交 6 痰瘀阻絡(luò) 心腧 脾腧 豐隆 足三里 三陰交 7 陰虛風(fēng)動(dòng) 風(fēng)池 外關(guān) 太沖 太溪 合谷 二 中臟腑 有意識(shí)障礙 脫證不予針灸治療 1 痰熱內(nèi)閉 醒腦開(kāi)竅 針刺法 十宣放血 2 痰蒙淸竅 醒腦開(kāi)竅 針刺法 十宣放血 二 醒腦開(kāi)竅 針刺法 醒腦開(kāi)竅 針刺法在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主 并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范 有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法 對(duì)于各種并發(fā)癥 配用相應(yīng)的穴位 具體方法如下 一 選穴 主穴 內(nèi)關(guān) 人中 三陰交 輔穴 極泉 委中 尺澤 二 手法 內(nèi)關(guān) 直刺0 5 1寸 采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法 施手法1分鐘 人中 向鼻中隔方向斜刺0 3 0 5寸 用重雀啄法 至眼球濕潤(rùn)或流淚為度 三陰交 沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺 進(jìn)針1 1 5寸 用提插補(bǔ)法 使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度 極泉 原穴沿經(jīng)下移1寸 避開(kāi)腋毛 直刺1 1 5寸 用提插瀉法 以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度 委中 仰臥直腿抬高取穴 直刺0 5 1寸 施提插瀉法 使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度 尺澤 屈肘成120度角 直刺1寸 用提插瀉法 使患者前臂 手指抽動(dòng)3次為度 三 治療時(shí)間 每日針2次 10天為1療程 持續(xù)治療3 5個(gè)療程 三 頭針療法 頭針療法 又稱(chēng)頭皮針療法 顱針療法 是根據(jù)大腦皮層的功能定位的理論 在頭皮劃分出皮層功能相應(yīng)的刺激區(qū) 在有關(guān)刺激區(qū)進(jìn)行扭虧為持續(xù) 快速捻針以治療疾病的一種方法 一 取穴方法 1 前后正中線 從眉心至枕外粗隆下緣的頭部正中連線 2 眉枕線 從眉毛上緣中點(diǎn)至枕外粗隆尖端的頭部側(cè)面水平連線 此兩條線為臨床上頭皮針穴位定位取穴的標(biāo)準(zhǔn)線 二 選穴原則 1 單側(cè)肢體病 一般選用病肢對(duì)側(cè)的刺激區(qū) 雙側(cè)肢體病 選用雙側(cè)刺激區(qū) 內(nèi)臟或全身性疾病 選用雙側(cè)刺激區(qū) 2 一般針對(duì)不同疾病在腦部的定位 選用該代表刺激區(qū)為主 還可根據(jù)兼證選用其他有關(guān)刺激區(qū)配合治療 如下肢癱瘓 除選用雙下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)外 還可配足運(yùn)感區(qū) 上肢癱瘓又肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí) 可針上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)配上肢感覺(jué)區(qū)等 三 操作方法 患者取坐位或臥位 選定刺激區(qū)后常消毒 選用28 30號(hào) 長(zhǎng)1 5 2寸的毫針 與頭皮呈30 角 快速將針刺入頭皮下 然后緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針 達(dá)到一定深度 運(yùn)針時(shí)只捻轉(zhuǎn)不提插 一般以拇指掌側(cè)面和食指橈側(cè)面夾持針柄 以食指掌指關(guān)節(jié)快速連續(xù)屈伸 使針身左右旋轉(zhuǎn) 捻轉(zhuǎn)速度每分鐘應(yīng)在200次左右 進(jìn)針后持續(xù)捻轉(zhuǎn)2 3分鐘 留針5 10分鐘 反復(fù)操作2 3次即可起針 偏癱患者留針期間應(yīng)配合肢體功能活動(dòng) 能提高療效 進(jìn)針后亦可在主要刺激區(qū)用電針儀通電 以代替手法運(yùn)針 頻率200 300次 分 刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度 每天或隔天針1次 10次為一個(gè)療程 休息1周 再作第二療程治療 四 禁忌癥 有高熱 急性炎癥及心力衰竭等癥時(shí) 慎用頭針治療 五 注意事項(xiàng) 1 治療時(shí)需掌握適當(dāng)?shù)拇碳ち?注意防止暈針 2 中風(fēng)患者急性期 如系腦血栓形成引起偏癱 宜及早采用頭針及體針治療 3 頭皮血管豐富 容易出血 起針時(shí)要認(rèn)真檢查每一針孔 有無(wú)出血和血腫 如有出血 則應(yīng)用消毒干棉球壓近針孔片刻 直到血止 四 中風(fēng)的體針針刺方法 按Brunstrom分期選用不同的針刺方法 一 Brunstrom 級(jí) 軟癱期 取穴 上肢 肩內(nèi)陵 俠白 尺澤 孔最 間使 大陵 郄門(mén) 曲澤 下肢 髀關(guān) 伏兔 梁丘 血海 足三里 陽(yáng)陵泉 陰陵泉 上巨虛 豐隆 解溪 太沖 丘墟 足臨泣 二 Brunstrom 級(jí) 痙攣期 選用平衡肌張力針?lè)?取穴采用陰陽(yáng)經(jīng)相配 重用拮抗肌上腧穴 上肢以伸肌側(cè)腧穴 下肢以屈肌側(cè)腧穴為主 取穴 上肢 肩廖 肩貞 肩禹 臑會(huì) 小海 曲池 陽(yáng)池 天宗 秉風(fēng) 陽(yáng)谷 陽(yáng)溪 曲垣 臂臑 三陽(yáng)絡(luò) 手五里 外關(guān) 八風(fēng) 后溪 二間 下肢 環(huán)跳 承扶 風(fēng)市 足三里 血海 委中 陰陵泉 太沖 光明 承山 承筋 飛揚(yáng) 昆侖 太沖 三 Brunstrom 級(jí)為后遺癥期 此期多采用辨證取穴為主 旨在益氣活血通絡(luò) 針刺取穴 百會(huì) 神庭 四神聰 曲池 外關(guān) 合谷 足三里 陰陵泉 氣海 關(guān)元 三陰交 五 失語(yǔ)及吞咽困難的針灸治療選用項(xiàng)針治療和舌針治療 一 項(xiàng)針治療方法 1 取穴 風(fēng)府 啞門(mén) 天柱 治嗆1 風(fēng)池穴直下1 5寸 廉泉 外金津玉液 廉泉旁開(kāi)0 5寸 治嗆2 翳風(fēng)下3寸后5分 人迎 2 操作方法 病人取半仰臥位 或俯伏坐位 常規(guī)消毒 啞門(mén)穴 用28號(hào)1 5寸毫針向下刺0 5 1寸 天柱穴向內(nèi)斜刺0 5 1寸 風(fēng)池穴 治嗆1穴向喉結(jié)方向刺入1 5寸 廉泉 外金津玉液穴向舌根方向斜刺1 1 5寸 治嗆2穴用手拇指壓住同側(cè)頸總動(dòng)脈 然后針沿指甲邊刺入0 5 1寸 用捻轉(zhuǎn)提插手法 平補(bǔ)平瀉 10次為一個(gè)療程 休息2天 繼續(xù)下一個(gè)療程 二 舌針治療 舌針前讓患者用1 5000高錳酸鉀液漱口 后讓病人張大口腔 術(shù)者用左手墊紗布挾住舌尖向外 向上提拉 固定舌體 暴露舌下穴位 不能配合的患者 先按摩下關(guān) 頰車(chē) 地倉(cāng)等穴 使患者口張大 用同樣方法固定舌體 1 取穴 舌下神根穴 左右佐泉穴 左右液旁穴 左右支脈穴 2 針刺方法 選用26 28號(hào) 7 5 8寸毫針 選取舌下7處穴位透刺 向舌根方向深刺1 0 1 5寸深 快速提插約10次 不留針 3 療程 每日一次 10次為一療程 休息1 2天 繼續(xù)下一個(gè)療程 六 肩手綜合癥 常選患側(cè)頸臂 EX15 極泉 H1 手三里 LI10 陽(yáng)溪 LI5 合谷 LI4 八邪 EX3 血海 SP10 健側(cè)曲池 LI11 豐隆 S40 針刺配合拔罐取之 或C3 C7患側(cè)夾脊穴 慎防入椎孔 針感至手指以起祛瘀 活血通絡(luò)之效 七 其它并發(fā)癥的治療 一 便秘 針外水道 外歸來(lái) 豐隆 二 呼吸衰竭 針刺雙側(cè)氣舍 三 尿失禁 尿潴留 針中極 曲骨 關(guān)元 局部施灸 按摩或熱敷 四 共濟(jì)失調(diào) 針風(fēng)府 啞門(mén) 頸椎夾脊穴 五 復(fù)視 針天柱 晴明 球后 六 癲癇 針大陵 鳩尾 七 血管性癡呆 針百會(huì) 四神聰 四白 太沖 八 睡眠倒錯(cuò) 針上星 神門(mén) 五 缺血性中風(fēng)病康復(fù)治療方案 一 現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù) 1 運(yùn)動(dòng)療法 理療 作業(yè)治療 吞咽治療 言語(yǔ)治療 認(rèn)知訓(xùn)練 支具治療 心理治療 康復(fù)護(hù)理 2 神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) 肌肉牽伸技術(shù) 肌力訓(xùn)練 生物反饋 平衡訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 二 傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù) 1 針灸 醒腦開(kāi)竅針?lè)?分期體針針?lè)?頭針 項(xiàng)針 舌下針 穴位注射 2 推拿 第一階段 早期康復(fù) 1 基本目的 早期康復(fù)的基本目的是以預(yù)防繼發(fā)性 二次 損害為主 防止嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合并癥 如腫脹 肌肉縮短 關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等 爭(zhēng)取功能得到盡早的改善 預(yù)防并發(fā)癥 為主動(dòng)的功能訓(xùn)練做好準(zhǔn)備