實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)全套筆記完整精華版.doc

第一章1.危急值 某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過(guò)一定界值時(shí)，可能危及患者的生命，醫(yī)師必須緊急處理，稱之為危急值。2.靈敏度 某檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力。3.特異性 某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無(wú)某種疾病的能力。4.參考值 對(duì)抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測(cè)所得的值。5.參考范圍 所有抽樣組測(cè)得值的平均值加減其標(biāo)準(zhǔn)差。第二章 臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷第一節(jié) 血液的一般檢查一 紅細(xì)胞檢測(cè)（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定人群 參考值 血紅蛋白 紅細(xì)胞數(shù)成年男性120160g/L (4.05.5) 1012/L成年女性110150g/L (3.55.0) 1012/L新生兒170200g/L (6.07.0) 1012/L國(guó)內(nèi)劃分貧血嚴(yán)重程度的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)Hb30g/L：極重度 3060g/L：重度 6090g/L：中度 90g/L：輕度紅細(xì)胞形態(tài)改變 小細(xì)胞低色素性RBC 缺鐵性貧血巨細(xì)胞高色素性RBC 巨幼細(xì)胞貧血大細(xì)胞嗜多色性RBC 溶血性貧血球形RBC 遺傳性球形細(xì)胞增多癥橢圓形RBC 巨幼細(xì)胞貧血口形RBC 遺傳性口形細(xì)胞增多癥、DIC靶形RBC 珠蛋白生成障礙性貧血鐮形RBC 鐮形細(xì)胞性貧血淚滴形RBC 骨髓纖維化棘形RBC 棘細(xì)胞增多癥裂細(xì)胞 微血管病性溶血緡錢(qián)形RBC 多發(fā)性骨髓瘤紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常 嗜堿性點(diǎn)彩 紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小嗜堿性點(diǎn)狀物質(zhì)，是核糖體蛋白聚集或沉淀而成的藍(lán)色顆粒。對(duì)見(jiàn)于鉛中毒。染色質(zhì)小體 紅細(xì)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，直徑約0.51m，一個(gè)或數(shù)個(gè)，是核的殘余物質(zhì)。多見(jiàn)于溶血性貧血?？úㄌ丨h(huán) 紅細(xì)胞內(nèi)的環(huán)形或8字形紅色絲狀物，為有核紅細(xì)胞失核后核膜的遺跡。常含于嗜多色性紅細(xì)胞中，見(jiàn)于溶血性貧血。紅細(xì)胞比容測(cè)定（Hct） 定義 在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在抗凝全血標(biāo)本中所占體積的比值。 Hct增加：各種原因引起的血液濃縮，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷等，使紅細(xì)胞相對(duì)增多。在糾正脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)時(shí)，常需檢測(cè)Hct作為治療參考。另外在真紅、新生兒、高原地區(qū)居民及慢性心肺疾患時(shí)，Hct?？蛇_(dá)60%以上。Hct減低：見(jiàn)于各類貧血。紅細(xì)胞平均值參數(shù)1、平均紅細(xì)胞容積（MCV）：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積，以fl為單位。參考值：80-94fl。2、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH):平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量，以pg(皮克）為單位。參考值：2734 pg。3、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC):平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度，以g/L表示。參考值：320360 g/L 。類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)病因大細(xì)胞性貧血100323135MA等正常細(xì)胞性貧血809426323135AA，急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性802630IDA，鐵粒幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞貧血80263135慢性感染、炎癥、尿毒癥等4.紅細(xì)胞容積分布寬度測(cè)定（RDW）：反映所測(cè)標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)CV表示，即RDW-CV。參考值RDW14%。RDW的臨床意義用于缺鐵性貧血和輕型地中海貧血的鑒別診斷用于IDA的早期診斷及療效觀察用于貧血的形態(tài)學(xué)分類 MCVRDW貧血類型常見(jiàn)疾病增高正常大細(xì)胞均一性貧血慢性AA增高大細(xì)胞非均一性貧血MDS、巨幼貧正常正常正常細(xì)胞均一性貧血慢性病性貧血、失血性貧血增高正常細(xì)胞非均一性貧血AA減低正常小細(xì)胞均一性貧血輕型地中海貧血增高小細(xì)胞非均一性貧血IDA網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè) 【定義】 網(wǎng)織紅細(xì)胞是指尚未完全成熟的紅細(xì)胞，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過(guò)渡型細(xì)胞。由于胞漿內(nèi)殘存多少不等的核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染液進(jìn)行活體染色，嗜堿性物質(zhì)即被染成淺藍(lán)或深藍(lán)色?！九R床意義】1.判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況2.觀察貧血療效3.骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI) 臨床意義： RPI3，提示為溶血性貧血或急性失血性貧血RPI2，提示骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙所致的貧血。紅細(xì)胞沉降率（ESR） 【定義】簡(jiǎn)稱血沉，是指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度?！居绊懸蛩亍?1. 血漿中各種蛋白的比例改變2. 紅細(xì)胞數(shù)量和形狀臨床意義 血沉較為常用但缺乏特異性，對(duì)判斷機(jī)體有無(wú)感染、組織損傷、壞死或某些疾?。ㄈ顼L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）有無(wú)活動(dòng)進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤(rùn)等有一定價(jià)值。血沉測(cè)定常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。白細(xì)胞的檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人（4-10）109/L 新生兒（15-20）109/L 6個(gè)月-2歲（11-12）109/L 1. 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多： （1）生理性增多（2）病理性中性粒細(xì)胞增多反應(yīng)性增多急性感染或炎癥、廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤 異常增生性增多粒細(xì)胞白血病、骨髓增殖性疾病中性粒細(xì)胞減少：感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、物理、化學(xué)因素、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)、其他核左移 外周血出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞或早幼粒細(xì)胞等）的百分率增高。 常見(jiàn)于感染，尤其是急性化膿性感染，也可見(jiàn)于急性中毒、急性溶血、急性失血等。核右移 中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過(guò)3%。臨床意義：巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血等。中性粒細(xì)胞常見(jiàn)的形態(tài)異常中性粒細(xì)胞的中毒性改變細(xì)胞大小不均 中毒顆粒 空泡形成 核變性巨多分葉核中性粒細(xì)胞 見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血棒狀小體（Auer小體） 細(xì)胞之中出現(xiàn)紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約16m，一條或數(shù)條，見(jiàn)于急性白血病，尤其是顆粒增多型早幼粒細(xì)胞白血病。急性粒細(xì)胞或急性單核細(xì)胞白血病可見(jiàn)1條細(xì)長(zhǎng)的棒狀小體，而急性淋巴細(xì)胞白血病則不出現(xiàn)棒狀小體。 2.嗜酸性粒細(xì)胞（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多 變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲(chóng)病、皮膚病、血液病、某些惡性腫瘤某些傳染病、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，急性傳染病的極期。 3.嗜堿性粒細(xì)胞（1）嗜堿性粒細(xì)胞增多：主要見(jiàn)于CML、嗜堿性粒細(xì)胞白血病 （2）嗜堿性粒細(xì)胞減少：無(wú)臨床意義4.淋巴細(xì)胞（1） 淋巴細(xì)胞增多：感染性疾病 腫瘤性疾病 急性傳染病的恢復(fù)期 移植排斥反應(yīng)（2）淋巴細(xì)胞減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等，接觸放射線，免疫缺陷性疾病,異型淋巴細(xì)胞 異型淋巴細(xì)胞是機(jī)體受病毒感染后，由正常淋巴細(xì)胞受抗原刺激轉(zhuǎn)化而成的一種病理細(xì)胞。型 ：泡沫型 型：不規(guī)則型 型：幼稚型異型淋巴細(xì)胞增多：傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹、過(guò)敏性疾病等5.單核細(xì)胞增多1.生理性增多：見(jiàn)于嬰幼兒及兒童2.病理性增多：某些感染（TB）、某些血液病、結(jié)締組織病減少：無(wú)臨床意義第二節(jié) 溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查貧血 外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）紅細(xì)胞比容低于同年齡、同性別和地區(qū)的正常人最低值。溶血性貧血 由于各種原因?qū)е录t細(xì)胞生存時(shí)間縮短、破壞增多或加速，而骨髓造血功能不能相應(yīng)代償而發(fā)生的一類貧血。溶血性貧血的篩查試驗(yàn)：尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）原理 持續(xù)血管內(nèi)溶血時(shí)，一部分血紅蛋白被腎小管上皮細(xì)胞吸收，被分解為含鐵血黃素及蛋白質(zhì)。當(dāng)這些細(xì)胞脫落至尿中，鐵染色法見(jiàn)尿沉渣中有深藍(lán)色物質(zhì)。臨床意義 陽(yáng)性 慢性血管內(nèi)溶血 陰性 可能正常，也可能溶血初期血漿游離血紅蛋白測(cè)定原理 Hb存在于RBC中，當(dāng)RBC破壞時(shí)，Hb才進(jìn)入血，因此主要檢測(cè)血漿中Hb含量。參考值 20050白血病增生明顯活躍10：1200300100左右1020白血病、增生貧血增生活躍20：16050左右210正常骨髓、某些貧血增生減低50：12020左右1慢性AA、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥增生極度減低300：11010左右0.5急性AA對(duì)于不易鑒別的急性白血病-特殊染色（組織化學(xué)染色）過(guò)氧化物酶染色（POX） 臨床意義1.急性粒細(xì)胞白血病，白血病性原粒細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)。2.急性早幼粒細(xì)胞白血病時(shí)，白血病性早幼粒細(xì)胞多呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。3.急性單核細(xì)胞白血病，白血病性原單核細(xì)胞呈陰性，少數(shù)弱陽(yáng)性。4.白血病性幼單核細(xì)胞和單核細(xì)胞呈弱陽(yáng)性反應(yīng)。5.急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，原、幼淋巴細(xì)胞呈陰性反應(yīng)。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色 臨床意義： 1.增高：見(jiàn)于嚴(yán)重的化膿性感染、類白血病反應(yīng)、真紅、AA、骨髓纖維化、CML急性變等。 2.減低：主要見(jiàn)于CML慢性期 3.用于疾病的診斷：CML與類白血病反應(yīng)； PNH與AA ,ALL（高）與AML（低）。鐵染色臨床意義 1.缺鐵性貧血 2.非缺鐵性貧血 3.診斷鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血的重要依據(jù)。第三章 血栓與止血實(shí)驗(yàn)診斷第一節(jié) 血管壁的篩查和診斷試驗(yàn)1.出血時(shí)間（BT）參考值：6.92.1分鐘，9分鐘為異常臨床意義：BT延長(zhǎng)見(jiàn)于血小板明顯減少：ITP血小板功能異常：血小板無(wú)力癥某些凝血因子嚴(yán)重缺乏：vWD血管異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥藥物影響：阿司匹林、肝素2.血管性血友病因子抗原測(cè)定 血管性血友病因子（vWF ）是一種由內(nèi)皮細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成和釋放的大分子糖蛋白，成為血小板粘附在內(nèi)皮下的橋梁。vWF、纖維素連接蛋白（Fn)可與血小板糖蛋白GPb/a結(jié)合，誘導(dǎo)血小板聚集。vWF還是保護(hù)因子活性和穩(wěn)定因子 mRNA的物質(zhì)，可促進(jìn)因子的合成和分泌。臨床意義：減低：血管性血友?。╲WD）增高：血栓性疾病，如心梗， 腦血管病變，糖尿病等 第二節(jié) 血小板的篩查和診斷試驗(yàn)1.血小板計(jì)數(shù)：100300109/L臨床意義：血小板減少： 400 109/L，慢粒，真紅， 急性感染，某些癌癥 2.血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）測(cè)定原理：ELISA臨床意義：增高：ITP、同種免疫性血小板減少性紫癜（多次輸血）、藥物免疫性血小板減少性紫癜 觀察病情：ITP患者的治療效果3.血小板粘附試驗(yàn)（PAdT）原理：玻球法、玻璃濾器法臨床意義：PAdT增高：血栓前狀態(tài)，血栓性疾病 PAdT減低：血管性血友病，巨大血小板綜合征，血小板無(wú)力癥等 4.血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）原理：血小板聚集儀比濁法臨床意義：PAgT增高：血小板聚集能力增強(qiáng)，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)，血栓性疾病 PAgT減低：血小板聚集能力減低，見(jiàn)于血小板無(wú)力癥，原發(fā)性血小板減少性紫癜，服用抗血小板藥物 第三節(jié) 凝血因子的篩查和診斷試驗(yàn)1.活化的部分凝血活酶時(shí)間 (APTT)臨床意義：是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)延長(zhǎng)見(jiàn)于：1.、明顯減少，如血友病甲、血友病乙和因子缺乏癥；2.嚴(yán)重的纖維蛋白原、凝血酶原、因子、缺乏（均屬共同途徑所需凝血因子）；3.嚴(yán)重的肝?。ú荒軡M足正常機(jī)體所需凝血因子的供給）；4.口服抗凝劑、應(yīng)用肝素類藥物治療或血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在；縮短見(jiàn)于：血液高凝狀態(tài)如血栓性疾病等。2.血漿凝血酶原時(shí)間(PT)報(bào)告方式：PT（秒）；PTR；INR。PT：11-13秒，超過(guò)正常3秒以上為異常凝血酶原比值（PTR）：即被檢血漿凝血酶原時(shí)間（秒）與正常血漿的凝血酶原（秒）的比值參考值為1.00.05；ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，ISI值越?。?.0，則組織凝血活酶的敏感性越高，一般采用兔腦粉（因子廣泛存在于各組織中，以腦、肺、胎盤(pán)中含量最高），如果采用人腦，則ISI為1，是最理想的。INR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，INR=PTRISI，參考值1.00.1。 ISI 是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑時(shí)使用PT試劑的敏感國(guó)際衛(wèi)生組織 (WHO) 提供的一級(jí)國(guó)際參比品的PT試劑 ISI為1.0臨床意義 、PT延長(zhǎng) 1、2、5、7、10缺乏 、PT縮短 血液高凝狀態(tài) PTR和INR是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。第四節(jié) 抗凝血系統(tǒng)的篩查和診斷試驗(yàn)1.血漿凝血酶時(shí)間（TT）測(cè)定原理：受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶試劑，測(cè)定開(kāi)始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時(shí)間。臨床意義：延長(zhǎng)：超過(guò)正常對(duì)照3s以上，見(jiàn)于低（無(wú)）纖維蛋白血癥，DIC，肝素治療中。2. 血漿抗凝血酶活性（AT:A）測(cè)定原理：發(fā)色底物法臨床意義：增高：血友病，口服抗凝藥，白血病等急性出血期減低：先天性AT缺乏癥，獲得性AT缺乏癥，如血栓前狀態(tài)，血栓性疾病第五節(jié) 纖溶活性的篩查和診斷試驗(yàn)1. 血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定（FDPs）原理： 膠乳凝集法。于受檢血漿中加入FDP抗體包被的膠乳顆粒懸液，若血漿中FDP的濃度超過(guò)或近于5 mg/L，膠乳顆粒發(fā)生凝集。根據(jù)受檢血漿的稀釋度可計(jì)算出血漿FDPs的含量。參考值：小于5mg/L（g/ml）臨床意義：陽(yáng)性或增高主要見(jiàn)于原發(fā)性纖溶、DIC（繼發(fā)性纖溶）、溶栓治療后。需注意：陽(yáng)性無(wú)法鑒別原發(fā)及繼發(fā)性纖溶。2. 血漿D-二聚體（DD）測(cè)定原理：膠乳凝集法，ELISA法臨床意義：主要用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶：陽(yáng)性或增高常見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶(深靜脈血栓、肺血栓栓塞)，陰性或不升高可以排除。第七節(jié) 血栓與止血檢查項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室診斷定義： 是一種發(fā)生在許多嚴(yán)重疾病基礎(chǔ)上或某些特殊條件下由致病因素激活人體凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血管內(nèi)微血栓的形成，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，造成血栓出血綜合癥。（早期為高凝狀態(tài)，后期為低凝出血狀態(tài)） 第四章 肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白質(zhì)代謝檢查總蛋白減低常與白蛋白減低平行,總蛋白增高常同時(shí)有球蛋白增高1、總蛋白及白蛋白增高：水分減少 2、總蛋白及白蛋白降低：低蛋白血癥（白蛋白降低才有臨床意義）合成減少營(yíng)養(yǎng)不良慢性消耗性疾病蛋白質(zhì)丟失血液稀釋3、總蛋白及球蛋白增高：高蛋白血癥（Hyperproteinemia）明顯的M蛋白血癥慢性感染性疾病慢性肝臟疾病自身免疫性疾病脫水、水分不足4、球蛋白降低:生理性減少,免疫功能抑制蛋白,先天性低球蛋白5、A/G倒置:明顯的M蛋白血癥,嚴(yán)重肝功能損傷二、血清蛋白電泳ALB 、1球蛋白、 2球蛋白、球蛋白、球蛋白三、血清前白蛋白檢測(cè)前白蛋白(PAB) 由肝細(xì)胞合成，分子量比白蛋白小。前白蛋白半衰期約2d，因此比ALB更能早期反映肝細(xì)胞損害，被認(rèn)為肝臟損害的早期靈敏指標(biāo)。減低：營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤晚期；肝膽系統(tǒng)疾病，尤其早期肝炎和急性重癥肝炎四、血漿凝血因子 PT APTT TT AT-五、血氨檢測(cè) 升高：嚴(yán)重肝損害；門(mén)脈分流；上消化道大出血；尿毒癥；高蛋白飲食二、黃疸類型溶血性黃疸 由于大量紅細(xì)胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泄能力；另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使UCB在血中積聚，超過(guò)正常水平而出現(xiàn)黃疸，CB和尿膽原也增多。肝細(xì)胞性黃疸 由于肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化及排泄發(fā)生障礙，引起血中CB、UCB均升高,尿中CB及尿膽原亦升高。梗阻性黃疸 膽紅素在肝外或肝內(nèi)原因造成的膽汁排泄障礙，肝內(nèi)轉(zhuǎn)化生成的結(jié)合膽紅素逆流入血，造成血中CB明顯升高，尿中尿膽原減少或消失，尿中CB陽(yáng)性。血清膽紅素檢查的臨床意義血清總膽紅素（STB） 3.417.1 mol/L結(jié)合膽紅素（CB，DB） 06.8 mol/L非結(jié)合膽紅素（UCB，IB） 1.710.2 mol/L34.2mol/L17. 1 mol/L 34.2 mol/L：隱性黃疸 1、判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度 STB： 17.134.2 mol/L 隱性黃疸 34.2 171 mol/L 輕度黃疸 171 342 mol/L 中度黃疸 342 mol/L 重度黃疸2、推斷黃疸病因STB： 342 mol/L 完全梗阻性黃疸3 、根據(jù)結(jié)合膽紅素、未結(jié)合膽紅素增高情況，根據(jù)CB/TB 比值，協(xié)助鑒別黃疸類型 UCB增高明顯，CB/TB0.5 提示梗阻性黃疸 二者均增高，0.2CB/TB1710.5()()溶血性黃疸85.5AST（AST/ALT1）。 ALT是反映肝損傷的一個(gè)很靈敏的指標(biāo)，也是病情及預(yù)后監(jiān)測(cè)的參考指標(biāo)?！澳懨阜蛛x”現(xiàn)象：急性重癥肝炎病情惡化時(shí)，可出現(xiàn)膽紅素明顯升高，但轉(zhuǎn)氨酶卻減低。提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。（2）慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，一般ALTAST。（3）非病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，也可中、重度升高，并且ASTALT。（4）肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死和纖維化程度。升高，ASTALT。（5）肝細(xì)胞癌：轉(zhuǎn)氨酶可輕、中度升高或正常。（6）膽汁淤積：（7）急性心肌梗死（AMI）：AST于發(fā)病612 小時(shí)開(kāi)始升高， 2448小時(shí) （4860）達(dá)高峰， 35 天可恢復(fù)正常。（8）酒精性肝病 （9）其他疾病注意事項(xiàng)：（1）轉(zhuǎn)氨酶升高為肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，ALT敏感性AST。（2）黃疸型肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高幅度大于無(wú)黃疸型。膽汁淤積時(shí)常伴有-GT升高。（3）推薦用血清標(biāo)本。48穩(wěn)定1W；溶血標(biāo)本，結(jié)果升高；巨大AST存在時(shí)，AST活性升高2、谷氨酸脫氫酶GLDH線粒體酶，以肝臟含量最高。主要分布于肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞線粒體中。提示肝小葉中心區(qū)的壞死。臨床意義1. 肝細(xì)胞壞死2.慢性肝炎、肝硬化3.急性肝炎4. 肝癌及其它疾病注意事項(xiàng)：GDH是肝細(xì)胞線粒體損傷的檢查指標(biāo)。對(duì)肝臟疾病的診斷靈敏性只有47%，不適合作為肝膽疾病的篩選試驗(yàn)。（二）膽汁淤積為主的酶：ALP、 -GT1、堿性磷酸酶ALPALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤(pán)中。血清中ALP主要來(lái)源于肝臟與骨骼。在肝臟，膽汁淤積時(shí)，ALP逆流入血；毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高時(shí)，可誘發(fā)ALP產(chǎn)生增多。參考范圍： 成人： 40 110 U/L 兒童： 250 U/L臨床意義：健康人群的血清中測(cè)得的總ALP幾乎全部來(lái)自肝臟和骨胳系統(tǒng)。生理性升高： 妊娠期間，從妊娠2個(gè)月開(kāi)始； 發(fā)育中的兒童； 餐后的O、B型個(gè)體。病理性升高：（1）肝膽疾病：膽汁淤積性疾病的敏感指標(biāo)肝外膽管阻塞肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)占位性病變病毒性肝炎、肝硬化等肝實(shí)質(zhì)性病變（2）肝膽疾病以外的其他疾?。汗趋兰膊　⒇E病和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、風(fēng)濕病等。（3）黃疸的鑒別診斷：2、-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（ GT或GGT)肝臟中的 GT主要分布在肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)。血清 GT主要來(lái)自肝膽系統(tǒng)臨床意義：1 、膽道阻塞性疾?。?、肝占位性病變3、急、慢性病毒性肝炎4、肝硬化， GT中度升高；5、酒精性肝?。?GT可作為酒精性肝損傷及戒酒的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。6、其他：胰腺癌、胰腺炎癥時(shí)亦可有輕度升高（三）肝纖維化為主的酶：MAO、PH單胺氧化酶（MAO） 脯氨酰羥化酶（PH） 其他酶學(xué)的實(shí)驗(yàn)診斷1、淀粉酶（AMY/AMS) 水解酶， AMS分子量較小，半衰期很短，約2h。易從腎臟排出。 胰腺疾病時(shí)，血清及尿液AMY可增高。病變時(shí)血清AMS增高持續(xù)時(shí)間很短。臨床意義 主要用于急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷（1）急性胰腺炎：血清AMY，發(fā)病612 h開(kāi)始升高， 1272 h達(dá)高峰， 35天恢復(fù)正常尿液AMY，發(fā)病1224 h開(kāi)始升高，下降比血清慢，持續(xù)310天恢復(fù)正常（2）慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺癌、胰腺囊腫等（3）非胰腺疾?。喝傺?、消化性潰瘍、腎功能不全2、脂肪酶測(cè)定（LPS) 胰腺含量最豐富。胰腺疾病時(shí)LPS大量釋放入血，血清中LPS升高。尿 液中無(wú)LPS。臨床意義主要用于急性胰腺炎的診斷及與其他急腹癥的鑒別診斷。（1）急性胰腺炎： 發(fā)病1024小時(shí)內(nèi)升高，升高比AMY明顯，72 h達(dá)到時(shí)峰值，持續(xù)時(shí)間比AMY長(zhǎng)（LP為10 15 天）。（2）增高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病程后期更有利于觀察病情變化和判斷預(yù)后。（3）胰腺癌、總膽管結(jié)石、總膽管癌、膽管炎時(shí)。3、酸性磷酸酶前列腺、紅細(xì)胞、血小板血清中ACP主要組織來(lái)源是前列腺，主要用于前列腺癌診斷。4、膽堿酯酶ChE(cholinesterase)分為兩類：乙酰膽堿酯酶（AchE）：主要存在于RBC和腦灰質(zhì)中假性膽堿酯酶（PchE）：主要存在于血清中有機(jī)磷對(duì)它們有強(qiáng)烈的抑制作用，臨床上用于肝臟損傷和有機(jī)磷中毒診斷。臨床意義降低：（1）有機(jī)磷中毒的診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2）肝實(shí)質(zhì)損害：肝實(shí)質(zhì)性損傷時(shí)，ChE合成減低，肝功能不全時(shí)，ChE明顯減低。（3）惡性腫瘤、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡性貧血等攝取排泄功能檢測(cè)：ICG試驗(yàn)?zāi)I臟功能的實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過(guò)率：GFR 表示單位時(shí)間內(nèi)（min)經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V出的血漿量。反映腎小球功能的客觀指標(biāo)。成人：120160ml/min一、血肌酐（cr)與內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血中肌酐由內(nèi)生性和外源性組成，主要由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管不吸收或排泌極少。當(dāng)外源肌酐穩(wěn)定時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降至臨界點(diǎn)時(shí)，血肌酐明顯上升。 在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐生成量和尿肌酐排除量相對(duì)恒定，且其變化主要受內(nèi)生肌酐影響，單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中內(nèi)生肌酐全部排出去，即為內(nèi)生肌酐清除率。臨床應(yīng)用：Cr不能作為腎臟疾病的早期診斷指標(biāo),當(dāng)GFR下降至20時(shí)才明顯升高。 Cr持續(xù)升高提示腎小球功能進(jìn)行性損害且受損嚴(yán)重。Ccr的降低可較早判斷腎小球功能的損害，判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的程度 50-70 ml/min：提示輕度損害 50-30 ml/min：中度損害 30 ml/min：重度損害二、血清尿素原理:尿素(Urea)是氨基酸的代謝產(chǎn)物，血液中90%以上的尿素經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)。當(dāng)腎濾過(guò)率降低時(shí)，都可引起血尿素濃度升高，因此血中尿素含量可反映腎小球功能。升高： 腎前性因素：蛋白質(zhì)高分解，大量進(jìn)食肉類腎性因素：腎功能障礙腎后因素：腎結(jié)石、膀胱癌等導(dǎo)致尿道受阻降低：低蛋白飲食及嚴(yán)重肝臟功能障礙注意事項(xiàng)：機(jī)體內(nèi)尿素的生成不如肌酐恒定；尿素的產(chǎn)生受很多病理生理因素影響三、半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 C分子量為13kD的胱氨酸蛋白酶抑制劑家族的成員之一。由所有有核細(xì)胞穩(wěn)定地產(chǎn)生，血中cystatin C經(jīng)腎臟，幾乎全部被腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收和分泌，并在近端腎小管上皮細(xì)胞被降解。血中Cystain C濃度由腎小球?yàn)V過(guò)功能所決定。目前是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能最好的指標(biāo)。臨床意義腎小球?yàn)V過(guò)功能僅輕度受損時(shí)， Cystain C即可升高。影響因素少，分泌恒定，有可能取代傳統(tǒng)的血肌酐、尿素檢查，成為判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的常規(guī)指標(biāo)。近端腎小管功能檢測(cè)尿小分子蛋白質(zhì)檢測(cè)，早期腎小管損傷標(biāo)志。（一）2 微球蛋白（2 MG）分子量11800,尿2 MG升高：敏感反應(yīng)近端腎小管重吸收功能受損,血2 MG升高：GRF功能受損。（二） 1微球蛋白（1 microglobulin，1 MG）分子量26000，尿1 MG升高：反應(yīng)近端腎小管重吸收功能受損，血1 MG升高：主要由于GRF功能受損。糖尿病與糖代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷葡萄糖檢測(cè) 一 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)oral glucose tolerance test 參考范圍： 空腹 3. 6.1 mmol/L 30分鐘 1 小時(shí)，血糖達(dá)高峰( 7.8 9.0 mmol/L)，峰值 11.1 mmol/L 2小時(shí)7.8mmol/L 3 小時(shí) ，血糖恢復(fù)至空腹水平 尿糖均為陰性糖尿病的診斷首先空腹血糖檢測(cè)。OGTT適應(yīng)證：無(wú)糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖或FBG異常無(wú)糖尿病癥狀，但有明顯的糖尿病家族史有糖尿病癥狀，但FBG未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者妊娠期、甲亢、肝病時(shí)出現(xiàn)糖尿者巨大胎兒史的婦女原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變臨床意義臨床上主要用于診斷糖尿病、糖耐量異常（IGT）、空腹血糖損害、妊娠期糖尿病糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖7.0 mmol/L(126 mg/dl);OGTT，2h 11.1 mmol/L(200 mg/dl)；隨機(jī)血糖 11.1 mmol/L(200 mg/dl) +糖尿病癥狀; 任何一種出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，必須隨后用三種方法中任意一種進(jìn)行復(fù)查才能確診。胰島素三、胰島素測(cè)定胰島細(xì)胞分泌，調(diào)節(jié)血糖的重要激素空腹胰島素和胰島素釋放試驗(yàn)臨床意義：（1）糖尿病1型糖尿病空腹insulin明顯降低，釋放曲線低平，insulin /glucose比值降低； 2型糖尿病空腹insulin可正常、稍高或減低，延遲曲線， insulin /glucose比值降低（2）胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤常出現(xiàn)高insulin 血癥，但血糖降低（3）其他C-肽四、血清C肽檢測(cè)僅在腎臟降解和代謝，反映細(xì)胞功能，更好評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞分泌功能。與胰島素?zé)o免疫交叉，指導(dǎo)胰島素用量的調(diào)整。C肽增高：胰島細(xì)胞瘤C肽減低：糖尿病。 C肽水平不升高，而胰島素增高，提示為外源性胰島素增加。五、糖化蛋白糖化血紅蛋白的形成是不可逆的，其濃度與血糖平均濃度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)，不受每天葡萄糖波動(dòng)的影響，也不受運(yùn)動(dòng)和飲食的影響，反映測(cè)量前23個(gè)月(周)的GLU水平。臨床意義糖尿病病情監(jiān)控的長(zhǎng)期觀察指標(biāo)。糖尿病控制良好者， 23 個(gè)月測(cè) 1 次；糖尿病控制欠佳者， 12 個(gè)月測(cè) 1 次；妊娠期糖尿病，每月測(cè) 1 次；篩檢糖尿病 HbA1c 8%，可除外糖尿?。?HbA1c 9%，預(yù)測(cè)糖尿病的準(zhǔn)確性為78%； HbA1c 10%，預(yù)測(cè)糖尿病的準(zhǔn)確性89%。 預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥：長(zhǎng)期糖化血紅蛋白增高，引起組織缺氧而發(fā)生并發(fā)癥。鑒別高血糖：糖尿?。焊哐?、糖化血紅蛋白升高；應(yīng)激性高血糖：糖化血紅蛋白正常。心肌標(biāo)志物的實(shí)驗(yàn)診斷心肌酶檢測(cè)（一）血清肌酸激酶CK（creatine kinase)及其同工酶肌酸激酶CK 分布 骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞中，也存在于腦和其它組織細(xì)胞。同工酶 由M和B亞基組成的二聚體，有三種同工酶：CK及其同工酶參考范圍：CK總活性男：38147U/L;女：26140U/LCK同工酶CK-MM 9496% CK-MB 5% CK-BB 極微1.CK臨床意義：CK總活性升高見(jiàn)于：（1）AMI： 開(kāi)始升高 峰值恢復(fù)正常410小時(shí) 1236小時(shí) 天（2）心肌炎、肌肉疾病2、CK同工酶CK是一種二聚體，由兩個(gè)亞單位組成：B亞基、M亞基兩種亞單位結(jié)合形成三種CK同工酶: CK-BB,CK-MB,CK-MM,其分布如下:CK-BB為主:腦,前列腺,腸,肺,膀胱,子宮,胎盤(pán)及甲狀腺中CK-MB為主:心肌中 CK-MM為主:骨骼肌,心肌CKMB臨床意義CK-MB升高（1）AMI：早期診斷靈敏度高于總CK，陽(yáng)性率100%，高度特異性。開(kāi)始升高峰值恢復(fù)正常6小時(shí) 1224小時(shí) 4872小時(shí)（2）其他心肌損傷（3）某些肌病和骨骼肌損傷（4） CK-MB亞型測(cè)定對(duì)AMI診斷更有敏感性和特異性（5）CK-MBmass測(cè)定CKMB是AMI早期診斷較敏感的指標(biāo)。但診斷的敏感性和特異性不如肌鈣蛋白。（二）乳酸脫氫酶LDH(lactate dehydrogenase)及其同工酶廣泛存在于機(jī)體的各種組織中，以心肌、骨胳肌、腎臟、肝、紅細(xì)胞。同工酶：5種 LD1、LD2：心肌、RBCLD3：脾、肺 LD5：肝臟、骨胳肌臨床意義：心、肝和骨胳肌的疾病的診斷和鑒別診斷1 AMI時(shí)，心肌酶中升高最遲開(kāi)始升高峰值 恢復(fù)正常1224小時(shí)4872小時(shí) 1012天LD1、LD2明顯升高，LD1 LD2。2 肝臟疾?。篖D顯著升高。LD5升高。3骨胳肌損傷：LD升高，LD5升高。4 其他疾病：白血病、肺梗塞等LD升高。注意事項(xiàng)：草酸鹽或氟化物抑制LD活性體育運(yùn)動(dòng)后，LD會(huì)高于正常溶血可引起LD升高穩(wěn)定性：血清可穩(wěn)定至7天（室溫）目前已經(jīng)不是AMI的首選指標(biāo)。不作為急性心肌損傷的標(biāo)志物。（三）AST開(kāi)始升高峰值 恢復(fù)正常612小時(shí) 2448小時(shí) 57天心肌蛋白檢測(cè)（一）心肌肌鈣蛋白臨床意義 肌鈣蛋白（ cTnT、cTnI）作為心肌損傷的確定標(biāo)志物1.AMI36小時(shí),1024小時(shí)，1015天，57天。對(duì)急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛、圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷、監(jiān)測(cè)都有較高的價(jià)值，靈敏度和特異性均高于心肌酶。尤其對(duì)微小的、小灶性心肌梗死的診斷更有價(jià)值（二）肌紅蛋白(Mb)肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，和血紅蛋白一樣含有亞鐵血紅素，能結(jié)合氧和釋放氧分子，有貯氧和運(yùn)輸氧的功能。存在：心肌、骨骼肌中。由腎臟排泄。參考值：血、尿肌紅蛋白定性：陰性。升高見(jiàn)于：AMI早期診斷。6小時(shí)陰性可排除AMI. 0.5 2小時(shí)，612小時(shí)，1830小時(shí)急性骨骼肌損傷（擠壓綜合征）、腎功能衰竭、心功能衰竭和某些肌病。肌紅蛋白尿見(jiàn)于：遺傳性肌紅蛋白尿癥、擠壓綜合征，某些病理性肌肉組織變性、炎癥等(三)脂肪酸結(jié)合蛋白1、AMI: 0.5 3小時(shí)，1224小時(shí)恢復(fù)正常 2、其他疾?。汗趋兰p傷AMI發(fā)病后心肌標(biāo)志物的變化情況開(kāi)始升高時(shí)間 達(dá)峰值時(shí)間 恢復(fù)正常時(shí)間cTnT 36 h 1024 h 1015 dcTnI 36 h 1024 h 57 dMb 13 h 612 h 18 30hFABP 3h 12 24 hCK 410 h 1236 h 72 96hCKMB 36 h 1224 h 48 72hLD 1224 h 4872 h 10 12 dLD1 1012 h 4872 h 1012 d心肌梗死診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特性實(shí)驗(yàn)室 恢復(fù)正常時(shí)