肝膽管結(jié)石病治療心得及體會.doc

肝膽管結(jié)石病治療心得及體會 腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會解讀xx版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識 1、治療原則“去除病灶、解除梗阻、矯正狹窄、通暢引流” 2、手術(shù)適應癥全身情況良好，無重要臟器的器質(zhì)性病變肝功能Child-Pugh B級以上最佳適應癥為型和部分a型肝膽管結(jié)石病無預留肝葉（段）肝管及肝外膽管嚴重狹窄，無需行復雜膽管整形者既往有膽道手術(shù)及上腹部手術(shù)史不做為絕對排除標準腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會解讀xx版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識 3、手術(shù)禁忌癥任何開腹手術(shù)禁忌癥不能耐受CO2氣腹者，也可考慮行免氣腹、腹壁懸吊式腹腔鏡手術(shù)既往多次上腹部手術(shù)，操作器械無法置入者合并嚴重的膽汁性肝硬化、膽源性門脈高壓癥，肝功能Child-Pugh c級或嚴重的失代償合并重度肝臟萎縮-肥大綜合癥，肝門嚴重轉(zhuǎn)位或肝門區(qū)膽管纖維化及狹窄術(shù)前或術(shù)中證實合并膽管癌，在腔鏡下無法根治及重建者腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會解讀xx版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識 4、手術(shù)方式腹腔鏡肝切除術(shù)腹腔鏡膽管切開+膽道鏡探查或取石術(shù)腹腔鏡膽管整形或膽腸吻合術(shù)以上3種手術(shù)方式可在全腹腔鏡下、手助腹腔鏡下、腹腔鏡輔助下完成絕大多數(shù)肝膽管結(jié)石病患者需要施行以腹腔鏡肝切除術(shù)為主導的聯(lián)合手術(shù)方式腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會解讀xx版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識 5、中轉(zhuǎn)開腹指征術(shù)中大出血、患者難以耐受氣腹術(shù)中證實癌變，腔鏡下無法根治者術(shù)中視野顯示不佳、手術(shù)進展困難，耗時長術(shù)中出現(xiàn)手術(shù)器械、設備故障腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會解讀xx版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識腹腔鏡肝切除術(shù)要點 1、解剖肝門及肝血管阻斷 2、肝實質(zhì)離段 3、肝斷面處理及腹腔引流腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會解讀xx版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識腹腔鏡肝切除術(shù)圖片腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會腹腔鏡肝切除術(shù)手術(shù)視頻腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會解讀xx版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識腹腔鏡膽管切開+膽道鏡探查或取石術(shù)要點 1、是肝膽管結(jié)石病不可或缺的治療方式 2、對結(jié)石數(shù)目較少、肝膽管病變輕微、取盡結(jié)石后無殘留病灶或膽管狹窄的型、a型可做為確定性手術(shù)方式 3、對急癥、重癥膽管炎患者，強調(diào)引流通暢，為二次手術(shù)做準備 4、術(shù)中兩鏡或三鏡聯(lián)合，運用鈥激光或等離子盡量取盡結(jié)石，依據(jù)術(shù)中情況給予膽總管一期縫合或T管引流 5、對術(shù)中結(jié)石無法取盡患者，選擇性放置T管，術(shù)后經(jīng)竇道取石腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會開腹手術(shù)后腹腔鏡膽道探查術(shù)圖片腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會開腹手術(shù)后腹腔鏡膽道探查術(shù)視頻腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會開腹手術(shù)后腹腔鏡膽道探查術(shù)體會及不足體會 1、分離粘連技巧 2、尋找膽總管的技巧不足 1、對什么樣的病人可行再次腹腔鏡手術(shù)及膽總管I期縫合，目前無統(tǒng)一標準及規(guī)范； 2、止，分離腹腔粘連及防胃腸損傷仍然是難題阻礙了腹腔鏡下再次手術(shù)的開展； 3、對多發(fā)結(jié)石及鑄型結(jié)石、取石手段有限； 4、目前在腹腔鏡下只能排除OD括約肌的狹窄，對OD括約肌的功能紊亂無法判別；且現(xiàn)在針對腹腔鏡是否應用于膽管結(jié)石合并膽管狹窄的病人中仍然存在爭議；腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會解讀xx版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識腹腔鏡膽管整形和膽腸吻合術(shù)要點 1、強調(diào)充分切開狹窄段膽管及原位整形 2、以Roux-en-Y空腸攀與膽管行端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合 3、該手術(shù)對手術(shù)者要求較高，屬臨床探索性微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)范圍腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會腹腔鏡膽總管囊腫圖片腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會+腹腔鏡膽總管囊腫切除+Roux-en-Y吻合術(shù)手術(shù)視頻腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會腹腔鏡Roux-en-Y吻合術(shù)體會 1、與開腹手術(shù)基本要求一致 2、對惡性腫瘤患者，行該手術(shù)方式，可先行膽腸吻合后再行腸腸吻合更方便 3、腔鏡下連續(xù)縫合更方便腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會解讀xx版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的