膽囊癌診療進展課件.ppt

膽囊癌診療進展 1 流行病學 膽囊癌發(fā)病率為2 2 2 4人 10萬 占惡性腫瘤的發(fā)病率約1 左右 發(fā)病年齡50 70歲 平均57歲 男 女 1 3 意外膽囊癌 開腹1 4 LC1 2 病因?qū)W 慢性膽囊炎合并膽囊壁鈣化者 膽囊腺瘤樣息肉 10mm 蒂短而粗 膽囊結石 慢性膽囊炎膽囊腺瘤腺肌增生癥潰瘍性結腸炎胰膽管匯合異常 APBDJ Mirizzi綜合癥 27 8 其他 工業(yè)致癌物 3 病因?qū)W 年齡 50歲 病史5年以上結石直徑 2cm 或充滿型結石無功能膽囊 瓷性膽囊膽囊壁局部增厚明顯Mirizzi綜合癥病人膽囊腺瘤單發(fā)基底寬腺瘤大于1 1 2cm并發(fā)結石或局部增厚膽囊腺肌增生 節(jié)段性 APBDJ 尤其無膽總管囊腫者 高危病人盡早手術 4 病理學 病理大體分型 腫塊型15 浸潤型75 80 膠質(zhì)型5 8 混合型少見 組織學分型 腺癌85 硬化型乳頭狀管狀粘液性 鱗癌 腺鱗癌未分化癌 5 病理學 轉移方式 直接轉移 肝臟 膽總管 門脈 結腸 胃十二指腸淋巴結轉移 35 75 血行轉移 肝 肺 全身腹腔種植轉移 好發(fā)部位 膽囊底部 壺腹 頸部 淋巴結轉移 第一站 N1 膽囊管及膽總管周圍第二站 N2 胰十二指腸后上后方 肝總動脈旁及門靜脈后方第三站 N3 腹主A 腸系膜上A 下腔V 6 臨床分期 Nevin分期 期 粘膜內(nèi)原位癌 期 侵犯粘膜及肌層 期 侵犯膽囊壁全層 無LN轉移 期 侵犯全層并膽囊管膽總管 周圍LN轉移 期 肝臟及鄰近器官侵犯 遠處轉移 TNM分期 期 侵犯黏膜和肌層 IA T1N0M0 IB T2N0M0 期 侵犯囊壁全層或肝或其他鄰近器官 IIA T3N0M0 IIB T1 3N1M0 期 侵犯門靜脈主干或肝動脈或多個肝外鄰近器官 T4任何NM0 期 已發(fā)生遠隔器官轉移 任何T任何NM1 7 右上腹痛 消瘦 腹部包塊 黃疸 臨床表現(xiàn) 缺乏特異臨床表現(xiàn) 8 B超 下列情況應高度可疑膽囊癌 息肉 1cm 基底寬 漸增大囊壁不規(guī)則增厚 0 5cm或有鈣化膽囊增大 脂肪餐收縮功能障礙輪廓模糊不清或邊界不規(guī)則萎縮 無腔隙 膽汁濃稠瓷性膽囊 臨床診斷 CT 50 動態(tài)增強可達91 膽囊床浸潤2cm 100 淋巴結轉移 36 47 9 臨床診斷 正電子發(fā)射體層掃描 PET 術前確定腫瘤范圍及梗阻部位ERCP PTC 有并發(fā)癥MRCP 無創(chuàng)傷性 不用造影劑細胞學檢查 膽汁細胞學檢查腫瘤標記物 尚無特異性的標志物CEA 54 CA19 9 81 特異性不高 術后隨訪指標 10 治療 手術治療 姑息治療 放射治療 化療 11 治療 單純膽囊切除術或加膽囊床切除術僅限于粘膜層或粘膜下層多見于膽囊結石 或膽囊息肉樣變行膽囊切除術后發(fā)現(xiàn)膽囊癌5年生存率可達85 100 12 治療 膽囊癌根治性切除術侵及膽囊肌層或全層伴區(qū)域性淋巴結轉移膽囊及膽囊床2 3cm肝組織切除肝十二指腸韌帶脈絡化清掃 清除膽囊 膽總管旁 肝總動脈旁及胰十二指腸上后淋巴結D2 13 治療 擴大膽囊切除術根治術 肝部分切除術膽囊底部 體部癌伴肝浸潤 應同時切除切除近腫塊 2cm肝組織根治術 肝外膽管部分切除術膽囊頸部或膽囊管部癌 肝外膽管受累伴梗阻性黃疸 如術中冰凍膽囊管斷端病理為陽性 應切除肝外膽管行肝門膽管空腸Roux en Y吻合術肝切除聯(lián)合胰十二指腸切除 HPD 腫瘤侵犯附近器官 膽總管的中下段 肝 胰十二指腸 14 治療 姑息治療 術前 術中探查確定腫瘤不能被切除或已有遠隔轉移膽道內(nèi)引流術 膽管空腸RouX en Y或袢式吻合經(jīng)圓韌帶旁左肝管切開 膽腸吻合術膽道外引流術 ERCP PTCD ENBD胃腸吻合術 解除胃腸道梗阻內(nèi)鏡或介入方法 內(nèi)支撐管或金屬支架 PTCD止痛 15 其他治療 術中 術后放療 效果差 不肯定介入性區(qū)域化療 MMC 5 Fu 卡鉑