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急性酒精中毒 乙醇 結(jié)構(gòu)簡式 CH3CH2OH乙醇 是醇類的一種 是酒的主要成份易燃 是常用的燃料 溶劑和消毒劑 也用于制取其他化合物工業(yè)酒精含有少量甲醇 醫(yī)用酒精是濃度為75 左右的乙醇 定義 一次飲入過量乙醇或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài) 嚴重者出現(xiàn)昏迷 呼吸抑制及休克 酒精的代謝 80 由小腸上段吸收 其余由胃吸收 90 在肝臟由乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧化為乙醛 由醛脫氫酶氧化為乙酸 進入三羧酸循環(huán) 病理生理學(xué) 干擾代謝 乙醇經(jīng)肝臟代謝可生成大量還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸 NADH 使之與氧化型的比值 NADH NAD 增高 影響體內(nèi)多種代謝過程 使乳酸增多 酮體蓄積 進而引起代謝性酸中毒還可使糖異生受阻 引起低血糖癥尿酸 酮體等代謝產(chǎn)物增多 血漿滲透壓增加 飲酒者有明顯的口渴感 同時 嘔吐 呼吸增快等因素也加重脫水 病理生理學(xué) 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 作用于中樞細胞膜 影響細胞功能乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用呈劑量依賴性 小劑量可阻斷突觸后膜苯二氮卓 氨基丁酸受體 解除 氨基丁酸 GABA 對腦的抑制 產(chǎn)生興奮效應(yīng)隨著劑量增加 可依次抑制小腦 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞 引起共濟失調(diào) 昏睡 昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭 急性酒精中毒的分期和表現(xiàn) 急性酒精中毒者發(fā)病前往往有明確的飲酒過程 呼氣和嘔吐物有酒精的氣味 中毒的表現(xiàn)大致可分為三期 興奮期 即結(jié)膜充血 臉色潮紅或蒼白 輕微眩暈 語言增多 控制力下降 急性酒精中毒的分期和表現(xiàn) 共濟失調(diào)期 動作笨拙 步態(tài)蹣跚 語無倫次 發(fā)音含糊昏睡期 臉色蒼白 皮膚濕冷 口唇紫紺 心跳加快 呼吸緩慢而有鼾聲 瞳孔散大 嚴重者昏迷 抽搐 大小便失禁 呼吸衰竭死亡 急性酒精中毒的分期和表現(xiàn) 當(dāng)大腦皮層被抑制時 皮層下中樞失去皮層的控制 便出現(xiàn)一些失控的興奮行為當(dāng)皮層下中樞也受抑制時 這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失因此 無論表面看來是 興奮 還是 抑制 醉酒 的本質(zhì)不是興奮而是抑制 酒精中毒搶救流程 監(jiān)測 維持生命體征穩(wěn)定 興奮期 共濟失調(diào)期 昏睡期 酌情鎮(zhèn)靜及對癥 病情好轉(zhuǎn) 病情加重 觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn) 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院 保持呼吸道通暢 吸氧 促醒 促進酒精代謝及對癥 無效 有效 觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn) 為什么喝酒 有無自殺服用其他藥物 現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味怎樣喝的酒 排除假酒可能甲醇中毒 量 喝后是否嘔吐 量 酒精中毒的鑒別 一般原則 1 將未吸收的酒精排出體外 2 幫助吸收的酒精代謝并排出 3 對癥 預(yù)防治療并發(fā)癥 酒精中毒的治療 酒精中毒的治療 興奮期 鎮(zhèn)靜 病人煩躁打鬧的 一般慎用安定等鎮(zhèn)靜劑 可以肌注非那根12 5 25mg中毒較重者可以催吐 必要時洗胃 酒精中毒的治療 去枕平臥 頭偏向一側(cè) 預(yù)防誤吸和舌根后墜誤吸是死亡原因絕大多數(shù)酒后死亡的患者 是死于誤吸引起的呼吸道梗塞而不是酒精本身吸氧 可以促進酒精排出 將未吸收的酒精排出體外半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐 無意義酒精急性胃黏膜損傷 可能導(dǎo)致加重出血 甚至穿孔 酒精中毒的治療洗胃 原則1 喝酒后半小時內(nèi) 無嘔吐 深度昏迷 向家屬建議洗胃 2 喝酒后0 5 2小時內(nèi) 無嘔吐 深度昏迷 家屬要求洗胃的 可以洗胃 3 無法判斷是否同時服用其他藥物 特別是安定類藥物 必須向家屬建議洗胃 酒精中毒的治療洗胃 洗胃注意事項 1 避免誤吸和副損傷 2 液體不宜超過2000 4000 3 吸引器負壓要小 4 洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止 酒精中毒的治療洗胃 酒精中毒的治療藥物治療 促進清醒 納絡(luò)酮的應(yīng)用中樞嗎啡受體拮抗劑 納絡(luò)酮療法 能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀 可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間 降低死亡率 納洛酮用法 0 4 0 8mg 15 30分鐘一次 至病人清醒 酒精中毒的治療藥物治療 促進酒精代謝 補充葡萄糖 胰島素 K 維生素B1 B6 煙酸 維生素C保護胃黏膜 常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克血管活性藥物應(yīng)用 酒精中毒的治療 促進藥物排出利尿劑 一般不用 喝酒量很大者 考慮應(yīng)用 小心電解質(zhì)紊亂血液透析或血液灌流 指征 血液酒精含量大于500毫克 分升 伴酸中毒或服用甲醇 安定等藥物 酒精中毒的治療 酒精分子量小 血液透析很容易清除對于重癥酒精中毒 首先要明確是否單純酒精中毒 尤其昏迷病人 有無合并腦出血 合并其它藥物或毒物中毒等因為中 大分子物質(zhì)透析效果差 不能單用透析最好用血液灌流 酒精中毒的治療血液透析 10 Glucose400ml50 Glucose100mlVitaminC5 0VitaminB10 1VitaminB60