急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則.doc

.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則臨床表現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由于嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷等多種肺內(nèi)外疾病引起的以肺泡毛細血管損傷為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床特征為呼吸頻數(shù)和窘迫，進行性低氧血癥。病理生理主要改變?yōu)閺浡苑螕p傷、肺微血管通透性增加和肺泡群萎縮。ARDS是各種疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病急、進展快、死亡率高達50%70%。ARDS屬中醫(yī)“哨證”范疇。早期表現(xiàn)為呼吸頻率加快，氣促，肺部無異常體征或吸氣時少量濕羅音，X線顯示肺紋理增多模糊，Pa02和PaC02偏低。隨著病情進展，出現(xiàn)呼吸窘迫，吸氣費力，紫紺，煩躁不安，X線顯示雙肺廣泛間質(zhì)浸潤，Pa02明顯降低以及PaO2降低。如病情繼續(xù)惡化，呼吸窘迫和紫紺繼續(xù)加重，X線顯示肺部浸潤陰影大片融合，并出現(xiàn)混合性酸中毒，心臟停搏和多器官衰竭。診斷1、有誘發(fā)ARDS的原發(fā)病因。2、先兆期ARDS的診斷應(yīng)具備下列5項中的3項：(1)每分鐘呼吸頻率2025次。(2)PaO2在6070mmHg之間。(3)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) ：300mmHg。(4)肺泡動脈氧分壓差PAaO2(FiO2O。21)2550mmHg。(5)胸片正常。3、早期ARDS的診斷應(yīng)具備以下6項中的3項： (1)呼吸頻率28次/分。(2)PaO2在60mmHg之間。(3)PaCO228次/分。(2)Pa0250mmHg。(3)PaC0245mmhg。(4)Pa02/FiO2200mmHg。(5)PaaO2(FiO2l。0)200mmHg。(6)胸片示肺泡實變1/2肺野。 5、本病應(yīng)注意與急性心肌梗塞、急性左心衰等鑒別。處理原則1、西醫(yī)藥治療(1)呼吸支持治療氧療：采用面罩持續(xù)氣道正壓給氧。機械通氣。采用呼氣未正壓通氣(PZZP)或反比通氣(IRV)。膜式氧合器(ZCMO)。采用靜脈膜肺一靜脈的模式，經(jīng)雙側(cè)大隱靜脈根部用擴張管擴張后分別插入導(dǎo)管深達下腔靜脈。(2)維持適宜的血容量：在保證血容量，血壓穩(wěn)定的前提下，要求出入液量輕度負平衡(5001000毫升/天)。為減輕肺水腫，可每天給予速尿4060毫克。早期ARDS不宜給膠體液。(3)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。(4)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：可早期應(yīng)用激素，地塞米松6080毫克/天或氫化考的松10002000毫克砍，連用2天，有效者繼續(xù)用12天停藥，無效者盡早停用。AIB伴敗血癥或嚴(yán)重感染者忌用激素。(5)營養(yǎng)支持：保持總熱量攝取(2040千卡/千克)。2、中醫(yī)藥治療(1)邪熱壅肺：喘促氣粗，呼吸困難，口唇紫紺，煩躁不安，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱化痰，降氣平喘。方藥：炙麻黃10克、杏仁10克、生石膏60克(先煎)、生甘草6克、葶藶子15克、紅棗15克、蘇子10克、黃芩10克、大貝母10克、6全瓜蔞30克、丹參30克、郁金10克。(2)腑結(jié)肺痹：喘促氣急，呼吸困難，口唇紫紺，胸悶腹脹，煩熱口渴或神昏譫語，在便秘結(jié)，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治法：通腑攻下，瀉熱救肺。方藥：生軍15克(后下)、元明粉6克(沖服)、枳實10克、川樸10克、全瓜蔞30克、葶藶子15克、蘇子10克、桑白皮10克、丹參30克、郁金10克、甘草6克。(3)元氣暴脫：呼吸淺促，口唇紫紺，面色蒼白，四肢青冷，冷汗淋漓，舌紫，脈微弱。治法：益氣固脫，回陽救逆。方藥：紅參15克、生黃芪60克、熟附子10克、生龍牡各30克(先煎)、當(dāng)歸10克、甘草10克、麥冬30克、五味子10克、丹參30克。預(yù)防調(diào)理應(yīng)對其進行正確預(yù)防護理：1、對高?；颊?，應(yīng)加強監(jiān)護，警惕本病的發(fā)生。2、密切觀察病情變化，及時糾正呼吸循環(huán)衰竭。3、應(yīng)積極配合治療原發(fā)病因。也許你最后也沒能環(huán)游世界，可是你在實現(xiàn)夢想的途中找到了自己。那是能夠為了一個目標(biāo)默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤單，沉默卻又努力的自己。說不定你想要苦苦追尋的夢想，已經(jīng)握在你手中了。我們會覺得焦慮，無非因為現(xiàn)在的我們，跟想象中的自己很有距離，不喜歡現(xiàn)在的自己。只有拼命地想辦法去改變，只有馬上行動起來，因為這個事情只有你自己能做到，只有你自己能找到出口。不要害怕改變，那些真正愛你的人會理解你，會包容你的缺點，接受你的改變，祝福你的未來。而那些說你變了的人，不用理會他們，那只是因為你不再按照他們想要的生活軌跡生活而已。記住那些一直陪著你的人、懂你沉默的人，忘掉那些說你變了、遠離你的人。事實上，你不會發(fā)現(xiàn)自己有多強大，直到有一天你發(fā)現(xiàn)你身邊的支點都倒下了，你也沒有