醫(yī)囑制度和口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程.doc

關于印發(fā)醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程和緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程的通知各科室： 為進一步落實醫(yī)囑制度，規(guī)范執(zhí)行流程，加強醫(yī)護溝通，保證醫(yī)囑及時準確執(zhí)行，保障患者安全，特印發(fā)醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程和緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程，望遵照執(zhí)行。主題詞：醫(yī)囑制度 執(zhí)行流程 通知抄送：院領導發(fā)至：各科室醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程一、醫(yī)囑制度1、下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員，其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。2、醫(yī)囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，不得涂改。臨時醫(yī)囑如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名，同時向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長報告。在緊急搶救或手術中下達口頭醫(yī)囑時，護士需復誦一遍，經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。4、護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后，需經另一人認真查對后，方可執(zhí)行。5、手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。6、 凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。7、 無醫(yī)師醫(yī)囑時，護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告。二、執(zhí)行醫(yī)囑流程 ：（1）醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。（2）查對醫(yī)囑無質疑后確認醫(yī)囑。（3）醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。（4）醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。（5）醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術中可以執(zhí)行。2、危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、搶救結束醫(yī)生應及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經兩人核對記錄后方可棄去。5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時，接聽護士需