醫(yī)患溝通學(xué) 第二版 王錦帆第二章 醫(yī)患溝通基礎(chǔ)(第3、4節(jié)).ppt

第二章 醫(yī)患溝通基礎(chǔ) 第三節(jié)醫(yī)患溝通倫理學(xué)基礎(chǔ) 第四節(jié)醫(yī)患溝通心理學(xué)基礎(chǔ) 醫(yī)患溝通的倫理原則 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮的重要作用 了解患者的心理特征和心理需求 醫(yī)患溝通倫理學(xué)基礎(chǔ) 第三節(jié) 醫(yī)患溝通 第2版 在醫(yī)患溝通中倫理和道德是怎樣界定和區(qū)分的 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在當今醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮怎樣的重要作用 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對臨床醫(yī)患溝通的效果體現(xiàn)在哪些方面 現(xiàn)實中的重要問題 醫(yī)患溝通 第2版 一 倫理學(xué) 道德 倫理1 倫理學(xué) ethics 系統(tǒng)研究人類生活中的道德現(xiàn)象和倫理問題的科學(xué) 包括道德和倫理問題的理論和實踐 2 道德 morality 道 與 德 的連用 始于 荀子 勸學(xué)篇 中 故學(xué)至乎禮而止矣 夫是之謂道德之極 道德主要指人內(nèi)在的品質(zhì) 原則 規(guī)范與境界 3 倫理 ethics 人與人之間的道理 規(guī)范 是一個人在人際關(guān)系中 與他人交往中所應(yīng)當遵循的行為規(guī)范 倫理學(xué)相關(guān)知識 醫(yī)患溝通 第2版 4 倫理與道德的區(qū)別日常觀念中 倫理 和 道德 似乎沒有區(qū)別 但在倫理學(xué)中 道德與倫理并非完全一致 兩者之間有一些區(qū)別 道德表達的是最高意志 是一種精神和最高原則 側(cè)重于個體 自身或者行為者本人內(nèi)在的品質(zhì) 倫理表達的是社會規(guī)范的性質(zhì) 側(cè)重于外在的社會規(guī)范 道德是最高的 抽象的存在 倫理則是次高的 具體的 道德是倫理的精神基礎(chǔ) 倫理是道德的具體實現(xiàn) 醫(yī)患溝通 第2版 二 倫理學(xué)的類型1 規(guī)范倫理學(xué)倫理學(xué)的傳統(tǒng)理論形式 通過對人類倫理行為的善惡價值分析 來研究和構(gòu)建人們的行為準則和價值體系 以達到指導(dǎo)人們道德實踐的目的 是關(guān)于義務(wù)和價值合理性問題的一種哲學(xué)研究 2 非規(guī)范倫理學(xué)根據(jù)研究方法還可分為描述性倫理學(xué)和元倫理學(xué)非規(guī)范倫理學(xué)不制定行為規(guī)范 不關(guān)注道德的實際內(nèi)容 倫理學(xué)相關(guān)知識 醫(yī)患溝通 第2版 1 培育醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神2 提高患者的滿意度3 塑造醫(yī)院的良好形象 倫理在醫(yī)患溝通中的作用 醫(yī)患溝通 第2版 醫(yī)患溝通的倫理原則 1 尊重原則 1 尊重患者的人格 2 尊重患者的權(quán)利 3 尊重患者的生命和生命價值 2 不傷害原則3 有利原則4 公正原則5 自主原則 醫(yī)患溝通 第2版 醫(yī)患溝通案例倫理解析案例1 醫(yī)生穿著白大褂一走進診室 就有不少病人圍了上來 他將要告訴這些病人 壞消息 或 好消息 當然 踏進腫瘤醫(yī)院大門的患者 尤其是首診患者 有相當一部分人 聽到的是 壞消息 他一一安慰著大家 并讓助手給一些外地趕來的急病人加號 一個來求診的病人 盯著醫(yī)生的一舉一動 他仔細看完病人的化驗單 拍拍病人的肩說 你腸子上長了個東西 我需要幫你拿掉 病人怔了一下 隨后似乎略微放松下來 點點頭說 全聽您的 醫(yī)患溝通 第2版 案例1 解析 醫(yī)生和病人告知病情時 應(yīng)盡量避免使用諸如 癌 腫瘤 轉(zhuǎn)移 等刺激性的字詞 而是用 東西 等病人容易接受的字詞替代 醫(yī)患間的信任 是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ) 醫(yī)生用解釋性的語言和病人交流 會讓病人聽得更明白 也更容易得到病人的積極配合 醫(yī)患溝通 第2版 案例2 一少女因陰道出血在其母陪同下來醫(yī)院就診 自述是騎自行車摔傷后腹痛不止 外科檢查未發(fā)現(xiàn)絲毫損傷 透視也未查出疼痛和出血的原因 接診醫(yī)生根據(jù)觀察和經(jīng)驗 疑其為宮外孕 建議轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科進一部檢查治療 但病人及母親都堅持少女未婚 月經(jīng)一直正常 何來 宮外孕 而拒絕轉(zhuǎn)診 無奈醫(yī)生只好給予病人常規(guī)止痛止血劑治療 但當天夜里病人就因?qū)m外孕大出血導(dǎo)致休克而緊急住院 經(jīng)全力搶救雖保住性命 卻因?qū)m體破裂出血過多而不得不摘除子宮 留下終生遺憾 醫(yī)患溝通 第2版 案例2 解析 上述案例中涉及患者隱私的致病原因 在問診中 當病人有意識地隱瞞病因時 醫(yī)者不必強硬追問 但可婉轉(zhuǎn)說明 如果發(fā)現(xiàn)某種疾病 如宮外孕 性病 艾滋病等 會有哪些癥狀和征兆 會有哪些嚴重的危害 弄清病因?qū)τ行е委煹闹匾饬x等 給病人一個思索 權(quán)衡利弊的時間 讓病人從思索中體會到 醫(yī)生是在治病救人 從而配合治療 醫(yī)患溝通 第2版 案例3 某產(chǎn)婦身材矮小 因足月臨產(chǎn)入院 由于骨盆狹窄 經(jīng)試產(chǎn)無法順利分娩 產(chǎn)婦請求醫(yī)生為其采用剖宮產(chǎn)手術(shù) 醫(yī)生也認為行剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為理想的方法 醫(yī)生將有關(guān)情況告訴了產(chǎn)婦的丈夫 但其丈夫有顧慮 躲著醫(yī)生不肯簽字 產(chǎn)婦再三請求醫(yī)生盡快為其做剖宮產(chǎn)手術(shù) 而醫(yī)生卻因其丈夫沒有簽字遲遲不敢實施手術(shù) 結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂 才將產(chǎn)婦送進手術(shù)室搶救 實施子宮全切術(shù) 但為時已晚 產(chǎn)婦胎兒雙亡 醫(yī)患溝通 第2版 案例3 解析 醫(yī)務(wù)人員一味強調(diào)患者親屬的同意 延遲了對產(chǎn)婦生命的救治 是極其錯誤的 手術(shù)到底應(yīng)當由誰簽字 本例中產(chǎn)婦為正常人 頭腦清醒 完全具有手術(shù)選擇能力 而遺憾的是 在產(chǎn)婦本人再三要求醫(yī)生為其實施剖宮產(chǎn)時 醫(yī)生卻把關(guān)系產(chǎn)婦母子生命的決定權(quán)交給了產(chǎn)婦丈夫 在患者本人具有自主意識和選擇能力的情況下 簽字的順序應(yīng)先是患者本人 然后才是患者親屬 只有在患者意識喪失 或精神不正常 不能做出理智判斷 或年齡不足16周歲時 才需要征求患者親屬或其代理人的意見 醫(yī)學(xué)溝通的心理學(xué)基礎(chǔ) 第四節(jié) 醫(yī)患溝通 第2版 心理學(xué)的知識在醫(yī)患溝通中有哪些價值 了解患者的心理需求對醫(yī)患溝通有哪些作用 醫(yī)學(xué)心理學(xué)是怎樣成為醫(yī)患溝通的理論基礎(chǔ) 現(xiàn)實中的重要問題 醫(yī)患溝通 第2版 1 感覺 sensation 是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映 是各種復(fù)雜的心理過程的基礎(chǔ) 是人關(guān)于世界的一切知識的源泉 2 知覺 perception 是刺激物直接作用于感覺器官而產(chǎn)生的 都是人們對現(xiàn)實的感性反映形式 知覺具有相對性 選擇性 整體性 理解性 恒常性 組織性等不同的特征 認知過程 醫(yī)患溝通 第2版 3 記憶 memory 是人腦對經(jīng)歷過的事物識記 保持 再現(xiàn)或再認的過程 通過識記和保持可積累知識經(jīng)驗 通過再現(xiàn)或再認可恢復(fù)過去知識經(jīng)驗 4 思維 thinking 是人腦對客觀現(xiàn)實的間接的 概括的反映 是認知過程的高級形式 思維是人腦接受 存儲 加工以及輸出信息的全過程 認知過程 醫(yī)患溝通 第2版 1 情緒 emotion 是身體對行為成功的可能性乃至必然性 在生理反應(yīng)上的評價和態(tài)度上的體驗 包括喜 怒 憂 思 悲 恐 驚7種 2 情感 feeling 是人對客觀事物是否滿足自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗 情感是一種主觀體驗或主觀態(tài)度 是人對事物的價值特性的認識方式或反映方式 情感過程 醫(yī)患溝通 第2版 1 意志意志是人自覺地確定目的并支配行動 克服困難 實現(xiàn)目的的心理過程 即人的思維付諸于行動的心理過程 2 意志行動的特征 1 具有明確的目的 2 與克服困難相聯(lián)系 3 以隨意動作為基礎(chǔ) 認知 情感與意志 簡稱知 情 意 是人類三種基本心理活動過程 它們相互滲透 相互作用 互為前提 共同發(fā)展 意志過程 醫(yī)患溝通 第2版 1 抑郁5 孤獨2 焦慮6 依賴3 懷疑7 憤怒4 否認 患者的心理特征 醫(yī)患溝通 第2版 1 尊重和關(guān)愛的需要4 安全與康復(fù)的需要2 被接納的需要5 合理的醫(yī)療支出的需要3 對病情知曉的需要6 保守隱私的需要 患者的心理需求 醫(yī)患溝通 第2版 優(yōu)越感控制欲防范心理職業(yè)緊張 醫(yī)者心理特征 醫(yī)患溝通 第2版 1 理解與尊重的需要2 提高經(jīng)濟收入的需要3 人身安全的需要4 實現(xiàn)自我的需要 醫(yī)者心理需求 醫(yī)患溝通 第2版 醫(yī)患溝通案例心理解析案例1 一個老年專家因患有下肢動脈硬化性閉塞癥入院行支架植入治療 平時待人非常有禮貌 今日突然大發(fā)脾氣 要投訴醫(yī)生和護士 醫(yī)生趕過去了解原因 老人家大聲地說 叫了半天都沒人換冰袋 什么服務(wù)態(tài)度 醫(yī)生面帶笑容說 老人家 您老消消氣 我理解你著急 有什么原因能跟我說說嗎 通過不斷的詢問 了解患者因為術(shù)后穿刺點出血而感到焦慮擔(dān)憂 對手術(shù)質(zhì)量有懷疑 這些內(nèi)部因素的深刻挖掘 使患者充分袒露了心聲 針對患者內(nèi)心的恐懼加以安撫才是根本 醫(yī)患溝通 第2版 解析 了解病人說話的心理 通過共情的方式予以溝通 既滿足了病人需求的同時也和諧了醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患溝通是人際溝通的特殊形式 醫(yī)患關(guān)系又是人際關(guān)系的特殊形式 醫(yī)患溝通的內(nèi)容與形式 表達與方法 技巧與效果都與心理學(xué)存在著密切的關(guān)系 了解病人的心理特征和內(nèi)心感受 有針對性的進行溝通 會產(chǎn)生更積極有效的作用 醫(yī)患溝通案例心理解析案例1 醫(yī)患溝通 第2版 患者 男性 68歲 喪偶獨居 退休工人 經(jīng)濟狀況一般 患者雙眼均患有老年性白內(nèi)障 左眼視力0 2 右眼視力0 3 經(jīng)常規(guī)檢查后收住入院 欲行白內(nèi)障摘除術(shù) 在術(shù)前各項檢查和手術(shù)中 醫(yī)生與患者均未再次確認手術(shù)眼 而將右眼進行了白內(nèi)障摘除手術(shù) 并植入了人工晶體 手術(shù)順利 視力有所提高 但術(shù)后患者卻提出原本希望治療的是左眼 而手術(shù)眼術(shù)后視力與術(shù)前比較無明顯提高 因此 患者及其家屬提出異議 醫(yī)患溝通案例心理解析案例2 醫(yī)患溝通 第2版 解析 醫(yī)生面對的不僅是患者的疾病 更是活生生的病人 在醫(yī)患關(guān)系中 醫(yī)方更多地處于主動地位 更有義務(wù)針對不同年齡 不同性格的患者給予關(guān)心和心理疏導(dǎo) 特別是在接受手術(shù)或特殊的檢查之前 責(zé)任醫(yī)生有必要與患者進行充分的交流 向患者介紹相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識 注意事項 關(guān)心患者的意愿和情緒 解除患者內(nèi)心的恐懼 疑慮 確保病人的需求被正確理解 這樣不僅能建立良好的醫(yī)患關(guān)系 更重要的是讓患者配合醫(yī)方接受必要的檢查和治療 避免不必要的醫(yī)療糾紛 醫(yī)患溝通案例心理解析案例2 醫(yī)患溝通 第2版 70歲韓某到某醫(yī)院想了解自己10多年來的心臟病病情 接診醫(yī)生檢查后建議手術(shù)治療 韓某問及手術(shù)危險時 該醫(yī)生說 現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)非常先進 類似手術(shù)已不算大手術(shù)了 術(shù)后10天即可出院 3天后韓某住進醫(yī)院 術(shù)前韓某親屬再次詢問有關(guān)病情及手術(shù)方面的問題 該醫(yī)生說 這種情況如不動手術(shù) 生活能力只有普通人的30 經(jīng)過手術(shù)治療后能恢復(fù)到普通人的80 家屬聽后倍感欣慰 當天上午7時30分 韓某被推進手術(shù)室后 直至下午4時30分 家屬卻接到了患者病危通知 晚上7時30分 該醫(yī)生找家屬談話 告知患者因心臟衰竭已無生還的希望 面對突然降臨的噩耗 家屬無法接受這從 希望 到 絕望 的巨大心理落差 結(jié)果 醫(yī)生成了 被告 醫(yī)患溝通案例心理解析案例3 醫(yī)患溝通 第2版 解析 本案中的醫(yī)生向患方介紹病情不充分 對手術(shù)的風(fēng)險估計不足 對手術(shù)的成功率過于自信 使患者及家屬期望值