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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)常識(shí)一 三大常規(guī)檢驗(yàn)1 血常規(guī)2 尿常規(guī)A 尿常規(guī)尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查,不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常,常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)指征,亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索。近年來有不少人強(qiáng)調(diào),負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)自己動(dòng)手做患者尿常規(guī)檢查,是有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。尿常規(guī)的檢查意義:對(duì)泌尿道感染、結(jié)石、膽道阻塞、急慢性腎炎、糖尿病、腎病變癥狀群等疾病有預(yù)報(bào)性作用。尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。(1)尿色:正常尿液的色澤,主要由尿色素所致,其每日的排泄量大體是恒定的,故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色,異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。(2)透明度:正常新鮮尿液,除女性的尿可見稍混濁外,多數(shù)是清晰透明的,若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁,這是由于尿液的酸堿度改變,尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。(3)酸堿度:正常尿?yàn)槿跛嵝?,也可為中性或弱堿性,尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。(4)細(xì)胞:在臨床上尿中有重要意義的細(xì)胞為紅細(xì)胞、白細(xì)胞及小圓上皮細(xì)胞。紅細(xì)胞。正常人尿中可偶見紅細(xì)胞,離心沉淀后每高倍鏡視野不超過3個(gè)。若尿中出現(xiàn)多量紅細(xì)胞,則可能由于腎臟出血、尿路出血、腎充血等原因所致。劇烈運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)障礙等,也可導(dǎo)致腎小球通透性增加,而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。白細(xì)胞。正常人尿中有少數(shù)白細(xì)胞存在,離心尿每高倍鏡視野不超過5個(gè)。異常時(shí),尿中含有大量白細(xì)胞,表示泌尿道有化膿性病變,如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。小圓形上皮細(xì)胞。正常尿液中,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性的小圓形上皮細(xì)胞。若腎小球腎炎時(shí),尿中上皮細(xì)胞增多。若腎小管有病變時(shí),可出現(xiàn)許多小圓形上皮細(xì)胞。(5)管型:正常尿液中僅含有極微量的白蛋白,沒有管型,或偶見少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn)1個(gè)管型,可以反映至少1個(gè)腎單位的情況,是腎臟疾病的一個(gè)信號(hào),對(duì)診斷具有重要意義。(6)蛋白質(zhì):一般認(rèn)為正常人每日排出蛋白質(zhì)量為4080毫克,最多100150毫克,常規(guī)定性檢測為陰性。病理性蛋白尿見于腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭、高血壓腎病、糖尿病腎病、妊娠中毒癥、狼瘡性腎炎、放射性腎炎及腎內(nèi)其它炎癥病變、中毒、腫瘤等。(7)比重:尿液的比重約在10151025之間,嬰幼兒的尿比重偏低,尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響。尿比重的高低,主要取決于腎臟的濃縮功能,故測定尿比重可作為腎功能試驗(yàn)之一。(8)尿糖定性:正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖,每日尿內(nèi)含糖量為0103克,最高不超過09克,定性試驗(yàn)為陰性。尿糖陽性多見于腎性糖尿、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。B 尿常規(guī)與尿檢尿檢包括了尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、尿三杯檢驗(yàn)、阿迪氏計(jì)數(shù)、尿蛋白定量等等項(xiàng)目。 因此說尿檢不等同于尿常規(guī)檢查,但平常通俗所說的尿檢多指查尿常規(guī)。1尿蛋白(PR0)正常尿常規(guī)檢查一般無蛋白,或僅有微量。尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見于腎臟疾病。但發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期也會(huì)偶然出現(xiàn)尿蛋白。故尿中有蛋白時(shí)需追蹤觀察明確原因。2尿糖(GLU)尿糖陽性要結(jié)合臨床分析,可能是糖尿病,也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿,應(yīng)結(jié)合血糖檢測及相關(guān)檢查結(jié)果明確診斷。由于尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結(jié)果,故查尿糖前24小時(shí)要停服維生素C和阿斯匹林。3尿紅細(xì)胞(RBC)每個(gè)高倍顯微鏡視野下,尿液紅細(xì)胞超過5個(gè)以上,稱為鏡下血尿;大量紅細(xì)胞時(shí),稱肉眼血尿,可見于泌尿系統(tǒng)炎癥、感染、結(jié)石、腫瘤等,應(yīng)加重視,并立即到泌尿?qū)?七M(jìn)一步檢查,以明確血尿的部位和原因。4尿白細(xì)胞(WBC)每個(gè)高倍顯微鏡視野下,尿液白細(xì)胞超過5個(gè)以上,稱白細(xì)胞尿,大量白細(xì)胞時(shí),稱膿尿,它表示尿路感染,如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。5尿上皮細(xì)胞(SPC)尿液中有少量上皮細(xì)胞臨床意義不大;大量出現(xiàn)時(shí),如能排除陰道分泌物污染,就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時(shí),如加做尿上皮細(xì)胞形態(tài)檢查,可確定上皮細(xì)胞的來源。6尿管型(KLG)尿中出現(xiàn)管型,特別是顆粒管型、細(xì)胞管型都是腎臟實(shí)質(zhì)性病變的標(biāo)志。7尿潛血(ERY)正常情況尿潛血試驗(yàn)陰性。尿潛血陽性同時(shí)有蛋白者,首先考慮腎臟疾病和出血性疾病,可進(jìn)一步做腎功能檢查;如尿蛋白陰性應(yīng)到有關(guān)??撇槊鞒鲅课缓托再|(zhì)。一般認(rèn)為,下尿道出血因紅細(xì)胞未被破壞,潛血可不明顯。8尿膽原(URO)、尿膽紅素(BIL)尿膽原和尿膽紅素陽性,多提示有黃疸存在,有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。9尿亞硝酸鹽(NIT)尿亞硝酸鹽主要用于尿路感染的過篩試驗(yàn)。新鮮尿時(shí)亞硝酸鹽呈陰性,如標(biāo)本放置時(shí)間過久或有細(xì)菌生長繁殖可呈假陽性。C 尿常規(guī)(尿檢)-三大常規(guī)項(xiàng)目之一去醫(yī)院看病,免不了要作一些檢查,其中三大常規(guī):及血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)最常用。那么,三大常規(guī)檢查有何意義呢? 1. 血常規(guī)的主要項(xiàng)目包括:紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞(WBC)總數(shù)及(DC)分類;此外還有(p t)血小板計(jì)數(shù)。 2. 尿常規(guī)主要項(xiàng)目有:尿的顏色,尿的酸堿性(PH值),尿的比重及蛋白定性和鏡檢測定尿的沉渣計(jì)數(shù)。其主要內(nèi)容有:鏡檢尿中的白細(xì)胞、膿細(xì)胞和紅細(xì)胞(正常紅細(xì)胞、皺皮紅細(xì)胞、及影細(xì)胞)上皮細(xì)胞、復(fù)粒細(xì)胞及其它精子。以及在病理情況下各種管型相似物質(zhì)。 3. 大便常規(guī)主要內(nèi)容有:大便顏色,硬度粘液度。以及鏡檢大便者有無蠕蟲病(鉤蟲卵、蛔蟲卵、鞭蟲卵)等各種寄生蟲檢查。 在無病理情況,三大常規(guī)值都處于正常范圍,但當(dāng)患了疾病,或身體受到某種(化學(xué)的、物理的、生物的、機(jī)械的)不良刺激和創(chuàng)傷時(shí),機(jī)體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的平衡條件受到破壞,其正常值就發(fā)生變化了。 當(dāng)你患了流感、肺炎、急性扁桃體炎、感染等征灶時(shí),血常規(guī)中的白細(xì)胞就升高,分類細(xì)胞已因此而增高或減少。甚至因不小心,染上肝病或其它,紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板均會(huì)減少。再若不慎,發(fā)生尿路感染,或陰道炎、腎炎之類;你的小便就會(huì)變紅、變黑、褐或乳白色。發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、肉眼血尿等癥狀。經(jīng)化驗(yàn)檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)小便里有紅細(xì)胞、白細(xì)胞,或其它透明管型、蠟樣管型、可粒管型或結(jié)晶鹽之類。當(dāng)你感染寄生蟲病時(shí),化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn),大便里有蛔蟲卵、鉤蟲卵等寄生蟲宿主你身。當(dāng)你患了消化系疾病,肛裂、痔瘡,查大便定會(huì)發(fā)現(xiàn)大便色黑,形狀各異;且潛血陽性。 總之,三大常規(guī)(血、尿、糞)已作為臨床醫(yī)生診斷疾病。鑒別病患必不可少的重要檢查方法。也是檢驗(yàn)師向臨床醫(yī)生提供可靠診斷的依據(jù)之一。也是我們觀察生理、病變的情雨表。3大便常規(guī)糞常規(guī) 一、一般性狀:正常為黃色軟便。顏色異常有以下幾種情況:1.黑色或柏油樣:見于上消化道出血,如潰瘍病出血、食道靜脈曲張破裂、消化道腫瘤等。如服鐵劑、鉍劑或進(jìn)食動(dòng)物血及肝臟后糞便也可呈黑色。2.白陶土色:見于膽道完全梗阻時(shí)或服鋇餐造影后。3.果醬色:見于阿米巴痢疾或腸套疊時(shí)。4.紅色:見于下消化道出血,如痔瘡、肛裂、腸息肉、結(jié)腸癌、放射性結(jié)腸炎等,或服用番茄、紅辣椒、撲蟯靈、酚酞、保泰松、利福平、阿司匹林后。5.綠色:因腸管蠕動(dòng)過快,膽綠素在腸內(nèi)尚未轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素所致,多見于嬰幼兒急性腹瀉及空腸彎曲菌腸炎。性狀異常有以下幾種情況:1.稀粥樣便:見于服用緩瀉劑后。2.水樣便:見于急性腸炎、食物中毒等。嬰幼兒腹瀉常見蛋花湯樣便;霍亂、副霍亂可見米泔水樣便;出血性小腸炎可見赤豆湯樣便。3.黏液便:見于結(jié)腸過敏癥或慢性結(jié)腸炎。4.黏液膿血便:見于急、慢性痢疾。5.凝乳塊:多見于嬰兒糞便中,呈白色塊樣物,為脂肪或酪蛋白消化不良或飲食過多所致。二、顯微鏡檢查:正常為陰性()異常情況有以下幾種:1.發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞(RBC):見于下消化道出血、腸道炎癥、腸結(jié)核、結(jié)腸腫瘤等。2.發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞(WBC)或膿細(xì)胞:見于腸道炎癥,其數(shù)量多少一般可反映腸道炎癥的程度。3.發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵:見于腸道寄生蟲病。三、隱血試驗(yàn):如果上消化道出血量少于100毫升時(shí),肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)糞便內(nèi)的血液,此時(shí)應(yīng)借助隱血試驗(yàn)以助診斷。健康人在忌食動(dòng)物血和綠葉菜時(shí),隱血試驗(yàn)為陰性(),若忌食上述食物仍持續(xù)陽性(),提示消化道慢性出血。二 其它檢驗(yàn)1 血沉(ESR)將抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中,由于紅細(xì)胞的比重較大受重力作用而自然下沉,正常情況下下沉十分緩慢,常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來表示紅細(xì)胞沉降的速度,稱ESR。中文又名: 血沉 英文名稱: ESR 簡介中文名稱:紅細(xì)胞沉降率(血沉) 英文名稱:ESR 化驗(yàn)介紹: 血沉是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。血沉檢查屬于并非針對(duì)某種疾病的試驗(yàn),但對(duì)機(jī)體有無炎癥、有無活動(dòng)性病變等有參考價(jià)值。 臨床意義: 血沉增快:(1)各種急性的全身和局部感染:活動(dòng)性結(jié)核病、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、瘧疾、肺炎。(2)組織損傷及壞死:心肌梗塞時(shí)常于發(fā)病后一周左右血沉增快,并持續(xù)23周:心絞痛時(shí)血沉正常。因此可用血沉結(jié)果加以區(qū)別。(3)惡性腫瘤:迅速增長的惡性腫瘤常使血沉增快,而良性腫瘤血沉多正常。(4)其它嚴(yán)懲貧血、慢性腎炎、肝硬變、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢,以及銅、砷、酒精中毒時(shí)亦常增高。血沉減慢:見于真性紅細(xì)胞增多癥及繼發(fā)性細(xì)紅胞增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血、低纖維蛋白原血癥、球形紅細(xì)胞增多癥。 正常值: 正常參考值:潘氏法:M(男)0-8mm/hF(女)0-12mm/h。魏氏法:M(男)0-15mm/hF(女)0-20mm/hESR是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。正常情況下因紅細(xì)胞膜表面的唾液酸帶負(fù)電荷,使紅細(xì)胞相互排斥,彼此分散懸浮于血漿中,故沉降較慢。使紅細(xì)胞沉降加速的主要原因是紅細(xì)胞聚集,而影響紅細(xì)胞聚集的因素是由于血漿中的一些物質(zhì)特別是不對(duì)稱的大分子蛋白質(zhì),如纖維蛋白原,球蛋白,其次如、球蛋白、免疫復(fù)合物等因帶有正電荷可以中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷,促使紅細(xì)胞聚集,使血沉加速。白蛋白則相反具有抑制紅細(xì)胞聚集的作用。血漿中脂類物質(zhì)對(duì)紅細(xì)胞聚集也有影響,膽固醇和甘油三酯有促進(jìn)作用,使血沉加速。此外紅細(xì)胞的數(shù)量、形狀和大小等變化也可影響血沉。2 抗O(ASO)全稱抗鏈球菌溶血素O概念【鏈球菌溶血素O】A組鏈球菌的代謝產(chǎn)物之一,可以溶解人紅細(xì)胞,具有很強(qiáng)的抗原性?!究规溓蚓苎豋】機(jī)體因咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、膿皮病、風(fēng)濕熱等感染A組鏈球菌后,可產(chǎn)生鏈球菌溶血素O抗體,即Anti-Streptolysin O(ASO)?!居⑽拿Q】Anti-Streptolysin O,簡稱ASO檢測方法及參考值【方法】目前常用為快速乳膠凝集試驗(yàn)【參考值】200IU/ml臨床意義ASO測定對(duì)于診斷A族鏈球菌感染很有價(jià)值,其存在及含量可反映感染的嚴(yán)重程度。A組鏈球菌感染后1周,ASO即開始升高,46周可達(dá)高峰,并能持續(xù)數(shù)月,當(dāng)感染減退時(shí),ASO值下降并在6個(gè)月內(nèi)回到正常值,如果ASO滴度不下降,提示可能存在復(fù)發(fā)性感染或慢性感染。多次測定,抗體效價(jià)逐漸升高對(duì)診斷有重要意義,抗體效價(jià)逐漸下降,說明病情緩解。風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性紅斑、猩紅熱、急性扁桃體炎等ASO明顯升高。少數(shù)肝炎、結(jié)締組織病、結(jié)核病及多發(fā)性骨髓瘤病人亦可使ASO增高。由于人們常與A族鏈球菌接觸,正常人也存在低效價(jià)的抗體,通常133IU/ml,當(dāng)效價(jià)200IU/ml時(shí),才被認(rèn)為有診斷價(jià)值。少于15-20%的健康人血清中的ASO含量高于200IU/ml。大多數(shù)新生兒的ASO含量高于其母親,但在其出生后數(shù)周內(nèi)ASO含量會(huì)急劇下降。學(xué)齡前兒童的ASO值通常低于100IU/ml,然后隨年齡的增加ASO值增加,并在學(xué)齡期達(dá)到頂峰,成年后ASO值下降。除了急性階段外,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清中通常檢測不到ASO值的升高。在腎病綜合征和抗體缺乏綜合征患者的血清中僅有極低含量的ASO。3 類風(fēng)濕因子(RF)概述類風(fēng)濕性因子:rheumatoid factor,RF臨床內(nèi)科學(xué):類風(fēng)濕因子可分為IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型(注:在臨床內(nèi)科學(xué)中描述為四型,沒有IgD型;但在實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)中描述為5型),是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清中針對(duì)IgG FC片段上抗原表位的一類自身抗體,類風(fēng)濕因子陽性患者較多伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn),如皮下結(jié)節(jié)及血管炎等。IgM型RF陽性率為60%-78%。實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué):約90%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者的RF呈陽性。IgA-RF與骨質(zhì)破壞有關(guān),早期IgA-RF升高常提示病情嚴(yán)重,預(yù)后不良;IgE-RF升高時(shí),已屬病情晚期。某些自身免疫病,如冷球蛋白血癥、進(jìn)行性全身性硬化癥、干燥綜合征、SLE等患者都有較高的陽性率;一些其他疾病如血管炎、肝病、慢性感染也可出現(xiàn)RF。類風(fēng)濕因子是由于感染因子(細(xì)菌、病毒等)引起體內(nèi)產(chǎn)生的以變性IgG(一種抗體)為抗原的一種抗體,故又稱抗抗體。常見的類風(fēng)濕因子有I gM型、IgG型IgA型和IgE型。人體內(nèi)普遍存在著類風(fēng)濕因子,并起著一定的生理作用。近年來對(duì)IgM型類風(fēng)濕因子的生物作用已有所了解,這些生物作用包括:1 、調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫反應(yīng);2、激活補(bǔ)體,加快清除微生物感染;3、清除免疫復(fù)合物使機(jī)體免受循環(huán)復(fù)合物的損傷。只有類風(fēng)濕因子的量超過一定的滴度時(shí)稱類風(fēng)濕因子陽性。由于I gM型類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕因子的主要類型,而且具有高凝集的特點(diǎn),易于沉淀,故臨床上主要測定IgM型類風(fēng)濕因子,測定方法為乳膠凝集法和酶聯(lián)免疫吸附法。 類風(fēng)濕因子(RF)的測定類風(fēng)濕因子(RF)是在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)病人血清中發(fā)現(xiàn),是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體,主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中,它是一種抗變性IgG的抗體,屬IgM型。可與IgGFc段結(jié)合。RA病人和約50%的健康人體內(nèi)都存在有產(chǎn)生RF的B細(xì)胞克隆,在變性IgG(或與抗原結(jié)合的IgG)或EB病毒直接作用下,可大量合成RF。健康人產(chǎn)生RF的細(xì)胞克隆較少,且單核細(xì)胞分泌的可溶性因子可抑制RF的產(chǎn)生,故一般不易測出。RF主要為IgM類自身抗體,但也有IgG類、IgA類、IgD類和IgE類。各類RF臨床意義有所不同。測定IgG、IgA、IgM類RF通常用ELISA間接法,即用熱凝集兔IgG包被反應(yīng)板微孔,加入檢樣后,再分別加抗人IgG、IgA、IgM酶標(biāo)記抗體,使反應(yīng)后再與底物呈色。為防止各Ig類別RF相互干擾,酶標(biāo)記抗體使用標(biāo)記的抗體F(ab)2片段。 一、原理: 將變性IgG包被于聚苯乙烯膠乳顆粒上,這種致敏膠乳在與待測血清中的RF相遇時(shí),即發(fā)生肉眼可見的凝集,此稱膠乳凝集試驗(yàn)。 在用熱凝集變性IgG包被聚苯乙烯反應(yīng)板的微孔中,加入待測血清,如有RF存在,則相互結(jié)合,隨后再加入酶標(biāo)記熱凝集變性的IgG與之反應(yīng),在加入底物后即可顯色。根據(jù)顯色程度可判斷有無RF存在及其水平,此為雙抗原夾心ELISA法。 二、膠乳凝集試驗(yàn): RF是一種主要發(fā)生于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)的抗人變性IgG抗體,可與IgG的Fc段結(jié)合。將變性IgG包被于聚苯乙烯膠乳顆粒上,此致敏膠乳在與待測血清中的RF相遇時(shí),即可發(fā)生肉眼可見的凝集。 三、操作: 1、5630分鐘滅活,(滅活C1q以阻止假陽性凝集)。將待測血清用0.1mol/L PH8.2甘氨酸緩沖鹽水作1:20稀釋(生理鹽水1ml中加血清0.05ml)。 2、取此稀釋血清1滴(約0.05ml),加于黑色方格玻片的方格內(nèi),加乳膠RF試劑1滴,立即搖動(dòng)反應(yīng)板3分鐘,使其充分混勻后,于直射光下觀察。每次試驗(yàn)均設(shè)陽性與陰性對(duì)照。 四、參考值: 正常人1:20稀釋血清為陰性。 五、結(jié)果判斷: 膠乳凝集試驗(yàn)正常人多為陰性反應(yīng),如3分鐘內(nèi)出現(xiàn)顯凝集者為陽性。陽性反應(yīng)的標(biāo)本應(yīng)將血清進(jìn)行倍比稀釋測定滴度。ELISA法可根據(jù)顯色程度,與陽性和陰性對(duì)照參比,作出陽性或陰性的判斷。 六、臨床意義: RF主要為IgM類自身抗體,但也有IgG類、IgA類和IgE類。各類RF臨床意義有所不同。RF是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體。未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者其陽性率為80%,且滴定度常
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