水楊酸換膚在亞洲尋常型痤瘡的治療作用-翻譯稿.pdf

較高濃度的水楊酸近期已用作換膚劑 1 3 由于水楊酸具有親油性 故其具有較強(qiáng)的粉刺 溶解作用 這可以解釋其對(duì)痤瘡患者的有益影 響 1 以往有人曾報(bào)道過(guò)該藥對(duì)痤瘡和輕度光 老化的療效 1 2在一項(xiàng)關(guān)于 V 型和 VI 型皮膚患 者的初步研究中 水楊酸換膚在臨床上對(duì)治療 尋常痤瘡 皮膚出油 紋理變化 黃褐斑和術(shù) 后發(fā)炎性黑色素沉淀有顯著的輔助療效 3 目前缺乏水楊酸換膚治療亞洲人尋常痤 瘡的療效與安全性的數(shù)據(jù) 因此 我們決定對(duì) 亞洲痤瘡患者使用此療法的情況進(jìn)行評(píng)估 方法方法 對(duì) 35 例韓國(guó) Fitzpatrick 皮膚分型為 III 或 IV 型 患者 15 43 歲 進(jìn)行為期 12 周的 單盲非對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估 根據(jù) Cunliffe 分級(jí)法 的定義 所有患者的面部痤瘡分級(jí)輕度至中度 0 23 至 3 0 但其他方面健康 所有患者 和家屬 合法監(jiān)護(hù)人均知情同意 研究期間不允 許采用其他痤瘡療法 排除曾在基線期前 4 周 內(nèi)使用全身維 A 酸 口服抗生素及其他外用痤 瘡藥物的患者 化學(xué)換膚術(shù)化學(xué)換膚術(shù) 每個(gè)兩周進(jìn)行一次水楊酸換膚 并且各患 者均完成一系列 5 個(gè)療程的換膚 治療前 用 自來(lái)水潔面 并用 70 的異丙醇去脂 徹底干燥 用手術(shù)帽扎起頭發(fā)并遮住耳朵 用楔形海綿將 30 的水楊酸涂于整個(gè)面部 2 至數(shù)分鐘 接觸時(shí) 間取決于臨床療效的強(qiáng)度 然后患者用自來(lái)水 潔面 換膚后 建議使用保濕霜和敏感肌膚專(zhuān) 用潔面乳 強(qiáng)烈鼓勵(lì)所有患者使用防曬霜 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 臨床評(píng)價(jià)在治療前和每次治療 2 周后由一 名不知情的研究員完成 研究員通過(guò)觀察和觸 摸皮膚對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià) 每次就診對(duì)非炎性皮 損 開(kāi)放性粉刺和閉鎖性粉刺 和炎性皮損 丘 疹 膿皰 結(jié)節(jié) 囊腫 進(jìn)行計(jì)數(shù) 同時(shí)根據(jù) Cunliffe 分級(jí)法對(duì) 總體痤瘡嚴(yán)重度 進(jìn)行評(píng) 水楊酸換膚治療亞洲患者尋常痤瘡水楊酸換膚治療亞洲患者尋常痤瘡 HO SUPLEE MD ANDIL HWANKIM MD Department of Dermatology Korea University College of Medicine Seoul Korea 背景 背景 水楊酸換膚已經(jīng)被引入作為一種治療痤瘡的有用指標(biāo) 很少有研究專(zhuān)門(mén)探討其療效與 安全性 尤其是深色皮膚 目的 目的 評(píng)價(jià)水楊酸換膚治療亞洲患者尋常痤瘡的療效與安全性 方法 方法 35 例韓國(guó)面部痤瘡患者進(jìn)行 30 水楊酸換膚治療 兩周一次 連續(xù) 12 周 皮損計(jì)數(shù)和 Cunliffe 評(píng)分由一名不知情的評(píng)估員進(jìn)行評(píng)價(jià) 同時(shí)記錄安全性評(píng)價(jià)及患者評(píng)估結(jié)果 結(jié)果 炎性和非炎性皮損計(jì)數(shù)按治療時(shí)間成比例下降 治療后 Cunliffe 痤瘡分級(jí)在統(tǒng)計(jì)上顯 著下降 大多數(shù)病例可耐受副作用 且所有患者對(duì)其換膚效果感到滿(mǎn)意 角質(zhì)層水分 皮膚 表面油脂量 皮膚 pH 值和經(jīng)表皮水分丟失量與基線水平持平 結(jié)論 結(jié)論 水楊酸換膚可有效安全地治療亞洲患者尋常痤瘡 H S LEE MD AND I H KIM MDhave indicated no significant interest with commercial supporters Address correspondence and reprint requests to Il Hwan Kim MD Department of Dermatology Korea University College of Medicine 126 1 5 Ka Anam Dong Sungbuk Ku Seoul 136 705 Korea or e mail kumcihk unitel co kr 價(jià) 在該法中 分級(jí)量表評(píng)分為 0 級(jí) 無(wú)任何 痤瘡 至 10 級(jí) 痤瘡最嚴(yán)重 該法將 0 2 級(jí)組細(xì)分為多個(gè) 0 25 級(jí)亞組 將 2 10 級(jí)組細(xì) 分為多個(gè) 0 5 級(jí)亞組 量表強(qiáng)調(diào)皮損的深度和 寬度 0 25 級(jí)為數(shù)個(gè)炎性小皮損 0 5 級(jí)為 炎性小皮損區(qū)域較廣 1 0 級(jí)為皮損較活躍 1 5 級(jí)為活躍的炎性皮損區(qū)域較廣 2 0 級(jí)為 很多活躍的炎性皮損 但無(wú)結(jié)節(jié) 2 5 級(jí)為皮 損類(lèi)似于 2 0 級(jí) 但范圍更廣 3 0 級(jí)為累及 大部分臉部 炎性皮損活躍 但無(wú)結(jié)節(jié) 患者 在基線期和每隔兩周進(jìn)行拍照 安全性評(píng)價(jià)包括對(duì)紅斑 干燥 脫皮 燒 灼感 痂皮和黑素沉著進(jìn)行評(píng)價(jià) 為了評(píng)價(jià)水楊酸對(duì)皮膚表面屏障的影響 我們?cè)诿看尉驮\時(shí)和左頰換膚 2 周后對(duì)角質(zhì)層 水 分 CorneometerCM825 德 國(guó) 科 隆 Courage Khazaka C 29 1196 1199 討論討論 一系列表淺化學(xué)換膚術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi) 大幅改善活躍痤瘡 5業(yè)已證明 多種藥劑對(duì)表 淺換膚有效 羥基酸 Jessner 溶液 間苯 二酚和三氯乙酸均為常用的科室換膚化合物 近期 有人在濃度為 20 30 的超臨界乙 醇賦形劑中制備水楊酸 以用作表淺換膚劑 7這種酸是苯甲酸的羥基衍生物 且是一種連接 芳香醇酚的羧酸 7 水楊酸是一種優(yōu)秀的角質(zhì)離解劑 被認(rèn)為 是通過(guò)胞間粘合質(zhì)增溶發(fā)揮作用 從而降低角 質(zhì)細(xì)胞的附著力 由于水楊酸具有親油性 故 其具有較強(qiáng)的粉刺溶解作用 粉刺形成的初始 事件是濾泡管中段過(guò)度角質(zhì)化 4親油性試劑能 夠滲透皮脂腺單位周?chē)?因此 親油性對(duì)粉刺 溶解尤為重要 4 6水楊酸影響花生四烯酸級(jí)聯(lián) 反應(yīng) 從而具有抗炎能力 8 我們的研究表明 此類(lèi)換膚可有效減少炎 性和非炎性皮損 這些抗炎性與粉刺溶解性使 之成為痤瘡患者非常有用的換膚方法 另一方面 羥基酸具有親水性 沒(méi)有 抗炎特性 9因而 其治療痤瘡的活性不太大 也不能在油性皮膚個(gè)體中產(chǎn)生換膚作用 6 9 總之 痤瘡嚴(yán)重程度顯著降低 正如遮盲 觀察員所指 該結(jié)果與皮損計(jì)數(shù)所得結(jié)果一 致 在我們的研究中 大多數(shù)患者 77 1 有中度改善或改善良好 副作用并不出人意 料 大部分病例耐受良好 術(shù)后發(fā)炎性黑色素 沉淀已成為皮膚科醫(yī)生在膚色較深個(gè)體中進(jìn) 行換膚時(shí)的一大難題 在本研究中 盡管有 4 例有淺表痂皮 尤其是在首次水楊酸換膚后的 眶周區(qū)域 但未見(jiàn)任何患者有永久性術(shù)后發(fā)炎 性黑色素沉淀或瘢痕 Grimes 3用水楊酸換膚術(shù)治療 V 型和 VI 型皮 膚的術(shù)后發(fā)炎性黑色素沉淀 無(wú)毛小鼠水楊酸 換膚的組織學(xué)研究表明 角質(zhì)層脫落至顆粒層 水平 但基底層未空泡變性 12水楊酸自沉淀可 解釋活性劑滲透率低和安全問(wèn)題較佳的原因 包括無(wú)換膚后色素沉著 5 6然而 水楊酸的效 果因緩沖性 接觸時(shí)間和中和作用而異 很少有研究處理化學(xué)換膚后皮膚屏障功能 的問(wèn)題 角質(zhì)層水分 皮膚表面油脂量 皮膚 pH 值和經(jīng)表皮水分丟失量等指標(biāo)表明 水楊酸 換膚對(duì)皮膚屏障功能無(wú)有害影響 綜上所述 該術(shù)對(duì)亞洲患者安全有效 水 楊酸換膚可結(jié)合傳統(tǒng)痤瘡治療加快粉刺和炎性 丘疹消退 評(píng)述評(píng)述 美國(guó)通常低估了水楊酸作為單獨(dú)換膚劑 的價(jià)值 這種換膚劑與我們傳統(tǒng)流行的表淺換 膚劑乙醇酸 三氯乙酸之間的差異使之尤為適 合痤瘡和色素沉著的治療 Lee 和 Kim 曾提出 一項(xiàng)涉及較深膚色類(lèi)型的常規(guī)痤瘡和炎性痤 瘡治療的周密研究 這些結(jié)果證實(shí)這種換膚劑 因多種原因成為首選藥 1 水楊酸的親油性 以特別的粉刺溶解作用攻擊粉刺 2 水楊酸 的抗炎特性對(duì)炎性皮損和炎癥后紅斑有幫助 3 非炎性換膚劑對(duì)較深的膚色類(lèi)型及術(shù)后 發(fā)炎性黑色素沉淀的治療安全 4 本文證實(shí) 了這些主張 并將在美國(guó)對(duì)此藥進(jìn)行推廣 GARYD MONHEIT MDBirmingham AL 表 1 表 1 每次就診時(shí)和末次換膚 2 周后測(cè)定的左頰角質(zhì)層水分 皮膚表面油脂量 皮膚 pH 值和經(jīng)表皮水分丟失 量等情況 就診0周2周4周6周8周1