中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)學基礎中醫(yī)學診斷學考試資料匯總.doc

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弦脈多見于肝膽病、疼痛、痰飲等，或為胃氣衰敗者。此外春季平人脈象多稍弦；健康人中年之后，脈亦兼弦，若無病也為常脈。弦脈弦硬，其弦硬程度隨病情輕重而不同，輕則如按琴弦，重則如按弓弦，甚至如循刀刃。機理分析 弦脈的產生與肝關系十分密切，因為肝主筋，脈道的柔軟、弦硬與筋之弛緩、強勁之性相同；肝病多郁滯，肝氣失于條達則脈多弦勁，故稱弦脈“在臟應肝”，多主肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內停、情志不遂、疼痛等，均可使肝失疏泄，氣機郁滯，脈管失去柔和之性，彈性降低，緊張度增高，故脈來強硬而為弦。中醫(yī)助理診斷輔導：沉脈類脈象沉脈類脈象包括沉、伏、牢、弱等4種脈象。沉脈脈象特征沉脈輕取不應，重按始得，舉之不足，按之有余。其具體特點是脈管搏動的部位在皮肉之下靠近筋骨之處，因此用輕指力按觸不能察覺，用中等指力按觸搏動也不明顯，只有用重指力按到筋骨間才能感覺到脈搏明顯的跳動。臨床意義多見于里證。有力為里實；無力為里虛。此外胖人見沉脈，冬季脈象偏沉，部分人兩手六脈皆沉細而無臨床癥狀，也為常脈。沉脈作為六綱脈之一，是脈位深沉的象征。機理分析沉脈的形成有兩個方面，一為邪實內郁，正氣尚盛，邪正相爭于里，致氣滯血阻，陽氣被遏，不能鼓搏脈氣于外，故脈沉而有力，可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證；二為氣血不足，或陽虛氣乏，無力升舉鼓動，故脈沉而無力，可見于各臟腑的虛證。伏脈脈象特征：伏脈重按推筋著骨始得，甚則伏而不見。其具體特點是脈管搏動的部位比沉脈更深，隱伏于筋下，附著于骨上。因此，診脈時浮取、中取均不見，需用重指力直接按至骨上，推動筋肉才能觸到脈動，甚至伏而不見。臨床意義：伏脈常見于邪閉、厥病和痛極的病人。機理分析：伏脈多為邪氣內伏，不得宣通而致。邪氣閉塞，氣血凝結，乃致正氣不能宣通，脈管潛伏而不顯，但必伏而有力，多見于暴病。另外久病氣血虧損，陰枯陽竭之人也可以見到伏脈，是疾病深重的標志。醫(yī)學教育網(wǎng)整理危重病證的伏脈，與血管病變造成的無脈癥不同。無脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應肢體無脈，而其他部位的脈象可正常。牢脈脈象特征：牢脈沉取實大弦長，堅牢不移。其具體特點是脈位沉長，脈勢實大而弦。牢脈輕取、中取均不應，沉取始得，但搏動有力，勢大形長，為沉、弦、大、實、長五種脈象的復合脈。臨床意義：牢脈多見于陰寒內盛，疝氣瘕積等證。機理分析：邪氣牢固，而正氣未衰者，如陰寒內積，陽氣沉潛于下，或氣血瘀滯，凝結成瘕積而固結不移，在脈象上則可表現(xiàn)為沉弦實大長的牢脈。若失血、陰虛等患者反見牢脈，當屬危重征象。弱脈脈象特征：弱脈沉細無力而軟。其具體特點是位沉、形細、勢軟。由于脈管細小不充盈，其搏動部位在皮肉之下靠近筋骨處，指下感到細而無力。臨床意義：弱脈多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。機理分析：因脈為血之府，陰血虧少，不能充其脈管，故脈形細??；陽氣衰少，無力推動血液運行，脈氣不能外鼓，則脈位深沉，脈勢軟弱。中醫(yī)助理診斷輔導：遲脈類脈象遲脈類脈象包括遲、緩、澀、結等4種脈象。遲脈脈象特征遲脈脈來遲慢，一息不足四至（相當于每分鐘脈搏在60次以下）。其具體特點是脈管搏動的頻率明顯小于正常脈率。臨床意義遲脈多見于寒證，遲而有力為實寒；遲而無力為虛寒。亦見于邪熱結聚之實熱證。此外，運動員或經(jīng)過體力鍛煉的人，在靜息狀態(tài)下脈來遲而和緩；正常人睡后，脈率較慢，都屬生理性遲脈。遲脈作為六綱脈之一，是脈搏跳動次數(shù)緩慢脈類的象征。機理分析脈管的搏動有賴于陽氣的推動。寒邪侵襲人體，困遏陽氣，或陽氣虧損，均可導致心動遲緩，氣血凝滯，脈流不暢，使脈來遲慢。若為陰寒內盛而正氣不衰的實寒證，則脈來遲而有力；若心陽不振，無力鼓運氣血，則脈來遲而無力。陽明腑實證多因邪熱亢盛與糟粕相搏，結為燥屎，阻塞腸道，腑氣壅滯不通，氣血運行受阻，經(jīng)隧阻滯，脈道不利，故必遲而有力。緩脈脈象特征：緩脈有二：一是脈來和緩，一息四至，應指均勻，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)，稱為平緩，多見于正常人。二是脈來怠緩無力，弛縱不鼓的病脈。緩脈的脈象特點是脈搏的跳動不疾不徐，從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。臨床意義：緩脈多見于濕病，脾胃虛弱的患者，亦可見于正常人。機理分析：因為脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血不足，則脈管不充，亦無力鼓動，其脈必見怠緩無力之象。濕性黏滯，阻遏脈管，氣機被困，則脈來怠緩不振，脈管弛緩。澀脈脈象特征澀脈脈來艱澀不暢，如“輕刀刮竹”，其具體特點是脈形較細，脈勢滯澀不暢，至數(shù)較緩而不勻，脈力大小亦不均，呈三五不調之狀。臨床意義澀脈多見于氣滯、血瘀、痰食內停和精傷、血少。機理分析澀脈有有力和無力之分，脈澀而有力者，為實證；脈澀而無力者，為虛證。氣滯、血瘀、痰濁等邪氣內停，阻滯脈道，血脈被遏，以致脈氣往來艱澀，此系實邪內盛，正氣未衰，故脈澀而有力。精血虧少，津液耗傷，不能充盈脈管，久而脈管失去濡潤，血行不暢，以致脈氣往來艱澀而無力。結脈脈象特征結脈脈來緩慢，時有中止，止無定數(shù)。其具體特點是脈來遲緩，脈律不齊，有不規(guī)則的歇止。臨床意義結脈多見于陰盛氣結、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰。此外正常人也有因情緒激動、過勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見結脈者。機理分析因陰寒偏盛，脈氣凝滯，故脈率緩慢；氣結、痰凝、血瘀等積滯不散，心陽被抑，脈氣阻滯而失于宣暢，故脈來緩慢而時有一止，且為結而有力；若久病氣血衰弱，尤其是心氣、心陽虛衰，脈氣不續(xù)，故脈來緩慢而時有一止，且為結而無力。中醫(yī)助理診斷輔導：浮脈類脈象浮脈類脈象包括浮、洪、濡、散、芤、革等6種脈象。浮脈脈象特征：浮脈輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。其特征是脈管的搏動在皮下較淺表的部位，即位于皮下淺層。臨床意義：浮脈一般見于表證，也見于虛證。此外瘦人肌薄而見浮脈，夏秋脈象偏浮，皆屬常脈。浮脈作為六綱脈之一，是脈位表淺的象征。機理分析：表證見浮脈是機體驅邪外出的表現(xiàn)。外邪侵襲肌表，衛(wèi)陽抗邪于外，人體氣血趨向于肌表，脈氣鼓動于外，故見浮脈。邪盛而正氣不虛時，脈浮而有力；久病體虛也有見浮脈者，脈多浮大而無力。洪脈脈象特征洪脈脈體寬大，充實有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。其特征主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢三個方面。脈體寬大，搏動部位淺表，指下有力。由于脈管內的血流量增加，且充實有力，來時具有浮、大、強的特點。脈來如波峰高大陡峻的波濤，洶涌盛滿，充實有力即所謂“來盛”；脈去如落下之波濤，較來時勢緩力弱，即所謂“去衰”，其脈勢較正常脈為甚。臨床意義洪脈多見于陽明氣分熱盛。此外夏季脈象稍現(xiàn)洪大，若無疾病也為平脈。機理分析洪脈多見于陽明氣分熱盛證。此時邪熱亢盛，充斥內外，且正氣不衰而奮起抗邪，邪正劇烈交爭，氣盛血涌，脈管擴大，故脈大而充實有力。若久病氣虛、或虛癆、失血、泄瀉等病證見洪脈多屬于邪盛正衰的危候。濡脈脈象特征：濡脈浮細無力而軟。其特點是脈管搏動的部位在淺層，形細而軟，輕取即得，重按不顯，故又稱軟脈。臨床意義：濡脈多見于虛證或濕證。機理分析：濡脈多見于精血陽氣虧虛者。脈管因氣虛而不斂，無力推運血行，形成松弛軟弱之勢；精血虛而不榮于脈，脈管不充，則脈形細小應指乏力。另外，濕困脾胃，阻遏陽氣，脈氣不振，也可以出現(xiàn)濡脈。散脈脈象特征：散脈浮散無根，至數(shù)不齊。其特點是浮取散漫，中候似無，沉候不應，并常伴有脈動不規(guī)則，時快時慢而不勻，但無明顯歇止，或表現(xiàn)為脈力前后不一致。所以散脈為浮而無根之脈，古人形容其為“散似楊花無定蹤”。臨床意義：散脈多見于元氣離散，臟腑精氣衰敗的危重病證。機理分析：散脈多由于氣血虛衰，精氣欲竭，陰不斂陽，陽氣離散，以致脈氣不能內斂，渙散不收所致。芤脈脈象特征：芤脈浮大中空，如按蔥管。其特點是應指浮大而軟，按之上下或兩邊實而中間空。說明芤脈位偏浮、形大、勢軟而中空，是脈管內血量減少，充盈度不足，緊張度低下的一種狀態(tài)。臨床意義：芤脈常見于失血、傷陰。機理分析：芤脈多因突然出血過多之時，血量驟然減少，無以充脈，或者劇烈吐瀉，津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，以致脈氣浮散而成。革脈脈象特征：革脈浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。其具體特征是浮取感覺脈管搏動的范圍較大而且較硬，有搏指感，但重按則乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按壓鼓皮上的外急內空之狀。臨床意義：革脈多見于亡血、失精、半產、漏下等病癥。機理分析：因為精血耗傷，脈管不充，正氣不固，氣無所斂而浮越于外，以致脈來浮大搏指，外急中空，恰似繃急的鼓皮。中醫(yī)助理診斷輔導：實脈類脈象實脈類脈象包括實、滑、弦、緊、長等5種脈象。實脈脈象特征 三部脈充實有力。實脈的脈象特點是脈搏搏動力量強，寸、關、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脈管寬大。臨床意義 實脈見于實證。實脈也可以見于正常人，但必兼和緩之象，若兩手六脈均實大，而無病者稱為六陽脈，是氣血旺盛的表現(xiàn)。實脈作為六綱脈之一，是脈象無力的象征。機理分析邪氣亢盛而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛，脈管內充盈度較高，脈管呈緊張狀態(tài)，故脈來充實有力?；}脈象特征 滑脈往來流利，應指圓滑，如盤走珠。滑脈的脈象特點是脈搏形態(tài)應指圓滑，如同圓珠滾動流暢，可見于寸關尺三部或某一部。臨床意義 滑脈多見于痰濕、食積和實熱等病證。此外青壯年滑而和緩，婦女懷孕脈滑也為常脈。機理分析痰濕留聚、食積飲停，邪氣內盛，充漬脈道，鼓動脈氣，故脈見圓滑流利?；馃嶂安把郑屑铀?，則脈來亦滑但必兼數(shù)。之脈為平人之脈，多見于青壯年，張景岳說：“若平人脈滑沖和，此是榮衛(wèi)充實之佳兆。”緊脈脈象特征：緊脈繃急彈指，狀如牽繩轉索。其具體特點是脈勢緊張有力，堅搏抗指，脈管的緊張度、力度均比弦脈高，其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉絞動或左右彈指的感覺，但脈體較弦脈柔軟。臨床意義：緊脈見于實寒證，疼痛和食積等。機理分析：因寒為陰邪，主收引凝滯，困遏陽氣。所以寒邪侵襲機體，則脈管收縮緊束而拘急，正氣未衰，正邪相爭劇烈，氣血向外沖擊有力，則脈來繃急而搏指，狀如切繩。寒邪侵襲，陽氣被困而不得宣通，氣血凝滯而不通，不通則痛。宿食積于中焦，氣機失和，脈管受阻亦可見緊脈。長脈脈象特征：首尾端直，超過本位。其具體特點是脈搏的搏動范圍顯示較長，超過寸、關、尺三部。臨床意義：長脈常見于陽證、熱證、實證。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣充盈有余，也可見到柔和之長脈，為強壯之象征。機理分析：長脈多因陽亢、熱盛、痰火內蘊，正氣不衰，使氣血壅盛，脈管充實，超過寸尺，如循長竿之狀。弦脈脈象特征弦脈端直以長，如按琴弦。其具體特點是脈形端直而長，脈勢較強、脈管較硬，切脈時有指下挺然，有直起直落的感覺。臨床意義 弦脈多見于肝膽病、疼痛、痰飲等，或為胃氣衰敗者。此外春季平人脈象多稍弦；健康人中年之后，脈亦兼弦，若無病也為常脈。弦脈弦硬，其弦硬程度隨病情輕重而不同，輕則如按琴弦，重則如按弓弦，甚至如循刀刃。機理分析 弦脈的產生與肝關系十分密切，因為肝主筋，脈道的柔軟、弦硬與筋之弛緩、強勁之性相同；肝病多郁滯，肝氣失于條達則脈多弦勁，故稱弦脈“在臟應肝”，多主肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內停、情志不遂、疼痛等，均可使肝失疏泄，氣機郁滯，脈管失去柔和之性，彈性降低，緊張度增高，故脈來強硬而為弦。中醫(yī)助理診斷輔導：數(shù)脈類脈象數(shù)脈類脈象包括數(shù)、疾、促、動等4種脈象。數(shù)脈脈象特征數(shù)脈脈來急促，一息五至以上。數(shù)脈特點是脈率較正常為快，脈搏每分鐘約在90-130次之間。臨床意義數(shù)脈多見于熱證，有力為實熱，無力為虛熱。還可以見于氣血不足的里虛證。數(shù)脈作為六綱脈之一，是脈搏跳動次數(shù)加快的象征。機理分析實熱內盛，或外感病邪熱亢盛，正氣不衰，邪正相爭，氣血受邪熱鼓動而運行加速，則見數(shù)而有力，往往熱勢越高脈搏越快。病久陰虛，虛熱內生也可使氣血運行加快，且因陰虛不能充盈脈道，而脈體細小，故陰虛者可見脈細數(shù)無力。數(shù)脈還可出現(xiàn)在氣血不足的里虛證中，以心氣不足、心血不足的病證更為多見。心主血脈，主要依賴于心氣的推動。若人體氣血虧虛，為滿足身體各臟腑、組織、器官生理功能的需要，心氣勉其力而行之，則表現(xiàn)為心動變快而脈動加速、脈率增快，但必數(shù)而無力。若為陽虛陰盛，虛陽上??；或為精血虧甚，無以斂陽，而致陽氣外越，亦可見數(shù)而無力之脈。所以古人說“暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損”。促脈脈象特征：促脈脈來數(shù)而時有一止，止無定數(shù)。其具體特點是脈率較快且有不規(guī)則的歇止。臨床意義：促脈多見于陽盛實熱、氣血痰食停滯；亦見于臟氣衰敗。正常人有因情緒激動、過勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見促脈者。機理分析：陽邪亢盛，熱迫血行，心氣亢奮，故脈來急數(shù)；熱灼陰津則津血衰少，心氣受損，脈氣不相接續(xù)，故脈有歇止；氣滯、血瘀、痰飲、食積等有形實邪阻滯，脈氣接續(xù)不及，亦可形成間歇。兩者均為邪氣內擾，臟氣失常所致，故其脈來促而有力。若因真元衰憊，心氣衰敗，虛陽浮動，亦可致脈氣不相順接而見促脈，但必促而無力。疾脈脈象特征：疾脈脈來急疾，一息七八至。其具體特點是脈率比數(shù)脈更快，相當于脈搏每分鐘140-160次。臨床意義：疾脈多見于陽極陰竭，元氣欲脫之證。此外3歲以下小兒脈搏可在一息七至以上，為平脈。機理分析：脈疾而有力，按之愈堅，為陽亢無制，真陰垂絕之候，可見于外感熱病之熱極時。若脈疾而弱，按之不鼓指，多為虛陽外越，元陽欲脫的表現(xiàn)。動脈脈象特征：動脈僅見關部有脈，滑數(shù)有力。動脈具有短、滑、數(shù)三種脈象的特征，其脈搏搏動部位在關部明顯，應指如豆粒動搖。臨床意義：常見于驚恐、疼痛等癥。機理分析：驚則氣亂，痛則氣結，故因驚、因痛可致使陰陽相搏，氣血運行乖亂，脈行躁動不安，而出現(xiàn)滑數(shù)而短的動脈。中醫(yī)助理診斷輔導：虛脈類脈象虛脈類脈象包括虛、細、微、代、短等5種脈象。虛脈脈象特征三部脈舉之無力，按之空虛。其具體特點是脈搏搏動力量軟弱，寸、關、尺三部，浮、中、沉三候均無力。是脈管的緊張度減弱，脈管內充盈度不足的狀態(tài)。臨床意義虛脈見于虛證，多為氣血兩虛。虛脈作為六綱脈之一，是脈象無力的象征。機理分析虛脈與氣血不足有關，氣虛無力推運血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈管松弛，故按之空虛；血虛不能充盈脈管，則脈細無力。微脈脈象特征：微脈極細極軟，按之欲絕，若有若無。微脈特點是脈形極細小，脈勢極軟弱，以致輕取不見，重按起落不明顯，似有似無。臨床意義：多見于氣血大虛，陽氣衰微。機理分析：因營血大虛，脈管失充則脈細；因陽氣衰微，鼓動無力則脈弱，按之欲絕，似有似無。細脈脈象特征細脈脈細如線，但應指明顯。其特點是脈道狹小，指下如線，但按之不絕，應指起落明顯。臨床意義細脈多見于氣血兩虛、濕邪為病。機理分析由于陰血虧虛不能充盈脈管，氣虛則無力鼓動血行，致脈管的充盈度減小，故脈來細小且無力?；蛴捎跐裥灾貪狃?，脈管受濕邪阻遏，氣血運行不利而致脈體細小而緩。代脈脈象特征：代脈脈來一止，止有定數(shù)，良久方還。其具體特點是脈律不齊，表現(xiàn)為有規(guī)則的歇止，歇止的時間較長，脈勢較軟弱。臨床意義：代脈見于臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。機理分析：因臟氣衰微，元氣不足，可致脈氣不相接續(xù)，故脈來時有中止，止有定數(shù)，常見于心臟器質性病變。疼痛、驚恐、跌打損傷等見代脈，是因暫時性的氣結、血瘀、痰凝等阻抑脈道，血行澀滯，脈氣不能銜接，而致脈代而應指有力。短脈脈象特征：短脈首尾俱短。其具體特點是脈搏搏動的范圍短小，脈體不如平脈之長，脈動不滿本位，多在關部及寸部應指較明顯，而尺部常不能觸及。臨床意義：短脈多見于氣虛或氣郁。機理分析：心氣虧虛，無力鼓動血行，則氣血不僅難以達于四末，亦不能充盈脈道，致使寸口脈搏動短小且無力。氣滯血瘀或痰凝食積，致使氣機阻滯，脈氣不能伸展而見短脈者，必短澀而有力。故短而有力為氣郁，短而無力為氣虛。中醫(yī)助理診斷輔導：中醫(yī)問崩漏下血陰道下血，量多勢急，急如山崩者，稱為血崩；淋漓不斷，點滴而下，緩如屋漏者，謂之漏下。崩證因于血熱居多，氣虛而兼血熱亦較常見；漏證則以中氣不足，氣不振血，或瘀血組絡，血不循經(jīng)較為常見；下元虧損，沖任不固，則偶亦有之。心為行血之器，肝為貯血之皿。血的運行調節(jié)，有賴心肝兩臟。由于供血環(huán)流之脈是由肝系之膜構成，血量多少有賴肝臟調節(jié)，蓋血流暢否與脈絡弛張有關，所以與肝關系尤為密切。血行脈中，不滯不溢，環(huán)周不休，除與心肝兩系有關，還與氣血關系密切。血得陽氣溫煦才能溫和流暢，血得衛(wèi)氣固攝才不漏泄脈外，血行無阻才能循行常道。血液遇寒則凝遇熱則沸，氣血一旦異常，影響血液運行，就會產生血瘀，血溢證象。外感六淫、內傷七情，氣郁化熱，熱人血分，迫血妄行，血溢脈外，成為出血，是肝疏泄太過所致。血液不能貯藏于肝，溢出脈外，雖然因其出血部位不同而病機有木火刑金、肝火犯胃、腸風下血、血熱成淋、血熱發(fā)斑、血熱成崩之異，其實病理完全一致，都是氣郁化熱，由氣人血，迫血妄行，僅因出血部位不同，兼證各異而已。血崩兼見血色深紅，量多勢急，發(fā)熱口苦，舌紅脈數(shù)，是血熱妄行所致。如果上述證象全具兼見心悸氣短，則是血熱妄行與氣虛不攝兩種病理同時存在，以上屬于血崩機理。下血量少，淋漓不止，兼見心悸氣短，少氣懶言，小腹空墜，面色無華，舌淡脈弱，此為中氣虛陷，血失氣攝，下注前陰，兼見血色黑多紅少，或先紅后談，臍下冷痛，四肢無力，氣短神疲，面色蒼白，看淡苔薄，脈遲無力，或脈大而虛，此為下元虧損、沖任不固；氣虛不攝與沖任不固兩種機理并存尤屬常見。以上兩種機理屬虛。如經(jīng)婦科檢查，子宮內有肌瘤而呈下血淋漓不止，此為瘀血阻絡，血行障礙，不能環(huán)流，以致血溢脈外。此證病性屬實。中醫(yī)助理診斷輔導：中醫(yī)問汗少陽三焦，是津氣升降之出路，汗的有無，與津氣升降出人和盈虛通滯有關，反映了水津不通與外泄兩類病變。臨證所見，以無汗、熱汗、自汗、盜汗、頭汗、手足心汗最為常見，雖然都屬衛(wèi)氣與水津失調，機理卻有不同。無汗：見于外感風寒之表證。寒邪束表，毛竅為徹邪侵而呈收縮反應，妨礙津氣出表，遂呈表實無汗。熱汗：溫邪上受或寒邪束表，肺衛(wèi)受邪，氣郁化熱，熱迫水津外泄，兼見發(fā)熱、口渴，謂之熱汗。自汗：外無表證而體常自汗，謂之自汗。衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)不和者有之；表衛(wèi)氣虛，津失其固者，亦常有之。盜汗：睡中出汗，稱為盜汗。此證陰虛、陽虛、濕熱皆能致之，細究其理，都與衛(wèi)氣有關。素體陰虛，陽氣偏旺，入睡衛(wèi)陽內入營陰，不能固密于表，加之衛(wèi)陽與陰分伏熱為伍，狼狽為奸，陰虛陽湊，陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而盜汗作矣！若腎陽虛不能化氣行水，水停少陽三焦，當其人睡之時，衛(wèi)陽內歸陰分而表衛(wèi)更虛，無力固護陰津，則水津外泄而盜汗作矣！若氣郁化熱，津凝成濕，停滯少陽三焦，入睡時衛(wèi)氣內歸陰分，凌晨時衛(wèi)氣由陰出陽，水津隨衛(wèi)氣外泄，而盜汗亦作矣！上述三類盜汗，濕熱盜汗最為常見，陰虛盜汗偶亦有之，陽虛盜汗常與自汗并存而為數(shù)最少?；騿枺汗湃司^盜汗是因陰虛陽湊，熱蒸陰液而呈盜汗，何以徑謂濕熱盜汗居多？須知此證以小兒與青年、壯年最為多見，小兒與青年生機旺盛，陰陽無所偏頗，何來陰虛？察其舌紅苔黃微膩，即為濕熱盜汗指征。頭汗：汗出見于頭部，齊頸而還，兼有頭身困重，脘痞苔膩，是三焦?jié)駸嵘险纛^面引起；若食則頭面汗出，是胃熱上蒸使然。半身出汗：汗出僅見身體一側，或左、或右，或上、或下，多因營衛(wèi)失調，或痰、瘀阻滯身體一側，經(jīng)脈不通，氣血不能周流，以致患側無汗，健側有汗。手足心汗：脾主四肢，手足心汗多與脾胃有關。故張氏醫(yī)通云：“脾胃濕蒸，旁達四肢，則手足多汗”。陰囊潮濕：是因水濕從少陽三焦下注前陰所致。究其病性寒熱，則三焦?jié)駸嵯伦⒄哂兄?；寒濕下注者有之；不偏寒熱，僅因脾虛不能運濕，濕隨氣陷，下注前陰者，亦有之。中醫(yī)助理診斷輔導：中醫(yī)問口渴病人常欲飲水或渴不思飲，謂之口渴?？诳室蛔C，并非純屬津虛，與氣血也有密切關系。究其機理有五：一是氣郁化熱，熱盛傷津；二是突然失血，血虛陽浮；三是脾腎障礙，水津不布；四是腎陽衰憊，氣化失常；五是濕熱阻滯，津不上承。除此以外，五臟陰虛，津不上濡而呈口干不渴者有之；脾腎陽虛，水津不布而呈口干不渴者亦有之。氣郁化熱，熱盛傷津：外感風寒，表衛(wèi)閉郁，溫邪上受，首先犯肺，肺氣宣降失常，郁結化熱，熱盛傷津，引水自救，口渴見矣！口渴兼見發(fā)熱、汗出，脈洪有力，自是熱盛傷津使然。其基本病理是：傷寒、溫疫一侵犯肺衛(wèi)一氣郁化熱一熱盛傷津一引水自救一口渴。大量失血，血虛陽?。貉忻}中，謂之營陰；氣行脈外，謂之衛(wèi)陽。血行脈中而不滲出脈外，有賴陽氣固攝，這一關系稱為血需氣固；吸人清氣有賴血載才能運行全身，這一關系稱為氣需血載。營衛(wèi)相依，氣血相戀，不即不離，親密無間。如果突然大量失血，血中清氣失去依托，浮越脈外而夾衛(wèi)氣外泄，同時與衛(wèi)氣偕行之水津亦隨氣從汗孔外泄，于是發(fā)熱、汗出證象見矣！汗出傷津，引水自救，則口渴證象亦見矣！口渴見于失血以后，兼見發(fā)熱、汗出脈大而芤，自屬血虛陽浮機理。其病理程序是：突然大量失血一血中之氣無血運載一浮越脈外隨其衛(wèi)氣出表一津失氣團也隨其氣外泄一發(fā)熱、汗出一汗出傷津，引水自救一口渴。上述兩種機理出現(xiàn)相同證象，卻有一寒一熱，一虛一實之異，前者屬于實熱，后者屬于假熱。脾腎障礙，水津不布：脾主運化水濕，腎主化氣行水，水津能夠蒸化為氣，運行四布，實與兩臟休戚相關。如果平素陽虛，一遇外寒相侵，脾功能障礙，不能運輸水津，腎功能障礙不能化氣行水，水津不布，津不上承，則渴欲飲水，水人即吐，舌淡脈緩證象見矣！渴欲飲水，是因牌不運濕，腎不化氣，水氣不能上承于口所致；水人即吐，是因脾功能障礙，飲人之水不為腸胃吸收，仍然吐出使然。何以知其病因為寒？從舌淡無熱知之。其基本病理是：脾腎陽虛，外寒相侵一脾腎功能障礙一不能運化水濕，化氣行水一水津不布，津不上承一口渴與水人即吐并見。腎陽衰憊，氣化失常：腎為水臟，水液之能四布，五經(jīng)并行，實賴腎陽將其蒸化為氣，才能隨其衛(wèi)氣敷布全身。如果腎陽疲憊，氣化失常，水津不能上承于口，則口渴見矣！景岳在論消渴證時指出：“陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降元升，所以直人膀胱而飲一溲二，以致源泉不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不足，水虧于下之消證也?！彼虿荒苌铣兄逝c小便多之消證并見，故景岳喻為“天壤枯涸”，此證曾在小便異常述及，糖尿病與尿崩證皆能見此，可以合參。濕熱阻滯，津不上承：津氣運行三焦，有賴肺的宣降，脾的升降。濕熱阻滯少陽三焦，多因肺氣宣降失常，脾胃升降失職，氣郁化熱。津凝成濕，濕熱互結，阻滯三焦，水津不能隨氣上承于口，于是口渴；口渴是因濕阻而非津傷，才呈口渴而不思飲。但應兼見胸悶不饑，肢體酸軟乏力，身熱不揚，苔黃微膩，才屬濕熱阻滯，津不上承機理。2010年中醫(yī)助理診斷輔導：中醫(yī)問月經(jīng)異常素問上古天真論云：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭地道不通，故形壞而無子也?！迸又?jīng)在十四歲前后開始一月一行，因其恰與月球環(huán)繞地球一月之數(shù)相符，所以稱為月經(jīng)。月經(jīng)來潮與沖任兩脈有關。沖任二脈起于女子胞宮，屬于腎系。月經(jīng)是否正常，與沖任二脈盈虛關系至切。月經(jīng)一月一行，應時而至，尤與肝系有關。肝藏血，主筋膜，司疏泄。全身經(jīng)脈均由肝系筋膜構成，是供氣血津精流通的網(wǎng)絡系統(tǒng)。月經(jīng)是否正常，與肝臟輸出血量多少以及經(jīng)脈弛張有關。經(jīng)脈弛張失度引起月經(jīng)不調稱為肝的疏泄失常。月經(jīng)異常，也與津氣的盈虛通滯關系密切。氣指衛(wèi)氣，肇始于腎而充盛于脾，其升降出人則賴肺的宣降，脾的升降，肝的疏調。氣虛則血失固攝而下泄，氣滯則經(jīng)脈攣急而血行不暢。津隨氣行三焦，其生化輸泄則與肺、脾、肝、腎有關。津虛則血中津虧而經(jīng)行量少，血色深紅；津滯脈內，則血中之液增多，而呈經(jīng)淡如水；津滯脈外，則妨礙氣行而呈氣郁濕滯，從而導致月經(jīng)愆期，時前時后。所以月經(jīng)異常，氣虛、氣滯者有之，血虛、血滯者有之，陰虛、濕滯者有之，沖任虛損者亦有之。分析月經(jīng)異常機理，要以期、量、色、質為其依據(jù)，才能較為準確地做出診斷，所以應該詳細詢問經(jīng)期長短，經(jīng)行天數(shù)，經(jīng)量多少，經(jīng)色深淺，有無瘀塊，才能據(jù)證析理，準確無誤。茲分經(jīng)行先期，經(jīng)行后期，經(jīng)行先后無定期，經(jīng)行腹痛，月經(jīng)量少，月經(jīng)量多，經(jīng)閉、崩漏八個方面略述其常見病理于下，過細反令學者無所適從。經(jīng)行先期：月經(jīng)二十余日即來，甚至半月一至，稱為經(jīng)行先期，先期而至機理，肝經(jīng)有熱者，有之；氣虛不固者，亦有之。兼見心煩易怒，脅痛口苦，經(jīng)色深紅，質稠不淡，舌紅脈數(shù)，即因肝經(jīng)有熱，血不內藏于肝而提前疏泄所致；兼見心悸氣短，少氣懶言，經(jīng)色淡紅而稀，舌淡而嫩，脈緩無力，即氣虛不能束脈，脈絡松弛，氣虛不固使然。經(jīng)行后期：經(jīng)期三十余日甚至四、五十日一行，謂之經(jīng)行后期。是因肝經(jīng)虛寒，經(jīng)脈因寒而攣，氣血因寒而凝，不能應時而至，故常兼見經(jīng)行腹痛，色黑夾塊，舌淡脈弱。此種機理，稱為沖任虛寒。經(jīng)行先后無定期：經(jīng)行時前時后，謂之先后無定期。兼見經(jīng)前或經(jīng)行胸脅腰骶少腹脹痛者，為肝郁氣滯，脈絡攣急，疏泄失調；兼見面色無華，神疲乏力，色黑夾塊，舌淡脈弱者，為沖任虛寒，氣血虛滯的虛中夾實證候。經(jīng)行腹痛：未婚少女最為常見。形成經(jīng)前或經(jīng)行腹痛機理，肝寒氣滯，經(jīng)脈攣急而痛者有之；肝郁化熱，經(jīng)脈攣急而痛者，有之；瘀血阻絡，經(jīng)行不暢而痛者，亦有之。兼見小腹冷痛，得溫痛減，面青、舌淡，脈弦而緩者，此為肝寒氣滯，經(jīng)脈攣急而痛也；兼見胸、脅、乳房、腰骶脹痛，舌紅脈弦，此為肝郁化熱，經(jīng)脈攣急而痛也；兼見血有瘀塊，塊下痛減，腹痛拒按者，此為瘀血阻絡，不通而痛也。因寒而痛者最多，肝郁脈攣而痛亦復不少，血瘀而痛則偶亦有之。月經(jīng)量少：營血充盈，何來量少，惟因血虛津乏，化源不足，始能致此。是故血虛、陰虛居多，脾虛氣弱，生化不足，或腎功能障礙，不能化精為血，偶亦有之。如因失血繼見月經(jīng)量少，兼見眼瞼、指甲、唇舌淡白，此為血虛所致。兼見月經(jīng)先期，潮熱盜汗，兩顴發(fā)赤；唇若涂朱，脈象細數(shù)，此為血中津液虧損所致。兼見食少便搪，聲低息短，少氣懶言。舌質淡嫩，脈弱無力，此為脾虛氣弱，氣血生化不足使然。月經(jīng)量多：月經(jīng)之量超出正常范圍，謂之月經(jīng)量多。究其量多機理，血熱，氣虛皆能致之。肝藏血、司疏泄。疏泄適度，月經(jīng)自然正常。若肝經(jīng)有熱，迫血妄行，血不貯藏于肝而疏泄太過，月經(jīng)量多見矣！血行脈中而不溢出脈外，有賴氣為固攝。氣充則固攝有權，月經(jīng)之量正常。若氣虛血失氣固，則經(jīng)量亦多矣！肝經(jīng)血熱，迫血妄行，必兼舌紅、脈數(shù)；氣虛不固，必兼舌質偏淡，脈弱無力，依此辨證，無余蘊矣！經(jīng)閉不行：月經(jīng)數(shù)月或經(jīng)年不至，稱為經(jīng)閉。致閉機理不外兩端，一是血少無源，一是血阻不通。就其血少經(jīng)閑言之：一因血的生化之源不足，一因貯存之虧已甚。兼見食少便溏，聲低息短，少氣懶言，四肢無力，舌淡脈弱者，此為脾虛氣弱，氣血生化之源不足是也；兼見腰酸膝軟，性欲減退，形寒怯冷，舌淡脈弱者，此為腎陽不足，精化為血功能減退是也。若失血以后兼見面色無華，唇舌淡白，脈緩無力或脈虛而數(shù)，則屬庫存無多，因虛致閉。再從血阻經(jīng)閉言之：又有血瘀、氣滯、痰阻之別。兼見面色晦暗，舌質青紫或有瘀點，脈帶澀象，是血絡瘀阻；兼見精神抑郁，脅肋脹痛，為氣滯血瘀；兼見疾多、苔膩、脈滑，乃痰瘀互結。綜上所述，經(jīng)閉不行有氣虛、腎虛、血虛、血瘀、氣滯、痰阻六種機理，前面三種病性屬虛。后面三種病性屬實。其中氣滯其血或痰滯其血均有血瘀病理并存，絕非單純氣郁、痰滯，學者留意。中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)診斷學復習題一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 1下列哪項不是頭汗出的病因 A上焦熱盛B虛陽上越C陽明燥熱D中焦?jié)駸酔進食辛辣 正確答案:C 2以下哪項不屬于面色白主要病機( ) A陽虛B濕邪C氣虛D寒邪E血虛 正確答案:B 3臟腑辨證的基礎是 A臟腑的生理功能B臟腑的病理變化C病因病性辨證D經(jīng)絡辨證E氣血津液辨證 正確答案:C 4心悸，心胸憋悶作痛，體胖，身重困倦，脈沉滑，證屬( ) A氣滯心脈證B寒凝心脈證C痰阻心脈證D以上都不是E瘀阻心脈證 正確答案:C 5患者雙側瞳孔散大是因( ) A肝火上炎B顱內腫瘤C顱腦外傷D脾虛清陽不升E臟腑精氣耗竭 正確答案:E 二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 試題來源于：中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試寶典6某男，36歲。身熱顴紅，手足心熱，手足蠕動，舌絳少苔，脈細數(shù)，為 A上焦病證B中焦病證C下焦病證D兩焦病證E以上都不是 正確答案:C 7不屬于但熱不寒的是 A壯熱不退B日晡潮熱C午后發(fā)熱D寒戰(zhàn)往來E骨蒸潮熱 正確答案:D 8某女，75歲。嗜睡，身疲乏力、試題來源于：中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試寶典畏寒肢冷，心悸，夜尿頻多，舌淡嫩苔白，脈沉遲無力。辨證為 A脾陽虛證B心陽虛證C腎陽虛證D心腎陽虛證E濕困脾證 正確答案:D 9某男，9歲。久流濁涕，質稠量多，氣腥臭，為 A鼻淵B鼻鼽C鼻癰D感冒E發(fā)頤 正確答案:A 10不屬于八綱證候之間的關系是 A證候相兼B證候錯雜C證候真假D證候轉化E合病并病 正確答案:E 三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。試題來源于：中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試寶典某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 （11-13題共用備選答案） A獅面B驚恐貌C苦笑貌D口眼歪斜E面削顴聳 11風邪中絡可見 12中風病可見 13小兒驚風可見 正確答案:11D；12D；13B （14-15題共用備選答案） A四肢水腫B膝部腫大C膝內翻D膝外翻E杵狀指 14鶴膝風多見于 15久病心肺氣虛血瘀阻滯多見于 正確答案:14B；15E （16-17題共用備選答案） A氣B血C寒D熱E實 16面部皮膚顏色屬 17面部皮膚光澤屬 正確答案:16B；17A （18-19題共用備選答案） A循經(jīng)傳B越經(jīng)傳C表里傳D合病E并病 18疾病隔一經(jīng)或兩經(jīng)相傳者稱為() 19兩經(jīng)或三經(jīng)病證同時出現(xiàn)稱為() 正確答案:18B；19D （20-21題共用備選答案） A胃陰虛證B肝胃不和證C食滯胃脘證D胃寒證E胃氣虛證 20噯氣頻作，常隨情緒變化者，多見于 21噯氣頻作，伴饑不欲食者，多見于 正確答案:20B；21A 中醫(yī)診斷試題1 以下哪一項為失神的表現(xiàn) A目光暗淡 B精神充沛 C面色紅潤 D表情活潑 E神態(tài)清晰 答案 A 2 以下哪一項為有神的表現(xiàn) A目光暗淡 B精神萎靡 C神志恍惚 D表情活潑 E面色晦暗 答案 D 3 兩顴潮紅,見于 A虛陽上越 B陽虛發(fā)熱 C陰虛內熱 D陽明實熱 E心火亢盛 答案 C 4 面色黃而虛浮,多見于 A氣血兩虛 B寒濕郁滯 C濕熱交蒸 D脾胃虛寒 E以上都不是 答案 D 5 五色分屬五臟,則赤色屬 A心 B肺 C肝 D脾 E腎 答案 A 6 五色分屬五臟,則黃色屬 A心 B肺 C肝 D脾 E腎 答案 D 7 以下哪一項證侯不是“青色”的主證 A瘀血證 B痛證 C寒證 D驚風證 E脾虛證 答案 E 8 以下哪一項病證不是“白色”的主證 A肺病 B失血證 C寒證 D腎病 E虛證 答案 D 9 以下哪一項病證不是“黑色”的主證 A脾病 B痛證 C寒證 D腎病 E水氣 答案 A 10 診斷為正常舌象,哪一項是錯誤的 A舌質淡紅 B舌苔薄白 C舌體活動靈活 D舌體柔軟 E舌質嬌嫩 答案 E 11 觀察舌苔以辨別病情輕重、病勢順逆的主要依據(jù)是 A舌苔的厚薄 B舌苔是否剝脫 C舌苔有根無根 D舌苔的顏色 E舌苔的潤燥 答案 C 12 觀察舌苔以辨別疾病寒熱屬性的主要依據(jù)是 A舌苔的潤燥 B舌苔的厚薄 C舌苔有根無根 D舌苔的顏色 E舌苔是否剝脫 答案 D 13 望舌以辨別疾病虛實屬性,主要觀察 A舌質的老嫩 B舌體的肥瘦 C舌苔的厚薄 D舌質的顏色 E舌苔的潤燥 答案 A 14 熱入營血或陰虛火旺的舌象是 A紅舌 B紫舌 C降舌 D淡紅舌 E青紫舌 答案 C 15 舌質紅,苔黃膩,多見于 A里熱熾盛 B濕熱內蘊 C陰虛火旺 D寒濕阻滯 E以上都不是 答案 B 16 舌質淡白,有裂紋,多見于 A血虛不潤 B脾腎陽虛 C陰虛火旺 D熱盛傷津 E以上都不是 答案 A 17 舌質紅降,有裂紋,多見于 A血虛不潤 B脾腎陽虛 C陰虛火旺 D熱盛傷陰 E以上都不是 答案 D 18 舌體胖大,邊有齒印,多為 A心血慮 B肺氣虛 C脾虛濕盛 D肝血虛 E腎陰虛 答案 C 19 舌苔花剝而兼有白膩苔,多見于 A腸胃積滯 B痰濁未化,正氣已傷 C寒濕內阻,痰飲內停 D外感熱病,濕遏熱伏 E胃之氣陰兩虧 答案 B 20 口干、咯痰粘稠且量少難出,多見于 A寒濕證 B熱痰證 C津液不足證 D陰虛證 E燥痰證 答案 E 21 痰白而粘稠,多屬 A燥痰 B寒痰 C熱痰 D濕痰 E津液不足 答案 C 22 脈搏有胃氣是指 A沉取有力 B從容不迫 C和緩有力 D節(jié)律一致 E從容整齊 答案 E 23 脈象浮大中空,如按蔥管屬于 A芤脈 B浮脈 C虛脈 D散脈 E弦脈 答案 A 24 脈來弦長有力,沉取始得,是 A實脈 B牢脈 C緊脈 D弦脈 E伏脈 答案 B 25 脈象細軟,浮取可得,重按不顯者為 A細脈 B濡脈 C微脈 D虛脈 E弱脈 答案 B 26 沉澀之脈的主病常為 A肝郁氣滯 B水飲內結 C寒凝血淤 D脾腎陽虛 E里寒過盛 答案 C 27 浮滑的脈象主病為 A痰火內蘊 B濕熱內蘊 C風痰上擾 D食滯停中 E痰熱互結 答案 C 28 盜汗的病機主要是 A肺衛(wèi)失調 B陰虛陽亢 C陽氣虛衰 D正邪交爭 E以上都不是 答案 B 29 瘀血阻絡的疼痛特點是 A冷痛 B重痛 C游走脹痛 D固定刺痛 E隱隱作痛 答案 D 30 血瘀證特有的癥狀是 A面色黧黑,肌膚甲錯 B面色蒼白,四肢不溫 C唇甲色暗,胸脅脹痛 D面色青黑,少腹冷痛 E面色淡白,身倦乏力 答案 A 31 食欲減退,脘腹脹滿,噯腐吞酸,屬 A脾胃虛弱 B脾濕不運 C食積內停 D脾胃濕熱 E肝膽濕熱 答案 C 32 五更泄瀉,下利清谷,屬 A脾虛不運 B飲食積滯 C寒濕內蘊 D脾腎陽虛 E肝郁脾虛 答案 D 33 痢疾的特點是 A滑脫不禁,下利清谷 B里急后重,便下膿血 C暴注下泄,色黃惡臭 D排便不爽,溏結不調 E腹瀉不爽,便溏如糜 答案 B 34 頭痛如裹,肢體困重屬 A風寒頭痛 B風熱頭痛 C風濕頭痛 D氣虛頭痛 E瘀血頭痛 答案 C 35 證見壯熱,口渴飲冷,面紅目赤,煩躁不寧,小便短赤,大便干結,舌紅苔黃,脈洪數(shù),屬 A表邪入里 B里熱熾盛 C熱入營血 D心火亢盛 E陰虛火旺 答案 B 36 患者神疲乏力,自汗,動則益甚,易感昌,多屬 A衛(wèi)氣虛弱 B肺氣虛弱 C中氣虛衰 D營衛(wèi)不和 E以上都不是 答案 A 37 辨別表證最主要的癥狀是 A發(fā)熱 B惡寒 C頭痛 D脈浮 E舌苔薄白 答案 B 38 辨別表虛證最主要的癥狀是 A發(fā)熱 B惡寒 C惡風 D汗出 E脈浮 答案 D 39 證見發(fā)熱惡寒,頭痛無汗,舌苔薄白,脈浮緊,多屬 A風邪襲表 B風濕犯表 C風寒束表 D風熱客表 E風燥侵表 答案 C 40 辨寒熱的意義是 A辨病因 B辨病位 C辨病性 D辨標本緩急 E辨正邪關系 答案 C 41 真寒假熱的病機是 A陰盛格陽 B陰盛陽虛 C陽氣暴脫 D陰陽俱衰 E以上均不是 答案 A 42 真熱假寒的病機是 A熱盛傷津耗氣,