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.內(nèi)科常見病中醫(yī)護理方案.中 醫(yī) 護 理 方 案 目 錄 1. 外感發(fā)熱(上呼吸道感染)中醫(yī)護理方案 01 2. 肺脹(慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期)中醫(yī)護理方案 03 3. 喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期)中醫(yī)護理方案 06 4. 哮病(支氣管哮喘)中醫(yī)護理方案 10 5. 肺癌中醫(yī)護理方案 13 6. 中風(腦梗死急性期)中醫(yī)護理方案 17 7. 中風(腦梗死恢復期)中醫(yī)護理方案 21 8. 面癱病(面神經(jīng)炎)中醫(yī)護理方案 25 9. 眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)護理方案 27 10.胸痹心痛病中醫(yī)護理方案 31 11.心衰病(心力衰竭)中醫(yī)護理方案 34 12.促脈證(陣發(fā)性心房顫動)中醫(yī)護理方案 38 13.消渴病(2型糖尿病)中醫(yī)護理方案 40 14.消渴病腎病(糖尿病腎病)中醫(yī)護理方案 44 15.消渴病痹癥(糖尿病周圍神經(jīng)病變)中醫(yī)護理方案 46 16.胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)護理方案 49 瘍(消化性潰瘍)中醫(yī)護理方案 52 17.胃18.嘔吐(急性胃炎)中醫(yī)護理方案 55 19.吐酸病(胃食管反流病)中醫(yī)護理方案 56 20.胃癌中醫(yī)護理方案 58 21.積聚(肝硬化)中醫(yī)護理方案 61 22.肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)護理方案 64 23.膽脹(膽囊炎)中醫(yī)護理方案 66 24.腎風(IgA腎病)中醫(yī)護理方案 68 25.腎風(局灶節(jié)段性腎小球硬化)中醫(yī)護理方案 71 26.慢性腎衰(慢性腎功能衰竭)中醫(yī)護理方案 74 27.急性非淋巴(髓)細胞白血病中醫(yī)護理方案 77 28.紫癜風(過敏性紫癜)中醫(yī)護理方案 80 29.蛇竄瘡(帶狀皰疹)中醫(yī)護理方案 82 30.大腸息肉(結(jié)腸息肉)中醫(yī)護理方案 84 31.結(jié)直腸癌中醫(yī)護理方案 86 32.尪痹(類風濕關節(jié)炎)中醫(yī)護理方案 88 33.骨痹(骨關節(jié)病)中醫(yī)護理方案 90 34.膝痹病(膝關節(jié)骨性關節(jié)炎)中醫(yī)護理方案 92 35.青盲(視神經(jīng)萎縮)中醫(yī)護理方案 96 36.消渴目病(糖尿病視網(wǎng)膜病變)中醫(yī)護理方案 98 中醫(yī)護理方案附錄1中藥應用注意事項 100 中醫(yī)護理方案附錄2中醫(yī)特色技術(shù)應用注意事項 101 中醫(yī)護理方案附錄3“中醫(yī)護理效果評價表”填表說明 109 1 中 醫(yī) 護 理 方 案 一 外感發(fā)熱(上呼吸道感染)中醫(yī)護理方案 一、常見證候要點 (一)風寒束表證:惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項強痛，鼻塞聲重，鼻涕清稀，或有咽癢咳嗽，痰白稀，口不渴，肢節(jié)酸痛。舌苔薄白。 (二)風熱犯表證:發(fā)熱重，微惡風寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無汗，頭痛，咽痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃。舌苔薄黃。 (三)暑濕襲表證:惡寒發(fā)熱，頭重，胸腹悶脹，惡嘔腹瀉，肢倦神疲，或口中黏膩，渴不多飲。舌苔白膩。 (四)衛(wèi)氣同病證:自覺發(fā)熱重，煩渴，小便短赤，舌紅苔黃，惡寒或惡風，或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅苔薄黃或黃膩。 二、常見癥狀/證候施護 (一)惡寒、發(fā)熱 1.觀察體溫變化及汗出情況。 2.汗出較甚切忌當風，并及時更衣;風寒束表者注意保暖。 3.保持口腔清潔，鼓勵多飲溫開水。 4.遵醫(yī)囑物理降溫。 5.遵醫(yī)囑刮痧，取合谷、曲池、大椎、太陽、風池等穴。 6.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。 7.遵醫(yī)囑中藥泡洗。 (二)頭痛 1.觀察頭痛部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀及持續(xù)時間。 2.改變體位時動作要緩慢。 3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取太陽、印堂、百會、合谷、風池等穴。 4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、皮質(zhì)下、肺等穴。 (三)咳嗽、咳痰 1.觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及痰液的量、顏色、性狀等。 2.咳嗽劇烈時取半臥位。 3.教會有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。 4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、下屏尖等穴。 (四)鼻塞、流涕 1.觀察鼻塞情況及涕液顏色、性質(zhì)等。 2.掌握正確的擤涕方法。 3.遵醫(yī)囑穴位按摩，鼻塞時按摩迎香、鼻通等穴。 1 中 醫(yī) 護 理 方 案 4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、內(nèi)鼻、外鼻、氣管等穴。 三、中醫(yī)特色治療護理 (一)藥物治療 1.內(nèi)服中藥 (1)辛溫解表劑宜趁熱服，藥后加被安臥或啜服熱稀粥，以助汗出。 (2)辛涼解表劑、化濕解表劑宜偏涼服。 (3)其他詳見附錄1。 2.注射給藥(詳見附錄1)。 3.外用中藥(詳見附錄1)。 (三)特色技術(shù) 1.刮痧(詳見附錄2)。 2.中藥保留灌腸(詳見附錄2)。 3.中藥泡洗(詳見附錄2)。 4.穴位按摩(詳見附錄2)。 5.耳穴貼壓(詳見附錄2)。 四、健康指導 (一)生活起居 年老體弱、反復外感者練習太極拳、八段錦等中國傳統(tǒng)養(yǎng)生保健操，以增強體質(zhì)。 (二)飲食指導 飲食清淡易消化、忌食辛辣油膩之品，忌煙酒。 1.風寒束表證:宜食解表散寒的食品，如生姜、蔥白、紅糖等。食療方:紅糖生姜飲等。 2.風熱犯表證:宜食疏風清熱、宣肺化痰的食品，如西瓜汁、荸薺汁、金銀花茶等。 3.暑濕襲表證:宜食清熱解暑、理氣化濕的食品，如絲瓜、冬瓜、綠豆湯等。 4.衛(wèi)氣同病證:宜食養(yǎng)陰透熱、益肺生津的食品，如藕汁、梨汁、荸薺汁等。 (三)情志調(diào)理 1.加強與患者溝通，避免不良情緒。 2.向患者講解本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。 2 中 醫(yī) 護 理 方 案 二 肺脹(慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期)中醫(yī)護理方案 一、常見證候要點 (一)肺脾氣虛證:咳嗽，喘息，氣短，動則加重;神疲、乏力或自汗;惡風，易感冒;納呆或食少;胃脘脹滿或腹脹或便溏;舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩。 (二)肺腎氣虛證:喘息，氣短，動則加重;乏力或自汗;易感冒，惡風;腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或面目虛浮;小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿;舌質(zhì)淡、舌苔白。 (三)肺腎氣陰兩虛證:喘息，氣短，動則加重;自汗或乏力;易感冒;腰膝酸軟;耳鳴，頭昏或頭暈;干咳或少痰、咳嗽不爽;盜汗;手足心熱;舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝。 二、常見癥狀/證候施護 (一)咳嗽、咳痰 1.取舒適體位，指導患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。臥床患者定時翻身拍背，痰液無力咳出者，予胸部叩擊或振動排痰。 2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴。 3.遵醫(yī)囑拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、風門、膏盲等穴。 4.遵醫(yī)囑中藥離子導入，離子導入的部位為背部濕羅音最明顯處。 5.遵醫(yī)囑足部中藥泡洗。 6.遵醫(yī)囑中藥霧化。 (二)喘息、氣短 1.觀察喘息氣短的程度及有無紫紺，遵醫(yī)囑給予氧療，觀察吸氧效果。 2.取合適體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，指導采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。 3.指導患者進行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。 4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴。 5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴。 6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取列缺、內(nèi)關、氣海、關元、足三里等穴。 7.遵醫(yī)囑艾灸，取大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交、氣海等穴，用補法。 (三)自汗、盜汗 1.衣著柔軟、透氣，便于穿脫;汗出時及時擦干汗液、更衣，避免汗出當風。 2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、肺、內(nèi)分泌、腎上腺等穴。 3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。 (四)腹脹、納呆 1.病室整潔，避免刺激性氣味，咳痰后及時用溫水漱口。 2.順時針按摩腹部10,20分鐘，鼓勵患者適當運動，促進腸蠕動，減輕腹脹。 3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、氣海、關元、神闕等穴。 3 中 醫(yī) 護 理 方 案 4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、三焦、胰、交感、神門等穴。 5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、足三里等穴。 6.遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、足三里等穴。 三、中醫(yī)特色治療護理 (一)藥物治療 1.內(nèi)服中藥膏方:宜早晨和晚上睡前空腹溫水調(diào)服，服藥期間避免油膩、海鮮、辛辣之品，戒煙、限酒，忌食蘿卜、忌飲濃茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病時應暫停服用。膏方開啟后應冷藏(其他詳見附錄1)。 2.注射給藥(詳見附錄1) (二)特色技術(shù) 1.穴位貼敷(詳見附錄2)。 2.耳穴貼壓(詳見附錄2)。 3.穴位按摩(詳見附錄2)。 4.拔火罐(詳見附錄2)。 5.中藥離子導入(詳見附錄2)。 6.中藥泡洗(詳見附錄2)。 )。 7.艾灸(詳見附錄28.中藥霧化(詳見附錄2)。 (三)五音療法 宜選用商調(diào)、羽調(diào)音樂，于15時,19時欣賞陽春白雪、黃河、金蛇狂舞等曲目可助長肺氣;于7時,11時欣賞梅花三弄、船歌、梁祝等曲目，可促使腎氣隆盛。 (四)物理治療 1.胸部叩擊(詳見喘病中醫(yī)護理方案)。 2.有效咳嗽(詳見喘病中醫(yī)護理方案)。 3.振動排痰。 (五)呼吸功能鍛煉 1.縮唇呼吸及腹式呼吸(詳見喘病中醫(yī)護理方案) 2.全身呼吸操練習:以縮唇呼氣配合肢體動作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。第一節(jié):雙手上舉吸氣，放下呼氣，10,20次;第二節(jié):雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，10,20次;第三節(jié):雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10,20次;第四節(jié):雙腿交替抬起，屈曲90?，抬起吸氣，放下呼氣;第五節(jié):吹懸掛的小紙球訓練。 四、健康指導 (一)生活起居 1.保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。 2.順應四時，根據(jù)氣溫變化，及時增減衣物，勿汗出當風。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場所，防4 中 醫(yī) 護 理 方 案 止感受外邪誘發(fā)或加重病情。 (二)飲食指導 1.肺脾氣虛證: 宜食健脾補肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。 2.肺腎氣虛證:宜食補益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉 、豬心、羊肉等。 3.肺腎氣陰兩虛證:宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等。 4.汗出較多者，可多飲淡鹽水，進食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等;腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。 5.飲食宜少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。 (三)情志調(diào)理 1.經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問題，及時予心理疏導。 2.采取說理開導、順情解郁、移情易性等方法對患者進行情志護理，并注意充分發(fā)揮患者社會支持系統(tǒng)的作用。 (四)康復指導 1.呼吸功能鍛煉:腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸操鍛煉，提高肺活量，改善呼吸功能。 2.病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步20,30分鐘或打太極拳等。病情較重者指導其在床上進行翻身、四肢活動等主動運動，或予四肢被動運動， 3.自我按摩印堂、迎香、合谷、內(nèi)關、足三里、三陰交、涌泉等穴位，以促進氣血運行，增強體質(zhì)。 4.進行耐寒訓練，如入秋后開始用涼水洗臉等。 五、護理難點 患者對呼吸功能鍛煉依從性差 解決思路: 1.向患者講解呼吸功能鍛煉對改善肺功能，延緩疾病的進展，提高生活質(zhì)量的重要意義。 2.為患者制定切實可行的鍛煉方案，采取多種指導和教育的方法，使患者易于接受和掌握。 3.提供病友之間溝通交流的機會，分享鍛煉體會，提高患者鍛煉的信心。 4.定期隨訪，鼓勵堅持鍛煉。 5 中 醫(yī) 護 理 方 案 三 喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期)中醫(yī)護理方案 一、常見證候要點 (一)外寒內(nèi)飲證:受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑或弦緊。 (二)風熱犯肺證:發(fā)熱，惡風或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。 (三)痰濁雍肺證:咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。苔白膩，脈弦滑。 (四)肺氣郁閉證:常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。 二、常見癥狀/證候施護 (一)咳嗽咳痰 1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在1822?，濕度控制在50%60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。 2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。 3.每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預防口腔感染、增進食欲。 4.密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。 5.加強氣道濕化，痰液粘稠時多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml以上，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機械吸痰。 6.協(xié)助翻身拍背，指導患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 7.指導患者正確留取痰標本，及時送檢。 8.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應。 9.耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。 10.穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。 11.拔火罐:遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。 12.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。 (二)喘息氣短 1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。 2.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，12L/分鐘，可根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時間每天不少于15小時。 3.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時安置床上桌，以利患者休息;鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。 4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，評價缺氧的程度。觀察有無皮6 中 醫(yī) 護 理 方 案 膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。 5.指導患者進行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。 6.耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。 7.穴位按摩:遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關、氣海、足三里等穴位。 8.艾灸療法:遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。 9.指導患者進食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。 (三)發(fā)熱 1.保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。 2.體溫37.5?以上者，每6小時測體溫、脈搏、呼吸1次，體溫39.0?以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 3.采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時，及時協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當風。 4.做好口腔護理，鼓勵患者經(jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水?2000ml。 5.飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進食清熱生津之品，如:苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。 6.遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應。 7.刮痧療法:感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法，可選擇大椎、風池、肺腧、脾腧等穴位。 (四)腹脹納呆 1.保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時傾倒痰液，更換污染被褥、衣服，以利促進患者食欲。 2.保持口腔清潔，去除口腔異味，咳痰后及時用溫水或漱口液漱口。 3.與患者有效溝通，積極開導，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激。 4.鼓勵患者多運動，以促進腸蠕動，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步2030分鐘，或打太極拳等。病情較重者指導其在床上進行翻身、四肢活動等主動運動，或予四肢被動運動，每日順時針按摩腹部1020分鐘。 5.耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。 6.穴位按摩:遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脘、內(nèi)關等穴位。 7.穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、氣海、關元、神闕穴等穴位。 8.飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進食量不足時，可安排少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。 三、中醫(yī)特色治療護理 (一)藥物治療 1.內(nèi)服中藥(中藥湯劑、中成藥)(詳見附錄1) 2.中藥靜脈給藥(詳見附錄1) (二)特色技術(shù) 1.穴位貼敷(詳見附錄2) 2.耳穴貼壓(耳穴埋豆)(詳見附錄2) 3.中藥熏蒸(詳見附錄2) 4.穴位按摩(詳見附錄2) 7 中 醫(yī) 護 理 方 案 5.艾灸(詳見附錄2) 6.中藥泡洗(詳見附錄2) 7.拔火罐(詳見附錄2) 8.中藥離子導入(詳見附錄2) 9.霧化吸入:遵醫(yī)囑用藥，給予超聲霧化吸入治療，每日2次，每次1520分鐘。 (三)物理治療 1.抹胸拍肺:兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部，各重復10次。兩手自兩側(cè)肺尖部開始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項:拍肺力度適中。 2.胸部叩擊:患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊13分鐘，每分鐘叩擊120180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項:?叩擊前聽診評估;?用單層薄布覆蓋叩擊部位;?叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處;?叩擊力量應適中，宜在餐后2小時至餐前30分鐘完成。 3.有效咳嗽:指導患者盡可能采用坐位，先進行深而慢的腹式呼吸5,6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進行23次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項:?不宜在空腹、飽餐時進行，宜在飯后12小時進行為宜;?有效咳嗽時，可讓患者懷抱枕頭。 4.振動排痰:可采用振動排痰機每日治療24次，每次1520分鐘。注意事項:?不宜在飽餐時進行，宜在餐前或餐后12小時為宜;?叩擊頭應避開胃腸、心臟，脊柱等部位。?建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。 (四)呼吸功能鍛煉 1.腹式呼吸:患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動;呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時可配合縮唇呼氣法，每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。 2.縮唇呼吸:患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸78 次，每次1O20分鐘，每日鍛煉2次。 3.呼吸操(坐式呼吸操):坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關節(jié)屈伸4,8次，屈吸伸呼;平靜深呼吸48次;展臂吸氣，抱胸呼氣48次;雙膝交替屈伸48次，伸吸屈呼;雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替48次;雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)48次，旋吸復呼。 4.注意事項:?呼吸功能鍛練時，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動作由慢而快。?呼吸功能鍛練不可操之過急，要長期堅持鍛練。?呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時進行，宜在飯后12小時進行為宜。?呼吸操一般每日練習23次，每次510分鐘，根據(jù)個人病情進行，以患者不感到疲勞為宜。 四、健康指導 (一)生活起居指導 1.保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜。指導患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。 2.在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時，及時增減衣物，勿汗出當風，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。 8 中 醫(yī) 護 理 方 案 3.勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動量。 4.經(jīng)常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應用，提高肺活量，改善呼吸功能。 5.自我保健鍛煉 (1)步行:每日步行5001500米，運動量由小到大。開始時，可用自己習慣的中速步行，以后可采用中速快速慢速的程序步行。 (2)按摩保健穴位:經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關、足三里、腎俞、三陰交等。 (3)足底按摩:取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，每個反射區(qū)按摩3分鐘，每日3次。 (4)叩齒保健:指導患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘左右。叩齒時可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。 (5)傳統(tǒng)養(yǎng)生操:可選擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進行3次以上，每次15分鐘。 (二)飲食指導 1.飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，并補充適量無機鹽，同時避免攝入過多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。 2.外寒內(nèi)飲證:宜進食疏風散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等。 3.風熱犯肺證:宜進食疏風清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。 4.痰濁雍肺證:宜進食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯等。 5.肺氣郁閉證:宜進食開郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、蘿卜生姜汁等。 (三)情志調(diào)理 1.本病纏綿難愈，患者精神負擔較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，責任護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導。 2.責任護士應主動介紹疾病知識，使患者了解引起肺脹病的原因和轉(zhuǎn)歸，指導排痰和呼吸功能鍛煉，鼓勵患者積極防治，消除消極悲觀態(tài)度及焦慮情緒，克服對疾病的恐懼心理，改善其治療依從性。 3.鼓勵病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗，指導患者學會自我排解煩惱及憂愁，通過適當運動，音樂欣賞、書法繪畫等移情易性，保持樂觀開朗情緒，避免憂思惱怒對人體的不利影響。 4.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持,增強其治療疾病的信心。 五、護理難點 患者對呼吸功能鍛煉的配合及依從性較差 患者年齡較大，對呼吸功能鍛煉的方法較難掌握;同時對鍛煉效果期望過高，但實際效果并非立竿見影，故容易失去堅持鍛煉的信心。 解決思路: 1.向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者了解呼吸功能鍛煉的重要性和必要性。 2.護士加強與患者的溝通交流，建立良好的護患關系，制訂切實可行的呼吸功能鍛煉方案。 3.采用多種教育方法，理論與實踐結(jié)合進行呼吸功能鍛煉指導，使患者易于接受和理解。 4.鼓勵病友間溝通、交流，爭取親友等社會支持，提高患者訓練的信心。 9 中 醫(yī) 護 理 方 案 四 哮病(支氣管哮喘)中醫(yī)護理方案 一、常見證候要點 (一)發(fā)作期(病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者) 1.風哮:時發(fā)時止，發(fā)時喉中哮鳴有聲，反復發(fā)作，止時又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥。舌淡苔白。 2.寒哮:喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。肢冷，面色青晦。舌苔白滑。 3.熱哮:喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃膩。 4.虛哮:喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)喘哮，咳痰無力。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗。 (二)緩解期(病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者) 1.肺脾氣虛證:氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白。 2.肺腎兩虛證:氣短息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù);或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖。 二、常見癥狀/證候施護 (一)喘息哮鳴 1.觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺，發(fā)作持續(xù)時間，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師。 2.取適宜體位，可高枕臥位、半臥位或端坐位。 3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取平喘、肺、腎上腺、交感等穴。 4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中府、云門、孔最、膻中等穴。 5.遵醫(yī)囑拔火罐，取肺俞、膏肓、定喘等穴。 6.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肺俞、天突、天樞、定喘等穴，三伏貼效果尤甚。 7.遵醫(yī)囑中藥泡洗。 8.遵醫(yī)囑中藥離子導入。 (二)咳嗽咳痰 1.觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的量、顏色、性狀。 2.咳嗽胸悶者取半坐臥位。 3.持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水。 4.做深呼吸訓練，采用有效咳嗽、翻身拍背、胸背部叩擊或使用設備進行排痰等方法。 5.保持口腔清潔。 6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、大腸等穴。 10 中 醫(yī) 護 理 方 案 7.遵醫(yī)囑拔火罐，取肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴。 8.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肺俞、膏盲、定喘、天突等穴。 9.遵醫(yī)囑穴位按摩，取肺俞、膻中、中府、云門、孔最等穴。 (三)胸悶 1.觀察胸悶的性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等。 2.協(xié)助患者變換舒適體位。 3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取膻中等穴。 4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、胸、神門、小腸、皮質(zhì)下等穴。 三、中醫(yī)特色治療護理 (一)藥物治療 1.內(nèi)服中藥。 (1)寒哮證服用中藥湯劑宜熱服，熱哮證宜偏涼服。補虛湯藥宜溫服。服用含麻黃的中藥時，注意觀察患者汗出及生命體征變化情況。 (2)其他詳見附錄1。 2.注射給藥(詳見附錄1)。 3.外用中藥(詳見附錄1)。 4.用藥注意事項。 (1)使用吸入劑的注意事項 ?1吸入藥物時取坐位，指導患者正確使用吸入裝置，保證嘴包住吸入制劑的吸嘴。 ?2指導患者正確的呼吸方法，用力呼氣后再用口盡力吸入，確保藥物充分發(fā)揮藥效。 ?3使用含激素類藥物后應及時漱口，避免激素殘留在口腔引起真菌感染。 ?4在醫(yī)生指導下堅持使用吸入藥物，不得擅自停藥。 (2)指導患者按時規(guī)律用藥，遵醫(yī)囑適時調(diào)整藥物，不可自行減藥或停藥。 (3)告知患者哮病難以速愈和根治。雖然緩解期常自我感覺沒有癥狀，但是氣道的高反應性還持續(xù)存在，必須堅持長期用藥。 (二)特色技術(shù) 1.耳穴貼壓(詳見附錄2)。 2.穴位按摩(詳見附錄2)。 3.拔火罐(詳見附錄2)。 4.穴位貼敷(詳見附錄2)。 5.中藥泡洗(詳見附錄2)。 6.中藥離子導入(詳見附錄2)。 (三)物理治療 1.胸背部叩擊。 2.有效咳嗽。 11 中 醫(yī) 護 理 方 案 (四)呼吸功能鍛煉 1.腹式呼吸。 2.縮唇呼吸。 3.呼吸吐納功。 四、健康指導 (一)生活起居 1.寒哮患者病室宜陽光充足，溫度宜偏暖，避風寒;熱哮患者病室應涼爽通風。 2.在心肺康復鍛煉基礎上增加:太極拳、八段錦等;可做腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸吐納功，以提高肺活量，改善呼吸功能。 3.注意加強過敏源識別與規(guī)避，及時檢測過敏原的類別，在日常生活中規(guī)避防范。 4.自我保健鍛煉: (1)按摩保健穴位，取迎香、風池、三陰交、膻中等穴。 (2)足底按摩，取涌泉穴。 (3)叩齒保健。 (二)飲食指導 避免攝入易引起過敏的食品，如蛋白、海鮮類，忌食辛辣油膩等刺激之品。 1.風哮證:宜食祛風滌痰，降氣平喘的食品，如杏仁、蘿卜等。食療方:杏仁粥等。 2.寒哮證:宜食溫肺散寒，豁痰利竅的食品，如蔥、姜、胡椒等。食療方:椒目粉可配菜或制成膠囊。 3.熱哮證:宜食清熱宣肺，化痰定喘的食品，如梨汁、杏仁等。食療方:雪梨川貝冰糖飲等。 4.虛哮證:宜食補肺納腎，降氣化痰的食品，如木耳、核桃、胡桃等。食療方:核桃粥等。 5.肺脾氣虛證:宜食健脾補肺益氣的食品，如南瓜、銀耳、山藥等。食療方:蓮子銀耳湯等。 6.肺腎兩虛證:宜食補肺益腎的食品，如杏仁、黑豆、百合等。食療方:白果核桃粥等。 (三)情志調(diào)理 1.進行心理疏導，耐心傾聽患者的傾訴，避免不良情緒刺激。 2.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。 3.介紹疾病相關知識，積極配合治療。 4.告知患者情志因素對疾病的影響。 12 中 醫(yī) 護 理 方 案 五 肺癌中醫(yī)護理方案 一、常見證候要點 (一)肺脾氣虛證:久咳痰稀，胸悶氣短，神疲乏力，腹脹納呆，浮腫便溏。舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕。 (二)肺陰虛證:咳嗽氣短，干咳痰少，潮熱盜汗，五心煩熱，口干口渴。舌赤少苔，或舌體瘦小、苔薄。 (三)氣滯血瘀證:咳嗽氣短而不爽，氣促胸悶，心胸刺痛或脹痛，痞塊疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。 (四)痰熱阻肺證:痰多咳重，痰黃黏稠，氣憋胸悶，發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。 (五)氣陰兩虛證:咳嗽有痰或無痰，神疲乏力，汗出氣短，午后潮熱，手足心熱，時有心悸。舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖有齒痕。 二、常見癥狀/證候施護 (一)咳嗽/咳痰 1.觀察呼吸、咳嗽狀況，有無咳痰，痰液的性質(zhì)、顏色、量;遵醫(yī)囑霧化吸入后觀察有無咳痰以及痰液的性質(zhì)、顏色、量。 2.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵及刺激性氣味。 3.咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，少說話;痰液粘稠難咯者，可變換體位。 4.協(xié)助翻身拍背(咯血及胸腔積液者禁翻身拍背)，教會患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 5.保持口腔清潔，咳痰后以淡鹽水或漱口液漱口。 6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。 7.進食健脾益氣補肺止咳食物，如山藥、白果等。持續(xù)咳嗽時，可頻飲溫開水或薄荷葉泡水代茶飲，減輕咽喉部的刺激。 (二)咯血 1.密切觀察咯血的性質(zhì)、顏色、量及伴隨癥狀，監(jiān)測生命體征、尿量、皮膚彈性等，準確、及時記錄。 2.保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜。 3.指導患者不用力吸氣、屏氣、劇咳，喉間有痰輕輕咳出。 4.少量咯血靜臥休息;大量咯血絕對臥床，頭低腳高位，頭偏向健側(cè)，盡量少語、少翻身。 5.及時清除口腔積血，淡鹽水擦拭口腔。 6.消除恐懼、焦慮不安的情緒，禁惱怒、戒憂愁、寧心神。 7.少量出血者可進食涼血養(yǎng)血、甘涼滋養(yǎng)之品，如黑木耳、茄子等;大量咯血者遵醫(yī)囑禁食。 (三)發(fā)熱 1.注意觀察體溫變化及汗出情況。 2.病室涼爽，光線明亮，空氣保持濕潤。 3.臥床休息，限制活動量，避免勞累。 4.協(xié)助擦干汗液，溫水清洗皮膚，及時更換內(nèi)衣，切忌汗出當風。 5.穴位按摩，可選擇合谷、曲池或耳尖、大椎放血(營養(yǎng)狀況差者慎用)。 6.進食清熱生津之品，如苦瓜、冬瓜、獼猴桃、荸薺等，忌辛辣、香燥、助熱動火之品。陰虛內(nèi)熱者，多進食滋陰潤肺之品，如蜂蜜、蓮藕、杏仁、銀耳、梨等。協(xié)助多飲溫開水，漱口液漱口。 13 中 醫(yī) 護 理 方 案 (四)胸痛 1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑予止痛劑后觀察用藥反應。 2.保持環(huán)境安靜，光線柔和，色調(diào)淡雅，避免噪音及不必要的人員走動。 3.給予舒適體位，避免體位突然改變。胸痛嚴重者，宜患側(cè)臥位。 4.避免劇烈咳嗽，必要時用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛。 5.指導采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩音樂等。 6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，可選擇神門、皮質(zhì)下、交感、肺等穴位。 7.遵醫(yī)囑使用理氣活血通絡中藥外敷。 (五)氣促胸悶 1.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧。 2.保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。 3.取半臥位或半坐臥位，減少說話等活動，避免不必要的體力消耗。 4.與患者有效溝通，幫助其保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、焦慮等。 5.教會患者進行緩慢的腹式呼吸。 6.病情允許情況下，鼓勵患者下床適量活動，以增加肺活量。 7.遵醫(yī)囑協(xié)助胸腔穿刺抽水或胸腔藥物灌注，治療后觀察癥狀、生命體征變化，指導患者進高熱量、高營養(yǎng)及富含蛋白質(zhì)的食物。 8.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、脾、腎等穴位。 (六)便溏 1.觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無里急后重感。 2.保持肛周皮膚清潔。 3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，可選擇大腸、小腸、胃、脾、交感、神門等穴位。 4.穴位按摩，可選擇足三里、天樞、中脘、關元等穴位。 5.遵醫(yī)囑艾灸(回旋灸)腹部，以肚臍為中心，上、下、左、右旁開1,1.5寸，時間5,10分鐘。 6.進食健脾養(yǎng)胃及健脾利濕食物，如胡蘿卜、薏苡仁、赤小豆、栗子等。嚴重便溏者適量飲淡鹽水。 (七)納呆 1.病室空氣流通、新鮮。 2.做好心理疏導，化解不良情緒。 3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，可選擇脾、胃、交感等穴位。 4.穴位按摩，可選擇足三里、陽陵泉、內(nèi)關、脾腧、胃腧等穴位。 5.進食增加腸動力的食物，如蘋果、番茄、白蘿卜、菠蘿等，忌肥甘厚味、甜膩之品，少食多餐。 (八)便秘 1.指導患者規(guī)律排便，適度增加運動量。 2.餐后1,2小時，以肚臍為中心順時針腹部按摩，促進腸蠕動。 3.指導患者正確使用緩瀉劑。 4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，可選擇大腸、胃、脾、交感、皮質(zhì)下、便秘點等穴位。 5.穴位按摩，可選擇天樞、脾腧、肓腧、大腸腧等穴位，寒證可加灸。 14 中 醫(yī) 護 理 方 案 6.遵醫(yī)囑給予中藥泡洗。 7.進食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、菱藕、粗糧等，適當增加液體的攝入。 (九)惡心嘔吐 1.保持病室整潔，光線色調(diào)柔和，無異味刺激。 2.遵醫(yī)囑及時、準確給予止吐藥物，必要時記錄出入量。 3.保持口腔及床單位清潔，協(xié)助淡鹽水或漱口水漱口。 4.體質(zhì)虛弱或神志不清者嘔吐時應將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤入氣管，引起窒息。 5.選擇易消化的食物，如蔬菜、水果、山藥、小米、百合等;少食多餐，每天4,6餐;避免進食易產(chǎn)氣、油膩或辛辣的食物;嘔吐后不要立即進食，休息片刻后進清淡的流食或半流食;頻繁嘔吐時，宜進食水果和富含電解質(zhì)的飲料，以補充水分和鉀離子。 6.因嘔吐不能進食或服藥者，可在進食或服藥前先滴姜汁數(shù)滴于舌面，稍等片刻再進食，以緩解嘔吐。 7.指導采用放松術(shù)，如聆聽舒緩的音樂、做漸進式的肌肉放松等。 8.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，可選擇脾、胃、神門等穴位。 9.穴位按摩，可選擇合谷、內(nèi)關等穴位。 三、中醫(yī)特色治療護理 (一)藥物治療 1.內(nèi)服中藥 (1)止咳糖漿:?不要用水稀釋;?避免污染瓶口;?存放在陰涼避光處。 (2)益肺清化膏:?飯后半小時口服;?忌辛辣、油膩食物。 (3)肺瘤平膏:飯后半小時溫水沖服，腹瀉、咳血者忌用。 2.注射給藥 (1)康萊特注射液:?對薏苡仁油、大豆磷脂、甘油過敏者慎用;?建議使用中心靜脈置管給藥;?使用帶終端濾器的一次性輸液器。 (2)復方苦參注射液:嚴格控制輸液速度，不宜超過40滴/分鐘。 (3)欖香烯注射液:?稀釋后宜在4小時內(nèi)輸注完成;?建議使用中心靜脈置管給藥。 (二)特色技術(shù) 1.中藥外敷(詳見附錄2)。 ?遵醫(yī)囑阿是穴貼敷;?保留時間6,8小時。 2.耳穴貼壓(耳穴埋豆)(詳見附錄2)。 3.穴位按摩(詳見附錄2)。 4.艾灸(詳見附錄2)。 5.中藥泡洗(詳見附錄2)。 6.中藥離子導入(詳見附錄2)。 四、健康指導 (一)生活起居 1.避免受涼，勿汗出當風。 2.保證充分的休息，咳血者絕對臥床。 15 中 醫(yī) 護 理 方 案 3.經(jīng)常做深呼吸，盡量把呼吸放慢。 4.戒煙酒，注意避免被動吸煙。 (二)飲食指導 1.肺脾氣虛證:進食補益肺氣、脾氣的食品，如糯米、山藥、鵪鶉、乳鴿、牛肉、魚肉、雞肉、大麥、白扁豆、南瓜、蘑菇等。食療方:糯米山藥粥。 2.肺陰虛型證:進食滋陰潤肺的食品，如蜂蜜、核桃、百合、銀耳、秋梨、葡萄、蘿卜、蓮子、芝麻等。食療方:核桃雪梨湯。 3.氣滯血瘀證:進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、桃仁、大白菜、芹菜、白蘿卜、生姜、大蒜等。食療方:白蘿卜絲湯。 4.痰熱阻肺證:進食清肺化痰的食品，如生梨、白蘿卜、荸薺等，咳血者可吃海帶、薺菜、菠菜等。食療方:熗拌荸薺海帶絲。 5.氣陰兩虛證:進食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、桂圓、瘦肉、蛋類、魚肉，山藥、海參等。食療方:皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。 (三)情志調(diào)理 1.采用暗示療法、認知療法、移情調(diào)志法，幫助患者建立積極的情志狀態(tài)。 2.指導患者傾聽五音中的商調(diào)音樂，抒發(fā)情感，緩解緊張焦慮的心態(tài)，達到調(diào)理氣血陰陽的作用。 3.指導患者進行八段錦、簡化太極拳鍛煉。 4.責任護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導。 5.鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。 6.鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認知，增強治療信心。 五、護理難點 (一)上腔靜脈綜合癥患者的靜脈通路問題 解決思路: 1.探索不易導致感染的下腔中心靜脈置管方法。 2.制定股靜脈置管的護理規(guī)范及操作流程。 3.只能選擇下肢淺靜脈穿刺時，首選外踝前靜脈。 (二)強迫體位患者如何預防壓瘡 解決思路: 1.合理選擇護理器具，如多功能護理床、翻身板、防壓瘡氣墊/軟墊等。 2.中醫(yī)藥特色預防措施的挖掘。 3.提高患者對皮膚護理的依從性。 16 中 醫(yī) 護 理 方 案 六 中風(腦梗死急性期)中醫(yī)護理方案 一、常見證候要點 (一)中臟腑 1.痰蒙清竅證:意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。 2.痰熱內(nèi)閉證:意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。 3.元氣敗脫證:昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。 (二)中經(jīng)絡 1.風火上擾證:眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。 2.風痰阻絡證:頭暈目眩，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 3.痰熱腑實證:腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。 4.氣虛血瘀證:面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。 5.陰虛風動證:眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。 二、常見癥狀/證候施護 (一)意識障礙 1.密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時報告醫(yī)師，配合搶救。 2.保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。 3.取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。 4.定時變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運行，預防壓瘡發(fā)生。 5.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏;遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護理。 6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。 7.遵醫(yī)囑留置導尿，做好尿管護理。 8.遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風池、風府、啞門、大椎等。 (二)半身不遂 1.觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關節(jié)活動度和肢體活動的變化。 2.加強對患者的安全保護，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1,2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進血液循環(huán)預防壓瘡發(fā)生等。 3.協(xié)助康復醫(yī)師進行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時予以糾正，指導并協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動運動，注意