中醫(yī)針灸治療腹瀉.doc

.中醫(yī)針灸治療腹瀉學(xué)生姓名： 王淑聰 專 業(yè)：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué) 號：C20120919院（系）：中醫(yī)完成時間：2014.6目錄一、臨床資料（3）二、中醫(yī)治療（3）三、討論（4）中醫(yī)針灸治療腹瀉【摘要】正常人大便次數(shù)差異較大，自每日23次至每周23次不等，一般重量為每天150200g，含水量6080。腹瀉指排便次數(shù)增多(如每日超過3次)，排糞量增加(如超過每天200g)，糞質(zhì)稀薄(如含水量超過85)?！娟P(guān)鍵詞】腸易激綜合征針灸療法腹瀉一、臨床資料（一）一般資料 本組病例共142例，年齡均在6歲以下。針灸組(針灸+常規(guī)治療)88例，男47例，女4l例;其中伴發(fā)熱33例，嘔吐46例，脫水l4例，抽搐13例，腹痛61例;非感染因素引起的腹瀉46例，感染性腹瀉42例。對照組54例，男32例，女22例;發(fā)熱23例，嘔吐2l例，脫水9例，抽搐7例，腹痛39例;非感染因素引起的腹瀉30例，感染性腹瀉24例。（二）診斷腹瀉，診斷一般比較明確。首先有明顯的化療史，然后是正常排便與腹瀉的分辨。腹瀉指排便次數(shù)增多(如每日超過3次)，排糞量增加(如超過每天200g)，糞質(zhì)稀薄(如含水量超過85)。大便的形態(tài)與水分有關(guān)，當(dāng)水分量為80以下時是成形便，水分量為8090呈泥狀便，水分量為90以上呈水樣便?？捎幸恍┌殡S癥狀：食欲下降，腹痛，惡心，嘔吐，口渴，肛周痛等。嚴(yán)重者蓍可出現(xiàn)血性便，或每日排便10次以上。以致出現(xiàn)脫水狀態(tài)，或有全身癥狀，如發(fā)熱、頭暈、倦怠感、表情淡漠等。二、中醫(yī)治療（一）中藥治療化療引起的腹瀉中醫(yī)辨證為脾虛濕瀉或濕熱瀉泄。脾虛濕瀉：(1)證候：瀉下稀便或水樣便，倦怠乏力，口淡，苔白或薄，脈細(xì)。(2)治療原則：健脾益氣、利濕止瀉。(3)方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參6g、茯苓9g、白術(shù)9g、扁豆9g、炒陳皮6g、山藥20g、砂仁(后下)6g、白芍12g、炒薏仁30g、羌活6g、川芎4g，水煎服。濕熱瀉泄：(1)證候：便下赤白，里急后重，口粘苦，苔黃或黃膩，脈數(shù)。(2)治療原則：清利濕熱，止瀉。(3)方藥：葛根芩連湯加減。煨葛根12g、黃芩6g、黃連2g、茯苓15g、白芍12g、當(dāng)歸9g、陳皮9g、白頭翁12g、丹皮9g，水煎服。加減：無論脾虛濕瀉還是濕熱瀉泄，腹瀉次數(shù)每日達(dá)l0余次者，可酌加罌粟殼9g、肉豆蔻12g。（二）針灸治療體針脾虛濕瀉：(1)證候：瀉下稀便或水樣便，倦怠乏力，口淡，苔白或薄，脈細(xì)。(2)治療原則：健脾益氣，化濕止瀉。以任脈穴、足太陰脾經(jīng)穴和背俞穴為主。(3)處方：1)主穴：中脘、水分、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、三陰交。2)配穴：腹痛者加關(guān)元、神闕。(4)操作方法。1)主穴：常規(guī)消毒后，選用030035mm的毫針，直刺中脘1002寸，直刺水分0802寸，直刺天樞1002寸，斜刺脾俞0602寸，斜刺胃俞0602寸，直刺大腸俞0901寸，直刺足三里1004寸，直刺三陰交0802寸。2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺關(guān)元0802寸，神闕用灸法。每日治療1次，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個往復(fù)，每次行針510秒。其他配穴虛寒者針用補(bǔ)法，或加用灸法；實(shí)寒者針用瀉法。(5)方義：中脘、天樞、胃俞、大腸俞為俞募配穴法，以調(diào)理胃腸之氣。脾俞、足三里健脾益氣。三陰交、水分化濕止瀉。濕熱瀉泄：(1)證候：便下赤白，里急后重，口黏苦，苔黃或黃膩，脈數(shù)。(2)治療原則：清利濕熱，止瀉。(3)處方1)主穴：合谷、天樞、上巨虛。2)配穴：曲池、內(nèi)庭。(4)操作方法1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為030035mm的毫針，直刺合谷0602寸，直刺天樞1002寸，直刺上巨虛080.4寸。2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺曲池100.2寸，直刺關(guān)元0802寸。每日治療1次，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個往復(fù)，每次行針510秒。其他配穴虛寒者針用補(bǔ)法，或加用灸法；實(shí)寒者針用瀉法。(5)方義：合谷為手陽明之原穴，天樞為大腸之募穴，上巨虛為大腸之下。合穴，腹瀉病在大腸，取三穴通調(diào)大腸腑氣，使氣調(diào)而濕化滯行。曲池、內(nèi)庭，清瀉腸胃濕熱之氣。耳針：(1)選穴：大腸、小腸、胃、脾、交感、神門。(2)方法：每日l2次，中強(qiáng)刺激，留針2030分鐘，慢性泄瀉可隔日1次。三、討論從病理生理的角度，可將腹瀉發(fā)病機(jī)制分為：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收、有滲透活性的溶質(zhì)。腸腔內(nèi)電解質(zhì)的過度分泌。炎癥所致病理滲出物大量滲出。腸道運(yùn)動功能失調(diào)而致腸蠕動亢進(jìn)。正常人每24小時有大量液體和電解質(zhì)進(jìn)入小腸，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、肝、胰分泌的約7L，總計在9L以上，主要由小腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200mL，這是水在腸道分泌和吸收過程動態(tài)平衡的結(jié)果。如平衡失調(diào)，每日腸道內(nèi)只要增加數(shù)百毫升水分就足以引起腹瀉。腸道水的分泌和吸收一般伴隨和繼發(fā)于電解質(zhì)的分泌和吸收。腸道通過3種機(jī)制進(jìn)行腔內(nèi)電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)：被動擴(kuò)散：主要發(fā)生在空腸，電解質(zhì)只能順著濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)，不能逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)。主動轉(zhuǎn)運(yùn)：主要發(fā)生在回腸和結(jié)腸。此時鈉離子在Na-K-ATP酶(即鈉泵)作用下，由側(cè)基底膜向細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)運(yùn)，形成腸上皮細(xì)胞內(nèi)鈉離子的低濃度(150mmolL)和低電位(-35mV)，腸腔內(nèi)Na因而被動進(jìn)入腸上皮細(xì)胞，并被鈉泵持續(xù)不斷地轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外間隙。溶質(zhì)牽拉作用：指繼發(fā)于水運(yùn)動的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。如葡萄糖的吸收刺激水的吸收，水吸收后又通過溶質(zhì)牽拉作用促進(jìn)鈉的吸收。在空腸，相當(dāng)多的Na轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)于水的吸收。在正常情況下，腸道水與電解質(zhì)的吸收和分泌，受著許多生理因素的調(diào)節(jié)，包括神經(jīng)、激素和滲透壓等的調(diào)節(jié)。參考文獻(xiàn)：