常見皮膚病的診斷與治療醫(yī)學PPT.ppt

常見皮膚病的診斷與治療 1 醫(yī)藥交流PPT 皮膚病學導論 皮膚病學是研究皮膚及其相關疾病的科學 其內(nèi)容不僅包括正常皮膚及附屬器的結構和功能 還涵蓋了各種皮膚及附屬器相關疾病的病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療及預防等 2 醫(yī)藥交流PPT 皮膚性病的病因體系 3 醫(yī)藥交流PPT 皮膚病常見分類 感染性 寄生蟲性和蟲咬性疾病皮炎和濕疹蕁麻疹類皮膚病藥疹物理性皮膚病瘙癢性皮膚病紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病結締組織病 4 醫(yī)藥交流PPT 皮膚病常見分類 水皰大皰性皮膚病血管性皮膚病皮膚附屬器疾病色素障礙性皮膚病遺傳性皮膚病皮膚腫瘤 包括良性和惡性 5 醫(yī)藥交流PPT 皮膚病診斷與治理的原則 準 診斷正確 對癥下藥 狠 集中力量 一舉殲 敵 穩(wěn) 保護病人 不盲目出擊 不急于求成 6 醫(yī)藥交流PPT 一 準 如何達到正確的診斷 這是正確治療的前提 一 病史詳細詢問病史 全面了解病情 對于正確診斷是十分重要的 二 體檢由于皮膚位于體表 看得見 摸得著 因此皮膚科醫(yī)生更應注重望診及觸診 通過檢查應明確以下幾個問題 首先是皮損的分布其次是皮損的排列最后 也是最重要的是皮損的類型 7 醫(yī)藥交流PPT 常見皮損類型 8 醫(yī)藥交流PPT 常見皮損類型 9 醫(yī)藥交流PPT 常見皮損類型 10 醫(yī)藥交流PPT 常見皮損類型 11 醫(yī)藥交流PPT 常見皮損類型 12 醫(yī)藥交流PPT 常見皮損類型 13 醫(yī)藥交流PPT 常見皮損類型 14 醫(yī)藥交流PPT 一 準 三 實驗室檢查包括 病原學檢查 病理檢查 免疫熒光檢查 斑貼試驗等 四 其他特殊檢查1 皮膚劃痕試驗 常用于蕁麻疹診斷 2 刮屑試驗 常用于銀屑病診斷 15 醫(yī)藥交流PPT 皮膚劃痕試驗 16 醫(yī)藥交流PPT 斑貼試驗 17 醫(yī)藥交流PPT 二 狠 一 狠的前提是準確定了診斷 明確了主攻方向 就狠狠下藥 對診斷不明的皮膚病 治療用藥應該慎重 不能盲目用藥 二 要抓主要矛盾如感染性皮膚病 治療應以抗感染為主 變態(tài)反應性皮膚病 治療應以抗變態(tài)反應為主 三 要熟悉手中的 武器 對所用藥物的性能 可能產(chǎn)生的毒副反應要胸中有數(shù) 四 用藥要少而精 不搞大包圍 18 醫(yī)藥交流PPT 19 醫(yī)藥交流PPT 三 穩(wěn) 一 注意鑒別診斷 對病情復雜的病例 要多思考 多分析 二 注意對合并癥 伴發(fā)疾病的治療皮膚科醫(yī)生要有整體觀念 不要注意了皮膚而忽略了整體 三 注意藥物的副作用及不良反應 四 治療期間 應密切觀察病情變化 以調(diào)整用藥 20 醫(yī)藥交流PPT 常見皮膚病的診斷與治療 帶狀皰疹 診斷 1 發(fā)疹前常有上感病史 2 好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng) 頸神經(jīng) 三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域 3 皮損初起為丘疹 繼之變?yōu)樗?21 醫(yī)藥交流PPT 4 皮損常呈簇狀分布而不融合 沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列 多發(fā)生在身體的依次 5 神經(jīng)痛為本病特征之一 治療 治療原則為抗病毒 止痛 消炎 防治并發(fā)癥 1 抗病毒治療 有助于縮短病程 阿昔洛韋p o800mg5次 日或泛昔洛韋p o1000mgtid 療程均為7天 22 醫(yī)藥交流PPT 2 止痛 可酌情選用吲哚美辛 卡馬西平3 糖皮質(zhì)激素 可抑制炎癥 縮短急性期皰疹相關性疼痛的病程 主要應用于病程7天以內(nèi) 無其他相關疾病的老年患者 可口服潑尼松30 40mg d 療程7 10天 4 外用藥 皰疹未破可外用阿昔洛韋乳膏 皰疹破潰后可外用莫匹羅星軟膏 23 醫(yī)藥交流PPT 常見皮膚病的診斷與治療 毛囊炎 診斷 好發(fā)于頭面部 頸背部及臀部 皮損初起為紅色毛囊性丘疹 后中央出現(xiàn)膿皰 周圍有紅暈 膿皰干涸或破潰后形成黃痂 24 醫(yī)藥交流PPT 治療 1 保持清潔衛(wèi)生 忌煙酒及辛辣等刺激性飲食 2 以外用藥物治療為主可用10 魚石脂軟膏 莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏 25 醫(yī)藥交流PPT 常見皮膚病的診斷與治療 汗斑 26 醫(yī)藥交流PPT 診斷 好發(fā)于胸背部 一般以青年男性多見 皮損初起為境界清楚的點狀斑片 可為褐色 淡黃色或白色 漸增大至指甲蓋大小 可相互融合成大片狀 表面覆以糠秕狀鱗屑 治療 可外用酮康唑 益康唑 特比萘芬 阿莫羅芬等 用法均為1 2次 日 連用2 4周 27 醫(yī)藥交流PPT 常見皮膚病的診斷與治療 疥瘡 診斷 好發(fā)于皮膚薄嫩處 如指縫 肘窩 腋窩 臍周 下腹及外生殖器 皮損多對稱 表現(xiàn)為丘疹 丘皰疹及隧道 自覺夜間劇烈瘙癢 28 醫(yī)藥交流PPT 常見皮膚病的診斷與治療 疥瘡結節(jié) 診斷 在陰囊 陰莖 龜頭等處發(fā)生直徑3 5mm暗紅色結節(jié) 稱疥瘡結節(jié) 29 醫(yī)藥交流PPT 治療 1 外用藥物應從頸部到足擦遍全身 用藥期間不洗澡 不更衣 一次治療未愈者 需間隔1 2周后重復使用 可選下列之一 1 硫磺軟膏 每日1 2次 連續(xù)3 4日為一療程 2 25 苯甲酸芐酯乳劑 每日1 2次 共2 3日 30 醫(yī)藥交流PPT 治療 2 內(nèi)服治療伊維菌素是新近用來治療疥瘡的藥物 在治療疥瘡的殺蟲劑中是唯一可以系統(tǒng)應用的藥物 適用于治療常規(guī)外用藥物無效的疥瘡或重復感染的疥瘡劑量 200mg kg單次口服 不宜用于年齡小于5歲或體重小于15kg的兒童 老年人 孕婦不宜使用 31 醫(yī)藥交流PPT 常見皮膚病的診斷與治療 隱翅蟲皮炎 診斷 夏季雨后悶熱天氣易發(fā)病 以面頸部 四肢等暴露部位多見 接觸毒液數(shù)小時到2日后 局部出現(xiàn)條狀 片狀紅斑 其上密集丘疹 水皰及膿皰 可繼發(fā)糜爛 結痂及表皮壞死 32 醫(yī)藥交流PPT 隱翅蟲皮炎 33 治療 若紅腫明顯或有糜爛面 局部治療用清水沖洗后濕敷 可選用0 1 利凡諾溶液或1 10聚維酮碘溶液 如有膿皰或發(fā)生繼發(fā)感染 可外用莫匹羅星軟膏 百多邦 對紅斑性皮損 可酌用無極膏 34 醫(yī)藥交流PPT 尋常痤瘡 診斷要點 1 青春期的男女多見2 好發(fā)于面部 其次是胸 背部3 皮脂分泌較多4 皮損包括白頭粉刺 黑頭粉刺 繼而形成炎癥性紅丘疹 膿皰 嚴重者可見豆大的炎癥結節(jié)或囊腫 各種損害的大小及深淺不一 35 醫(yī)藥交流PPT 痤瘡四大病因 皮脂腺分泌增加 專業(yè)光能醫(yī)學護膚品牌 36 維甲酸類藥物 抑制皮脂分泌改善毛囊口的角化過度 抗生素治療 針對痤瘡丙酸桿菌 37 尋常痤瘡 診斷要點 5 為了便于更合理地治療用藥 將痤瘡的嚴重程度分級如下 I度 輕度 散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺 可伴散在分布的炎性丘疹II度 中度 I度 炎癥性皮損數(shù)目增加 出現(xiàn)淺在性膿皰 但局限于顏面 38 醫(yī)藥交流PPT 尋常痤瘡 診斷要點 5 為了便于更合理地治療用藥 將痤瘡的嚴重程度分級如下 III度 重度 II度 深在性膿皰 分布于顏面 頸部和胸背部IV度 中度 III度 結節(jié) 囊腫 伴瘢痕形成 發(fā)生于上半身 39 醫(yī)藥交流PPT 尋常痤瘡 粉刺 丘疹 膿皰 囊腫 結節(jié) 40 醫(yī)藥交流PPT 痤瘡治療的關鍵信息 41 醫(yī)藥交流PPT 痤瘡治療的關鍵信息 42 醫(yī)藥交流PPT 病例分析 痤瘡 治療方案一 口服異維A酸膠囊 0 5 過氧化苯甲酰凝膠外用 薇諾娜醫(yī)學護膚品清痘修復精華液外用 連續(xù)8周 43 醫(yī)藥交流PPT 病例分析 痤瘡 44 醫(yī)藥交流PPT 病例分析 痤瘡 治療方案二 口服維胺酯膠囊 克拉霉素緩釋片 異維A酸凝膠 薇諾娜醫(yī)學護膚品清痘修復精華液外用 連續(xù)8周 45 醫(yī)藥交流PPT 病例分析 痤瘡 46 醫(yī)藥交流PPT 臨床照片 湘雅三醫(yī)院 治療方案 ALA PDT治療4次 每周一次 每次用易妍光能凈顏調(diào)護素一支外敷 避光封包1 1 5h 用LED紅光面罩式治療儀照光20min 能量65 90mw cm2 治療結束后48h內(nèi)嚴格避光 治療前 治療前 治療前 47 治療過程照片 治療過程中出現(xiàn)反應性痤瘡 紅腫較明顯 鼓勵患者繼續(xù)接受治療 光動力治療兩次后 48 隨訪照片 治療結果 光動力治療4次后 皮損均已平復 油脂溢出情況得到很大改善 經(jīng)過半年隨訪 皮膚已基本恢復正常狀態(tài) 毛孔粗大及出油情況均大大改善 皮膚更白皙 4次治療后隨訪半年 49 常見不良反應 異維A酸膠囊及維胺酯膠囊常見的副作用包括皮膚干燥 脫屑 瘙癢 皮疹 皮膚干燥及口唇黏膜干燥可外用保濕霜及唇膏 禁止用于孕婦或即將妊娠的婦女 育齡期婦女或其配偶在開始服用異維A酸治療前3個月 治療期間及停藥后三個月內(nèi)應采用有效的避孕措施 50 醫(yī)藥交流PPT 足癬 手足癬尤其是足癬是一種十分常見的皮膚真菌病 夏季發(fā)病率高 常表現(xiàn)為夏重冬輕 多累及成年人 男女無明顯差異 皮損多由一側(cè)傳播至對側(cè) 足癬多累及雙腳 手癬常見于單側(cè) 根據(jù)臨床特點不同 可分為三型 51 醫(yī)藥交流PPT 足癬 水皰鱗屑型 好發(fā)于足趾間及足側(cè) ?？梢娒琢４笄鹫?水皰 小片狀脫屑 呈環(huán)狀附于皮損邊緣 瘙癢明顯 52 醫(yī)藥交流PPT 足癬 水皰鱗屑型 53 醫(yī)藥交流PPT 足癬 角化過度型 好發(fā)于足跟 皮損處多干燥 角質(zhì)增厚 表面粗糙脫屑 易發(fā)生皸裂 一般無瘙癢 有皸裂時疼痛 54 醫(yī)藥交流PPT 足癬 浸漬糜爛型 好發(fā)于跖縫 尤以第3 4和4 5趾間多見 表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白 表皮易剝脫 露出潮紅糜爛面 有不同程度的瘙癢 55 醫(yī)藥交流PPT 足癬 診斷 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和真菌學檢查陽性可診斷足癬 由于真菌學檢查結果受多種因素影響 因此 即使檢查結果陰性也不能完全除外真菌感染 應結合臨床綜合判斷 56 醫(yī)藥交流PPT 病例分析 足癬 治療方案一 酮康唑軟膏 益康唑軟膏 4周為一個療程 療程1 2個月 治療方案二 特比萘芬軟膏 2 4周為一個療程 療程1 2個月 57 醫(yī)藥交流PPT 病例分析 足癬 治療方案一 口服特比萘芬250mg d 外用特比萘芬軟膏 1 2周為1個療程 治療方案二 口服伊曲康唑400mg d 外用酮康唑 益康唑 1 2周為1個療程 58 醫(yī)藥交流PPT 常見不良反應 唑類外用藥及特比萘芬軟膏常見不良反應包括刺痛或其他局部刺激癥狀 偶見瘙癢等過敏反應 口服伊曲康唑及特比萘芬 不良反應發(fā)生率低 主要為胃腸道反應 59 醫(yī)藥交流PPT 濕疹 內(nèi)因 慢性炎癥性疾病胃腸道疾患 寄生蟲感染代謝 內(nèi)分泌疾病精神 神經(jīng)因素外因 氣候 季節(jié) 環(huán)境 飲食 職業(yè)遺傳體質(zhì) 濕疹素質(zhì) 發(fā)病機制 主要為遲發(fā)型變態(tài)反應皮損特點 多形性對稱性滲出性瘙癢性境界不清 60 醫(yī)藥交流PPT 分型 急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹 特殊類型及特殊部位濕疹 61 急性濕疹 起病急 病程短 早期以紅腫 丘疹 水皰為主 末期則有糜爛 滲出 表現(xiàn) 濕 的典型特點 皮損對稱 境界不清 瘙癢劇烈 可發(fā)生于身體任何部位 62 急性濕疹 63 急性濕疹 64 創(chuàng)傷周圍濕疹 65 亞急性濕疹 一般由急性濕疹發(fā)展而來 紅腫 丘疹 水皰及糜爛 滲液減輕 以丘疹 鱗屑 細微皸裂為主 可有點狀糜爛 少許滲液 暗紅斑及痂皮 仍有瘙癢 66 亞急性濕疹 67 亞急性濕疹 68 慢性濕疹 可由急性轉(zhuǎn)變而來 也可一開始就為慢性 皮損以苔蘚樣變 皸裂為主 境界相對清楚 有散在丘疹 色素改變 陣發(fā)性瘙癢 病程較長 69 慢性濕疹 70 慢性濕疹 71 慢性濕疹 72 特殊類型及特殊部位濕疹 傳染性濕疹樣皮炎自身敏感性濕疹嬰兒濕疹乳房濕疹手部濕疹陰囊濕疹泛發(fā)性濕疹 73 傳染性濕疹樣皮炎 74 自身敏感性濕疹 75 嬰兒濕疹 76 手部濕疹 77 鑒別 手癬 78 乳房濕疹 79 陰囊濕疹 80 泛發(fā)性濕疹 81 治療 一般治療 避免可能誘發(fā)加重本病的因素 查找致敏物 藥物治療 抗組胺藥 H1 H2受體拮抗劑皮質(zhì)類固醇激素 抗生素的使用 輔助藥物 VitC VitB 鈣劑 硫代硫酸鈉等局部用藥 不同類型采用不同治療原則和藥物劑型物理治療 用于慢性濕疹 冷凍 激光 淺層X線 同位素 PUVA 82 急性濕疹 外用藥治療方案1 2000醋酸鉛溶液冷濕敷夫西地酸乳膏外用糜爛滲出消失后再用激素類藥物 83 嬰兒濕疹 外用藥治療方案保濕劑外用有糜爛處外用夫西地酸乳膏盡量少用激素類藥物 84 慢性濕疹 外用藥治療方案強效激素類軟膏外用 鹵米松 復方氟米松適當使用促剝脫的藥物 水楊酸類 維甲酸類等封包治療 85 皮膚病的預防與注意事項 保持皮膚清潔經(jīng)常保持皮膚的清潔衛(wèi)生 對預防皮膚病的發(fā)生具有一定意義 特別是皮膚皺折處如腋下 肛門附近 會陰部 趾指間以及女性的乳房下和嬰幼兒的頸部 最好常用溫水洗滌淋浴 尤其是在夏天汗出過多或皮膚上塵埃附著及污垢過多 86 醫(yī)藥交流PPT 避免接觸易致敏物質(zhì)避免接觸可引起過敏的物質(zhì) 如在日常生活或工作中避免接觸可引起過敏的化學物質(zhì) 避免使用引起過敏的化妝品 避免接觸花木 油漆等 87 醫(yī)藥交流PPT 注意飲食禁忌有許多皮膚病 例如濕疹 蕁麻疹 銀屑病 酒渣鼻 脂溢性皮炎等 其發(fā)病與飲食有著密切的關系 應限制或禁食魚 蝦 蟹等海物