過敏性休克的處理PPT參考課件.ppt

過敏性休克的處理 1 過敏性休克概念 過敏性休克是1902年波特醫(yī)生 Dr porter 首創(chuàng)之名詞延用至今 概念 特異性過敏原作用于致敏個(gè)體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng) 2 常見抗原 異種蛋白胰島素加壓素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物異體蛋白蜂毒血制品 藥物抗生素類化療藥物局麻藥化學(xué)試劑診斷性試劑生物制劑 過敏性休克病因 多糖類 3 藥物 皮膚 消化道 呼吸道癥狀及過敏性休克等 過敏性休克機(jī)制 4 過敏性休克臨床表現(xiàn) 其表現(xiàn)與程度 依機(jī)體反應(yīng)性 抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別 通常都突然發(fā)生且很劇烈 若不及時(shí)進(jìn)行搶救 重者可在10分鐘內(nèi)發(fā)生死亡 是一種極為嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng) 它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降等 死亡的兩大原因 1 休克 2 喉頭水腫 5 發(fā)生時(shí)間 特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大 一般呈閃電樣發(fā)生 50 發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi) 80 90 發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi) 10 20 為遲發(fā)反應(yīng) 既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中 也可發(fā)生于初次注射時(shí) 也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中 過敏性休克臨床表現(xiàn) 6 過敏性休克臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)三個(gè)重要標(biāo)志 1 血壓急劇下降致休克水平 80 50mmHg 2 意識(shí)障礙 3 出現(xiàn)各種各樣過敏相關(guān)癥狀 7 過敏性休克診斷 主要依靠于病史 臨床癥狀及體癥 凡在接受注射 口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng) 就應(yīng)考慮本病可能 過敏性休克是臨床診斷 需立即采取治療措施 無輔助檢查 8 過敏性休克鑒別診斷 鑒別診斷 1 迷走神經(jīng)血管性暈厥多發(fā)生在注射后 尤其伴有發(fā)熱 空腹 失水 低血糖時(shí)易發(fā)生 常表現(xiàn)為面色蒼白 四肢厥冷 出冷汗 暈厥 平臥位后立即好轉(zhuǎn) 血壓低 脈搏緩慢 這些與過敏性休克不同 用阿托品對(duì)抗 2 遺傳性血管性水腫有家族史 自幼發(fā)病 皮膚及呼吸道黏膜水腫 無蕁麻疹 無低血壓可鑒別 9 訓(xùn)練 識(shí)別過敏性休克 胃炎患者 口服顛茄合劑10ml 10分鐘后臉色潮紅 心跳稍加快 高熱患者 肌注安乃近 暈倒 面色蒼白 健康體檢者 抽血標(biāo)本時(shí) 頭暈 出冷汗 腹瀉患者 靜滴林格氏液約50ml時(shí) 訴畏寒 測(cè)體溫40 C 咽炎患者 靜滴頭孢曲松不到1分鐘 訴頭暈 胸悶 身癢 隨即暈倒 10 過敏性休克的急救訓(xùn)練 第一個(gè)處理 測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎?11 過敏性休克的第一個(gè)處理 停止致敏藥物輸入 一旦發(fā)生過敏反應(yīng) 立即停止用藥 更換液體 切忌拔除靜脈給藥通路 12 過敏性休克的急救訓(xùn)練 換上哪一瓶液體 5 葡萄糖注射液100ml5 葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml 丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml 13 換上這一瓶液體 補(bǔ)液基本原則 先鹽后糖 先晶后膠 先濃后淡 先快后慢 見尿補(bǔ)鉀 見驚給鈣 復(fù)方氯化鈉注射液500ml 乳酸林格氏液 14 過敏性休克急救訓(xùn)練 先打哪一針 地塞米松20mg 靜脈注射 非那根25mg 肌注10 葡萄糖酸鈣10ml 10 GS10ml 靜脈注射多巴胺20mg 靜脈注射腎上腺素0 5mg 肌注 15 先打這一支救命針 腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌 升高血壓 松弛支氣管平滑肌等作用 故可緩解過敏性休克的心跳微弱 血壓下降 呼吸困難等癥狀 16 合理使用腎上腺素 劑量 0 1 0 3 0 5ml 0 01 0 03ml kg 15 20min 規(guī)格 1ml 1mg用法 原來注射部位注射 減緩藥物吸收 主張肌內(nèi)注射 皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng) 收縮血管 休克 腎上腺素易致心律失常 故過敏性休克發(fā)生時(shí) 一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注 搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外 腎上腺素對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來說 屬于非醫(yī)囑藥物 17 小兒常用急救藥品用法 腎上腺素 0 01 0 03mg kg 最大劑量為0 33mg 體重不明時(shí) 2歲以下 0 0625mg 1 16支 2 5歲 0 125 1 8支 5 11歲 0 25 1 4支 11歲以上 0 33 1 3 1 2支 地塞米松 兒童每次5mg 或0 1 0 3mg kg 稀釋于10 葡萄糖或生理鹽水10ml后靜脈注射 阿托品 每次0 03mg kg或654 20 3 1mg kg 稀釋于5 10ml10 葡萄糖或生理鹽水中 必要時(shí)每隔15 30分鐘重復(fù)應(yīng)用 18 過敏性休克治療 1 去除過敏原一旦發(fā)生過敏反應(yīng) 立即停止用藥 更換液體 切忌拔除靜脈給藥通路 如沒有者迅速建立靜脈通路 2 腎上腺素0 3 0 5mgim iv ih間隔15 20min可重復(fù)2 3次 兒童0 01ml kg 持續(xù)血壓低 腎上腺素1mg稀釋到250ml液體 4ug ml 靜脈點(diǎn)滴 19 立即停藥 就地?fù)尵?使病人平臥 注意保暖 同時(shí)報(bào)告醫(yī)生 立即肌內(nèi)注射0 1 腎上腺素0 5ml 小兒劑量酌減 癥狀如不緩解 可每隔半小時(shí)肌內(nèi)或靜脈注射該藥0 5ml 直至脫離危險(xiǎn)期 腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物 具有收縮血管 增加外周阻力 提升血壓 興奮心肌 增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用 20 注意事項(xiàng) 腎上腺素作用機(jī)理 能激動(dòng) 和 兩類受體對(duì) 受體興奮 可使皮膚 粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮作用 1受體增強(qiáng)心肌收縮力 擴(kuò)張冠狀血管受體作用 2受體舒張支氣管平滑肌的 并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等 還可使支氣管粘膜血管收縮 降低毛細(xì)血管的通透性 有利于消除支氣管粘膜水腫 a受體 1 2 受體 21 過敏性休克治療 3 糖皮質(zhì)激素 甲強(qiáng)龍 氫化可的松 地塞米松 4 快速補(bǔ)液由于血管通透性增高 血管內(nèi)容量在10min丟失50 因此 在5min內(nèi)應(yīng)快速輸注生理鹽水 5 10ml kg 250 500ml 當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000ml 液體平衡鹽溶液 右旋糖酐 代血漿5 吸氧 心電監(jiān)護(hù) 保暖 6 維持血壓 常用升壓藥物 多巴胺 22 過敏性休克治療 7 保持氣道通暢1 對(duì)上呼吸道梗阻 布比奈德 腎上腺素0 3ml 3ml生理鹽水霧化 在早期尤為有效 呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸 2 對(duì)加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時(shí) 應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺 氣管切開 3 支氣管痙攣 解痙 氨茶堿稀釋緩慢靜注 呼吸困難 用可拉明0 375mg或洛貝林3 6mg肌注或靜注 23 過敏性休克治療 環(huán)甲膜穿刺部位 24 過敏性休克治療 8 密切觀察患者意識(shí) 生命體征 尿量及其它臨床變化 9 發(fā)生心臟驟停 立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇等搶救措施 10 抗組胺藥 H 1 苯海拉明 非那根 H 2 雷尼替丁 西咪替丁 其他 葡萄糖酸鈣 25 過敏性休克治療 11 代謝性酸中毒休克后常有 此時(shí) 用5 碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可 12 用藥切忌過多過濫由于處于過敏休克時(shí) 病人的過敏閾值甚低 可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原 故治療本癥用藥切忌過多過濫 13 準(zhǔn)確地記錄搶救過程 26 過敏性休克治療 連續(xù)觀察初期搶救成功后 對(duì)過敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不得少于24小時(shí) 大約25 的患者存在雙相發(fā)作 即在初期成功的救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀 糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時(shí)間是4 6小時(shí) 糖皮質(zhì)激素對(duì)過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用 27 過敏性休克治療 團(tuán)隊(duì)合作過敏性休克搶救開始時(shí)只有一個(gè)施救者 應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá) 多個(gè)急救人員到場(chǎng)時(shí) 每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色 隨著更多人員到達(dá) 便可能按過敏性休克搶救任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施 搶救者一定要沉著冷靜 不要慌張 病人死亡是上帝的事情 我們只能做我們應(yīng)該做的事情 28 過敏性休克的搶救處理 要求 必須迅速及時(shí) 分秒必爭(zhēng) 就地?fù)尵?立即停藥 使患者平臥評(píng)估意識(shí) 呼吸 測(cè)BP P就地?fù)尵韧ㄖt(yī)生 立即肌肉注射0 1 腎上腺素0 5 1ml 癥狀如不緩解 可每隔半小時(shí)肌肉或靜脈注射該藥0 5ml 直至脫離危險(xiǎn)期 如發(fā)生心搏驟停 立即行心肺復(fù)蘇 保持呼吸道通暢 行球囊輔助呼吸 喉頭水腫應(yīng)盡快插管 或配合施行氣管切開呼吸機(jī)輔助或控制呼吸 迅速建立2條靜脈通路 根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5 10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200 400mg加入5 10