腸梗阻教學(xué)查房課件.ppt

術(shù)后腸梗阻的護理 1 醫(yī)藥交流PPT 2020 3 9Monday 病例 75床 女 46歲 于我院2017 01 17檢查出子宮肌瘤 于2017 02 18在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù) 術(shù)后安返病房 次日下午5 30主訴術(shù)后一天未肛門排氣 現(xiàn)惡心嘔吐 伴隨腹痛腹脹 嘔吐物為胃液 2 人員介紹 責(zé)任護士1 責(zé)任護士2 病人 家屬 醫(yī)生 旁白 3 教學(xué)查房的目的 1 共同學(xué)習(xí)本疾病的知識2 熟悉并掌握其護理常規(guī) 4 腸梗阻的定義 任何原因引起腸內(nèi)容物不能正常運行 順利通過腸道 5 腸梗阻分類 病因分類 1 機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻 3 小腸梗阻結(jié)腸梗阻 部位分類 單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻 6 腸梗阻病因 7 動力性腸梗阻 8 腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞 引起腸管血液循環(huán)障礙 血運性腸梗阻 9 腸管局部的變化1 腸蠕動增強2 腸腔積氣積液擴張3 腸壁充血水腫 血運障礙 腸梗阻 病理與生理 10 全身性改變1 體液喪失導(dǎo)致水電解質(zhì)與酸堿失衡 是腸梗阻重要的病理生理改變2 感染 中毒和休克3 呼吸和循環(huán)障礙 腸梗阻 病理與生理 11 是否腸梗阻 其他急腹癥 是否機械性腸梗阻 麻痹性 血運性腸梗阻 定位 小腸 結(jié)腸梗阻 定性 梗阻的病因 梗阻程度 部分 完全 單純 絞窄 腸梗阻診斷思路 12 臨床表現(xiàn) 1 嘔吐腸梗阻的早期 嘔吐呈反射性 吐出物為食物或胃液 一般認(rèn)為 梗阻部位越高 嘔吐出現(xiàn)越早 越頻繁 而低位梗阻和結(jié)腸梗阻 嘔吐出現(xiàn)遲而少 吐出物可呈糞樣 2 腹痛機械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛 這是由于要克服梗阻 腸管蠕動加劇所引起的 腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴 如果腹痛的間歇期不斷縮短 甚至成為持續(xù)性腹痛 可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn) 13 臨床表現(xiàn) 3 腹脹梗阻時因腸管擴張而引起腹脹 腹脹程度因梗阻是否完全及梗阻部位而異 梗阻越完全 部位越低 腹脹越明顯 有時梗阻雖完全 但由于腸管貯存功能喪失 嘔葉早而頻繁 亦可不出現(xiàn)腹脹 若不注意這一情況 可導(dǎo)致漏診 誤診 閉拌型腸梗阻常表現(xiàn)出不對稱性腹部膨脹 有時可在該處捫到擴張的腸管 4 肛門停止排氣排便完全性腸梗阻發(fā)生后 病人多不排氣排便 但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體 仍可排出 故不能因此而否定腸梗阻的存在 體檢一般呈急性痛苦面容 早期生命體征一般變化不大 晚期可出現(xiàn)體溫升高 呼吸急促 血壓下降 脈搏增快等表現(xiàn) 14 腹部體征 1 腹部膨脹絞窄性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹 而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹 2 腸鳴音 或腸蠕動音 亢進或消失 呈高調(diào)金屬音性質(zhì)3 腸型和蠕動波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例 腸型和蠕動波特別明顯 4 腹部壓痛常見于機械性腸梗阻 壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻 尤其是并發(fā)腹膜炎時 5 腹塊在成團蛔蟲 膽結(jié)石 腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻 往往可觸到相應(yīng)的腹塊 在閉袢性腸梗阻 有時可能觸到有壓痛的擴張腸段 15 全身體征 明顯脫水征中毒和休克征象 16 相關(guān)檢查 1 化驗檢查單純性腸梗阻早期變化不明顯 隨著病情發(fā)展 由于失水和血液濃縮 白細胞計數(shù) 血紅蛋白和紅細胞比容均可增高 尿比重也增高 查血氣分析和血清Na K Cl 尿素氮 肌酐的變化 可了解酸堿失衡 電解質(zhì)紊亂和 腎功能的狀況 如高位梗阻時 嘔吐頻繁 大量胃液丟失可 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 出現(xiàn)低鉀 低氯與代謝性堿中毒 低位腸梗阻時 則可有電解質(zhì)普遍降低與代謝性酸中毒 當(dāng)有絞窄性腸梗阻或腹膜炎時 血象和血生化測定指標(biāo)等改變明顯 嘔吐物和糞便檢查 有大量紅細胞或隱血陽性 應(yīng)考慮腸管有血運障礙 17 相關(guān)檢查 2 X線檢查一般在腸梗阻發(fā)生后4 6小時 X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)有氣體 立位 側(cè)臥位透視或攝片 可見氣脹腸袢和液平面 由于腸梗阻的部位不同 X線表現(xiàn)也各有其特點空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時呈魚骨刺狀 回腸擴張的腸袢多 可見階梯狀的液平面 腹腔脹氣位于腹部周邊 顯示結(jié)腸袋形 鋇灌腸可用于疑有結(jié)腸梗阻的病人 它可顯示結(jié)腸楝阻的郁位與性質(zhì) 但在小腸梗阻時忌用胃腸造影的方法 以免加重病情 18 腸梗阻的保守治療處理護理要點禁食胃腸減壓 腸梗阻減壓管抗生素使用維持水電解質(zhì)酸堿平衡生長抑素的使用密切觀察病情變化 做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備 19 機械性 動力性腸梗阻的鑒別 機械性動力性腹痛陣發(fā)性絞痛腹痛 無陣發(fā)性腹脹不對稱均勻?qū)ΨQ 全腹脹原因粘連 扭轉(zhuǎn) 套疊 嵌頓疝腹膜炎 腹膜后血腫腸鳴音高亢 呈氣過水聲減弱或消失X線梗阻以上腸管積氣積液全腹腸管積氣 20 絞窄性腸梗阻的特點 1 腹痛發(fā)作急 為持續(xù)性腹痛 陣發(fā)性加劇 2 嘔吐出現(xiàn)早 且頻繁 3 腹脹不對稱 可觸及有壓痛的脹大的腸袢 4 糞便可呈血性便 直腸指診指套染有血跡 5 有明顯的腹膜炎刺激征 6 病情發(fā)展迅速 早期出現(xiàn)休克 抗休克治療后改善不明顯 7 體溫 脈搏 白細胞計數(shù)逐漸上升 8 腹部X線檢查可見孤立 脹大的腸袢 9 腹穿可抽出血性滲液 10 胃腸減壓后腹脹減輕 腹痛不緩解 21 治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻 基礎(chǔ)療法 禁食 胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一 矯正水 電解質(zhì)酸堿失衡是極重要的措施 根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖 等滲鹽水 電解質(zhì) 血漿 全血 血漿代用品等 防治感染和中毒 應(yīng)用抗腸道細菌的抗生素 對于防治細菌感染 減少毒素的產(chǎn)生有一定作用 對癥治療 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 解痙劑 止痛劑 22 非手術(shù)治療適應(yīng)證單純粘連性腸梗阻 麻痹性或痙攣性腸梗阻 蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻 腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻 腸套疊早期等 非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管 23 非手術(shù)治療適應(yīng)證單純粘連性腸梗阻 麻痹性或痙攣性腸梗阻 蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻 腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻 腸套疊早期等 非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管 24 手術(shù)治療 解除梗阻適應(yīng)證適用于各種類型的絞窄性腸梗阻 腫瘤及先天性腸道 畸形引起的腸梗阻 以及非手術(shù)治療無效的病人 原則和目的在最短手術(shù)時間內(nèi) 以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢 25 護理診斷1 舒適的改變 疼痛與腸梗阻 手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2 體液不足 與嘔吐失液有關(guān)3 體溫過高 于腸梗阻時毒素吸收和感染有關(guān)4 潛在并發(fā)癥 與腸壞死 腹腔感染 休克5 知識缺乏 缺乏有關(guān)腸梗阻護理與預(yù)防知識6 電解質(zhì)酸堿失衡 與腸腔積液 大量丟失胃腸道體液有關(guān)7 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與嘔吐 禁食有關(guān) 26 護理目標(biāo)患者腹痛減輕或消失體液不足得到及時糾正脈搏 血壓穩(wěn)定體溫恢復(fù)正常并發(fā)癥得到控制或未出現(xiàn) 27 護理措施非手術(shù)護理1 飲食 腸梗阻病人應(yīng)禁食 若梗阻緩解 如病人排氣 排便 腹痛 腹脹消失后 可進流質(zhì)飲食 忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等 2 禁食 胃腸減壓 生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位 禁食禁飲 胃腸減壓 待病情好轉(zhuǎn) 梗阻解除12小時后可進流質(zhì) 48小時后試進半流質(zhì)飲食 觀察記錄引流液的量 顏色 性狀 如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻 3 體位 生命體征穩(wěn)定者取半臥位 可使膈肌下降 減輕腹脹對呼吸 循環(huán)系統(tǒng)的影響 協(xié)助病人采取舒適體位 變換體位可促進腸蠕動 4 解痙止痛 單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛 禁用嗎啡 哌替啶等止痛藥 以免掩蓋病情 5 輸液 保證液體的補充 糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施 要確保液體量的補充 輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量 6 遵醫(yī)囑使用抗生素 防治感染和毒血癥 7 嚴(yán)密觀察病情 定時測量生命體征 觀察腹痛 腹脹 嘔吐及腹部體征 及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀 28 手術(shù)后護理1 體位 病人麻醉清醒 血壓平穩(wěn)后給予半臥位 鼓勵病人早期活動 以利于腸蠕動的恢復(fù) 防止腸粘連 2 飲食 術(shù)后禁食 胃腸減壓 注意觀察胃腸減壓引流液的量 顏色和性狀 若肛門已排氣 蠕動恢復(fù)后 停止胃腸減壓 給予半量流食 進食后無不適 三天后改半流食 十天后進軟食 腸切除吻合術(shù)后 進食時間適當(dāng)推遲 3 活動 鼓勵病人早期活動 以利于腸功能恢復(fù) 防止腸粘連 3 病情觀察 觀察生命體征 腹部癥狀與體征 注意切口敷料及引流情況 及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生 4 口腔護理 病人處于手術(shù)后 體質(zhì)虛弱 且多日禁食 唾液分泌減少 口腔黏膜干燥 護理人員應(yīng)選擇合適的口腔護理溶液 及時進行口腔護理 預(yù)防和減少口腔細菌的滋生 6 防治感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 29 并發(fā)癥的觀察及護理 1 出血 手術(shù)后24 48小時內(nèi)易發(fā)生出血等并發(fā)癥 出血時換這個面色蒼白 出冷汗 脈搏細數(shù) 血壓下降或者脈壓差縮小 傷口有滲血 引流液為血液 每小時出血量小于200cm 或者同時出現(xiàn)腹脹 一旦出現(xiàn)上述情況 應(yīng)及時匯報醫(yī)師 積極配合搶救 2 腸粘連 腸根阻病人術(shù)后仍可能再發(fā)生再次腸粘連 鼓勵病人術(shù)后早期下床活動 以促進腸蠕動恢復(fù) 預(yù)防粘連 密切觀察病情 病人是否再次出現(xiàn)腹痛 腹脹 嘔吐等腸梗阻癥狀 一旦出現(xiàn) 應(yīng)及時匯報醫(yī)生并協(xié)助處理 按醫(yī)囑給予病人處理 3 腹腔感染 腸梗阻術(shù)后尤其是絞窄性腸梗阻術(shù)后 若出現(xiàn)腹痛腹脹 持續(xù)發(fā)熱 白細胞計數(shù)增高 腹壁切口處紅腫 或腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時 應(yīng)警惕腹腔感染或者切口感染及腸瘺的可能 應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助處理 4 切口裂開 營養(yǎng)狀況差 低蛋白血癥及腹脹患者 手術(shù)后易發(fā)生切口裂開 應(yīng)予切口減張縫合 咳嗽時用雙手保護傷口 經(jīng)常調(diào)整腹帶的松緊度等預(yù)防措施 有慢性咳嗽 前列腺肥大排尿困難者 做相應(yīng)處理 30 健康教育少食刺激性強的辛辣食物 宜食高維生素 營養(yǎng)豐富易消化食物 反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物 避免暴飲暴食 飯后忌劇烈運動 注意飲食及個人衛(wèi)生 不吃不潔食物 飯前 便后洗手 保持大便通暢 便秘者應(yīng)調(diào)節(jié)飲食 腹部按摩等保持大便通暢 無效者可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑 保持心情愉快 每天進行適量的體育鍛煉 加強自我監(jiān)測 若出現(xiàn)腹痛 腹脹 嘔吐 停止排氣排便等不適及時就診 31