COPD病人的護(hù)理查房 PPT課件.pptVIP

醫(yī)學(xué)課件 1 呼吸內(nèi)科護(hù)理查房 COPD 2 醫(yī)學(xué)課件 主要內(nèi)容 護(hù)理診斷 措施 健康教育 研究新進(jìn)展 3 4 5 1 病史匯報(bào) 相關(guān)知識(shí) 床邊查體 2 醫(yī)學(xué)課件 3 病史匯報(bào) 4 醫(yī)學(xué)課件 基本資料 姓名 程清云男61歲住院號(hào) 726251入院時(shí)間 2012年4月5日10時(shí)51分入院診斷 慢性阻塞性肺病急性發(fā)作 肺心病 型呼衰入院查體 T 36 4x P 76次 分 R 21次 分 BP 130 86mmHg 5 醫(yī)學(xué)課件 病情動(dòng)態(tài) 4 513 20 因 反復(fù)咳痰 氣喘4余年 再發(fā)加重15天 而入院 查體神清 呼吸促 呈點(diǎn)頭樣呼吸 入院后予以完善相關(guān)檢查 遵醫(yī)囑予消炎 平喘 吸氧等對(duì)癥處理 考慮AECOPD 肺心病 呼吸衰竭 醫(yī)囑予以下病重 告知患者及家屬注意事項(xiàng) 血?dú)夥治鍪綪aCO286mmHg PaO2101mmHg遵醫(yī)囑予無創(chuàng)呼吸輔助呼吸 模式S T 參數(shù) 吸氣壓14cmH2O 呼氣壓4cmH2O 氧流量5L min 4月6號(hào)20點(diǎn)30分患者主訴胸悶不適 通知醫(yī)生 予以對(duì)癥治療 4月6號(hào)21點(diǎn)30分主訴癥狀緩解 4 512 40 6 醫(yī)學(xué)課件 病情動(dòng)態(tài) 4 10 4 7 4 6 血?dú)夥治?血生化示PaCO292mmHg PaO2111mmHg Na 122mmol L Ca2 0 83mmol L 血?dú)夥治?血生化示PaCO283mmHg PaO294mmHg Na 122mmol L Ca2 0 8mmol L 血?dú)夥治?血生化示PaCO284mmHg PaO253mmHg Na 128mmol L K 3 1mmol L Cl 88mmol L SO287 7 醫(yī)學(xué)課件 病情動(dòng)態(tài) 血?dú)夥治?血生示PaC0283mmHg PaO281mmHg Na 122mmol LCa2 0 8mmol L 4 18 4 14 4 11 血?dú)夥治?血生化PaCO270mmHg PaO290mmHg Na 138mmol L K 4 ommol L Cl 100mmol L 病情明顯好轉(zhuǎn) 病人出院 血?dú)夥治?血生化示PaCO2102mmHg PaO2180mmHg Na 122mmol L K 3 0mmol L Ca2 0 58 總蛋白58 8g L 球蛋白23 4g L 醫(yī)學(xué)課件 8 相關(guān)知識(shí)與床邊查體 9 醫(yī)學(xué)課件 概述 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病 氣流受限不完全可逆 呈進(jìn)行性發(fā)展 COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān) 10 醫(yī)學(xué)課件 二 病因與發(fā)病機(jī)制 吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶 抗蛋白酶失衡其他 機(jī)體的某些內(nèi)在因素 11 醫(yī)學(xué)課件 體征 桶狀胸 呼吸淺快 觸覺語顫減弱或消失 過清音 心濁音界縮小 肺下界和肝濁音界下移 心音遙遠(yuǎn) 呼吸音普遍減弱 呼氣延長(zhǎng) 12 醫(yī)學(xué)課件 胸部情況 視診 胸廓正常 雙乳房對(duì)稱 呼吸正常 呼吸節(jié)律正常 肋間隙未見明顯異常觸診 胸壁無壓痛 未觸及包塊 語顫正常 雙肺未觸及胸膜摩擦音 未觸及皮下捻發(fā)音 13 醫(yī)學(xué)課件 叩診 無胸骨叩痛 雙肺叩診呈清音聽診 雙肺呼吸變粗 雙肺未聞及明顯干濕啰音 未聞及胸膜摩擦音 滿肺語音傳導(dǎo)未及明顯異常 14 醫(yī)學(xué)課件 胸部檢查 呼吸音粗雙肺叩診呈清音 床邊查體 其他部位檢查 有活動(dòng)義牙其他部位未見特殊異常 15 醫(yī)學(xué)課件 六 治療要點(diǎn) 一 穩(wěn)定期治療1 戒煙 脫離污染環(huán)鏡2 遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥 祛痰藥等藥物支氣管舒張藥 2腎上腺素受體激動(dòng)劑抗膽堿藥茶堿類祛痰藥 鹽酸氨溴索 羧甲司坦 16 醫(yī)學(xué)課件 3 長(zhǎng)期家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧 1 2L min 每天15h以上LTOT指針 PaO2 55mmHg或SaO2 88 有或沒有高碳酸血癥 PaO255 60mmHg或SaO2 88 并有肺動(dòng)脈高壓 心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥 17 醫(yī)學(xué)課件 二 急性加重期的治療 1確定原因及病情嚴(yán)重程度 細(xì)菌或病毒感染2決定門診或住院治療3使用支氣管舒張藥 抗生素 糖皮質(zhì)激素4控制性吸氧 氧濃度為28 30 吸入氧濃度 21 4 流量 L min 醫(yī)學(xué)課件 18 護(hù)理診斷 19 醫(yī)學(xué)課件 護(hù)理診斷 1 氣體交換受損 與氣道損害 通氣不足 分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2 清理呼吸道無效 與氣道濕度減低 分泌物增多 痰液粘稠不易咳出有關(guān)3 低效型呼吸形態(tài) 與氣道阻塞 痰液粘稠有關(guān)4 活動(dòng)無耐力 與咳嗽 咳痰 缺氧 呼吸困難有關(guān)5 焦慮 與胸悶 呼吸困難 病程遷延有關(guān)6 水電解質(zhì)紊亂 低鈉 低氯 低鉀 與進(jìn)食減少 口服利尿藥有關(guān) 20 醫(yī)學(xué)課件 7 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與食欲降低 胃納差 機(jī)體消耗增加有關(guān)8 知識(shí)缺乏 缺乏疾病誘因 發(fā)展 治療等相關(guān)知識(shí)9 有窒息的危險(xiǎn) 與痰多粘稠 活動(dòng)義齒意外脫落有關(guān)10 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床 營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān) 11 潛在并發(fā)癥 肺性腦病 PaCO2 84mmHg PaO2 53mmHg 醫(yī)學(xué)課件 21 護(hù)理措施 22 醫(yī)學(xué)課件 4 513 00P1氣體交換受損 與氣道損害 通氣不足 分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān) I1 提供安靜舒適 干凈的病房環(huán)境 I2 遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 I3 遵醫(yī)囑使用解痙 平喘藥物和激素的應(yīng)用 觀察藥物療效和不良反應(yīng) I4 必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化吸入 4 710 00O 患者缺氧狀況改善 SPO292 95 口唇紫紺較前好轉(zhuǎn) 23 醫(yī)學(xué)課件 4 511 30P2 清理呼吸道無效 與氣道濕度減低 分泌物增多 痰液粘稠不易咳出有關(guān) I1 指導(dǎo)患者及時(shí)清除呼吸道分泌物 鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽 多飲水 1500ml 日 濕化痰液 促進(jìn)有效排痰 I2 協(xié)助翻身 拍背 I3 遵醫(yī)囑予抗炎 平喘 祛痰等對(duì)癥治療 4 811 00O 患者呼吸困難較前改善 24 醫(yī)學(xué)課件 4 511 00P3低效性呼吸形態(tài) 與氣道阻塞 痰液粘稠有關(guān)I1 保持呼吸道通暢 有效咳嗽排痰 I2 指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸 以降低呼吸功耗 緩解氣促癥狀 I3 觀察咳嗽咳痰情況 痰液的顏色 量及性狀 4 710 00O 患者氣道阻塞有所改善 治療護(hù)理措施仍在進(jìn)行中 采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行間歇性供氧呼吸 25 醫(yī)學(xué)課件 4 512 00P4活動(dòng)無耐力 與胸悶 呼吸困難 病程遷延有關(guān) I1 加強(qiáng)床邊巡視 隨時(shí)為病人解決日常生活需要 I2 遵醫(yī)囑予以利尿 改善循環(huán)對(duì)癥治療 I3 給予氧氣2L min持續(xù)吸入 I4 囑其臥床休息 保持情緒穩(wěn)定 4 1416 00O 患者可以稍微下床活動(dòng) 26 醫(yī)學(xué)課件 4 511 00P5焦慮 與呼吸困難 健康狀況改善 病情危重有關(guān) I1 主動(dòng)接近患者 多于病人溝通 耐心傾聽患者的內(nèi)心想法I2 幫助患者了解其目前的病情 程度及疾病的相關(guān)知識(shí) 緩解焦慮心情I3 告知患者家屬床邊陪護(hù)4 815 00O 患者情緒穩(wěn)定 27 醫(yī)學(xué)課件 4 711 00P6水電解質(zhì)紊亂 低鈉 低氯 低鉀 與進(jìn)食減少 口服利尿藥有關(guān) I1 遵醫(yī)囑用藥 補(bǔ)充電解質(zhì) 維持酸堿平衡 I2 鼓勵(lì)患者進(jìn)食 少量多餐 I3 定期監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化 4 1010 00O 患者狀況稍有好轉(zhuǎn) 血鈉 138mmol L血氯 78mmol L 28 醫(yī)學(xué)課件 4 711 00P7 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與食欲降低 胃納差 機(jī)體消耗增加有關(guān) I1 鼓勵(lì)少量多餐 多準(zhǔn)備患者喜愛的食物以促進(jìn)食欲 I2 飲食宜選擇高蛋白 高維生素 低糖的食物 避免產(chǎn)氣食物 I3 囑其臥床休息 減少能量消耗 4 1210 00O 患者食欲改善 飲食量增加 29 醫(yī)學(xué)課件 4 511 00P8 知識(shí)缺乏 缺乏疾病誘因 發(fā)展 治療等相關(guān)知識(shí) I1 避免受涼 呼吸寒冷空氣等誘因 以防呼吸道感染I2 告知使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的 注意事項(xiàng)和重要性I3 在住院期間 積極配合治療 堅(jiān)持使用無創(chuàng)呼吸機(jī)I4 穩(wěn)定期堅(jiān)持長(zhǎng)期低流量氧療I5 勿擅自調(diào)高吸氧流量4 816 00O 患者基本掌握疾病相關(guān)知識(shí) 積極配合治療 30 醫(yī)學(xué)課件 4 511 00P9 有窒息的危險(xiǎn) 與痰多粘稠 活動(dòng)義齒意外脫落有關(guān) I1 遵醫(yī)囑予化痰 抗感染治療 I2 臥床期間 予翻身拍背協(xié)助咳痰 I3 囑患者多飲水 濕化痰液利于咳出 I4 協(xié)助患者使用呼吸機(jī)前摘下義齒 以防意外脫落 4 1811 00O 未發(fā)生窒息 31 醫(yī)學(xué)課件 4 911 00P10 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床 營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān) I1 保持床單位清潔 干燥 平整 I2 選擇寬松 舒適的棉質(zhì)衣服 勤更換 I3 勤翻身 必要時(shí)予氣墊床使用 I4 鼓勵(lì)患者多進(jìn)食 選擇低糖 高蛋白飲食 4 1811 00O 患者皮膚無破潰 未形成壓瘡 32 醫(yī)學(xué)課件 4 1016 00P11 潛在并發(fā)癥 肺性腦病 PaCO2 84mmHg PaO2 53mmHg I1 囑患者取舒適臥位 臥床休息 I2 密切觀察病情變化 如出現(xiàn)頭痛 煩躁不安 表情淡漠等變化時(shí) 及時(shí)通知醫(yī)生 并協(xié)助處理 I3 堅(jiān)持無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 I4 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?4 1811 00O 未出現(xiàn)肺性腦病的相關(guān)癥狀 醫(yī)學(xué)課件 33 健康教育 34 醫(yī)學(xué)課件 健康指導(dǎo) 1 疾病知識(shí)指導(dǎo)2 康復(fù)訓(xùn)練3 飲食指導(dǎo)4 心理指導(dǎo)5 長(zhǎng)期家庭氧療6 復(fù)查指導(dǎo) 35 醫(yī)學(xué)課件 1 疾病知識(shí)指導(dǎo) 使病人了解COPD相關(guān)知識(shí) 勸導(dǎo)病人戒煙 避免粉塵和刺激性氣體的吸入 指導(dǎo)病人及時(shí)增減衣物 避免感冒受涼 2 康復(fù)訓(xùn)練 制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃 選擇步行 慢跑等體育鍛煉 在潮濕 大風(fēng) 嚴(yán)寒氣候時(shí) 避免室外活動(dòng) 36 醫(yī)學(xué)課件 呼吸功能鍛煉 1 縮唇呼吸 通過縮唇形成的微弱阻力來延長(zhǎng)呼氣時(shí)間 增加氣道壓力 緩解氣道塌陷 方法 閉嘴經(jīng)鼻吸氣 縮唇緩慢呼氣 同時(shí)收縮腹部 吸呼比為1 2或1 3 37 醫(yī)學(xué)課件 2 腹式呼吸方法 用鼻緩慢吸氣 腹肌松弛 腹部凸出 呼氣時(shí)用口呼出 腹肌收縮 膈肌松弛 38 醫(yī)學(xué)課件 3 飲食指導(dǎo) 給予高熱量 高蛋白 高維生素的飲食 餐后避免平臥 避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物 如豆類 啤酒 馬鈴薯等 避免引起便秘的食物 如油煎食物 堅(jiān)果等 4 心理指導(dǎo) 指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生 發(fā)展過程和治療知識(shí) 積極的心態(tài)對(duì)待疾病 如聽音樂 外出散步 以分散注意力 緩解焦慮 緊張的精神狀態(tài) 39 醫(yī)學(xué)課件 5 長(zhǎng)期家庭氧療 LTOT 持續(xù)低流量吸氧 1 2L min 每天15h以上指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點(diǎn) 了解氧療的目的 必要性和注意事項(xiàng) 注意安全 供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火 防止氧氣燃燒爆炸 氧療裝置定期更換 消毒 清潔 40 醫(yī)學(xué)課件 復(fù)查的指導(dǎo) 向患者說明復(fù)查的重要性 指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查 告知需復(fù)查的項(xiàng)目 如血?dú)夥治?胸片 心電圖 肺功能檢查等 若出現(xiàn)病情變化 應(yīng)及時(shí)入院治療 醫(yī)學(xué)課件 41 COPD研究新進(jìn)展 42 醫(yī)學(xué)課件 0 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 2000年相對(duì)比例 2000 2008 2000 2008 2000 2008 2000 2008 2000 2008 59 64 35 163 7 冠心病 中風(fēng) 其他腦血管病 COPD 所有其他死因 美國(guó)死亡率年齡調(diào)整的百分比變化2000 2008年 43 醫(yī)學(xué)課件 應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理 從而改變COPD自然病程 為治療提供全新靶向 越來越多的研究證實(shí) COPD肺外炎癥反應(yīng)與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān) COPD不應(yīng)只被局限判定為肺疾病 慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征 CSIS 44 醫(yī)學(xué)課件 CSIS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡 50歲 吸煙 10包 年 癥狀與肺功能異常與COPD相符 心功能不全和 或 腦鈉肽水平升高 代謝綜合征 C反應(yīng)蛋白水平升高滿足以上6條中至少3條者即可診斷為CSIS目的在于以整體觀念認(rèn)識(shí)COPD和指導(dǎo)治療 45 醫(yī)學(xué)課件 COPD面臨的問題 診斷不足疾病的認(rèn)知度低肺功能檢查普及率低治療不足穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差 鐘南山院士提出 45歲以上人群應(yīng)像量血壓一樣測(cè)肺功能 每年11月的第三個(gè)星期三被定為 慢阻肺日 今年的主題是 關(guān)愛肺部健康 重視肺功能檢查 46 醫(yī)學(xué)課件 無創(chuàng)呼吸機(jī)ContinuousPostiveAirwayPressure 1 根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩 頭罩 2 加強(qiáng)氣道濕化 進(jìn)行NIPPV 無創(chuàng)正壓通氣 治療時(shí)先將滅菌注射用水250mL倒在加熱濕化器內(nèi) 使氣體經(jīng)過濕化后再進(jìn)入病人氣道 3 促進(jìn)主動(dòng)咳嗽 有效清除呼吸道分泌物 4 根據(jù)醫(yī)師的要求調(diào)解參數(shù) 不要隨意更改 5 做好呼吸機(jī)及管道的清潔消毒 47 醫(yī)學(xué)課件 無創(chuàng)呼吸機(jī)的面罩及管道的清潔消毒措施 48 醫(yī)學(xué)課件 呼吸機(jī)管道的消毒及保持面 鼻 罩的清潔 1 一次性呼吸機(jī)管路每周更換 低溫滅菌 2 面 鼻 罩每日用75 乙醇擦拭 鼻罩專人專用3 對(duì)間歇輔助通氣的病人 鼻罩不使用時(shí)要用保鮮袋套住 保