腸道門(mén)診培訓(xùn)課件.ppt

霍亂及其他腹瀉病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)藥交流PPT 1 霍亂 概述 霍亂是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病 具有發(fā)病急 傳播快 波及面廣的特點(diǎn) 是我國(guó)兩種甲類傳染病之一 也是當(dāng)今三種國(guó)際檢疫傳染病中的一種 2 霍亂 病原學(xué) 霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬 O1群和O139群 兩者對(duì)熱 干燥 直射日光和一般消毒劑都很敏感 加熱100 1 2分鐘或日光下暴曬1 2小時(shí)即死亡 2 漂白粉 0 25 過(guò)氧乙酸溶液數(shù)分鐘便可將其殺滅 3 傳染源 病人與帶菌者是本病的傳染源 傳播途徑 霍亂是經(jīng)口感染的腸道傳染病 常經(jīng)水 食物 生活接觸和蒼蠅等而傳播 人群易感性 人不分種族 年齡和性別 均對(duì)本病易感 霍亂 流行病學(xué) 4 霍亂 臨床表現(xiàn) 潛伏期絕大多數(shù)1 2天 可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)5 6日 典型病例病程分為3期 5 瀉吐期 6 由于頻繁的腹瀉和嘔吐 大量水和電解質(zhì)喪失 病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭 病人神志淡漠 表情呆滯或煩躁不安 兒童可有昏迷 口渴 志嘶啞 呼吸增快 耳鳴 眼球下陷 面頰深凹 口唇干燥 皮膚涼 彈性消失 手指皺癟等 肌肉痙攣多見(jiàn)于腓腸肌和腹直肌 腹舟狀 有柔韌感 脈細(xì)速或不能觸及 血壓低 體表體溫下降 成人肛溫正常 兒童肛溫多升高 此期一般為數(shù)小時(shí)至2 3天 脫水期 7 病人脫水得到及時(shí)糾正后 多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常 腹瀉次數(shù)減少 甚至停止 聲音恢復(fù) 皮膚濕潤(rùn) 尿量增加 約1 3病人有反應(yīng)性發(fā)熱 極少數(shù)病人 尤其是兒童可有高熱 恢復(fù)期 8 霍亂 實(shí)驗(yàn)室檢查 血液檢查紅細(xì)胞總數(shù)和血球壓積增高 白細(xì)胞數(shù)可達(dá)15 60 109 L 分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞增多 血清鈉 鉀降低 輸液后更明顯 但多數(shù)氯化物正常 并發(fā)腎功能衰竭者血尿素氮升高 9 霍亂 實(shí)驗(yàn)室檢查 細(xì)菌學(xué)檢查新鮮糞便或嘔吐物鏡檢 可見(jiàn)呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌 涂片染色鏡檢見(jiàn)到排列呈魚(yú)群狀革蘭陰性弧菌 暗視野下呈流星樣運(yùn)動(dòng) 可用特異血清抑制 熒光抗體檢查可于1 2小時(shí)出結(jié)果 準(zhǔn)確率達(dá)90 細(xì)菌培養(yǎng)可將標(biāo)本接種于鹼性蛋白胨增菌 后用選擇培基分離 生化試驗(yàn)鑒定 10 霍亂 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清學(xué)檢查抗菌抗體病后5天即可出現(xiàn) 兩周達(dá)高峰 故病后2周血清抗體滴度1 100以上或雙份血清抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上有診斷意義 其它如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 殺弧菌試驗(yàn)也可酌情采用 11 霍亂 診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列之一 即可診斷 1 凡有吐瀉癥狀 糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)者 2 流行區(qū)人群 凡有典型癥狀 但糞培養(yǎng)無(wú)霍亂弧菌生長(zhǎng)者 經(jīng)血清抗體測(cè)定效價(jià)呈4倍增長(zhǎng) 3 在流行病學(xué)調(diào)查中 首次糞培養(yǎng)陽(yáng)性前后各5天內(nèi) 有腹瀉癥狀者及接觸史 診斷為輕型 12 霍亂 診斷 疑似診斷1 有典型癥狀 病原學(xué)檢查尚未肯定前 2 霍亂流行期間與病人有明確接觸史 并發(fā)生吐瀉癥狀 未能用其他原因解釋者 每日做糞培養(yǎng) 連續(xù)3次陰性 且2次血清學(xué)陰性 可否定報(bào)告或更正報(bào)告 13 霍亂 治療 本病的處理原則1 按腸道傳染病嚴(yán)格隔離 直至癥狀消失6天 并隔日糞便培養(yǎng)1次 連續(xù)3次 如陰性可解除隔離 2 按病人吐瀉情況給流質(zhì)或禁食 3 靜脈或口服補(bǔ)液并糾正電解質(zhì) 4 對(duì)癥治療 輔以抗菌藥物或抑制腸道分泌藥物 14 疫情報(bào)告 1 對(duì)疑似霍亂的處理發(fā)現(xiàn)疑似霍亂時(shí) 應(yīng)迅速電話報(bào)告疫情 保留好標(biāo)本以備區(qū) 縣疾病預(yù)防控制中心復(fù)核結(jié)果 做好污染環(huán)境的徹底消毒 隨后補(bǔ)報(bào)疫情報(bào)告卡 在報(bào)告疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)時(shí) 應(yīng)同時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)報(bào)告 并注意執(zhí)行傳染病保密制度 對(duì)病人實(shí)行隔離治療 15 2 對(duì)確診霍亂病例的處理 1 按照屬地管理原則迅速向所屬區(qū)的疾病預(yù)防控制中心上報(bào)疫情 2 保留好初次分離的標(biāo)本平皿 以備區(qū)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核 3 醫(yī)院應(yīng)負(fù)責(zé)查找病人 對(duì)查找到的病人采取臨時(shí) 相應(yīng)的隔離 控制措施 待疾控人員到達(dá)后對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核 4 對(duì)確診霍亂病人立即轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療救治機(jī)構(gòu) 青島市傳染病院 隔離治療 5 通知病人所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)其密切接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 如果病人已返回原籍 通知原籍當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心進(jìn)行協(xié)查 16 細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾 簡(jiǎn)稱菌痢 是由志賀氏菌引起的一種急性腸道傳染病 也是 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 規(guī)定的乙類傳染病 病人和帶菌者是菌痢的主要傳染源 傳播途徑主要為糞 口傳播 人群對(duì)菌痢普遍易感 病后免疫力持續(xù)時(shí)間較短 不同型別菌株之間無(wú)交叉免疫 短時(shí)間內(nèi)也可能再次發(fā)生感染 17 細(xì)菌性痢疾 疑似病例有膿血便或粘液便或水樣便或稀便 或伴有里急后重癥狀 并除外其他原因的腹瀉病例為痢疾疑似病例 18 臨床診斷急性菌痢1 急性發(fā)作之腹瀉 除外其他原因腹瀉 伴發(fā)熱 腹痛 里急后重 膿血便或粘液便 左下腹有壓痛 2 糞便鏡檢白血球 膿細(xì)胞 每高倍 400倍 視野15個(gè)以上 可以看到少量紅血球 慢性菌痢過(guò)去有菌痢病史 多次典型或不典型腹瀉2個(gè)月以上者 或有粘液膿性糞便或間歇發(fā)生粘液膿性糞便 19 細(xì)菌性痢疾 確診病例糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽(yáng)性的各型臨床診斷病例 20 腹瀉門(mén)診就診流程圖護(hù)士分診 掛號(hào) 就診 登記 留取大便標(biāo)本 檢驗(yàn) 常規(guī) 02快診 取藥 診治 隔離 醫(yī)學(xué)觀察 疫情報(bào)告 有瀉必查 有瀉必登 有瀉必治 有瀉必報(bào) 21 病人就診 02 快診 o139 o157 大便常規(guī) 集體發(fā)病 3人 細(xì)菌性痢疾 傳染病登記本 卡腹瀉門(mén)診就診登記本 門(mén)診部 網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 報(bào)告 門(mén)診部 白天 行政值班 夜間 報(bào)告 衛(wèi)生監(jiān)督所 疾控 重大事件登記 自定 留觀病人 導(dǎo)醫(yī)分診 病歷資料復(fù)印保存 疑似霍亂 腹瀉門(mén)診就診登記本 報(bào)告 標(biāo)本復(fù)檢 確診02 轉(zhuǎn)院 腹瀉門(mén)診就診流程圖 22 所有就診腹瀉病例必須登記 應(yīng)按統(tǒng)一的腹瀉門(mén)診登記表要求登記 腹瀉病人登記薄 包括姓名 性別 年齡 職業(yè) 住址 電話 病名 診斷 發(fā)病日期 就診日期 診斷時(shí)間 初診或復(fù)診等基本項(xiàng)目 霍亂快診結(jié)果粘貼在登記本上 每例病人均有對(duì)應(yīng)的化驗(yàn)單 23 腹瀉病人門(mén)診登記簿醫(yī)院 年月日至月日 24 傳染病報(bào)告卡 醫(yī)務(wù)人員在診斷傳染病后 立即通知單位傳染病疫情報(bào)告管理人員 并按要求使用鋼筆填報(bào) 中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡 霍亂2小時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)審核和報(bào)出 菌痢24小時(shí)內(nèi)審核和報(bào)出 傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)必須完整 規(guī)范 字跡清楚 病人現(xiàn)住址填寫(xiě)必須詳細(xì) 不漏項(xiàng) 14歲及以下兒童要填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名 必須填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù) 25 26 傳染病登記 填寫(xiě)傳染病登記簿 項(xiàng)目必須填寫(xiě)完整 清楚 有實(shí)驗(yàn)室診斷的必須登記檢驗(yàn)結(jié)果 27 疫情報(bào)告時(shí)限法定傳染病疫情報(bào)告 按 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 規(guī)定的時(shí)限和程序報(bào)告 突發(fā)傳染病疫情報(bào)告 在發(fā)生某種腸道傳染病就診人數(shù)突然增多 有可能發(fā)生暴發(fā) 流行 發(fā)現(xiàn)歷史上未曾出現(xiàn)過(guò)或本地罕見(jiàn)的傳染病 數(shù)天內(nèi)就診多例同一病癥不明原因的急性腸道疾病時(shí)應(yīng)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制中心報(bào)告 28 報(bào)告方式疫情報(bào)告實(shí)行屬地化管理 醫(yī)院內(nèi)診斷的腸道傳染病病例由首診醫(yī)生填寫(xiě) 中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡 并由醫(yī)院疫情報(bào)告管理人員 我院是門(mén)診部負(fù)責(zé) 通過(guò) 國(guó)家疾病報(bào)告信息系統(tǒng) 進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 29 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度腸道門(mén)診必須配備含氯消毒劑 按照消毒技術(shù)規(guī)范及時(shí)開(kāi)展消毒工作 使腸道門(mén)診起到完全控制傳染源 切斷傳播途徑終點(diǎn)站的作用 消毒隔離常識(shí) 30 門(mén)診分設(shè)病人專用出入口和醫(yī)務(wù)人員專門(mén)通道 設(shè)有污染 半污染和清潔區(qū)