關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)后的護(hù)理PPT課件.ppt

關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)后的護(hù)理 1 一 病理解剖 位置 股骨兩髁與脛骨平臺之間膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨之間有許多韌帶連接 前后交叉韌帶和半月板韌帶 性狀 月牙形纖維軟骨內(nèi)側(cè)半月板較大 C形外側(cè)半月板小而厚 近O形周緣較厚 中央薄而游離作用 減少摩擦和震動 使壓力均勻分布 2 病理解剖 營養(yǎng)供應(yīng) 無血液供應(yīng) 營養(yǎng)主要來自滑液僅在與脛骨髁邊緣處接連的周邊 能從滑膜得到血液供應(yīng)因此 其游離緣一旦破裂 即半月板損傷 很難自行修復(fù) 3 二 病因 膝關(guān)節(jié)完全伸直時 內(nèi)外側(cè)副韌帶處于緊張狀態(tài) 關(guān)節(jié)穩(wěn)定 當(dāng)足部穩(wěn)定 膝關(guān)節(jié)呈半屈位時 半月板后移 此時若突然將膝關(guān)節(jié)伸直同時做旋轉(zhuǎn)活動 半月板受到外力的擠壓和研磨 可發(fā)生破裂 日常勞作 生活中 挑 抬重物 或騎自行車匆忙下車站立不穩(wěn)之際 或在激烈的足球 籃球等運(yùn)動中 運(yùn)動員拼搶時 都可能發(fā)生 4 病因 半月板損傷 長期從事蹲位或半蹲位工作 如汽車修理工 反復(fù)蹲下起立 半月板磨損嚴(yán)重 也會損傷 半月板損傷必備的四因素 膝的半屈 內(nèi)收外展 擠壓和旋轉(zhuǎn)我國多為外側(cè)半月板損傷 因為中國人外側(cè)盤狀半月板多 易受損破裂 多見于運(yùn)動員 礦工 搬運(yùn)工 男性多于女性 多數(shù)病人有明確的膝外傷史 5 三 癥狀 1 急性期受傷后關(guān)節(jié)劇痛 不能自動伸直 不能負(fù)重行走 關(guān)節(jié)腫脹 有積血休息2 3周后 腫脹漸消 關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù) 但可再發(fā) 出現(xiàn)膝部疼痛和腫脹 比首發(fā)輕 2 慢性期膝關(guān)節(jié)隱痛 時輕時重 走路感到關(guān)節(jié)不穩(wěn) 可出現(xiàn)以下癥狀 6 四 臨床表現(xiàn) 癥狀 1 關(guān)節(jié)彈響2 膝無力 行走時突然出現(xiàn)3 關(guān)節(jié)交鎖 膝關(guān)節(jié)活動時 在稍屈位突然感到有異物卡在關(guān)節(jié)內(nèi) 鎖住關(guān)節(jié) 不能屈伸且伴疼痛 經(jīng)自行活動或牽拉下肢 聽到彈響聲后解鎖 關(guān)節(jié)又能伸屈自如 7 五 體征 急性期不宜進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查 慢性期股四頭肌萎縮 膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要診斷依據(jù) 常用試驗 1 膝過伸試驗2 膝過屈試驗3 研磨試驗4 McMurray征 8 六 檢查方法 需要時可行關(guān)節(jié)內(nèi)充氣 碘水注射或雙重X造影 或作關(guān)節(jié)鏡檢查 常規(guī)方法是攝膝關(guān)節(jié)X光片 還可行膝關(guān)節(jié)造影 因為半月板是軟骨結(jié)構(gòu) 在常規(guī)X光片上是不顯影的 可向關(guān)節(jié)內(nèi)注入無毒的造影劑或氣體 充滿半月板以外的間隙 使半月板顯示出來 看有沒有破壞的跡象 CT或磁共振檢查 不需使用造影劑 也沒有痛苦 但價格較高 9 七 處理原則 急性期不易明確診斷 主要用非手術(shù)療法臥床休息 局部用消腫止痛的中藥外敷 若關(guān)節(jié)內(nèi)積血較多 應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件下穿刺抽血 加壓包扎 并用長腿石膏托制動慢性期密切診斷后保守治療無效 應(yīng)及時做撕裂的半月軟骨切除術(shù) 以防發(fā)生創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎 盡量使用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 以便術(shù)后盡快復(fù)原 10 八 手術(shù)治療方法 使用多年的半月板切除術(shù)已不被采用取而代之以 縫合術(shù)靠近滑膜的邊緣部位的裂傷 因存在血運(yùn) 可于損傷后直接縫合 能夠獲得滿意的愈合 半月板縫合術(shù)和部分切除術(shù)均可在關(guān)節(jié)鏡完成操作 其術(shù)后反應(yīng)輕 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快 11 12 九 半月板縫合術(shù)后功能鍛煉 一 初期 術(shù)后0 1周 1 手術(shù)當(dāng)天 麻醉消退后 開始活動足趾 踝關(guān)節(jié) 1 踝泵 用力 緩慢 全范圍屈伸踝關(guān)節(jié) 2 股四頭肌等長練習(xí) 即大腿肌肉繃勁及放松 3 腘繩肌等長練習(xí) 患腿用力下壓所墊枕頭 使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松 4 術(shù)后24小時后可扶拐下地行走 但只限去廁所等必要活動 二 早期 術(shù)后2周 1月 目的 加強(qiáng)活動度及肌力練習(xí) 提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性 開始恢復(fù)日常活動 隨肌力水平的提高 此期以提高絕對力量的練習(xí)為主 選用中等負(fù)荷 完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量 20次 組 2 4組連續(xù)練習(xí) 組間休息60秒 至疲勞為止 應(yīng)注意控制運(yùn)動量 避免關(guān)節(jié)腫脹 積液 練習(xí)后關(guān)節(jié)有發(fā)脹發(fā)熱感 則應(yīng)及時冰敷 13 三 中期 術(shù)后1月 2個月 目的 強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練至與健側(cè)相同 強(qiáng)化肌力訓(xùn)練 改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 恢復(fù)日常生活各項活動能力 及輕微運(yùn)動 四 后期 術(shù)后2個月 3個月 目的 全面恢復(fù)日常生活各項活動 強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定 逐漸恢復(fù)運(yùn)動 1 開始膝繞環(huán)練習(xí) 2 開始跳上跳下練習(xí) 3 開始側(cè)向跨跳練習(xí) 五 恢復(fù)運(yùn)動期 術(shù)后3個月后 目的 全面恢復(fù)運(yùn)動或劇烈活動 1 逐漸恢復(fù)劇烈活動 或?qū)ｍ椨?xùn)練 2 強(qiáng)化肌力 及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 3 肌力測試 患健肌力達(dá)健側(cè)85 以上 運(yùn)動中無痛 無明顯腫脹 則可完全恢復(fù)運(yùn)動 14 十 飲食指導(dǎo) 1 少吃刺激性食物以免影響傷口愈合 每日大量飲水 按時排便避免便秘的發(fā)生 運(yùn)動量不宜過大 保證足夠的休息與睡眠 2 繼續(xù)練習(xí)將患肢抬高超過心臟水平15 20cm 以促進(jìn)靜脈回流 膝關(guān)節(jié)保持在近伸直位 在整個治療期間都應(yīng)強(qiáng)調(diào)和指導(dǎo)病人鍛煉股四頭肌 防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 這是獲得最佳手術(shù)效果的關(guān)鍵 循序漸進(jìn) 逐漸抗重力抬高 然后抗阻力抬高 15 十一 出院指導(dǎo) 3 傷口定時拆線 并注意觀察傷口情況 如有不適