骨科教學(xué)查房(脛腓骨骨折)課件.ppt

脛腓骨骨折圍手術(shù)期 教學(xué)查房 本節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解脛腓骨骨折的概述和病因熟悉術(shù)后病人的出院指導(dǎo)熟悉脛腓骨骨折的治療原則掌握圍手術(shù)期病人的護(hù)理措施 病例 患者男 40歲 以 摔傷致左小腿疼痛出血 活動(dòng)受限1小時(shí) 之主訴于入院 查體 左小腿腫脹畸形 壓痛陽性 左外踝壓痛陽性 活動(dòng)受限 X線示 1左脛腓骨下段粉碎性骨折 2左腓骨小頭粉碎性骨折 3左后踝骨折 入院后給予骨牽引 抗炎消腫補(bǔ)液治療 在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 術(shù)后繼續(xù)抗炎補(bǔ)液治療 病例 患者術(shù)后第二天 生命體征平穩(wěn) 體溫 36 8 血壓 124 82mmHg 心率 76次 分 呼吸 20次 分 患者維持外展中立位 患肢予以抬高 高于心臟水平 雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)正常 足趾血運(yùn)正常 無血管神經(jīng)損傷 患肢有輕微腫脹 切口外觀無滲血 引流少量血性液體 患者無不適主訴 指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長舒縮練習(xí) 髕骨被動(dòng)活動(dòng) 患者目前存在的護(hù)理問題 1 疼痛 2 自理能力缺陷 3 軀體活動(dòng)障礙 4 焦慮 5 知識(shí)缺乏 6 潛在并發(fā)癥 牽引無效 7 潛在并發(fā)癥 骨筋膜室綜合癥 腓總神經(jīng)損傷 病因 直接暴力多為打擊 撞擊 車輪碾壓等 間接暴力多由高處墜落 滑倒等所致 臨床表現(xiàn)與診斷 1 外傷史2 癥狀與體征 1 局部疼痛 腫脹 功能障礙 2 患肢短縮或成角畸形 異常活動(dòng) 3 局部壓痛明顯 易觸及骨折端 4 若伴有血管 神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合癥 有相應(yīng)表現(xiàn) 3 X線檢查 臨床表現(xiàn)及特點(diǎn) 擴(kuò)展 臨床表現(xiàn)患肢疼痛 腫脹 可有反?；顒?dòng)及畸形開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛常伴有腓總神經(jīng)損傷 脛前 脛后動(dòng)脈損傷 脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加臨床特點(diǎn)1 骨折后易產(chǎn)生成角 短縮 旋轉(zhuǎn)畸形2 腓骨 骨折較少 較易愈合3 脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下 又有棱角 故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折 臨床特點(diǎn) 4 脛骨上1 3骨折時(shí) 易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死5 脛骨中1 3骨折時(shí) 可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥6 脛骨下1 3骨折時(shí) 營養(yǎng)動(dòng)脈損傷 容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合 治療 原則 恢復(fù)小腿長度 對(duì)線和持重功能 優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位 1 非手術(shù)治療 手法復(fù)位 小夾板加壓固定 牽引 石膏固定 2 手術(shù)治療 切開復(fù)位內(nèi)固定 可用鋼板螺釘 髓內(nèi)針 外固定架固定 治療原則 閉合性脛骨骨折石膏 支具制動(dòng)外固定架固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定 治療原則 開放性骨折選用上述方法之一固定骨折 并遵循以下原則 清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 穩(wěn)定病人的情緒體位 患肢抬離 保持中立位 嚴(yán)禁外旋 為防止足跟壓傷 可住踝部墊小軟枕 以使足跟懸空 3 皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍 大腿中段至足部 4 飲食要求 術(shù)前12小時(shí)禁食 6小時(shí)禁水5 完善術(shù)前護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生做好各種必要的術(shù)前檢查 術(shù)前護(hù)理 6 牽引護(hù)理 密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán) 感覺 運(yùn)動(dòng) 足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況 觀察患肢皮膚顏色 溫度 腫脹情況 7 患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開始 防止膝 踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮 8 按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素及麻醉藥過敏試驗(yàn) 術(shù)前晚保證患者充足睡眠9 術(shù)晨準(zhǔn)備 術(shù)晨準(zhǔn)備 術(shù)晨禁食水 測生命體征詢問女患者有無月經(jīng)來潮 發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 重新安排手術(shù)日期術(shù)前30分鐘用鎮(zhèn)靜藥 阿托品0 5mg 苯巴比妥0 1gim去除假牙 手表 飾品等金屬物品囑患者提前15 30min排空大小便 護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理1 麻醉后護(hù)理 去枕平臥 禁食水6小時(shí)2 皮膚護(hù)理 預(yù)防壓瘡3 各管道的護(hù)理4 觀察病情 生命體征 末梢血液循環(huán)情況 傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量5 傷口疼痛時(shí) 可適當(dāng)使用止痛劑 術(shù)后護(hù)理 6 預(yù)防感染 75 酒精bid清潔針眼周圍皮膚 遵醫(yī)囑使用抗生素7 抬高患肢 保持中立位 嚴(yán)禁外旋 促進(jìn)血液循環(huán) 減輕腫脹8 對(duì)于新打石膏患者 采用小夾板治療者 應(yīng)列入交班范圍 并予相應(yīng)護(hù)理9 進(jìn)食營養(yǎng) 易消化食物 保持大便通暢10 功能鍛煉 防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮 功能鍛煉 原則 早鍛煉 晚負(fù)重 方法 練習(xí)股四頭肌等長收縮 髕骨的被動(dòng)活動(dòng)以及足部各關(guān)節(jié)的活動(dòng) 禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿 注意 應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度 以患者不感到疲勞或疼痛為宜 功能鍛煉 術(shù)后24小時(shí)即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉 收縮10s 放松10s 患肢15 20次 組 健側(cè)20 30次 組 2 3次 天 健側(cè)可練習(xí)直腿抬高 抬高時(shí)慢慢抬起 當(dāng)抬到10 20cm時(shí)停止3 5s 再緩慢放下 反復(fù)練習(xí) 以不疲勞為宜 功能鍛煉 傷后3 6周指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直 抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí) 患肢由伸直位 逐漸屈曲90 以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直 注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練傷后6 8周不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉 還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉 堅(jiān)持全身活動(dòng) 逐步恢復(fù)肢體功能 出院指導(dǎo) 生活規(guī)律 心情愉快 睡眠充足繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉1 肌等長舒縮練習(xí)和髕骨被動(dòng)活動(dòng) 2 行走鍛煉 拐杖的使用 助行器的應(yīng)用 手杖的使用 3 練習(xí)深呼吸 4 告知病人出院后繼續(xù)功能鍛煉的方法和意義 5 指導(dǎo)家屬如何協(xié)助病人完成各項(xiàng)活動(dòng) 出院