藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程.doc

急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時，立即通醫(yī)生。(二)鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑注射嗎啡510mg或杜冷丁50100mg，使患者安靜，擴張外周血管，減少回血量，減輕呼吸困難。(三)吸氧。加壓高流量給氧68Lmin，可給2570酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入，從而改善通氣。(四)減少靜脈圓流。患者取坐位或臥位，兩遙下垂，必要時可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個肢體，每5min換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15min，以保證肢體循環(huán)不受影響。(5) 利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止糾正大量利尿時所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。(6) 血管擴張劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要注意勿引起低血壓。(7) 強心藥。如近期未用過洋地黃類藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋地黃制劑。(8) 護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時報告醫(yī)生采取措施。(9) 患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)做到：I、 清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2、安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。3、按醫(yī)療事故處理條件規(guī)定，在搶救后6h內(nèi)據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。【程序】通知醫(yī)生鎮(zhèn)靜吸氧減少靜脈回流利尿應(yīng)脈回流利尿應(yīng)用血管擴張劑和強心藥觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】（一）護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。（二）正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。（三）該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者， 禁用此藥，并告知患者及其家屬。（四）凡經(jīng)藥物過敏試驗后接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗陰性者，方可再次用藥。（五）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察1520min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時配合施行氣管切開。（四）迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑迅速有效輸入搶救藥品，必要時施行靜脈切開、以保障搶救通道的暢通。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物等。（五）發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇等搶救措施。（六）密切觀察患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他體征的變化，患者未脫離危險前不宜搬動。 （七）按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，6 h內(nèi)及時詳細(xì)記錄患者病情轉(zhuǎn)歸及用藥情況、搶救過程等。【搶救流程】（一）過敏反應(yīng)防護流程：詢問過敏史 做過敏試驗 陽性患者禁用此藥 注明顯標(biāo)記、告知本人及家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 首次注射后觀察2030 min 。（二）過敏性休克急救流程：立即停用此藥 將患者平臥 報告相關(guān)醫(yī)生 遵醫(yī)囑進行有效救治如：開通有效的靜脈通道滴入搶救藥品、皮下注射腎上腺素等 改善缺氧癥狀立即氧氣吸入 補充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇等 通知120急救處理 密切觀察病情變化 搶救中所使用過的空安瓿集中收集核查無誤后，方可棄之 詳細(xì)記錄搶救過程 由醫(yī)生及時告知家屬，患者病情及轉(zhuǎn)歸。 低血糖恢復(fù):1.了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥?？墒褂?動態(tài)血糖監(jiān)測2.注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測 生命體征3.建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生4.對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救 卡。兒童和老年患者家屬要進行相關(guān)培訓(xùn)血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖3.9mmol/L,再給予15克葡萄糖口服每15分鐘監(jiān)測血糖1次意識障礙者意識清楚者懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理患者低血糖應(yīng)急預(yù)案血糖未恢復(fù)：靜脈注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素。注意長