孕產(chǎn)婦急危重病管理制度.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考產(chǎn)房工作制度一、產(chǎn)房工作人員應(yīng)主動(dòng)、熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，并認(rèn)真做好分娩準(zhǔn)備和相關(guān)記錄。二、保持產(chǎn)房?jī)?nèi)保暖、降溫、滅菌設(shè)備齊全，功能良好。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24C26C，相對(duì)濕度為5060%。三、產(chǎn)房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所需的用品。藥品、搶救器械與設(shè)備專人保管、定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充或更換，保持急救設(shè)備性能完好，呈備用狀態(tài)。四、產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟悉三個(gè)產(chǎn)程的護(hù)理及處理。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,按常規(guī)監(jiān)護(hù)胎心及產(chǎn)程、繪制產(chǎn)程圖。五、嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒隔離制度及無(wú)菌操作常規(guī)，防止交叉感染。六、產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中如有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，及時(shí)處理。七、接產(chǎn)后，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫分娩記錄和新生兒出生記錄。產(chǎn)科醫(yī)師職責(zé)一、對(duì)待孕產(chǎn)婦態(tài)度熱情和藹、服務(wù)周到。嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)、首診負(fù)責(zé)制。二、認(rèn)真進(jìn)行檢查、診斷、治療，及時(shí)書寫醫(yī)囑，并檢查其執(zhí)行情況。三、按病歷書寫規(guī)范要求，及時(shí)書寫首次病程記錄、住院病歷。病歷書寫必須及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、真實(shí)、工整。四、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；預(yù)防產(chǎn)后出血、羊水栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。五、對(duì)危重患者或診斷、治療上困難或超范圍執(zhí)業(yè)的產(chǎn)科病人，及時(shí)會(huì)診或提出轉(zhuǎn)院意見。六、對(duì)所管轄病員應(yīng)全面負(fù)責(zé),在上班以前,作好交班工作,對(duì)需特殊觀察的病員重點(diǎn)交班。七、隨時(shí)了解孕產(chǎn)婦的思想、生活情況，給于人文關(guān)懷，并征求孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作的意見，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。 八、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康教育，宣講安全分娩及產(chǎn)褥護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)及預(yù)防接種。 九、發(fā)現(xiàn)傳染病人，按傳染病管理?xiàng)l例進(jìn)行處理，及時(shí)報(bào)告。助產(chǎn)人員工作職責(zé)一、在護(hù)士和醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。 二、負(fù)責(zé)待產(chǎn)室和產(chǎn)房財(cái)產(chǎn)，藥物保管，清點(diǎn)補(bǔ)充。 三、做好產(chǎn)房各種用物及消毒。 四、負(fù)責(zé)產(chǎn)程觀察及畫產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 五、接平產(chǎn)，及時(shí)填寫好分娩各種紀(jì)錄。 六、執(zhí)行產(chǎn)房醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)師接難產(chǎn)和新生兒窒息 搶救及危重病人的轉(zhuǎn)院。 七、負(fù)責(zé)接生，保持產(chǎn)房及待產(chǎn)室清潔、整齊。 八、定期做好產(chǎn)房空氣消毒及細(xì)菌監(jiān)測(cè)。 九、嚴(yán)格執(zhí)行各種無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。十、負(fù)責(zé)產(chǎn)婦計(jì)劃生育和新生兒預(yù)防接種及嬰兒喂養(yǎng)等衛(wèi)生宣教工作，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。宮縮劑使用管理規(guī)定宮縮劑使用必須符合以下管理規(guī)定：1、凡未經(jīng)批準(zhǔn)開展助產(chǎn)技術(shù)的單位和個(gè)人不得非法開展助產(chǎn)技術(shù)，不得使用宮縮劑。2、一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和不具備處理難產(chǎn)的助產(chǎn)單位，嚴(yán)禁產(chǎn)前使用宮縮劑。3、中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)院產(chǎn)前使用宮縮劑必須符合以下條件：至少有一名中級(jí)以上職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)師；經(jīng)準(zhǔn)入能夠開展剖宮產(chǎn)手術(shù)；能熟練地進(jìn)行子宮全切術(shù)；有輸血條件，而且能及時(shí)的得到血源；有識(shí)別及處理羊水栓塞的能力。4、規(guī)范宮縮劑的使用與操作，嚴(yán)禁在產(chǎn)前肌注、穴位注射、靜脈推注宮縮劑及大劑量高濃度快速滴注宮縮劑以及宮縮劑滴鼻。5、宮縮劑靜滴過(guò)程中有專人監(jiān)護(hù)并記錄。宮縮劑用于引產(chǎn)時(shí)每2小時(shí)記錄一次血壓、脈博，每30分鐘記錄一次胎心率、宮縮、陰道流血量、羊水性狀、藥液滴速及主訴。宮縮劑用于催產(chǎn)時(shí)每1530分鐘記錄一次血壓、脈博、呼吸、心率、宮縮頻率及強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間、胎心率、羊水性狀、藥液滴速。6、有下列情況者為催產(chǎn)素滴注禁忌：假臨產(chǎn)；明顯頭盆不稱；胎兒窘迫或胎盤功能低下；疤痕子宮；子癇前期（重度）癥狀未穩(wěn)定者；子宮體過(guò)度伸展（雙胎等）；嚴(yán)重心肺功能不全；前置胎盤；嚴(yán)重宮內(nèi)感染。孕產(chǎn)婦搶救中心出診管理制度一、孕產(chǎn)婦搶救中心設(shè)立專線急救熱線，專項(xiàng)急救隊(duì)伍，急救熱線為： 急救出診人員司機(jī)：醫(yī)生：護(hù)士： 二、急救熱線必須24小時(shí)保持暢通，接到急救電話后必須在5分鐘內(nèi)出車，并詳細(xì)登記電話時(shí)間，出發(fā)時(shí)間，到達(dá)時(shí)間及病人詳細(xì)情況。 三、急救車內(nèi)必須備齊常用搶救器物、藥品、氧氣等，各項(xiàng)物品做到四定(定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修)，三及時(shí)(及時(shí)檢查、及時(shí)消毒、及時(shí)補(bǔ)充)。 四、出診人員必須熟練掌握急救知識(shí)和急救藥品器材的使用。 五、遇到特別危重的急救病人，應(yīng)該根椐病情增加出診醫(yī)護(hù)人員。 六、到達(dá)急救病人地點(diǎn)后，應(yīng)及時(shí)檢查病情，及時(shí)給氧、吸痰、導(dǎo)尿、測(cè)量血壓、建立靜脈通道等，記錄生命體征，根據(jù)病情做好就地?fù)尵然蛄⒓崔D(zhuǎn)運(yùn)，途中嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)記錄用藥、處置情況。 七、將病人接回醫(yī)院后，應(yīng)將途中病人情況及搶救經(jīng)過(guò)各種用藥與接診醫(yī)生交代清楚。八、出診途中所用藥品的空安瓿須經(jīng)2人核對(duì)后方可丟棄并做好急救車的料理與消毒，及時(shí)補(bǔ)充藥品及急救器材。搶救知識(shí)與技能培訓(xùn)制度 一、醫(yī)院成立搶救知識(shí)與技能培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，培訓(xùn)師資由副主任醫(yī)師以上職稱的本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)人員或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家擔(dān)任。 二、每月組織一次產(chǎn)科搶救知識(shí)的學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者在通讀教科書和中華產(chǎn)科雜志等的同時(shí)較系統(tǒng)、較扎實(shí)地掌握產(chǎn)科相關(guān)的基礎(chǔ)或監(jiān)床理論，比較了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展，并能與實(shí)際工作相結(jié)合。 三、加強(qiáng)產(chǎn)科臨床知識(shí)訓(xùn)練，臨床醫(yī)師輪換擔(dān)任總住院醫(yī)師，使之具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)或較強(qiáng)的臨床思維能力，培養(yǎng)處理急診或會(huì)診能力，熟練掌握危重病人的診治，能獨(dú)立地完成常規(guī)的產(chǎn)科臨床操作。 四、進(jìn)行臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者能獨(dú)立完成如妊娠高血壓疾病、羊水栓塞、心衰、腎衰、肝衰的診斷和處理、識(shí)別妊娠高血壓疾病的并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦猝死的原因及診斷。熟練掌握產(chǎn)科基本技能的操作，如：靜脈穿刺、切開，氣管插管，人工呼吸，心腦肺復(fù)蘇，搶救藥物合理使用，病歷的規(guī)范化書寫等。孕產(chǎn)婦搶救中心工作制度一、孕產(chǎn)婦搶救中心在醫(yī)院孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展孕產(chǎn)婦搶救工作，擔(dān)負(fù)保障孕產(chǎn)婦生命安全的重任。二、孕產(chǎn)婦搶救中心成立專門的孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，包括婦產(chǎn)科、麻醉科、內(nèi)外科及輔助科室人員，分工明確、協(xié)調(diào)配合。三、孕產(chǎn)婦搶救小組設(shè)總指揮，由知識(shí)技能全面，組織決策能力強(qiáng)的婦產(chǎn)科專家擔(dān)任，下設(shè)病情監(jiān)測(cè)記錄小組，行動(dòng)小組，護(hù)理小組。四、孕產(chǎn)婦搶救中心的人員及設(shè)備24小時(shí)處于功能狀態(tài)。接到呼叫電話后，立刻通知總指揮，派遣出診值班人員，隨急救車在5分種內(nèi)出診，出診人員中應(yīng)配有經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)人員。五、危重孕產(chǎn)婦在入院5分鐘內(nèi)，相關(guān)搶救小組成員必須到位，在搶救小組總指揮的統(tǒng)一指揮下開展搶救工作。六、搶救物品、儀器要有專人保管維護(hù)，使用后要及時(shí)歸還原處，仔細(xì)清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。危重孕產(chǎn)婦搶救討論登記制度一、危重孕產(chǎn)婦搶救工作由孕產(chǎn)婦搶救小組總指揮組織進(jìn)行，所有參加搶救的人員必須聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告，由總指揮組織專家會(huì)診，迅速解決疑難問(wèn)題。三、孕產(chǎn)婦搶救病例應(yīng)書寫完整及時(shí)，一切搶救工作要準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整的做好記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。四、醫(yī)護(hù)人員要密切配、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士重復(fù)述一遍，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。五、保存孕產(chǎn)婦搶救過(guò)程中全部藥品空瓶，輸液、輸血空瓶及其它相關(guān)用藥及資料，以備核對(duì)。 六、建立專用的危重孕產(chǎn)婦搶救登記本，認(rèn)真作好詳細(xì)記錄，定期召開危重孕產(chǎn)婦搶救討論會(huì)，及時(shí)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施。隔離產(chǎn)房制度一、隔離待產(chǎn)室(床)及隔離分娩室(床)應(yīng)有明顯標(biāo)志，產(chǎn)后各種物品需要單獨(dú)嚴(yán)格消毒處理，遇有特殊感染的分娩室(床)，消毒后應(yīng)進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)(無(wú)致病菌)方可使用。一切用物應(yīng)在隔離區(qū)內(nèi)嚴(yán)格消毒后用雙層污物袋包嚴(yán)，并貼上明顯標(biāo)記后方可帶出產(chǎn)房。二、急診、無(wú)肝功能測(cè)定結(jié)果、傳染產(chǎn)婦安排在隔離產(chǎn)房分娩，分娩后產(chǎn)房應(yīng)進(jìn)行終末消毒，盡量使用一次性用物，用后焚燒。三、保持室內(nèi)整潔，每室有專用衛(wèi)生工具，定點(diǎn)清潔后定點(diǎn)(懸掛)放置?？諝庀荆好刻炜諝庀疽淮?，每周藥物熏蒸二次。四、嚴(yán)格參觀制度，控制無(wú)關(guān)人員進(jìn)出產(chǎn)房。參觀者每次不得超過(guò)5人/次。入室人員應(yīng)更換入室衣、帽、鞋和戴口罩。五、產(chǎn)房工作人員每年體檢一次，每半年一次鼻咽拭子培養(yǎng)，凡健康帶菌者及皮膚化膿感染者應(yīng)調(diào)離產(chǎn)房工作。圍產(chǎn)保健工作制度一、由主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，產(chǎn)科、兒科及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成圍產(chǎn)保健質(zhì)量管理小組。成員基本固定，定期開展活動(dòng)。二、婦產(chǎn)科要按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度，做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊(cè)。督促初次檢查的孕產(chǎn)婦到婦幼保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊(cè)。三、對(duì)產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，應(yīng)在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊(cè)封面用紅筆表明高危妊娠，做好高危因素的初評(píng)分和復(fù)評(píng)分工作。同時(shí)填寫高危妊娠監(jiān)護(hù)卡。并上報(bào)縣婦幼保健院，由縣婦幼保健院醫(yī)師取卡后，進(jìn)行專案登記和定期檢查監(jiān)護(hù)。對(duì)于流動(dòng)人口中的高危孕婦，必須填寫高危孕婦管理委托書，寄給孕產(chǎn)婦所在地防保站，由居住地和戶籍地共同管理。 四、產(chǎn)房、病房醫(yī)師或助產(chǎn)干要在保健手冊(cè)中認(rèn)真填寫分娩記錄，并督促其家屬在7天內(nèi)將保健手冊(cè)送交戶口所在地的防保站，以便及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后視訪。五、凡在圍產(chǎn)死亡指孕周28周的死胎，死產(chǎn)及產(chǎn)后七天內(nèi)新生兒死亡，婦產(chǎn)科和新生兒科要負(fù)責(zé)填寫，圍產(chǎn)兒5歲以下兒童死亡報(bào)表，并做到不缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、居住地址中要填寫清楚母親戶口所在地，以便核對(duì)落實(shí)。六、凡有孕產(chǎn)婦死亡(指懷孕開始至產(chǎn)后42天內(nèi))，醫(yī)院須填寫湖南省孕產(chǎn)婦死亡登記卡，并在24小時(shí)之內(nèi)向據(jù)地婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)提供孕產(chǎn)婦死亡的全部原始病歷，接受核實(shí)調(diào)查。七、建立健全孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)死亡評(píng)審制度，定期進(jìn)行孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審。八、按時(shí)參加省、區(qū)圍產(chǎn)協(xié)作組會(huì)議和活動(dòng)，如無(wú)特殊情況不得缺席。九、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開奶，鼓勵(lì)按需哺乳，實(shí)行母嬰同室，做好母乳喂養(yǎng)的宣傳指導(dǎo)。十、開展不同形式的圍產(chǎn)保健宣傳活動(dòng)，舉辦孕期保健知識(shí)講座,提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力。待產(chǎn)室管理制度一、待產(chǎn)室每日應(yīng)實(shí)行24小時(shí)值班制，值班人員不得擅自離開待產(chǎn)室，如有異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。二、鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，注意飲食和休息，保持大小便通暢及外陰部清潔。三、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，按規(guī)定測(cè)血壓、脈搏、呼吸、聽胎心音等，并作好記錄。四、保持室內(nèi)清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，細(xì)菌培養(yǎng)，有傳染病的產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。五、值班人員應(yīng)向產(chǎn)婦宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時(shí)衛(wèi)生知識(shí)及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩的信心，積極配合醫(yī)師。洗嬰室消毒隔離制度 一、工作人員接觸嬰兒前常規(guī)洗手，預(yù)防交叉感染。 二、堅(jiān)持每天用消毒液濕拖地面，洗浴器具、水池等。上、下午各一次。 三、每日空氣用紫外線消毒1次，每次30-60分鐘，每周用過(guò)氧乙酸熏蒸一次。 四、堅(jiān)持一嬰二巾(沐浴帕、吸濕帕)，禁止交叉使用，用后煮沸消毒，日常護(hù)理?yè)Q下的布類、尿布等應(yīng)直接放入使用污物桶(袋)內(nèi)，不得污染地面。污物桶內(nèi)每日清掃一次。 五、浴嬰室專用器械用后洗凈、擦干、浸泡、消毒，雙聯(lián)瓶每周更換消毒二次，每月培養(yǎng)監(jiān)測(cè)一次。 六、母嬰分離的新生兒應(yīng)待正常護(hù)理完畢后集中護(hù)理，使用的物品應(yīng)分別進(jìn)行首次消毒。 七、母親有傳染病的新生兒，應(yīng)采取床旁隔離和預(yù)防交叉感染措施，使用、接觸過(guò)的一切物品應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行首次消毒。產(chǎn)科門診工作制度 一、產(chǎn)科門診應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師負(fù)責(zé)門診工作。 二、工作人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問(wèn)題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)。 三、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)產(chǎn)前宣教和優(yōu)生學(xué)知識(shí)宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。 四、凡確診早孕者，須進(jìn)行血壓、骨盆、體重，血、尿常規(guī)的檢測(cè)并詳細(xì)詢問(wèn)病史，篩查高危妊娠，并發(fā)放孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。 五、如屬高危妊娠，工作人員應(yīng)在保健手冊(cè)上加蓋“高?！闭?，對(duì)高危患者說(shuō)明高危的危險(xiǎn)性，建議其到中心醫(yī)院以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩，對(duì)高危評(píng)分10以上者建議其到縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩，并認(rèn)真填寫高危篩查登記表，并上報(bào)縣婦幼保健院，定期做好高危隨診工作。妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)管理制度 一、獲準(zhǔn)開展妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行憑證手術(shù)制度，凡接診要求施行妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)對(duì)象，必須查驗(yàn)并在妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)登記表上登記相關(guān)證明材料。 二、查驗(yàn)和登記相關(guān)證明材料按如下規(guī)定進(jìn)行： 1、不符合法定生育條件的，20周歲以下憑本人身份證或戶口簿施術(shù)；20周歲以上的，查驗(yàn)和登記鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計(jì)生行政部門出具的不符合法定條件妊娠14周以上施行終止妊娠手術(shù)證明。 2、孕婦屬離婚，喪偶等原因要求終止妊娠的，查驗(yàn)和登記受術(shù)者本人身份證和縣級(jí)以上人口計(jì)生行政部門出具的準(zhǔn)予非醫(yī)學(xué)需要施行妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)證明； 3、屬醫(yī)學(xué)需要作性別選擇終止妊娠的，檢驗(yàn)和登記受術(shù)者本人身份證和經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的產(chǎn)前診斷中心出具的湖南省醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別意見書； 4、屬胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾病或嚴(yán)重缺陷需要作終止妊娠手術(shù)的，查驗(yàn)和登記受術(shù)者本人身份證和經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具的湖南省產(chǎn)前診斷證明書； 5、孕婦患有嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠將危及孕婦生命安全，需要施行妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的，查驗(yàn)和登記受術(shù)者本人的身份證和縣以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明；以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)證明材料復(fù)印件原件退還手術(shù)對(duì)象），計(jì)生行政部門出具的證明材料原件留存，整齊地粘貼在妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)登記表的對(duì)應(yīng)面?zhèn)洳椤?三、要求施行妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的對(duì)象不能提供上述相關(guān)證明材料的，一律不予施術(shù)，并即刻報(bào)告當(dāng)?shù)厝丝谟?jì)生行政部門。因突發(fā)事件，意外傷害等特殊情況可能危及孕婦生命安全而需緊急施術(shù)的。須經(jīng)2名以上醫(yī)師確認(rèn)并簽字后施術(shù)，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)厝丝谟?jì)生行政部門。獲準(zhǔn)施行妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循其工作流程。 四、凡施行妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的，施術(shù)醫(yī)生必須在妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)登記表上如實(shí)填寫胎兒的性別。兒童系統(tǒng)管理制度 1、認(rèn)真做好新生兒訪視指導(dǎo)工作，正常分娩新生兒由村婦幼保健員于出院后3天內(nèi)，產(chǎn)后第7、14、28天進(jìn)行訪視，至少3次。高危兒由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干進(jìn)行產(chǎn)后訪視。 2、建好7歲以下兒童花名冊(cè)，按照每年0歲4次、12歲2次、36歲1次的體檢原則，開展兒童健康檢查，體檢內(nèi)容包括體格發(fā)育測(cè)量、全身各系統(tǒng)檢查、血紅蛋白測(cè)定等，并對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況作出評(píng)價(jià)。 3、篩查體弱兒，建立個(gè)案卡，定期追訪、指導(dǎo)治療。 4、加強(qiáng)衛(wèi)生保健宣傳教育，做好母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒及體格鍛煉和營(yíng)養(yǎng)方面的保健指導(dǎo)。 5、加強(qiáng)傳染病管理，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療、早日恢復(fù)健康。 6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立兒童健康檔案，年終完成兒童體檢分析報(bào)告。婦幼保健健康教育制度 1、各類健教稿件必須立足于醫(yī)學(xué)科學(xué)，做到科學(xué)、準(zhǔn)確、真實(shí)。 2、妥善保管婦幼保健宣傳稿件并及時(shí)存檔。 3、妥善保管健康教育設(shè)備，并定期檢查設(shè)備性能，隨時(shí)保持備用狀態(tài)。 4、完成以下健教工作內(nèi)容： 每季至少出一期婦幼保健宣傳檔; 每季至少舉辦一期孕婦學(xué)校、父母學(xué)校； 利用“三八”婦女節(jié)、“六一”兒童節(jié)等婦女及兒童聚集的機(jī)會(huì)，開展婦幼衛(wèi)生講課、咨詢等活動(dòng)。 積極向婦幼衛(wèi)生簡(jiǎn)報(bào)投稿，每季不少于一篇。 5、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦和兒童家長(zhǎng)的健康教育，要求所轄范圍孕產(chǎn)婦、兒童家長(zhǎng)健康教育覆蓋率達(dá)90。 6、各項(xiàng)健教活動(dòng)均需作好活動(dòng)記錄。婦幼保健信息管理制度 1、使用全縣統(tǒng)一的婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表及登記表、卡、冊(cè)。 2、認(rèn)真收集、整理各類婦幼衛(wèi)生信息資料，要求填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，并妥善保管。 3、對(duì)原始資料不隨意修改、不弄虛作假、統(tǒng)計(jì)資料不虛報(bào)、瞞報(bào)、遲報(bào)和缺報(bào)。 4、按時(shí)完成婦幼衛(wèi)生報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送報(bào)縣婦幼保健院信息科。 5、開展婦幼保健信息質(zhì)量控制，定期開展重要信息、數(shù)據(jù)的核實(shí)、補(bǔ)漏。 6、充分利用婦幼衛(wèi)生信息定期分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為衛(wèi)生行政部門制定婦幼衛(wèi)生決策提供依據(jù)。新生兒撫觸護(hù)理常規(guī) 一、撫觸室每日有84消毒液拖洗2次，進(jìn)入撫觸室之前需要換鞋。 二、撫觸室工作人員需持證上崗。 三、調(diào)節(jié)房間撫觸室溫度在25C左右，放一些柔和的音樂(lè)作背景。 四、撫觸最好在嬰兒沐浴后進(jìn)行撫觸，寶寶不易太飽或太餓。 五、預(yù)備好毛巾、尿片及替換的衣服和潤(rùn)膚油。 六、在撫觸前先溫暖雙手，倒一些潤(rùn)膚油于掌心。雙手涂上足夠的油，輕輕在嬰兒肌膚上滑動(dòng)，開始輕輕撫觸，然后逐漸增加壓力，以使你的寶寶 逐漸適應(yīng)撫觸。 七、每次撫觸的時(shí)間為15-20分鐘。孕產(chǎn)婦急危重病管理制度1、 各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按各科室工作制度及各班的崗位職責(zé)和操作流程工作。 2、 對(duì)（危、急、重、搶救）病人建立登記并進(jìn)行隨訪。 3、 及時(shí)了解全院科室（危、急、重、搶救）病人的住院治療情況。 4、 對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)的病人，要盡早組織討論分析原因，制定進(jìn)一步有效的治療措施。 5、 對(duì)治療效果不滿意的患者，積極組織、協(xié)調(diào)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診、搶救。 6、 督促檢查會(huì)診治療方案的落實(shí)情況。 7、對(duì)疑難病癥治療效果仍不滿意，需外院會(huì)診者，及時(shí)聯(lián)系外院會(huì)診或轉(zhuǎn)院事宜。 產(chǎn)、兒科合作制度1、 兒科醫(yī)師必需熟練掌握新生兒窒息的搶救技術(shù)及新生兒疾病的診斷治療。 2、 新生兒出生后由兒科醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 3、 新生兒重度窒息搶救需兒科醫(yī)師參加搶救，協(xié)助工作時(shí)，兒科醫(yī)師必須做到隨叫隨到。4、 對(duì)于新生兒疾病，及時(shí)請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助診斷治療，做到及時(shí)準(zhǔn)確。 接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度1、“產(chǎn)科急救中心”接到求救電話后，應(yīng)以積極主動(dòng)的態(tài)度，組織醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，病情穩(wěn)定后接回急救中心進(jìn)行進(jìn)一步搶救治療。 2、已轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦，“急救中心”成員立即組織搶救，制定治療方案，對(duì)疑難病例及時(shí)組織會(huì)診，并做好危產(chǎn)婦搶救記錄及總結(jié)。 3、對(duì)轉(zhuǎn)診病人入院時(shí)情況、治療經(jīng)過(guò)、出院進(jìn)情況出現(xiàn)后注意事項(xiàng)等反饋到村、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。 業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度1、 實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)，做到有計(jì)劃、有教材、有記錄，必要時(shí)有試題。 2、 由省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家不定期的對(duì)我院婦幼工作人員進(jìn)行有針對(duì)性的授課培訓(xùn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)提高醫(yī)療水平。 3、林區(qū)婦幼保健院負(fù)責(zé)全區(qū)8個(gè)鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員的定期培訓(xùn)，必要時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)技能考核。 4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期召集村級(jí)保健人員進(jìn)行培訓(xùn)，普及婦幼保健知識(shí)，提高基層業(yè)務(wù)技能。 5、所承辦的各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)，均應(yīng)寫出書面的培訓(xùn)計(jì)劃，備好培訓(xùn)教材，做好培訓(xùn)記錄等工作并備案。 6、負(fù)責(zé)授課人員應(yīng)按培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)教材認(rèn)真準(zhǔn)備。7、不定期組織本院資深醫(yī)務(wù)人員深入基層進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決基層工作中存在的問(wèn)題。 新生兒窒息復(fù)蘇制度1、 新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備必須做到專人負(fù)責(zé)，固定放置，保持設(shè)備無(wú)損，性能良好，處于備用狀態(tài)。 2、 新生兒窒息復(fù)蘇搶救藥品必須專人負(fù)責(zé)，固定放置，并注明藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期，有短缺及時(shí)補(bǔ)全。 3、 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇搶救操作規(guī)程，產(chǎn)房懸掛新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程圖。 4、 需要兒科醫(yī)師協(xié)助搶救時(shí)，必須隨叫隨到，全力配合，保證救治及時(shí)準(zhǔn)確。 急救藥品管理制度1、 各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。 2、 根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號(hào)定位存放，每日清點(diǎn)，保證隨進(jìn)應(yīng)用，應(yīng)指定專人保管。 3、 定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與合內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。 4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加銷，保持一定基數(shù)，專人管理，定期檢查，編號(hào)排列，固定數(shù)量，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。 兒童、孕產(chǎn)婦服務(wù)管理制度一、積極主動(dòng)下村入戶，收集并掌握責(zé)任區(qū)兒童、孕產(chǎn)婦及育齡婦女動(dòng)態(tài)信息，并按要求登記建檔。二、掌握和提供轄區(qū)目標(biāo)兒童(包括流動(dòng)兒童、計(jì)劃外生育兒童)底數(shù)、變動(dòng)信息、各種原因未能接種疫苗或體檢的情況；每月將出生、外來(lái)和外出的兒童情況報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求向服務(wù)對(duì)象發(fā)放預(yù)防接種和健康體檢通知，做好宣傳動(dòng)員；三、掌握育齡婦女和孕婦健康狀況，動(dòng)員和通知懷孕婦女進(jìn)行孕產(chǎn)期保健管理。協(xié)助婦保人員做好早孕建冊(cè)、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視以及對(duì)高危孕產(chǎn)婦篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診工作。四、參與強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種活動(dòng)的組織動(dòng)員等工作，動(dòng)員育齡已婚婦女參加每?jī)赡暌淮蔚慕】刁w檢，協(xié)助婦保人員開展婦女病檢查，并將檢查記入個(gè)人健康檔案。五、積極學(xué)習(xí)婦幼保健知識(shí)，定期開展育齡婦女和兒童的身心健康咨詢與教育。高危孕產(chǎn)婦急救管理制度1、孕婦早孕建卡時(shí)，應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行高危評(píng)分及初篩。2、高危孕產(chǎn)婦要專冊(cè)登記，并在孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)上作好記錄，高蓋高危標(biāo)志，實(shí)行專案管理。3、未按約來(lái)診者應(yīng)采取各種方式進(jìn)行追蹤隨訪。4、發(fā)現(xiàn)新的高危因素需在原高危情況欄中依次填寫高危因素及發(fā)現(xiàn)孕周。5、對(duì)篩出的高危產(chǎn)婦按其嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)到相應(yīng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。6、高危孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)院者應(yīng)填寫轉(zhuǎn)診單。7、應(yīng)設(shè)有搶救室、手術(shù)室、產(chǎn)房、備有實(shí)用搶救設(shè)備及藥品高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征為加強(qiáng)“降消”項(xiàng)目的順利實(shí)施，保證每一位孕產(chǎn)婦母嬰安全，把孕產(chǎn)婦按高危篩查結(jié)果進(jìn)行分級(jí)管理。每縣確定1-3個(gè)“孕產(chǎn)婦急救中心”承擔(dān)全縣高危孕產(chǎn)婦的住院分娩及剖宮產(chǎn)，原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)負(fù)責(zé)正常分娩實(shí)行平產(chǎn)接生，凡出現(xiàn)以下指征者，必須動(dòng)員孕產(chǎn)婦到縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。1、骨盆狹窄2、骨盆畸形3、胎兒過(guò)大估計(jì)4000克4、多胎妊娠5、胎位不正6、流產(chǎn)3次7、有異常分娩史8、貧血、血色素90克/升或有出血傾向者9、胎盤早剝、前置胎盤10、有心臟、肝臟、腎臟疾病和慢性高血壓（血壓150/100毫米汞柱）11、中、重度妊高征12、孕35周先兆早產(chǎn)13、妊娠42周不臨產(chǎn)者14、胎死宮內(nèi)15、胎兒窘迫16、胎膜早破24小時(shí)不臨產(chǎn)者17、孕婦出現(xiàn)較嚴(yán)重異常情況(如劇烈腹痛、高燒、嚴(yán)重嘔吐等)18、產(chǎn)程16小時(shí)，宮口不開全或胎頭下降停滯19、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血達(dá)到或超過(guò)400毫升20、嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷21、嚴(yán)重產(chǎn)褥感染及晚期出血出現(xiàn)任何危重急癥無(wú)法轉(zhuǎn)診者應(yīng)請(qǐng)上級(jí)機(jī)構(gòu)給予支持。禁止不具備助產(chǎn)資格的一切醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所進(jìn)行非法接生活動(dòng)。對(duì)不按規(guī)定截留孕產(chǎn)婦、不具備助產(chǎn)資格的醫(yī)療單位進(jìn)行接生的將追究行政和法律責(zé)任。常見產(chǎn)科疾病診療常規(guī)異位妊娠 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、多數(shù)有停經(jīng)、早孕反應(yīng)及多年不孕史和盆腔炎病史。 2、有少量陰道流血或有時(shí)陰道排出脫膜管型。 3、下腹部隱痛或突然下腹部劇痛，腹痛后肛門墜感。 4、多伴有頭暈、眼花或暈厥，出冷汗等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，有時(shí)可見貧血貌。 5、腹部檢查：下腹有壓痛，一側(cè)明顯，且有反跳痛，內(nèi)出血者可叩出移動(dòng)性濁音。 6、婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿、有觸痛，子宮稍大、軟，有時(shí)大小觸不清，有壓痛，了宮一側(cè)可摸到不規(guī)則、壓痛明顯的包塊。 7、陰道后穹窿或腹腔穿刺，可抽出不疑固或陳舊性血液。 8、尿妊娩試驗(yàn)多為陽(yáng)性?！緳z查項(xiàng)目】 1、血、尿常規(guī)、Hb、RBC。 2、后穹窿或腹腔穿刺。 3、尿妊娩試驗(yàn)或血HCG測(cè)定。 4、B超 5、子宮內(nèi)膜病理檢查?！局委熢瓌t】 1、手術(shù)。 2、中西醫(yī)結(jié)合治療， 妊娠高血壓綜合癥 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、病史：有本病的高危因素及臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)頭痛，視力改變，上腹不適等。 2、高血壓：至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高（140/90mmHg）,其間隔時(shí)間6小時(shí)方能確診。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作為診斷依據(jù)，須密切觀察。 3、尿蛋白：應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查，也可取中段尿測(cè)定，避免陰道分泌物污染尿液，造成誤診。 4、水腫：一般為凹陷性水腫，自踝部開始，逐漸向上延伸，經(jīng)體息后不緩解。水腫局限于膝以下為“”延及大腿為“”，延及外陰及腹壁為“”同時(shí)應(yīng)注意體重異常增加，若孕婦體重突然增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隱性水腫存在。 5、輔助檢查：血液檢查肝腎功能測(cè)定，尿液檢查，眼底檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。【檢查項(xiàng)目】 1、血液檢查：包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量，血細(xì)胞比容，血粘度，凝血功能，根據(jù)病情輕重可多次檢查。 2、肝腎功能測(cè)定：肝細(xì)胞功能受損可致ALT，AST升高。 3、尿液檢查：測(cè)尿比重，尿常規(guī)， 4、眼底檢查：通過(guò)眼底檢查可以直觀視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度，是子癇前期子癇嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。 5、其它：心電圖，超聲心動(dòng)圖可了解心功能，疑有腦出血可行CT或MRI檢查。 妊娠高血壓疾病分類 分類 臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓 BP140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。 子癇前期 妊娠20周后出現(xiàn)BP140/90mmHg，且尿蛋白300mg/24h或（），可伴有上腹部不適，頭痛視力模糊等癥狀。 子癇 子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。 慢性高血壓病并發(fā)子癇前期 高血壓婦女于妊娠20h以前無(wú)蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)出污泥而不染蛋白300mg/24h；或妊娠20周以前突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高，或血小析減少。 妊娠合并性高血壓病 妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠后期無(wú)明顯加重；或妊娠后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周以后。 【治療原則】妊娠高血壓疾病診療的基本原則是：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時(shí)終止妊娠。 妊娠后期高血壓：一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療。 子癇前期，除了一般處理，還要進(jìn)行解痙，降壓等治療，必要時(shí)終止妊娠。 子癇：需要及進(jìn)控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時(shí)間控制病情后及時(shí)終止妊娠。 妊娠合并慢性高血壓；以降血為主。 胎盤早期剝離【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、妊娠末期突然發(fā)生持續(xù)、劇烈腹痛，繼之有或無(wú)陰道流血。 2、休克癥狀、休克的程度與外出血多不成比例。 3、子宮強(qiáng)直性收縮，時(shí)呈板狀硬有壓痛，胎心音聽不清或消失。 4、陰道檢查：子宮頸口觸不到胎盤，可有暗紅色血液流出。 5、產(chǎn)后查胎盤，可見母面有血塊壓跡或陳舊性血塊。【檢查項(xiàng)目】 1、血常規(guī)、血型。 2、查血凝機(jī)制、注意DIC發(fā)生。纖維蛋白原、血小板、出疑血時(shí)間、凝血酶元時(shí)間。必要時(shí)查3P度等。 3、血壓、脈捕。 4、婦科檢查。 5、B型超聲波。 6、注意尿量尿素氮、預(yù)防腎功衰竭?！局委熢瓌t】 1、糾正出血與休克，吸氧、輸新鮮血、補(bǔ)充血容量。 2、一量確診，根據(jù)情況決定陰道分娩或剖腹產(chǎn)，注意胎盤子宮卒中，必要時(shí)切除子宮。 3、防治產(chǎn)后出血。 4、防治DIC及腎功衰竭。 前置胎盤【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、妊娠末期發(fā)生無(wú)痛性、無(wú)原因的陰道流血，血量逐次增多，流血多時(shí)可發(fā)生休克及貧血。 2、腹部檢查：子宮增大，與妊娠月份相符，腹部軟，無(wú)壓痛，無(wú)宮縮，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，恥骨聯(lián)合上可聽到臍帶雜音。 3、超聲波檢查：測(cè)得胎盤反射波在恥骨聯(lián)合上10cm以內(nèi)，或超聲波顯示胎盤位于子宮內(nèi)口處。 4、陰道檢查：可于子宮頸口處打到海綿樣胎盤組織。 5、產(chǎn)后檢查胎盤邊緣有凝血塊，胎膜破口距離胎盤邊緣7cm以內(nèi)。【檢查項(xiàng)目】 1、血常規(guī)、血型、配血。 2、超聲檢查及多普勒胎音儀胎盤定位。 3、禁肛查、灌腸、必要時(shí)配血、輸液時(shí)慎內(nèi)診。 4、分娩后檢查胎盤。【治療原則】積極保守治療。 1、估計(jì)分娩時(shí)間，了解所需要保守治療期限，大于35周37周，估胎兒2kg，考慮停止保守治療。 2、促胎肺成熟 3、產(chǎn)前補(bǔ)足血容量、輸血、平衡液。 4、抑制宮縮用舒喘靈等藥物。 5、終止妊娠。如有大量出血應(yīng)及時(shí)終止妊娠。根據(jù)情決定行剖腹產(chǎn)或陰道分娩，如短時(shí)內(nèi)不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牽引胎先露壓迫止血。妊娠合并心臟病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、符合妊娠診斷。 2、勞動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣急、紫紺、不能平臥、下肢水腫。 3、心臟有時(shí)擴(kuò)大，有雜音（收縮期級(jí)以上或舒張期雜音或嚴(yán)重心律失常）。 4、有心衰史。 5、經(jīng)內(nèi)科確診為心臟病?！緳z查項(xiàng)目】 1、常規(guī)化驗(yàn)。 2、心電圖、心電向量圖。 3、胸部拍片。 4、確定心功能分級(jí)、有無(wú)心衰?！局委熢瓌t】 1、 防治心衰，特雖在34周后至產(chǎn)后3天，必要時(shí)用強(qiáng)心藥。 2、 預(yù)防感染。 3、 鎮(zhèn)靜、休息、糾正貧血。 4、分娩時(shí)減少用力，應(yīng)予助產(chǎn)，有產(chǎn)科指征在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖腹產(chǎn)。 先兆子宮破裂【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、產(chǎn)程延長(zhǎng)，先露下降受阻，濫用催產(chǎn)后子宮收縮頻繁，腹痛劇烈，病煩燥不安、呼吸迫促、脈快。 2、子宮上段強(qiáng)直性收縮，劇裂腹痛，出現(xiàn)病理收縮環(huán)，并逐漸上升。子宮下段變薄，明顯壓痛。 3、胎動(dòng)頻繁，胎心音異常。 4、 伴尿潴留，出現(xiàn)血尿。 5、 中期引產(chǎn)，子宮強(qiáng)直性收縮，下腹劇痛，子宮下段壓痛，宮口未開，病人煩燥不安，呼吸困難?！緳z查項(xiàng)目】 1、血、尿常規(guī)Hb、血型。 2、體溫、脈捕、呼吸、血壓、胎心等。 3、腹部檢查、陰道檢查及肛查?！局委熢瓌t】 1、配備、輸血。 2、抑制宮縮。 3、迅速剖腹產(chǎn)，禁止一切陰道操作。 子宮破裂【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)，先露受阻，在先兆破裂癥狀基礎(chǔ)上，突然感到劇烈腹痛，繼之宮縮消失，腹痛減輕。 2、腹部檢查：腹壁可清楚捫到胎兒肢體，在肢體一旁可捫到已縮小的子宮。腹部壓痛明顯，有反跳痛，胎體不清，胎功、胎心音消失。如破裂時(shí)間久，可并發(fā)腹膜炎。 3、陰道檢查：少量出血，先露部上升，已擴(kuò)張的宮頸回縮，有時(shí)可在子宮下段捫到破裂口直通腹腔。 4、內(nèi)出血多時(shí)，有移動(dòng)性濁音和休克。 5、有剖腹產(chǎn)史，或子宮切開手術(shù)史者，多次刮宮史的孕婦，臨產(chǎn)時(shí)突然出現(xiàn)休克?！緳z查項(xiàng)目】 1、血壓、脈搏、呼吸、血、尿常規(guī)、血型、血小板。 2、內(nèi)診了子解子宮下段及宮頸情況。 3、必要時(shí)作凝血功能檢查。【治療原則】 1、配血、輸血、糾正休克，早診斷，早輸血，迅速手術(shù)止血，補(bǔ)充血容量，嚴(yán)控感染。 2、行剖腹產(chǎn)，根據(jù)切口久暫，有無(wú)感染及有無(wú)子女決定是否作子宮切除。 產(chǎn)后出血 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、稱重法：將分娩后所用敷料稱重減去分娩前敷料重量，為失血量（血液比重為1.05g=1ml）； 2、容積法：用去用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測(cè)量。 3、面積法：將血液浸濕的面積按10cm10cm為10ml計(jì)算。上述3種方法檢測(cè)可因不同的檢測(cè)人而仍有一定的誤差?！緳z查項(xiàng)目】血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原等凝血功能檢查。【治療原則】產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克及預(yù)防感染。 1、子宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。 2、胎盤滯留：懷疑有胎盤滯留，應(yīng)立即做陰道檢查及宮腔檢查。 3、一方面徹底止血，另一方面按解剖層次縫合。 羊水栓塞 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、分娩過(guò)程中或在引產(chǎn)過(guò)程中突然發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、病情急驟，心率加快，肺底羅音，休克以至迷。 2、繼而子宮出血，手術(shù)傷口及全身皮膚粘膜等處血，血不凝，出現(xiàn)DIC表現(xiàn)。 3、繼之尿少，無(wú)尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭。 4、以X線攝片可見在肺門為中心，扇形陰影，右心擴(kuò)大。 5、心電圖有右心擴(kuò)大、心肌勞損。 6、腔靜脈取血可見鱗狀上皮毳毛等有形物質(zhì)。 7、尸解可進(jìn)一步證實(shí)肺內(nèi)小動(dòng)脈有羊水栓塞?！緳z查項(xiàng)目】 1、檢查凝血機(jī)制障礙系列化驗(yàn)。 2、尿量、尿常規(guī)、尿素氮、非蛋白氮。 3、X線拍片。 4、心電圖。 5、腔靜脈取血，查羊水有形物質(zhì)。 6、死后尸解。【治療原則】 1、供氧。 2、補(bǔ)充血容量。 3、抗過(guò)敏，應(yīng)及早應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素。 4、緩解肺動(dòng)脈高壓。 5、休克期應(yīng)用血管活性藥物。 6、發(fā)病初期應(yīng)用抗凝血藥肝素，后期用抗纖溶藥。 7、出血期補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮血或成份血。 8、防治腎功能衰竭。 9、盡早結(jié)束分娩，必要時(shí)切除子宮。產(chǎn)褥感染診療常規(guī)【 病史采集 】首先明確產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的定義。 1. 產(chǎn)褥感染：是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。 2. 產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日測(cè)量體溫4次，體溫有2次達(dá)到或超過(guò)38?？煽紤]其主要原因除以產(chǎn)褥感染為主外，尚包括生殖道以外的其他感染與發(fā)熱。3. 感染誘因：有無(wú)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩經(jīng)過(guò)有無(wú)產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血，胎盤殘留、各種產(chǎn)科手術(shù)操作等。 4. 全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐。 5. 局部癥狀：腹痛、腹脹，會(huì)陰切口腫痛、惡露量及氣味等。 6. 治療經(jīng)過(guò)：發(fā)病后有無(wú)治療及用藥情況和效果。 【 體格檢查 】 1. 體溫、脈搏、呼吸、血壓。 2. 腹部檢查，注意子宮復(fù)舊情況，有無(wú)壓痛、手術(shù)切口有無(wú)紅腫滲出、惡露性狀及氣味。 3. 有無(wú)血栓性靜脈炎、膿毒血癥、敗血癥及感染性體克的體征。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1. 白細(xì)胞增多。 2. 急性期查反應(yīng)蛋白。 3. 血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)。 4. 宮腔分泌物培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)。 【 診斷和鑒別診斷 】 1. 詳細(xì)詢問(wèn)病史、誘因、發(fā)病時(shí)間。 2. 全身癥狀體征：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈搏增快。如全身中毒癥狀重，而創(chuàng)口局部壓痛不明顯，應(yīng)警惕發(fā)展為彌漫性腹膜炎或敗血癥。 3. 局部癥狀及體征：腹痛、腹脹、子宮體壓痛，甚至“冰凍骨盆”。手術(shù)切口腫脹、膿性分泌物。惡露增多有臭味。下肢血栓性靜脈炎形成“股白腫”。 4. 確定病原體。方法有：（）病原體培養(yǎng)； （）分泌物涂片檢查；（）病原體抗原和特異抗體檢測(cè)。 5. 注意與上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及產(chǎn)后中暑鑒別。 【 治