宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷.ppt

婦科液基細(xì)胞學(xué)診斷 病理科 液基細(xì)胞學(xué)所謂的液基細(xì)胞學(xué)就是把取到的脫落細(xì)胞不直接涂片 而是先放到保存液中進(jìn)行混勻 祛除雜質(zhì)等處理 然后通過細(xì)胞分離 細(xì)胞轉(zhuǎn)移技術(shù) 將目標(biāo)細(xì)胞轉(zhuǎn)移到載玻片上制備成薄層的細(xì)胞涂片 優(yōu)點 細(xì)胞涂片成單層分布 背景清晰 便于觀察 漏檢率低 一標(biāo)本評估1 滿意標(biāo)本條件傳統(tǒng)涂片 ConventionalPreparations CP 送檢標(biāo)本貼標(biāo)簽和標(biāo)志 有申請目的 有關(guān)臨床病史填入送檢單中 例如年齡 末期月經(jīng) 宮頸陰道和盆腔檢查主要發(fā)現(xiàn) 有足夠量保存好并結(jié)構(gòu)清晰鱗狀上皮細(xì)胞達(dá)8000 12000個 足夠量頸管柱狀上皮細(xì)胞團(tuán) 2團(tuán) 每團(tuán)至少五個細(xì)胞 或有移行區(qū)細(xì)胞成分 化生細(xì)胞 液基制片 Liquid basedpreparation LBP 除上述外 保存好的鱗狀上皮細(xì)胞至少達(dá)5000個以上即可 暫時規(guī)定 滿意標(biāo)本 液基制片ThinPrep 滿意標(biāo)本 液基制片ThinPrep 2 不滿意標(biāo)本標(biāo)本沒有識別標(biāo)志和申請目的 載玻片破裂而不能修復(fù) 缺乏足夠 保存好和結(jié)構(gòu)清晰的鱗狀上皮細(xì)胞 血細(xì)胞和炎性細(xì)胞過多 細(xì)胞重疊 過厚 固定欠佳 空氣干燥和污染等影響75 或更多上皮細(xì)胞觀察 不滿意標(biāo)本處理原則 說明拒收或不能制片的詳細(xì)原因 標(biāo)本已進(jìn)行制片和檢查 應(yīng)說明何種原因引起無法滿意地對上皮細(xì)胞異常作出評估 標(biāo)本不滿意 粘液多 液基制片ThinPrep 標(biāo)本不滿意 血多 黏液多 鱗狀上皮細(xì)胞少 液基制片ThinPrep 二診斷標(biāo)準(zhǔn) 一 未見上皮內(nèi)病變 惡性 細(xì)胞 NegativeforIntraepitheliallesionorMalignancy NILM 宮頸涂片中正常上皮細(xì)胞應(yīng)包括復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞和柱狀上皮細(xì)胞 1 鱗狀上皮細(xì)胞復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞包括 基底層 內(nèi)底層 細(xì)胞 附基底層 外底層 細(xì)胞 中層 中深層船形 中淺層多邊形 表層細(xì)胞 為多邊形 胞漿紅染 胞核固縮 正常鱗狀上皮表層 多邊形 胞漿紅染 核固縮 和中層細(xì)胞 液基制片ThinPrep 鱗狀上皮中層細(xì)胞 胞漿藍(lán)染 網(wǎng)狀核 液基制片ThinPrep 鱗狀上皮外底層細(xì)胞 細(xì)胞圓 卵圓 胞漿染深藍(lán)色 液基制片ThinPrep 柱狀上皮細(xì)胞頸管柱狀上皮細(xì)胞的兩種形態(tài) 即少量纖毛柱狀上皮細(xì)胞和粘液柱狀上皮細(xì)胞 杯狀細(xì)胞 在涂片中3種排列形式 即蜂窩狀和柵欄狀多見 少數(shù)單個散在 在LBP片中單個細(xì)胞比CP片中較多出現(xiàn) 宮頸正常柱狀上皮細(xì)胞 柵欄狀排列 細(xì)胞柱形 立方形 核圓 卵圓 均在底部 染色質(zhì)細(xì)顆粒 液基制片ThinPrep 柱 宮頸正常柱狀上皮細(xì)胞 單個散在和柵欄狀排列 液基制片ThinPrep 宮頸柱狀上皮細(xì)胞 蜂窩狀排列 液基制片ThinPrep 宮頸纖毛柱狀上皮細(xì)胞 液基制片ThinPrep 宮頸柱狀上皮細(xì)胞 杯狀排列 液基制片ThinPrep 二 病原 微生物 Organisms 1 滴蟲性陰道炎 TrichmonasVaginalis 判讀要點滴蟲多呈倒置梨形 圓形或橢圓形 約15 30 m大小 細(xì)胞質(zhì)灰藍(lán)色淺染伴有嗜伊紅顆粒 胞核小 呈橢圓形或梭形 偏位 位于蟲體前端約1 3處 染色淡 嗜堿性 偶爾可見到鞭毛 鱗狀上皮可見細(xì)胞核輕微增大和炎性細(xì)胞核周空暈 另外可見明顯炎性反應(yīng)或細(xì)菌感染 滴蟲性陰道炎 單個滴蟲 胞漿灰蘭色核偏位于胞漿中 梭形 染色質(zhì)為網(wǎng)狀 液基制片ThinPrep 滴蟲性陰道炎 滴蟲排列在上皮細(xì)胞漿邊緣 液基制片ThinPrep 2 真菌 形態(tài)符合念珠菌屬 FungalOrganismsmorphologicallyConsistentwithCandidaspp 判讀要點 念珠菌芽孢3 7 m 假菌絲巴氏染色時呈嗜曙紅到灰褐色 假菌絲和長形芽孢常沿縱軸排列 假菌絲不顯眼時 呈 串狀 或 矛狀 或 魚叉狀 的鱗狀上皮細(xì)胞的排列形式比較常見 可見僅有酵母或孢子存在 鱗狀上皮細(xì)胞細(xì)胞過度成熟 可類似非典型 真菌性陰道炎 見假菌絲和孢子 念珠菌芽孢3 7 m 假菌絲巴氏染色時呈嗜曙紅到灰褐色 液基制片ThinPrep 真菌性陰道炎 見少量假菌絲和孢子 反應(yīng)性細(xì)胞改變 鱗狀上皮細(xì)胞成串排列 液基制片ThinPrep 真菌性陰道炎 見大量孢子 液基制片ThinPrep 真菌性陰道炎 見假菌絲 反應(yīng)性細(xì)胞改變 鱗狀上皮細(xì)胞成串狀排列 胞漿有空泡 液基制ThinPrep 3 人乳頭瘤病毒感染 HPV HPV感染胞質(zhì)和胞核引起典型的細(xì)胞學(xué)變化特征為 成熟鱗狀上皮細(xì)胞 細(xì)胞核非典型增大和深染 可見雙核 挖空細(xì)胞 4 桿菌形態(tài)符合放線菌屬 BacteriaMorphologicallyconsistentwithActinomycesspp 診斷標(biāo)準(zhǔn) 放線菌為具銳角分枝狀細(xì)絲樣微生物 呈紛亂團(tuán)排列 外觀頗似破棉絮球或破駝毛片狀 白細(xì)胞團(tuán)粘附到微生物的小集落上 呈 硫磺顆粒 狀外觀 在放線菌紛亂團(tuán)周圍能見到腫脹的細(xì)絲或 小棒 急性感染時可伴有多量中性粒細(xì)胞 液基制片 LBP 菌團(tuán)邊緣 霧松狀 更清晰 放線菌 放線菌 菌絲放射狀排列 液基制片ThinPrep 放線菌 似棉花球狀 液基制片ThinPrep 5 細(xì)胞形態(tài)改變與單純皰疹病毒感染有關(guān) CellularChangesassociatedwithHerpesSimplexVirus 診斷標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)胞增大并大小不一致 細(xì)胞多核 核相嵌排列并擁擠而幾乎不重疊 胞核呈膠質(zhì)狀 毛玻璃 外觀 核邊緣染色質(zhì)深染形成似核套 因核內(nèi)病毒顆粒和染色質(zhì)凝集于核膜下使核膜增厚所致 核內(nèi)可能見到深曙紅色包涵體 其周圍有暈或透明窄區(qū) 核內(nèi)包涵體雖大小不一 一般均增大而幾乎占據(jù)整個核 形狀不夠規(guī)則 有時可能僅見到單個毛玻璃樣核的細(xì)胞 使明確診斷困難液基制片 LBP 嗜伊紅的 Cowdry type 核內(nèi)包涵體更明顯 擁擠幾乎不重疊的毛玻璃樣核顯得有立體感 皰疹病毒感染引起的細(xì)胞改變 細(xì)胞增大 多核 幾乎不重疊 毛玻璃樣核 液基制片ThinPrep 皰疹病毒感染引起的細(xì)胞改變 細(xì)胞增大 多核 毛玻璃樣核 液基制片ThinPrep 皰疹病毒感染引起的細(xì)胞改變 細(xì)胞增大 多核 毛玻璃樣核 液基制片ThinPrep 皰疹病毒感染引起的細(xì)胞改變 細(xì)胞增大 多核 毛玻璃樣核 有核內(nèi)包涵體 液基制片ThinPrep 三 其它非腫瘤性所見1 反應(yīng)性細(xì)胞改變 ReactiveCellularChanges 1 炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變 ReactiveCellularChangesas 2 宮內(nèi)節(jié)育器的反應(yīng)性細(xì)胞改變 ReactiveCellularChangesassociatedwithintrauterinedevice IUD sociatedwithinflammation 3 放療反應(yīng)性細(xì)胞改變 ReactiveCellularChangesassociatedwithradiation IUD細(xì)胞 1994年美國TBS書 IUD細(xì)胞 1994年美國TBS書 放療 放療引起的細(xì)胞改變 細(xì)胞增大 多核 胞漿空泡 液基制片ThinPrep 放療引起的細(xì)胞改變 細(xì)胞變形呈蝌蚪樣 液基制片ThinPrep 宮頸癌放療后 化生細(xì)胞 液基制片ThinPrep 宮頸癌放療后 修復(fù)細(xì)胞 可見明顯核仁或多個核仁 液基制ThinPrep 2 萎縮反應(yīng)性細(xì)胞改變 伴或不伴炎癥 多見于老年女性及產(chǎn)后哺乳期女性 3 濾泡性宮頸炎4 輸卵管樣化生5 角化異常角化不全及過度角化 鱗狀上皮萎縮 液基制片ThinPrep 鱗狀上皮萎縮 單個散在的外底層細(xì)胞 液基制片ThinPrep 池狀排列的淋巴細(xì)胞 細(xì)胞圓 核色深染 胞漿較少 液基制片ThinPrep 池狀排列的淋巴細(xì)胞 濾泡性宮頸炎 液基制片ThinPrep 2004年TBS書中圖 角化不全細(xì)胞 少量表層鱗狀上皮細(xì)胞具有深桔黃或曙紅色的胞漿 核小而深染或固縮狀 液基制片ThinPrep 過度角化細(xì)胞 無核或 核殘影 或 影狀核 的成熟鱗狀上皮細(xì)胞 液基制片ThinPrep 四 子宮內(nèi)膜細(xì)胞 40歲 如果無鱗狀上皮內(nèi)病變則需說明 宮頸涂片中出現(xiàn)宮內(nèi)膜細(xì)胞 在月經(jīng)期可出現(xiàn)多量子宮內(nèi)膜細(xì)胞 生育期在排卵前期可出現(xiàn) 有宮內(nèi)節(jié)育器 可出現(xiàn) 生育期如果宮內(nèi)未有節(jié)育器 在排卵后期出現(xiàn) 提請臨床隨診 絕經(jīng)后出現(xiàn) 必須追隨 2001年TBS提出 40歲出現(xiàn) 提請臨床追隨 液基制片 LBP 細(xì)胞團(tuán)可能顯得像漂浮在鱗狀上皮細(xì)胞 上面 似的 排列緊密的三維細(xì)胞團(tuán) 松散的細(xì)胞堆和單個散在細(xì)胞均可出現(xiàn) 在清晰涂片背景中單個細(xì)胞更容易看見 豆形核 核仁和染色質(zhì)結(jié)構(gòu)比CP片更清楚 胞漿中空泡比CP片更比較多見 單個凋亡細(xì)胞在細(xì)胞團(tuán)中容易找到 月經(jīng)期涂片背景比CP片中血少 子宮內(nèi)膜細(xì)胞 排卵前期可能脫落成團(tuán) 雙層 宮內(nèi)膜細(xì)胞 中間為宮內(nèi)膜基質(zhì)擁擠重疊被宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞包圍 稱基質(zhì)球 液基制片ThinPrep 子宮內(nèi)膜細(xì)胞 多為呈立體感的簇狀排列 細(xì)胞彼此重疊擁擠 核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清晰 液基制片ThinPrep 子宮內(nèi)膜細(xì)胞 液基制片ThinPrep 五 上皮細(xì)胞異常 Epithelialcellabnormalities 1 非典型鱗狀上皮細(xì)胞 Atypicalsquamouscells 簡稱ASC 1 無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞 ASC US 診斷ASC US需要三個基本特征 鱗狀分化 核質(zhì)比增高及胞核改變 ASC US細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征一般特征 細(xì)胞常單個散在 受累細(xì)胞數(shù)量少 多為發(fā)育成熟的中表層鱗狀細(xì)胞 少數(shù)為化生細(xì)胞 缺乏典型的hpv反應(yīng) 挖空細(xì)胞 胞核核增大是正常中層鱗狀細(xì)胞核的2 5 3倍大小和形狀變化不大輕度深染核的形狀輕度不規(guī)則 偶爾可見雙核 ASC US不是單獨的病變 它包括如幾種類型 非典型細(xì)胞具有成熟中層細(xì)胞的胞質(zhì) 非典型萎縮細(xì)胞 非典型角化不全鱗狀細(xì)胞 非典型修復(fù) 非典型化生細(xì)胞 可疑HPV反應(yīng)細(xì)胞 樣本評估不十分滿意的非典型細(xì)胞 非典型鱗狀上皮細(xì)胞 不能明確意義 非典型化生細(xì)胞 核漿比增加 核輕度深染 液基制片ThinPrep 非典型鱗狀上皮細(xì)胞 不能明確意義 非典型化生細(xì)胞 液基制片ThinPrep 非典型鱗狀上皮細(xì)胞 不能明確意義 液基制片ThinPrep 非典型鱗狀上皮細(xì)胞 不能明確意義 多核細(xì)胞 液基制片ThinPrep 非典型鱗狀上皮細(xì)胞 不能明確意義 不除外HPV 液基制片ThinPrep 非典型鱗狀上皮細(xì)胞 不能明確意義 低度鱗狀上皮內(nèi)病變 液基制片ThinPrep 非典型鱗狀上皮細(xì)胞 不能明確意義 細(xì)胞增大 多核 液基制片ThinPrep 2 非典型鱗狀上皮細(xì)胞 不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變 簡稱ASC H 診斷標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)胞大小與不成熟化生細(xì)胞相似核是正?；?xì)胞核的1 5 2倍 核質(zhì)比增高 比例接近HSIL胞核不正常 如染色質(zhì)增多 不規(guī)則和核形狀局部不規(guī)則不如HSIL明顯 非典型鱗狀上皮細(xì)胞 不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變 擁擠成片的小細(xì)胞 核漿比增高 胞漿較深 細(xì)胞形狀具有多形性 液基制片ThinPrep 非典型鱗狀上皮細(xì)胞 不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變 液基制片ThinPrep ASC H 非典型鱗狀上皮細(xì)胞 不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變 液基制片ThinPrep 鱗狀上皮內(nèi)低度病變 LSIL 判讀要點細(xì)胞單個散在或成片排列 胞界清核不正常一般限于中表層鱗狀細(xì)胞核增大至少是正常中層細(xì)胞核的3倍 大小和形狀明顯不同 可有雙核或多核核漿比例升高染色質(zhì)增多核膜或清晰可見 有輕微不規(guī)則或因染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊而不明顯對挖空細(xì)胞 核必須符合上述改變 有核周空腔而無核改變者不符合診斷 低度鱗狀上皮內(nèi)病變伴HPV 雙核 液基制片ThinPrep 低度鱗狀上皮內(nèi)病變 液基制片ThinPrep 低度鱗狀上皮內(nèi)病變伴HPV 液基制片ThinPrep 3 鱗狀上皮內(nèi)高度病變 HSIL 判讀要點細(xì)胞單個散在或成片或合體狀核排列 也可以在有角化胞漿的細(xì)胞 核增大程度與LSIL相同或較小 胞漿面積下降 核漿比例升高 染色質(zhì)明顯增多 染色質(zhì)顆粒或粗或細(xì) 均勻分布 核膜不規(guī)則 一般無核仁 高度鱗狀上皮內(nèi)病變 細(xì)胞常常單個或成片或像合胞體樣排列 核深染明顯 染色質(zhì)可能顆粒狀或塊狀 但分布尚均勻 液基制片ThinPrep HSIL 高度鱗狀上皮內(nèi)病變 液基制片ThinPrep 高度鱗狀上皮內(nèi)病變 CIN3 胞漿一般較少 細(xì)胞圓或卵圓形 常常拉長或不規(guī)則形 胞核增大至少占據(jù)細(xì)胞總面積的2 3 核染色質(zhì)增加并粗顆粒狀 液基制片ThinPrep 高度鱗狀上皮內(nèi)