醫(yī)患糾紛論文.doc

AAA醫(yī)患糾紛情況、問題及建議隨著醫(yī)療體制改革的深入和患者維權(quán)意識的提高，患者家屬及社會公眾對醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療規(guī)則的復(fù)雜性缺乏了解，對醫(yī)療的高風(fēng)險性缺乏認識，信息處于不對稱狀態(tài)醫(yī)患之間缺乏信任，醫(yī)患糾紛逐年增多，由此引發(fā)的群體性事件呈上升趨勢，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象愈演愈烈，已經(jīng)成為嚴重影響正常醫(yī)療秩序，影響社會和諧穩(wěn)定的一件大事。據(jù)統(tǒng)計一、AAA醫(yī)療糾紛大致發(fā)生的原因：1、醫(yī)務(wù)人員自身存在的問題是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重點環(huán)節(jié)。違反醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度，不能服從管理。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，臨床經(jīng)驗不足，工作責(zé)任心不強，服務(wù)態(tài)度生硬，對病情觀察不仔細，導(dǎo)致診斷錯誤；對急、危重病人不予及時救治或及時轉(zhuǎn)院，延誤治療；忽視告知義務(wù)，侵犯患者的知情權(quán)，工作敷衍了事，違反醫(yī)療操作常規(guī)和規(guī)程，使糾紛發(fā)生后處于舉證不力的境；更為嚴重的是上下級醫(yī)師或同行之間、科室與科室之間在病人面前相互拆臺，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛一觸即發(fā)；在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對所處的法律環(huán)境認識不清，缺乏法律意識，不能很好地維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，在某些沒有醫(yī)療責(zé)任的糾紛中也不能很好地拿起法律武器保護自己，形成醫(yī)療資源的不合理流失。如：湖南漣源籍患者譚某因上腹疼痛一周，再發(fā)10小時與2008年10月28日入住四醫(yī)院治療，檢查為膽囊炎和膽結(jié)石進行手術(shù)，后因膽內(nèi)消炎等不及時造成膽漏和感染，醫(yī)院為及時處理而導(dǎo)致患者病情加重，后經(jīng)省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為四級醫(yī)療事故。司法所派出專人跨越1個多月時間調(diào)解最后雙方未達成一致賠償意見。這是一起典型的醫(yī)務(wù)工作人員對患者的不負責(zé)任，沒有及時采取措施而致。又如：本市28歲孕婦于2009年8月8日因臨產(chǎn)入住四醫(yī)院，9日上午11：50進入手術(shù)室，擇L2-3間隙正入椎管內(nèi)麻醉，順利生產(chǎn)后產(chǎn)婦疼痛不已，不能動彈，連生活也不能自理，后經(jīng)湘雅司法鑒定中心鑒定為產(chǎn)婦雙側(cè)L2-S1神經(jīng)受損，以左側(cè)L5根受損為甚。在這起糾紛當(dāng)中醫(yī)院存在明顯過錯，是醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、臨床經(jīng)驗不足和違反醫(yī)療操作常規(guī)和規(guī)程所引起。2、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員沒有養(yǎng)成自覺遵守法律法規(guī)的習(xí)慣，缺乏與醫(yī)院工作相關(guān)的法律法規(guī)和政策規(guī)定，沒有樹立依法治院和學(xué)法、守法、用法的思想，有些甚至是根本不懂法，由此產(chǎn)生由于法制觀念不強所造成的醫(yī)療糾紛。如：AAA蓮花鎮(zhèn)一患者楊某，在幫助別人蓋房子的過程當(dāng)中不慎從二樓摔下導(dǎo)致身體多處受傷而送至四醫(yī)院治療，病人進來時大腦清醒，大、小便無異常情況，醫(yī)院對其進行了手術(shù)治療，當(dāng)時醫(yī)生在病歷本上寫下：“手術(shù)后患者如無神經(jīng)恢復(fù)，歸醫(yī)院負責(zé)”的表態(tài)承諾。但是手術(shù)后不久，患者即出現(xiàn)大、小便失禁的狀態(tài)，下半身幾乎完全失去知覺，醫(yī)生說是手術(shù)后的反應(yīng)，應(yīng)該過幾天就會恢復(fù)正常，時過幾月，患者下半身依然沒有恢復(fù)到正常狀態(tài)，變成下半身成為植物人了?；颊叻綖榇硕啻握业结t(yī)院給予說法，要求醫(yī)院要么恢復(fù)下半身神經(jīng)，要么給予180多萬的賠償。街道司法所多次組織雙方進行協(xié)調(diào)，在這期間派出主要領(lǐng)導(dǎo)參與協(xié)調(diào)，時間跨度長達將近2年，目前還尚未達成一致賠償意見。這是一起典型的醫(yī)務(wù)工作者無視法律、違規(guī)進行操作所造成的醫(yī)療糾紛，根本不知道醫(yī)療病歷的記錄是受法律保護的，就相當(dāng)于患者與醫(yī)院的一份合同或者是協(xié)議。作為外行都知道，醫(yī)院負責(zé)肯定是往好的方向負責(zé)，不可能往壞的方向負責(zé)，再者，醫(yī)院也不應(yīng)該對病人在病情發(fā)展方向作出什么承諾，只能夠?qū)ζ湄撠?zé)治理，而且盡最大努力使其往好的方向發(fā)展。3、患者對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過高，如患者住院就以為進了“保險箱”，不能正確理解病情的變化和疾病發(fā)展的自然規(guī)律，一旦病情惡化或者死亡，就指責(zé)醫(yī)方治療有過失。4、有某些患者家屬無理取鬧，只要一出現(xiàn)醫(yī)患糾紛就到醫(yī)院鬧事，以此達到賠償?shù)哪康模还苁遣皇轻t(yī)院的責(zé)任。如：上海籍69歲病人夏某，因手腕外傷疼痛流血，伴手指、手腕活動受限2小時入院，醫(yī)院對其進行清創(chuàng)、縫合后以石膏固定并抗炎、止血、抗破傷風(fēng)。由于病人年事已高并且曾經(jīng)出現(xiàn)過自殺傾向，醫(yī)院要求病人家屬24小時陪護，并與家屬簽定陪護意見書，術(shù)后第七天的早晨病人未經(jīng)請假離開病房后跑至湘江一橋自殺身亡。家屬認為這是醫(yī)院沒有盡到看護任務(wù)而導(dǎo)致的，便糾集10、20名簿明身份的人到醫(yī)院進行鬧事，要求醫(yī)院對夏某的死亡作出賠償。經(jīng)過派出所和司法所的打擊和處置，事情才得以平息。5、患者及其家屬社會法制觀念薄弱?，F(xiàn)行醫(yī)患糾紛解決方式不當(dāng)，許多地方醫(yī)患糾紛解決中存在著“一鬧則靈”的情況，個別地方執(zhí)法機關(guān)和領(lǐng)導(dǎo)在干預(yù)、協(xié)助處理醫(yī)療糾紛中執(zhí)法力度不夠，基于“維護穩(wěn)定”、“花錢買平安”等原因，對醫(yī)患糾紛事件瞻前顧后，不敢下決心予以處置。有些人利用這種心理，認為一鬧就能招來領(lǐng)導(dǎo)重視，一鬧就能解決問題。出現(xiàn)“大鬧多賠、小鬧少賠、不鬧不賠”的醫(yī)療糾紛扭曲之路，致使醫(yī)院陷入被動局面。6、有些醫(yī)院違規(guī)收費、多收費、收不明費也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生的一個原因。醫(yī)院為了自身利益，做一些與患者本身病沒有牽連的檢查或者是重復(fù)做同樣一個檢查；開一些與治療本病毫無關(guān)系的藥或者是多開藥等等以達到多收取費用的目的，從而導(dǎo)致患者找醫(yī)院麻煩。7、社會矛盾轉(zhuǎn)嫁而引起的醫(yī)療糾紛，體現(xiàn)在經(jīng)濟承受能力較差的患者無力承擔(dān)大額醫(yī)療費用或各類傷害案中因某種原因無人承擔(dān)醫(yī)療費用時，故意指責(zé)醫(yī)療人員工作中出了差錯和事故而引起的糾紛，從而達到不交或者少交醫(yī)療費用的目的。二、目前處理醫(yī)患糾紛的難度1、調(diào)解時間跨度大，由于醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因復(fù)雜，導(dǎo)致調(diào)解起來非常棘手，只能夠通過“磨嘴巴皮”來達到和解的目的。有的糾紛一調(diào)就是一、二個月，最終還達不到雙方滿意的目的。2、臨床醫(yī)學(xué)具有高度的專業(yè)性和復(fù)雜性，而調(diào)解人員又不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，無法對醫(yī)療過錯責(zé)任作出客觀準(zhǔn)確的判斷。3、各級政府并沒有專門的工作經(jīng)費，增加了醫(yī)患糾紛調(diào)處工作的難度。三、如何減少和控制醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾點建議1、提高認識，落實逐級負責(zé)制 。各級要把醫(yī)療糾紛防范和處理作為一項經(jīng)常性的重點工作，擺上黨委領(lǐng)導(dǎo)重要議事日程，常抓常議，布置、檢查和總結(jié)工作時經(jīng)常分析醫(yī)療安全形勢，總結(jié)糾紛的發(fā)生及處理情況，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提出對策。醫(yī)院各科室每月進行醫(yī)療糾紛分析，高度警覺，長抓不懈 。落實逐級負責(zé)制，科室主任、職能部門領(lǐng)導(dǎo)對院長負責(zé)，下級醫(yī)師對上級醫(yī)師負責(zé)，一級抓一級，一級負責(zé)一級?？剖抑g、人員之間發(fā)現(xiàn)問題要在內(nèi)部搞好監(jiān)督、提醒、協(xié)調(diào)、支持、幫助，做到齊抓共管。各級機關(guān)要加大檢查力度，充實管理內(nèi)容，實施動態(tài)管理和預(yù)防性管理，使醫(yī)院各項工作真正做到管理正規(guī)化，工作制度化，操作規(guī)范化。2、 嚴格落實規(guī)章制度，強化醫(yī)療安全教育。建立健全以崗位責(zé)任制為中心的各項規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，綜合目標(biāo)責(zé)任制及各種防范措施。建立激勵約束機制和獎懲制度，自覺遵守各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)。充分發(fā)揮機關(guān)職能作用，建立科、處、院三級管理網(wǎng)絡(luò)。定期組織法規(guī)制度學(xué)習(xí)，強化科室和個人應(yīng)識應(yīng)會內(nèi)容，提高認識，引起重視。自覺遵守診療常規(guī)和工作守則，注意醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素及苗頭。3 、抓好人才培養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。醫(yī)院要突出以醫(yī)療為中心，院領(lǐng)導(dǎo)要帶頭學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)，重視醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量的提高。重視人才培養(yǎng)，將全面培養(yǎng)與重點培養(yǎng)相結(jié)合，專業(yè)培訓(xùn)與基礎(chǔ)培訓(xùn)相結(jié)合，提高醫(yī)務(wù)人員的全面素質(zhì)。搞好在職培訓(xùn)，特別是加強對青年醫(yī)務(wù)人員的帶教和繼續(xù)教育，抓好基本理論、知識和技能的“三基”訓(xùn)練，達到人人過關(guān)。要有嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，不斷更新知識，了解新動態(tài)，遇到疑難問題，多看書、查資料、或請教上級醫(yī)師，切忌不懂裝懂，做到書寫病歷真實，術(shù)前談話認真，簽字手續(xù)嚴格，解釋病情科學(xué)，預(yù)后交待清楚。4、 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。完善監(jiān)督制約機制，落實獎懲措施，堅持一切從病人出發(fā)，尊重病人的權(quán)利，在醫(yī)治過程中不因事小而忽略，不因病輕而怠慢，不因繁忙而埋怨，不因病重而推諉，熱愛醫(yī)療事業(yè)，刻苦鉆研技術(shù)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)觀念向生物心理社會模式的轉(zhuǎn)化，重視人的心理因素，堅持原則，不徇私情，樹立整體觀念，團結(jié)協(xié)作，互相支持。高尚的職業(yè)道德、良好的工作作風(fēng)和服務(wù)質(zhì)量是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本所在。要定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育整頓月活動，教育他們遵守職業(yè)道德和職業(yè)紀(jì)律，自覺抵制各種不正之風(fēng)的侵蝕，避免因吃請、受禮、紅包、回扣等惡習(xí)導(dǎo)致糾紛的復(fù)雜化。加強對進修生、實習(xí)學(xué)員、研究生、合同制醫(yī)、護等人員的管理和教育。5 、加強法制教育，重視依法管理。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)師法、醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)及相關(guān)法律知識。堅持日常管理和臨時控制相結(jié)合，普遍教育與專題教育相結(jié)合的方法，增強法律意識，加強法制觀念，診療過程中用醫(yī)療法規(guī)規(guī)范自己的醫(yī)療行為，又要用法律維護醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益，使之了解自己的權(quán)利和義務(wù)，懂得用法律保護自身合法權(quán)益的重要性，使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺遵守法律法規(guī)的習(xí)慣，提高預(yù)防差錯、糾紛的警覺性和責(zé)任感，以防范由于法制觀念不強所造成的醫(yī)療糾紛。要熟悉與醫(yī)院工作相關(guān)的法律法規(guī)和政策規(guī)定，樹立依法治院的思想，做到學(xué)法、懂法、用法 。實行糾紛與科室個人掛鉤，糾紛出