顴骨骨折病人護(hù)理PPT課件.ppt

顴骨骨折病人護(hù)理查房 1 查房目標(biāo) 了解顴骨骨折手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥 圍手術(shù)期 手術(shù)體位 術(shù)中配合 希望通過(guò)這次的查房 使手術(shù)室護(hù)士能進(jìn)一步掌握顴骨骨折手術(shù)的手術(shù)配合的關(guān)鍵所在 2 病例介紹 姓名 李四出生地 清新縣性別 男職業(yè) 無(wú)年齡 24歲入院日期 2013 07 24民族 漢族婚姻狀況 已婚主訴 患者李四 男 24歲 因頭面部 右肩部外傷疼痛岀血1小時(shí) 昏迷3分鐘 于2013 07 24入院 3 現(xiàn)病史 患者于1小時(shí)前被他人用刀砍傷頭面部 右肩部 當(dāng)時(shí)即昏迷 約3分鐘后神志轉(zhuǎn)清 即感傷處疼痛岀血 伴頭暈 輕頭痛 無(wú)惡心及嘔吐 無(wú)呼吸困難 隨后呼我院出車接回院就診 急診行相關(guān)檢查后 擬1頜面部皮膚軟組織挫傷 2右顴部骨折收入院 既往史 患者既往否認(rèn)有任何遺傳病史 否認(rèn)藥物或食物過(guò)敏史 4 體格檢查 T36 7R20次 分P86次 分BP107 86MMHG 右面部腫脹 右顴部至右眼眶下緣見(jiàn)一約8CM長(zhǎng)皮膚軟組織挫裂傷口 對(duì)合一般 活動(dòng)滲血 內(nèi)見(jiàn)少量污物 深及骨層 可觸及骨擦感及少量碎骨片 張口經(jīng)2橫指 咬合關(guān)系一般 顳頜關(guān)節(jié) 右側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹 輕壓痛 左側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)紅腫壓痛 張口約2橫指 咬合關(guān)系可 頭部 枕頂部見(jiàn)一約5CM長(zhǎng)形皮膚切割傷口 對(duì)合一般 滲血 右肩部?jī)商巶?于右鎖骨近段見(jiàn)一約縱形傷口 約10cm長(zhǎng) 對(duì)合差 滲血 內(nèi)見(jiàn)少量污物 傷口后段見(jiàn)一約8cm他皮膚軟組織挫裂傷口 右肩部活動(dòng)輕度疼痛受限 輔助檢查 頭顱CT 1 右側(cè)眼眶處側(cè)壁 右側(cè)顴弓粉碎性骨折 2 右眼眶周 右顳部 左頂部軟組織腫脹 胸部CT 末見(jiàn)異常 入院后做完相關(guān)檢查后 急行清創(chuàng)縫合術(shù) 術(shù)后抗炎止血對(duì)癥治療 術(shù)后幾天疼痛癥狀明顯減輕 生命體征平穩(wěn) 繼續(xù)對(duì)癥治療 至7 31黃主任查房指示 患者頜面?zhèn)诨謴?fù)可 腫脹明顯消退 定8 2行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 手術(shù)順利 出血約80ml 術(shù)后8 7體查生命體征平穩(wěn) 右面部切口縫線在位 對(duì)合好 無(wú)滲血 滲液 面部局部稍腫脹 張口無(wú)受限 咬合好復(fù)查上下頜CT 見(jiàn)骨折對(duì)位對(duì)線明顯改善 繼續(xù)抗炎對(duì)癥治療 傷口換藥 5 手術(shù)用物準(zhǔn)備 1 器械護(hù)士備物 布類包 五人衣 五官科器械包 五官科骨折包 骨科電鉆 10號(hào)刀片 五官科組合針 1號(hào)及3 0絲線各一包 5ml注射器1只 一次性吸引連管 吸頭巡回護(hù)士備物 全麻藥 吸機(jī) 臺(tái)上用局麻藥 利多卡因1支 腎上腺素1支 NS1支 上頜骨鈦板及螺釘 6 手術(shù)步驟 1手術(shù)體位 仰臥位 墊頭圈 2操作步驟 1 常規(guī)消毒鋪巾 碘伏 酒精 3取右側(cè)顴部皮膚切口進(jìn)入骨折處 采用手法復(fù)位后 用上頜鈦板于骨折線分別固定好 用1號(hào)及3 0絲線分層縫合皮膚切口 包無(wú)菌敷料術(shù)畢 7 術(shù)前訪視的護(hù)理診斷 1 焦慮恐懼與1面部畸形 影響形象2缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)3環(huán)境的改變4對(duì)手術(shù)的恐懼心理有關(guān) 2 疼痛與麻醉和手術(shù)后切口有關(guān) 3 自我形象紊亂與手術(shù)后面部遺留疤痕有關(guān) 4 有皮膚完整性受損和感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān) 8 術(shù)前訪視的護(hù)理診斷 5 有窒息的危險(xiǎn)與全身麻醉引起嘔吐有關(guān) 6 有墜床的危險(xiǎn)與手術(shù)床小及麻醉后未完全清醒有關(guān) 7 知識(shí)缺乏與缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)及手術(shù)配合有關(guān) 8 低體溫與手術(shù)室間環(huán)境及手術(shù)前消毒有關(guān) 9 潛在并發(fā)癥 出血 9 護(hù)理目標(biāo) 措施 評(píng)價(jià) 焦慮恐懼護(hù)理目標(biāo) 病人自訴焦慮恐懼減輕護(hù)理措施 術(shù)前訪視病人向其講解手術(shù)的過(guò)程 必要性及注意事項(xiàng) 介紹手術(shù)室的環(huán)境 保持良好的休息環(huán)境 評(píng)價(jià) 術(shù)前一天病人能講出焦慮恐懼減輕 并且對(duì)第二天手術(shù)流程有一定的了解 表示盡量放松心情 好好休息準(zhǔn)備明天手術(shù) 患者和家屬表示能積極配合手術(shù)并充滿信心 10 護(hù)理目標(biāo) 措施 評(píng)價(jià) 2 疼痛護(hù)理目標(biāo) 減輕患者的疼痛護(hù)理措施 1 手術(shù)麻醉方式采用氣管插管吸入性全麻 手術(shù)前打局麻藥2 必要時(shí)留靜脈鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià) 術(shù)中護(hù)理措施完全解決病人的疼痛 術(shù)后第二天病人仍然感覺(jué)有輕微的疼痛 但能忍受不影響休息睡眠 11 護(hù)理目標(biāo) 措施 評(píng)價(jià) 3 自我形象紊亂護(hù)理目標(biāo) 盡量減少病人的面部瘢痕 護(hù)理措施 1 術(shù)前與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系 關(guān)心體貼病人 使病人了解面部畸形只是暫時(shí)的 2 術(shù)中縮小面部切口面積 縫合皮膚用細(xì)針細(xì)線 評(píng)價(jià) 術(shù)后第4天病人心情開朗 能講出自已面部傷口愈合很好 表示對(duì)手術(shù)滿意 能積極配合各種治療 12 護(hù)理目標(biāo) 措施 評(píng)價(jià) 4 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo) 讓患者在術(shù)中無(wú)出現(xiàn)皮膚損傷 護(hù)理措施 1 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 盡量縮小切口2 正確擺好手術(shù)體位 避免皮膚受壓損傷 評(píng)價(jià) 術(shù)后檢查患者全身皮膚完整無(wú)缺損 13 護(hù)理目標(biāo) 措施 評(píng)價(jià) 5 有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo) 術(shù)中術(shù)后保持病人呼吸道通暢 無(wú)呼吸困難 護(hù)理措施 1 行氣管插管時(shí)盡量一次能成功 避免喉頭水腫2 備吸引器術(shù)前吸凈口腔分泌物 術(shù)畢吸凈口腔及氣管分泌物 待病人清醒有反應(yīng)后才拔氣管導(dǎo)管3 將病人頭偏向一側(cè) 低流量面罩吸氧 保持呼吸道通暢 14 護(hù)理目標(biāo) 措施 評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià) 術(shù)后病人呼吸平順 無(wú)喉頭水腫及舌后墜 15 護(hù)理目標(biāo) 措施 評(píng)價(jià) 6 有墜床的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo) 不能讓患者從平車手術(shù)床上墜下來(lái) 護(hù)理措施 1 過(guò)床時(shí)教會(huì)患者過(guò)床并固定好床 2 過(guò)床后及時(shí)和患者溝通如有不適不能亂動(dòng)可呼叫3 在復(fù)蘇期間不能離開患者及解除約束帶 運(yùn)輸回病房期間要上好護(hù)欄 必要時(shí)上約束評(píng)價(jià) 圍手術(shù)期間患者安全無(wú)墜床發(fā)生 安全返回病房 16 護(hù)理目標(biāo) 措施 評(píng)價(jià) 7 知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo) 能使患者了解手術(shù)部位及手術(shù)方式 護(hù)理措施 向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí) 評(píng)價(jià) 患者基本了解疾病的相關(guān)知識(shí) 手術(shù)方式及術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理 17 護(hù)理目標(biāo) 措施 評(píng)價(jià) 8 低體溫護(hù)理目標(biāo) 術(shù)中不出現(xiàn)體溫過(guò)低的現(xiàn)象 手腳冰冷等 術(shù)后不出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)冷 護(hù)理措施 1 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中 手術(shù)麻醉復(fù)蘇時(shí)要保暖 2 環(huán)境溫度不能過(guò)低22 24 消毒時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng) 及時(shí)鋪巾 3 消毒和手術(shù)過(guò)程中非手術(shù)部位要盡量保暖遮掩 評(píng)價(jià) 術(shù)前術(shù)中麻醉蘇醒患者無(wú)訴發(fā)冷無(wú)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象 回病房后也無(wú)出現(xiàn)發(fā)冷寒戰(zhàn)的現(xiàn)象 18 護(hù)理目標(biāo) 措施 評(píng)價(jià) 9 潛在并發(fā)癥 出血護(hù)理目標(biāo) 生命體征