中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件.ppt

中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展 我國的社會(huì)醫(yī)療保障體系從建立到發(fā)展 到目前為止經(jīng)歷了兩大階段 一是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的以公費(fèi) 勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療為主的公費(fèi)醫(yī)療保障體系 二是現(xiàn)階段的以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主的 各種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的社會(huì)醫(yī)療保障體系 一 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療保障體系 建國初期 1998年 一 勞保醫(yī)療制度1 保障對(duì)象 是當(dāng)時(shí)的全民所有制企業(yè)和縣以上的集體所有制企業(yè)的職工 2 勞保醫(yī)療制度是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下典型的包干型醫(yī)療制度 3 勞保經(jīng)費(fèi)的來源是完全是企業(yè)內(nèi)部 4 企業(yè)內(nèi)部可以開辦醫(yī)院 二 公費(fèi)醫(yī)療制度1 對(duì)象包括各級(jí)國家機(jī)關(guān) 黨派 人民團(tuán)體以及文化教育 科研 衛(wèi)生 體育等事業(yè)單位的工作人員和離退休人員 二級(jí)乙等以上革命殘廢軍人 高等學(xué)校在校學(xué)生 派駐享受醫(yī)療單位的人民武裝干部 在華工作的外籍專家及其隨行家屬等 2 覆蓋的范圍十分廣泛 在指定醫(yī)院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi) 患病期間的待遇經(jīng)1954 1955年兩次調(diào)整后 還略高于企業(yè) 1964年后外地就醫(yī)的路費(fèi)可參照差旅費(fèi)報(bào)銷 3 經(jīng)費(fèi)按國家規(guī)定的每人每月開支定額計(jì)算 全部由國家財(cái)政預(yù)算中撥款 從單位的 公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi) 項(xiàng)目中列支 三 合作醫(yī)療制度合作醫(yī)療制度是曾經(jīng)是我國農(nóng)村廣為流行的一種互助醫(yī)療制度 它起源于抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期 主要是依靠鄉(xiāng) 村集體經(jīng)濟(jì)的力量 引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加 共同籌資解決看病經(jīng)費(fèi)的問題 合作醫(yī)療通過集體經(jīng)濟(jì)和群眾籌資形成一定的互助醫(yī)療基金 實(shí)行互助共濟(jì) 社員看病時(shí)免收 四費(fèi) 即掛號(hào)費(fèi) 注射費(fèi) 換藥費(fèi)和出診費(fèi) 解決農(nóng)民看不上病的問題 合作醫(yī)療的是與當(dāng)時(shí)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系相適應(yīng) 發(fā)揮了較好的解決農(nóng)民看病和醫(yī)療費(fèi)用的作用 當(dāng)時(shí)的被稱為農(nóng)村衛(wèi)生 三大支柱 的合作醫(yī)療 農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)和赤腳醫(yī)生被世界衛(wèi)生組織 WHO 評(píng)為解決發(fā)展中國家貧困人口看病就醫(yī)問題的典范 四 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療保障體系的效果與問題在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療保障體系下 我國在建國40多年間 勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療覆蓋了大約3 1億城鎮(zhèn)人口 農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋了90 的農(nóng)村地區(qū) 可以說當(dāng)時(shí)的醫(yī)療保障體系為大多數(shù)中國人提供了看病就醫(yī)的保護(hù)傘 中國人的健康狀況得到了很大改善 面臨的問題 1 我國醫(yī)藥費(fèi)用連續(xù)多年的上漲 醫(yī)藥費(fèi)用的平均年增幅達(dá)到了19 29 超過了GDP的增長(zhǎng)速度和同期物價(jià)的上漲速度 2 隨著我國經(jīng)濟(jì)制度的改革 企業(yè)的經(jīng)營逐漸向市場(chǎng)化運(yùn)作方式轉(zhuǎn)變 企業(yè)的經(jīng)營效益由企業(yè)的收入與成本來決定 面對(duì)日益沉重的職工醫(yī)療費(fèi)用 相當(dāng)數(shù)量的企業(yè)已無力承擔(dān)職工的醫(yī)療費(fèi)用 到了90年代 勞保醫(yī)療對(duì)一些瀕臨破產(chǎn)企業(yè) 中小型企業(yè)而言已經(jīng)形同虛設(shè) 3 農(nóng)村合作醫(yī)療在進(jìn)入改革開放之后 面臨著瓦解的危機(jī) 原先的集體經(jīng)濟(jì)逐漸消失 管理層次低 同時(shí)缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制 經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度加快 醫(yī)療費(fèi)用上漲迅速 經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型 導(dǎo)致了農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)受到嚴(yán)重沖擊 合作醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生支柱也面臨坍塌 導(dǎo)致了農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)受到嚴(yán)重沖擊 合作醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生支柱也面臨坍塌 到80年代 合作醫(yī)療的農(nóng)村人口覆蓋率下降到5 盡管90年代后國家提出要發(fā)展和完善合作醫(yī)療 但到2003年的統(tǒng)計(jì) 覆蓋率也只在9 5 左右 二 現(xiàn)階段的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系 1998 至今 現(xiàn)階段的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系是按照社會(huì)互助共濟(jì)的原理構(gòu)建起來的 在建立之前 國家進(jìn)行了一系列的試點(diǎn)探索工作 一 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度從1988年開始 國家的相關(guān)部委就開始醞釀職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革 提出逐步建立適合中國國情 費(fèi)用由國家 單位 個(gè)人合理負(fù)擔(dān) 社會(huì)化程度高的多形式 多層次的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度 試點(diǎn)階段兩江改革 統(tǒng)賬結(jié)合海深模式 板塊模式青煙模式 三金模式京滬模式 大病統(tǒng)籌 深圳市的參保套餐 2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立1998年12月 國務(wù)院在前期試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上頒布了 國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定 準(zhǔn)備在全國范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 特點(diǎn) 1 統(tǒng)賬結(jié)合的模式 2 雙方負(fù)擔(dān) 3 廣泛覆蓋 4 基本水平 5 對(duì)幾類人員的特殊規(guī)定 3 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的初步效果城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立后 統(tǒng)籌地區(qū)和人數(shù)逐年增加 基金收入保持平穩(wěn)增加 從目前運(yùn)行的情況看 收入大于支出 沒有出現(xiàn)超支的情況 從2006年起 農(nóng)民工也可以參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) 參保人群進(jìn)一步擴(kuò)大 2002 2006年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的初步效果 二 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度舊型合作醫(yī)療制度的瓦解 醫(yī)藥費(fèi)用的上漲 給廣大農(nóng)民的看病就醫(yī)帶來了巨大的壓力 在現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)情況下 農(nóng)民的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象成為突出的問題 2003年全國第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的報(bào)告顯示 農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)利用水平較過去有明顯下降 隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展 城鄉(xiāng)之間的經(jīng)濟(jì)差距逐步拉大 城市和農(nóng)村之間的健康水平也呈現(xiàn)出了明顯的差距 在城鎮(zhèn)初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí) 農(nóng)村原有的合作醫(yī)療由于缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃 在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期沒有適時(shí)進(jìn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換 政府缺乏具體有效的支持 保障作用日漸衰微 2002年10月 中共中央 國務(wù)院作出 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定 提出要 建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度 到2010年 新型農(nóng)村合作醫(yī)療要基本覆蓋農(nóng)村居民 為了同過去的合作醫(yī)療相區(qū)別 這一次實(shí)行的合作醫(yī)療被稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn) 1 試點(diǎn)先行 逐步推廣 2 各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合給予了直接的財(cái)政補(bǔ)貼 3 統(tǒng)籌層次提高 抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng) 管理趨于制度化 4 農(nóng)民自愿參加 并享有知情和監(jiān)管的權(quán)利 5 新農(nóng)合的開展必須有民政部門的醫(yī)療救助配合 從2003年新農(nóng)合開始試點(diǎn)以來 其覆蓋面和參合人數(shù)逐步增加 影響也越來越大 到2006年底 全國已有1451個(gè)縣開展了新農(nóng)合試點(diǎn) 占全國縣 市 區(qū) 總數(shù)的50 7 參合農(nóng)民逐年增加 已達(dá)4 1億人 占全國農(nóng)業(yè)人口數(shù)的47 2 受益面逐步擴(kuò)大 補(bǔ)償農(nóng)民4 7億人次 補(bǔ)償金額逐年增長(zhǎng) 累計(jì)補(bǔ)償243 9億元 現(xiàn)行健康保險(xiǎn)體系面臨的問題 1 覆蓋率不高 覆蓋人群有限 中國的健康保險(xiǎn)體系 人群與保障 農(nóng)村人口57 城市人口43 勞動(dòng)力人口53 4 非勞動(dòng)力人口46 6 保障人群30 未保障人群70 保障費(fèi)用22 未保障費(fèi)用78 2 醫(yī)療服務(wù)利用率下降 備注 為2003年我國城鄉(xiāng)居民患者的相關(guān)數(shù)據(jù) 自我購藥比例逐年增加 城鄉(xiāng)人口達(dá)到了36 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次不斷下降 住院人數(shù)也起伏不定 病床使用率下降了約17 3 個(gè)人負(fù)擔(dān)加重 看病貴 2004年 我國的衛(wèi)生總費(fèi)用為7590 29億元 政府預(yù)算衛(wèi)生支出僅占17 04 社會(huì)衛(wèi)生支出 包括