內鏡第三腦室造口術（etv）治療腦積水 ppt課件

徐永革MD PhD北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院 內鏡第三腦室造口術 ETV 治療腦積水 ETV手術歷史 1923年 Mixter最早介紹ETV60年代 組織相容性較好的分流管問世 shunt漸成主流80年代以前 ETV報告多為個案90年代以來 ETV大宗報告增多1994年 2000年 ETV12 125例 文獻20篇1994 2001 ?？?00例神經內鏡手術 ETV38例2001 9 2006 4 作者實施腦積水ETV手術201例 標準ETV手術操作 一 麻醉體位切口設計消毒鋪單 標準ETV手術操作 二 鉆孔入顱試穿側腦室擴張皮層隧道送鏡鞘入側腦室 標準ETV手術操作 三 導入內鏡連接沖洗液辨認側腦室內解剖標志 脈絡叢 丘紋靜脈 隔靜脈 孟氏孔送內鏡入孟氏孔 標準ETV手術操作 四 辨認三室底部解剖標志 雙側乳頭體 漏斗隱窩 視交叉隱窩灰結節(jié)的中央造瘺 標準ETV手術操作 五 內鏡經造瘺口進入腳間池辨認腳間池內結構 基底動脈及其穿支 Liliequist膜 標準ETV手術操作 六 打開Liliequist膜退鏡 填塞皮層隧道明膠海綿封閉硬膜開口嚴密縫合頭皮 加壓包扎 標準ETV手術操作 七 手術全程錄像 ETV手術效果 一 病因對手術效果 成功率 的影響 松果體 中腦被蓋腫瘤 84 非腫瘤性導水管狹窄 77 7 脊髓脊膜膨出 70 3 腦室內出血 成人 62 5 正常壓力腦積水 57 1 新生兒出血后腦積水 8 3 ETV手術效果 二 年齡對手術效果 成功率 的影響 大于2歲 78 8 不足2歲 54 2 不足1歲 26 7 手術成功率與與年齡無關 而與積水的病因密切相關分流失敗的病人ETV成功率 71 79 ETV手術效果 三 與分流手術比較 過去接受分流手術的病人中 有3 4應首選ETV 剩下的1 4病人應在內鏡引導下實施分流 手術效果的評價方法 臨床表現(xiàn) 神經系統(tǒng)癥狀和體征為最重要的評價指標影像學 術后30 擴張的腦室無明顯縮小ICP監(jiān)測 ETV手術并發(fā)癥 并發(fā)癥發(fā)生率 4 4 34 4 嚴重并發(fā)癥發(fā)生率 9 4 近年 666例 5 8 7 7 平均6 8 感染 3 出血 2 3 永久神經系統(tǒng)功能障礙 1 3 手術死亡 0 1 其他并發(fā)癥 癲癇 腦脊液漏 硬膜下積液 積氣 記憶力下降 下丘腦損傷新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較高 小于1歲 15 最常見的是感染 ETV手術失敗的原因 未完成造瘺口 術中造瘺前出血較多 被迫放棄手術術后造瘺口不通 首次術中沒有打開Liliequist膜造瘺口太小術后顱內感染術中出血未能徹底引流血塊堵塞造瘺口術后腫瘤繼續(xù)生長堵塞造瘺口CSF重吸收障礙 ETV手術適應證 絕對適應證 如下非交通性腦積水 第三腦室寬度足夠內鏡安全通過者各種原因的獲得性中腦導水管狹窄Arnold Chiari畸形等引起的第四腦室流出道阻塞相對適應證 新生兒中腦導水管狹窄或第四腦室流出道阻塞交通性腦積水分流管阻塞后 ETV手術禁忌證 過去史禁忌 有腦放療或嚴重蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎病史 影像提示蛛網(wǎng)膜下腔潛在吸收CSF能力較差者 屬早產兒出血后腦積水者 相對禁忌 現(xiàn)病史禁忌 新近腦室系統(tǒng)出血 現(xiàn)CSF性狀異常者 或顱內感染尚未得到控制者影像解剖學禁忌 第三腦室橫徑小于6mm者 存在橋前池或鞍上腫瘤 橋前空間消失者 絕對禁忌 一般手術禁忌 如頭皮感染 凝血障礙 嚴重臟器功能障礙 絕對禁忌 內鏡處理腦積水有近百年歷史近二十年來 神經內鏡器械的改進 應用逐漸推廣ETV處理非交通性性腦積水 全球范圍效果肯定長期成功率75 以上 嚴重并發(fā)癥6 8 死亡率0 1 腦積水 首選考慮內鏡技術大部分病人可不依賴分流管而較高質量生存 小結 Leksell 一個呆子有了工具依然是呆子 Yasargil 在現(xiàn)在和將來儀器設備進步的條件下 神經外科醫(yī)生的知識和