內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)（etv）治療腦積水 ppt課件

徐永革MD PhD北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院 內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù) ETV 治療腦積水 ETV手術(shù)歷史 1923年 Mixter最早介紹ETV60年代 組織相容性較好的分流管問世 shunt漸成主流80年代以前 ETV報(bào)告多為個(gè)案90年代以來 ETV大宗報(bào)告增多1994年 2000年 ETV12 125例 文獻(xiàn)20篇1994 2001 海總400例神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù) ETV38例2001 9 2006 4 作者實(shí)施腦積水ETV手術(shù)201例 標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作 一 麻醉體位切口設(shè)計(jì)消毒鋪單 標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作 二 鉆孔入顱試穿側(cè)腦室擴(kuò)張皮層隧道送鏡鞘入側(cè)腦室 標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作 三 導(dǎo)入內(nèi)鏡連接沖洗液辨認(rèn)側(cè)腦室內(nèi)解剖標(biāo)志 脈絡(luò)叢 丘紋靜脈 隔靜脈 孟氏孔送內(nèi)鏡入孟氏孔 標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作 四 辨認(rèn)三室底部解剖標(biāo)志 雙側(cè)乳頭體 漏斗隱窩 視交叉隱窩灰結(jié)節(jié)的中央造瘺 標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作 五 內(nèi)鏡經(jīng)造瘺口進(jìn)入腳間池辨認(rèn)腳間池內(nèi)結(jié)構(gòu) 基底動(dòng)脈及其穿支 Liliequist膜 標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作 六 打開Liliequist膜退鏡 填塞皮層隧道明膠海綿封閉硬膜開口嚴(yán)密縫合頭皮 加壓包扎 標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作 七 手術(shù)全程錄像 ETV手術(shù)效果 一 病因?qū)κ中g(shù)效果 成功率 的影響 松果體 中腦被蓋腫瘤 84 非腫瘤性導(dǎo)水管狹窄 77 7 脊髓脊膜膨出 70 3 腦室內(nèi)出血 成人 62 5 正常壓力腦積水 57 1 新生兒出血后腦積水 8 3 ETV手術(shù)效果 二 年齡對(duì)手術(shù)效果 成功率 的影響 大于2歲 78 8 不足2歲 54 2 不足1歲 26 7 手術(shù)成功率與與年齡無關(guān) 而與積水的病因密切相關(guān)分流失敗的病人ETV成功率 71 79 ETV手術(shù)效果 三 與分流手術(shù)比較 過去接受分流手術(shù)的病人中 有3 4應(yīng)首選ETV 剩下的1 4病人應(yīng)在內(nèi)鏡引導(dǎo)下實(shí)施分流 手術(shù)效果的評(píng)價(jià)方法 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征為最重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)影像學(xué) 術(shù)后30 擴(kuò)張的腦室無明顯縮小ICP監(jiān)測(cè) ETV手術(shù)并發(fā)癥 并發(fā)癥發(fā)生率 4 4 34 4 嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率 9 4 近年 666例 5 8 7 7 平均6 8 感染 3 出血 2 3 永久神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 1 3 手術(shù)死亡 0 1 其他并發(fā)癥 癲癇 腦脊液漏 硬膜下積液 積氣 記憶力下降 下丘腦損傷新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較高 小于1歲 15 最常見的是感染 ETV手術(shù)失敗的原因 未完成造瘺口 術(shù)中造瘺前出血較多 被迫放棄手術(shù)術(shù)后造瘺口不通 首次術(shù)中沒有打開Liliequist膜造瘺口太小術(shù)后顱內(nèi)感染術(shù)中出血未能徹底引流血塊堵塞造瘺口術(shù)后腫瘤繼續(xù)生長堵塞造瘺口CSF重吸收障礙 ETV手術(shù)適應(yīng)證 絕對(duì)適應(yīng)證 如下非交通性腦積水 第三腦室寬度足夠內(nèi)鏡安全通過者各種原因的獲得性中腦導(dǎo)水管狹窄Arnold Chiari畸形等引起的第四腦室流出道阻塞相對(duì)適應(yīng)證 新生兒中腦導(dǎo)水管狹窄或第四腦室流出道阻塞交通性腦積水分流管阻塞后 ETV手術(shù)禁忌證 過去史禁忌 有腦放療或嚴(yán)重蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎病史 影像提示蛛網(wǎng)膜下腔潛在吸收CSF能力較差者 屬早產(chǎn)兒出血后腦積水者 相對(duì)禁忌 現(xiàn)病史禁忌 新近腦室系統(tǒng)出血 現(xiàn)CSF性狀異常者 或顱內(nèi)感染尚未得到控制者影像解剖學(xué)禁忌 第三腦室橫徑小于6mm者 存在橋前池或鞍上腫瘤 橋前空間消失者 絕對(duì)禁忌 一般手術(shù)禁忌 如頭皮感染 凝血障礙 嚴(yán)重臟器功能障礙 絕對(duì)禁忌 內(nèi)鏡處理腦積水有近百年歷史近二十年來 神經(jīng)內(nèi)鏡器械的改進(jìn) 應(yīng)用逐漸推廣ETV處理非交通性性腦積水 全球范圍效果肯定長期成功率75 以上 嚴(yán)重并發(fā)癥6 8 死亡率0 1 腦積水 首選考慮內(nèi)鏡技術(shù)大部分病人可不依賴分流管而較高質(zhì)量生存 小結(jié) Leksell 一個(gè)呆子有了工具依然是呆子 Yasargil 在現(xiàn)在和將來儀器設(shè)備進(jìn)步的條件下 神經(jīng)外科醫(yī)生的知識(shí)和