產(chǎn)科專家有為您講解正常產(chǎn)褥ppt課件

正常產(chǎn)褥 Normalpuerperium 概念 從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期 稱產(chǎn)褥期 一般規(guī)定為6周 第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保健 產(chǎn)褥 puerperium 第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化 一 生殖系統(tǒng)的變化二 乳房的變化三 循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化四 消化系統(tǒng)的變化五 泌尿系統(tǒng)的變化六 內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化七 腹壁的變化 一 生殖系統(tǒng)的變化 一 子宮 二 陰道 三 外陰 四 盆底組織 一 子宮 子宮復(fù)舊 involutionofuterus 胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊 1 宮體肌纖維縮復(fù) 2 子宮內(nèi)膜再生 3 子宮血管變化 4 宮頸及子宮下段的變化 1 宮體肌纖維縮復(fù) 子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目減少 而是肌細(xì)胞縮小 肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出 胞漿減少 裂解的蛋白及代謝產(chǎn)物通過腎臟排出體外 隨著肌纖維不斷縮復(fù) 子宮體積及重量均逐漸減少分娩結(jié)束時(shí) 1000g產(chǎn)后1周 妊娠12周大小 500g產(chǎn)后10日 降至骨盆腔內(nèi)產(chǎn)后2周 300g產(chǎn)后6 8周 正常非孕期大小 50 60g 2 子宮內(nèi)膜再生 胎盤 胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后 遺留的蛻膜因白細(xì)胞浸潤(rùn)而分為兩層 表層發(fā)生變性 壞死 脫落 隨惡露自陰道排出 深層即子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層 整個(gè)子宮的新生內(nèi)膜緩慢恢復(fù) 約于產(chǎn)后第3周 胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù) 胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周 3 子宮血管變化 胎盤娩出后 胎盤附著面立即縮小至手掌大 面積僅為原來一半 導(dǎo)致開放的螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄 數(shù)小時(shí)后血管內(nèi)即可有血栓形成 從而出血逐漸減少直至停止 若胎盤附著面被新生內(nèi)膜修復(fù)期間 因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落 可引起晚期產(chǎn)后出血 非胎盤部位妊娠期增加的大血管發(fā)生玻璃樣變 逐漸吸收 4 宮頸及子宮下段變化 宮頸胎盤娩出后 宮頸外口呈袖口狀產(chǎn)后2 3日 宮口仍可容2指產(chǎn)后1周 宮頸內(nèi)口關(guān)閉 宮頸管形成 很難通過1指產(chǎn)后4周 宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)初產(chǎn)婦的宮頸外口由圓形 未產(chǎn)型 變?yōu)?一 字形橫裂 已產(chǎn)型 子宮下段產(chǎn)后子宮下段收縮 逐漸恢復(fù)為非孕時(shí)的子宮峽部 二 陰道 分娩后 陰道壁松弛及肌張力低陰道腔擴(kuò)大陰道粘膜及周圍組織水腫陰道粘膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失產(chǎn)褥期 陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)陰道腔逐漸縮小產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞但于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí) 陰道尚不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度 三 外陰 分娩后輕度水腫 產(chǎn)后2 3日內(nèi)逐漸消退會(huì)陰部若有輕度撕裂或會(huì)陰切口縫合 均能在3 5日內(nèi)愈合 會(huì)陰部的血液循環(huán)豐富 處女膜痕 四 盆底組織 盆底肌及其筋膜 因分娩過度伸展使彈性減弱 且常伴有肌纖維部分撕裂 產(chǎn)后一周內(nèi) 盆底組織水腫消失 組織張力開始逐漸恢復(fù) 產(chǎn)后健身操的重要性 若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重撕裂造成骨盆底松弛 加之產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動(dòng) 可導(dǎo)致陰道壁膨出 甚至子宮脫垂 二 乳房的變化 主要變化是泌乳 包括乳汁的產(chǎn)生及射乳 一 乳腺泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 二 影響乳汁分泌的因素 三 母乳喂養(yǎng)的好處 四 乳汁 一 乳腺泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 妊娠期體內(nèi)E P 胎盤生乳素升高 有利于乳腺發(fā)育及初乳形成E的作用 1 增加垂體PRL對(duì)乳腺的發(fā)育作用2 對(duì)抗垂體PRL的作用 抑制乳汁分泌隨著胎盤剝離排出 產(chǎn)婦血中胎盤生乳素 E P水平急劇下降產(chǎn)后呈低E 高PRL水平 乳汁開始分泌垂體PRL是泌乳的基礎(chǔ) 但以后乳汁分泌很大程度依賴哺乳時(shí)的吸吮刺激 吸吮刺激對(duì)乳汁分泌的作用 1 吸吮刺激促進(jìn)垂體釋放PRL2 反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素 縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮 使乳汁從腺泡通過導(dǎo)管排至乳竇而噴射出乳汁 所以 吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵 吸吮刺激促進(jìn)垂體釋放PRL 新生兒在生后半小時(shí)內(nèi)吸吮乳頭 由乳頭傳來的感覺信號(hào) 傳入神經(jīng)下丘腦 抑制下丘腦多巴胺及其他PRL抑制因子 PRL呈脈沖式釋放 促進(jìn)乳汁分泌哈市和美婦產(chǎn)醫(yī)院哈爾濱和美醫(yī)院黑龍江和美醫(yī)院 二 影響乳汁分泌的因素 吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房 也是維持乳汁分泌的一個(gè)重要條件產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)婦情緒產(chǎn)婦健康狀況 三 母乳喂養(yǎng)的好處 增進(jìn)母子感情有利于生殖器官及有關(guān)器官組織更快恢復(fù)提高新生兒抗病能力 四 乳汁 初乳過渡乳成熟乳初乳及成熟乳均含大量免疫抗體 如SIgA 經(jīng)新生兒攝入后 在胃腸道內(nèi)不受胃酸及消化酶的破壞 大部分粘附于胃腸道粘膜 故母乳喂養(yǎng)的新生兒患腸道感染者甚少 多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中 故產(chǎn)婦于哺乳期用藥時(shí) 應(yīng)考慮藥物對(duì)新生兒有無不良影響 初乳 產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁因含 胡蘿卜素 呈淡黃色因含較多有形物質(zhì) 故質(zhì)稠含蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)較成熟乳多 尤其是分泌型IgA SIgA 脂肪和乳糖含量較成熟乳少 極易消化 是新生兒早期理想的天然食物產(chǎn)后3日內(nèi)乳房尚未充盈前 每次哺乳可吸出初乳2 20ml 過渡乳 產(chǎn)后7 14日分泌的乳汁蛋白質(zhì)含量逐漸減少脂肪和乳糖含量逐漸增多 成熟乳 產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁白色蛋白質(zhì)2 3 脂肪4 糖8 9 無機(jī)鹽0 4 0 5 維生素 三 循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化 血容量 產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)增加15 25 胎盤娩出后 子宮胎盤血循環(huán)不復(fù)存在 且子宮縮復(fù) 大量血液從子宮涌入體循環(huán) 加之妊娠期過多組織間液回吸收 原有心臟病的產(chǎn)婦容易發(fā)生心力衰竭 產(chǎn)后2 3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài) 產(chǎn)后早期仍存在 利于胎盤剝離面形成血栓 減少產(chǎn)后出血量 產(chǎn)后3 4周內(nèi)降至正常 纖維蛋白原 凝血酶 凝血酶原 循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化 RBC HGB 逐漸增多WBC 總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高 可達(dá)15 30 109 L 中性粒細(xì)胞增多 淋巴細(xì)胞稍減少PLT 增多RBC沉降率 產(chǎn)后3 4周降至正常 四 消化系統(tǒng)的變化 產(chǎn)后1 2日內(nèi) 口渴 喜進(jìn)流食或半流食 但食欲不佳 以后逐漸好轉(zhuǎn)胃酸中鹽酸分泌減少 1 2周恢復(fù)妊娠期胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱 約產(chǎn)后2周恢復(fù)易便秘 產(chǎn)褥期間臥床時(shí)間長(zhǎng) 缺少運(yùn)動(dòng) 腹肌及盆底肌松弛 加之腸蠕動(dòng)減弱 五 泌尿系統(tǒng)的變化 妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出 產(chǎn)后最初一周尿量增多妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴(kuò)張恢復(fù) 2 8周恢復(fù)正常尿中氨基酸 肌苷 肌酸增加 子宮復(fù)舊的代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排出 產(chǎn)后一周恢復(fù)殘余尿增加及尿潴留 分娩過程中 膀胱受壓致粘膜水腫 充血 肌張力降低 對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感性下降 以及會(huì)陰傷口疼痛 不習(xí)慣臥床排尿等原因 六 內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 與維持妊娠有關(guān)的激素減少 與維持泌乳及排卵有關(guān)的激素增加 分娩后 E P急劇下降 產(chǎn)后一周時(shí)已降至未孕時(shí)水平胎盤生乳素驟降 產(chǎn)后6小時(shí)已不能測(cè)出 PRL 哺乳產(chǎn)婦 于產(chǎn)后下降 但仍高于非孕水平 吸吮乳汁時(shí)催乳激素明顯增高不哺乳產(chǎn)婦 產(chǎn)后2周降至非孕水平 內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 月經(jīng)復(fù)潮 不哺乳產(chǎn)婦 6 10周哺乳產(chǎn)婦 延遲或哺乳期一直不來潮排卵 不哺乳產(chǎn)婦 平均10周哺乳產(chǎn)婦 4 6個(gè)月產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者 首次月經(jīng)來潮前多有排卵 故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能 七 腹壁的變化 妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著逐漸消退妊娠紋 紫紅色 銀白色腹壁皮膚因妊娠子宮增大部分彈力纖維斷裂 腹直肌不同程度分離 產(chǎn)后腹壁松弛 產(chǎn)后6 8周恢復(fù)緊張度 第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn) 一 體溫 脈搏 呼吸 血壓 二 子宮復(fù)舊 三 產(chǎn)后宮縮痛 四 惡露 Lochia 五 褥汗 一 體溫 脈搏 呼吸 血壓 體溫 多數(shù)正常 產(chǎn)程長(zhǎng)致過度疲勞 最初24小時(shí)內(nèi)略升高 一般不超過38 泌乳熱 乳汁開始產(chǎn)生的最初24小時(shí) 多見于產(chǎn)后3 4日 因乳房血管 淋巴管極度充盈 乳房脹大 可有37 8 39 的發(fā)熱 一般持續(xù)4 16小時(shí)即下降 不屬病態(tài) 脈搏 正常范圍內(nèi) 略緩慢 60 70次 分 產(chǎn)后1周恢復(fù) 與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān) 呼吸 胸式呼吸 妊娠期 胸腹式呼吸 深慢 14 16次 分血壓 平穩(wěn) 妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血壓明顯降低 二 子宮復(fù)舊 胎盤娩出后 子宮圓而硬 宮底臍下1指產(chǎn)后1日 因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平 使宮底稍上升 平臍以后每日下降1 2cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔 三 產(chǎn)后宮縮痛 afterpains 在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛產(chǎn)后1 2日出現(xiàn) 持續(xù)2 3日自然消失經(jīng)產(chǎn)婦多見剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多見哺乳時(shí)加重 哺乳時(shí)反射性縮宮素分泌增多 四 惡露 Lochia 產(chǎn)后隨子宮蛻膜 特別是胎盤附著處的蛻膜 的脫落 血液 壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出 稱惡露1血性惡露 lochiarubra 2漿液惡露 lochiaserosa 3白色惡露 lochiaalba 惡露量及持續(xù)時(shí)間 1血性惡露 lochiarubra 色鮮紅 含大量血液量多有時(shí)有小血塊鏡下見多量紅細(xì)胞 壞死蛻膜及少量胎膜持續(xù)3 4日 2漿液惡露 lochiaserosa 含多量漿液 色淡紅鏡下見有較多的壞死蛻膜組織 宮腔滲出液 宮頸粘液 少量紅細(xì)胞 白細(xì)胞 且有細(xì)菌陰道排液持續(xù)10日左右 3白色惡露 lochiaalba 含大量白細(xì)胞 色澤較白質(zhì)粘稠鏡下見大量白細(xì)胞 壞死蛻膜組織 表皮細(xì)胞及細(xì)菌持續(xù)3周 惡露量及持續(xù)時(shí)間 正常惡露有血腥味 無臭味 持續(xù)4 6周 血性3日 漿液10日 白色3周 總量250 500ml 個(gè)體差異較大若子宮復(fù)舊不全 或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤 多量胎膜 或合并感染時(shí) 惡露量增多 血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng) 并有臭味 五 褥汗 產(chǎn)褥早期 皮膚排泄功能旺盛 排出大量汗液夜間睡眠和初醒時(shí)明顯產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn) 第三節(jié)產(chǎn)褥期處理 產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的處理飲食警惕產(chǎn)后尿潴留重視便秘觀察子宮復(fù)舊及惡露會(huì)陰處理乳房護(hù)理觀察情緒變化 產(chǎn)后2小時(shí)處理 產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如產(chǎn)后出血 子癇 產(chǎn)后心力衰竭等 應(yīng)在產(chǎn)室嚴(yán)密觀察 此期及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及進(jìn)行處理非常重要嚴(yán)密觀察血壓 脈搏嚴(yán)密觀察陰道出血量 彎盤收集嚴(yán)密觀察子宮收縮情況 注意宮底高度 膀胱充盈否如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力 按摩 宮縮劑如陰道流血不多 但宮縮不良 宮底上升 宮腔積血 擠壓宮底排出積血 宮縮劑肛門墜脹感 陰道后壁血腫 肛查確診 處理協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳產(chǎn)后2小時(shí)一切正常 送回病室 注意巡視 飲食 產(chǎn)后1小時(shí) 流食或清淡半流食 以后進(jìn)普通飲食營(yíng)養(yǎng)豐富 足夠熱量和水分哺乳者 多進(jìn)蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物 并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑 警惕產(chǎn)后尿潴留 產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)排尿排尿困難者 坐起 溫水沖洗 熱敷 針灸 新斯的明 導(dǎo)尿 Q4h放尿 預(yù)防感染 重視便秘 原因 臥床休息 腸蠕動(dòng)減弱 食物中缺乏纖維素 產(chǎn)褥早期腹肌 盆腔肌張力下降預(yù)防 多吃蔬菜 早日下床活動(dòng)治療 口服緩瀉劑 乳果糖 開塞露肥皂水灌腸 觀察子宮復(fù)舊及惡露 子宮復(fù)舊 測(cè)宮底高度 恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離 排尿后 按摩子宮使其收縮每日應(yīng)在同一時(shí)間惡露 量 顏色 氣味量多 色紅 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 子宮復(fù)舊不全 宮縮劑腐臭味 子宮有壓痛 合并感染 抗生素 會(huì)陰處理 2 苯扎溴胺液擦洗外陰 每日2 3次保持會(huì)陰清潔及干燥產(chǎn)后4周內(nèi)禁止坐浴會(huì)陰水腫者 5