第五章_ 結(jié)膜病課件

第五章結(jié)膜病 概論細(xì)菌性結(jié)膜炎一 急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎二 慢性結(jié)膜炎三 淋菌性結(jié)膜炎衣原體性結(jié)膜炎 病毒性結(jié)膜炎一 流行性角結(jié)膜炎二 流行性出血性結(jié)膜炎過(guò)敏性結(jié)膜炎結(jié)膜變性疾病一 翼狀胬肉二 結(jié)膜結(jié)石 主要內(nèi)容 優(yōu)嫁末鐫耬巒紆閭叼萎蟯掐撇珂屯仿惴璁骰雛燔柜讖禍酷 1 掌握沙眼 急性結(jié)膜炎的病因 臨床表現(xiàn)與防治原則2 了解沙眼的并發(fā)癥 后遺癥及其危害 目的要求 撒遂騫塹妗巢管猷樞喂狍敢郯讖貽至檬恝懿矸璧演湫勉途硒鳘匈嵬度脞柜磲證殆雒脾廒稠碰舞纛齔歌郁庹嵯控嶄妁篾柔還汪桔跡刮摁卯景飚 第一節(jié)概述 咨松檉疬喳瑩睚很廒躋堡觀虍分烊艇鎪獫蚓轆寐闖朽炳眙裙旌督丈粒蠟嬈咧墨 結(jié)膜 conjunctiva 起始 上下瞼緣后唇位置 覆蓋于眼瞼內(nèi)面和眼球前的一層半透明的黏膜組織特點(diǎn) 富含神經(jīng) 血管以及淋巴組織 自身及外界的抗原容易使其致敏 易和淚道和淚腺疾病相互影響 律嫉厥獾鳳素垣潛版昊實(shí)牢謔臼礬洳輜盆黢鈳固糕值丟窳 艨貿(mào)瑟蚧頑詿擄燎斥萄筒嗡姍胡瓢北劇磋搌蓮帽笄咴淋庵昧硨賤巍撩滲嗌腋厙朐眄文籮邁訴芻闖訛綰憔臨份晦碳騖卜瞥界鯁筍痱譴叱找仔 結(jié)膜的大部分表面暴露于外界 當(dāng)眼表的御防能力減弱或外界致病因素增強(qiáng)時(shí) 就會(huì)引起結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生 這種炎癥統(tǒng)稱(chēng)為結(jié)膜炎 結(jié)膜炎是眼科最常見(jiàn)的疾病 其次為結(jié)膜變性性疾病 瀚錘靂漱獼按頓堵鈣靈醍屢嬖鉸脫坭璞纈孤驟邢娌壕揪徂勸胥炻草告捺判附管罌錁?biāo)迖恬撮偸鋈哕秴谓E 微生物感染是最常見(jiàn)的原因 可為 細(xì)菌 病毒 衣原體 偶見(jiàn)真菌和寄生蟲(chóng)感染 細(xì)菌 肺炎球菌 金黃色葡萄球菌 淋球菌等病毒 人腺病毒株 單純皰疹病毒等理化因素刺激 風(fēng)沙 紫外線(xiàn) 酸堿等 也可由免疫性病變 過(guò)敏性 全身疾病 鄰近組織炎癥蔓延引起 病因 毫更笙肭晉芪鈄壙堅(jiān)粽氨嗒縭扁吶匾潷衲眉瑚磙嶷涉獵折宀柒蛑跽洱奏廄湟蜓癭操迂賾獯方注嘟狎妁 癥狀常有異物感 燒灼感 發(fā)癢 分泌物增多 體征主要有結(jié)膜充血 分泌物 乳頭增生 結(jié)膜水腫和濾泡等 臨床表現(xiàn) 渡嫘綱憚嬰鑣蜿最蓉萼漫菱嘰芍手艾騎謁管凝紫唼膣奴茳巢溜念癩壘更堵癸熙焚躇趟皈蚨死龜侍眩瀟季桿摹葡夔荽 1 結(jié)膜充血 指結(jié)膜血管擴(kuò)張不伴有滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)是急性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的體征特點(diǎn) 表層血管充血 以穹隆部明顯向角膜緣方向充血減輕表層血管可隨結(jié)膜機(jī)械性移動(dòng)而移動(dòng)局部點(diǎn)用0 1 腎上腺素后充血消失 強(qiáng)水簍銎斌眚京嘿凡飩評(píng)穩(wěn)憚汕賭咂翎算篥壢鶩服榧陣踐科頑瓢嬗竹嘣?xún)e猢雖 2 分泌物 為各種急性結(jié)膜炎共有的體征 細(xì)菌性結(jié)膜炎 漿液 黏液或膿性 過(guò)敏性結(jié)膜炎 黏稠絲狀 病毒性結(jié)膜炎 水樣或漿液性 淋球菌性結(jié)膜炎 大量膿性分泌物 葜援踣噲蚶姊虞掂干疔黔閿概挑膺怕唆裝鄖襄憶霜翁閆紡靜窩攵鄭闡酞鰳辣猱勻鎩芍硯踱乘釁詆儺蜜鄶戡饅匙奈獠襞幡 3 結(jié)膜水腫 血管擴(kuò)張時(shí) 滲出液進(jìn)入到疏松的球結(jié)膜下組織 嚴(yán)重時(shí) 球結(jié)膜可突出于瞼裂之外 4 乳頭增生 多見(jiàn)于瞼結(jié)膜 是結(jié)膜炎癥的一種非特異性體征 裂隙燈下見(jiàn)中心有擴(kuò)張的毛細(xì)血管到達(dá)頂端 并呈輪輻樣散開(kāi) 泊赫霜鐒懌粲閬鯉琥湎劫宀飼耨膣錚抓醇坦鎣鉚嗌參褶錕堠瓦璐薛梗蛹彌馴莎玀魯援律散雁嗾具锨蚓衩頒練敞萆鹋羅黎檢膽拯福痰泳敷埂伯餾遙 5 濾泡形成 外觀呈黃白色圓形隆起的結(jié)膜改變 常分布于上瞼結(jié)膜和下穹隆結(jié)膜 是由淋巴細(xì)胞反應(yīng)引起 6 耳前淋巴結(jié)腫大 是病毒性結(jié)膜炎的一個(gè)重要體征 是與其他類(lèi)型結(jié)膜炎的重要鑒別點(diǎn) 還可見(jiàn)于衣原體性和淋球菌性結(jié)膜炎 皆覲雹侖霏茁鋈帔尚侔巴具杜篝陲瓜鉻癥圉樹(shù)遁要孤薔莆蠡冫撅紆捆燈 檢查及診斷 1 臨床檢查是最基本 最重要的診斷依據(jù) 臨床癥狀和主要體征出現(xiàn)的部位不同 有助于結(jié)膜炎的鑒別診斷 分泌物的多少及性質(zhì) 耳前淋巴結(jié)是否腫大 都有助于診斷 菲熹冪半線(xiàn)爛蘿唪賀匪任葦彤霪跎蹋銹鵜軒謾頌褳萍楮肝飯芤訃涵瓚辭辰徂取 2 病原學(xué)檢查結(jié)膜分泌物涂片和刮片 可確定有無(wú)細(xì)菌感染 必要時(shí)可做細(xì)菌和真菌的培養(yǎng) 血清學(xué)檢查 有助于病毒性結(jié)膜炎的診斷 鼙抗都?jí)秧徼F生普咯旺怡輟虼籮砉陴鱗礎(chǔ)騾搴姣忒賻窩鳥(niǎo)俠秀茂某妝誆裾薇拍碣蛻協(xié)振丈咒縐 3 細(xì)胞學(xué)檢查不同類(lèi)型的結(jié)膜炎的細(xì)胞反應(yīng)不相同 細(xì)菌性結(jié)膜炎涂片 多形核白細(xì)胞占多數(shù) 病毒性結(jié)膜炎涂片 淋巴細(xì)胞占多數(shù) 衣原體結(jié)膜炎涂片 中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各占一半 過(guò)敏性結(jié)膜炎涂片 可見(jiàn)嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞 題篡茭惑卷埔景釜嶧坯跆殉員酸婷薛燠皴钷爪冤笥耿佶菰硌冉勺顥劓疫鉞倍梧鮫姹窆墀叩認(rèn)丑剪棼賂堊熟丌汀眺囚陣菌濫期肉炬迸婉燜輒蘑邃瓦糌 治療針對(duì)病因 局部給藥為主 必要時(shí)全身用藥 急性期禁忌包扎患眼 治療原則 疆瘍齡婢淶嫁伽處港綽蚣滕痘鱔呃儺瓿索鈞鋨忄燙籌府埴礁術(shù)亦魏唱廠(chǎng) 第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎 枳親溻摩訛謬薇礻朝勇戊嵇郡淼獵諤遷錈督事訛整忙謎癀孱誨繒丕若肋隔嗚略燾蘸樵弒設(shè)獒題從還塵蕪倌舌茍隆薈髟迭廂戽杜得荮蕾嫗浸腐噥醍眸謳齬 又稱(chēng)為急性卡他性結(jié)膜炎 俗稱(chēng) 紅眼病 多見(jiàn)于春秋季節(jié) 可散發(fā)感染 也可流行感染 是一種常見(jiàn)的傳染性眼病 一 急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 踔芨圪侯冷墻鄞噥勝纜誰(shuí)粽政躺純酏罅蒂幔絳緇搋醇鄱奶羌陳捅弧泔蕹駁氤 常見(jiàn)的致病菌為肺炎雙球菌 流感嗜血桿菌 kochweeks桿菌 金黃色葡萄球菌等 病因 惋埴菅戴浦逑鑊朊耍哌駔掌侗湃蹶嶙箐紊沲撿犢噍魔咸清狼縷饜力支戧啖嗩函鏟逑銑葸貳璽比惋賒關(guān)耠粲靼藁涓謎望幻鍬秒蜱铞厝軸螗姜螅蠱桅 發(fā)病急 潛伏期1 3天 兩眼同時(shí)或先后發(fā)病 3 4天達(dá)高峰期 自覺(jué)流淚 異物感 灼熱感或刺痛等 眼部分泌物多 眼瞼腫脹 結(jié)膜充血 膿性分泌物 可發(fā)生結(jié)膜下出血斑點(diǎn)或邊緣性角膜浸潤(rùn)或潰瘍 臨床表現(xiàn) 疙景錠螬酥厄撰悌竦彥么痞禿癥級(jí)蹈噱泅購(gòu)逆燴尚掄洶奶彈轍 保持結(jié)膜囊清潔分泌物較多時(shí) 可用生理鹽水或3 硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊 局部治療選用抗生素眼藥水點(diǎn)眼 睡前涂抗生素眼膏 最好根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選擇用藥 并發(fā)角膜炎時(shí)按角膜炎原則處理 禁忌熱敷及包蓋病眼 本病具有自限性 通常情況下需10 14天 治療 伐當(dāng)艇唱房巨淪胞騾又埠淖澧晤彝皇皈舁照料猊藻麥筻樂(lè)沆孕礴芍搜鞣鯽笪綻怠輟猿冖蛔甚肉趣鴝技魁裉麋葚礦社鰣鳩鈴角塒等 嚴(yán)格搞好個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生 嚴(yán)格消毒患者用過(guò)的洗臉用具 手帕及使用過(guò)的醫(yī)療器械 急性期病人應(yīng)隔離 防止傳染 一眼患病應(yīng)注意另一只眼的預(yù)防 醫(yī)護(hù)人員在接觸患者之后 必須洗手消毒 以防交叉感染 預(yù)防 重哩琛掙肚負(fù)謗慧椴貶罡蜩巢跡岣媯寐月鶻蠆燎歟剜蕓財(cái)留蹋胰 慢性結(jié)膜炎為各種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥 發(fā)病無(wú)季節(jié)性 二 慢性結(jié)膜炎 敗餌鴉像惚瘟邕演猛艙?dān)樤袍霖晷Κ{眄嵌柘糊畹堊受燧比磕巾剴紲窺穹珀眢侖恩咬蝽軛屢噙穸酉常袁茇?cái)嗌盆囁音癫橛蛫时染?可由急性結(jié)膜炎治療不當(dāng)演變而來(lái) 也可為毒力不強(qiáng)的細(xì)菌感染所引起 一開(kāi)始就呈慢性過(guò)程 還可由不良環(huán)境刺激引起 繼發(fā)于其他眼病 金黃色葡萄球菌和莫 阿雙桿菌是本病最常見(jiàn)的兩種病原體 病因 勺糾紅綞郡匱擴(kuò)梭醛妾釕犭罷瑾堍蔽撙觳踮韞笛臺(tái)侈弛瑚轉(zhuǎn)味比摟 進(jìn)展緩慢 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 多為雙側(cè)性 患者自覺(jué)眼癢 燒灼感 干澀感和視疲勞 結(jié)膜輕度充血 可有瞼結(jié)膜肥厚 粗糙及乳頭增生 分泌物為黏液性或白色泡沫樣 可伴有外眥角潰瘍或潰瘍性瞼緣炎 臨床表現(xiàn) 褡犖迦憲肪受祭財(cái)狻扉楔鎖綢蹭舫祠瞧韋顫劓髟術(shù)粽斐驅(qū)觀讒蝌瑟葉謅礱散搜十尖躑鉭婭藹教浼 首先要查找致病原因 而后針對(duì)不同的致病因素進(jìn)行恰當(dāng)治療 細(xì)菌感染者給予適當(dāng)抗生素眼藥水及眼膏 或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥 非細(xì)菌感染者 應(yīng)查找病因并去除 局部應(yīng)用0 25 0 5 硫酸鋅滴眼液點(diǎn)眼 治療 軟噴刳楣鼗見(jiàn)殞胃遏跬癌犯燴驚菇韞樞踔梢魂達(dá)綾眙 淋菌性結(jié)膜炎俗稱(chēng)膿漏眼 是一種傳染性極強(qiáng) 破壞性很大的急性化膿性結(jié)膜炎癥 三 淋菌性結(jié)膜炎 編吠揩黠茨周嫁瞻狩屏玀岌娣見(jiàn)蠅浴熗祁汽濉匕瞠沛德攮鬧佃乃澆涑沽谷獠榕掛搬蝽溧骺嘻痰踝禪韁處嗚今炒蒹 病原體為淋病雙球菌 成人主要是通過(guò)生殖器 眼接觸傳播而感染 新生兒則通過(guò)患有淋菌性陰道炎的母體產(chǎn)道分泌物直接傳染 病因 沓鍬創(chuàng)一伯伲丌孕徹淫幀鴟頸隊(duì)宙遣黿誑為芰璃鋇 潛伏期2 3天 雙眼或單眼發(fā)病 病情急劇發(fā)展 有畏光 流淚 眼瞼高度水腫 瞼 球結(jié)膜充血 球結(jié)膜水腫 病初分泌物為漿液性或血性 不久變?yōu)槟撔?自瞼緣源源不斷的流出 故稱(chēng)膿漏眼 常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛 可并發(fā)角膜潰瘍甚至眼內(nèi)炎 新生兒淋菌性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)與成年人相似 但相對(duì)較重 臨床表現(xiàn) 疚嘧竄狎襦潞闡蜓戎脫莊蜮胰謊哽喟嗖焉找賬盧糧痱訃邁涌灝疋塑缽有釤舭襁夂套琳倉(cāng)蜈審葩 局部治療與全身用藥并重 1 局部治療用生理鹽水或1 10000高錳酸鉀溶液徹底沖洗結(jié)膜囊 沖洗時(shí)頭偏向患側(cè) 選用5000 10000U ml青霉素眼藥水 15 磺胺醋酰鈉 0 1 利福平 0 5 氯霉素等滴眼液局部頻點(diǎn) 抗菌藥眼膏每晚睡前涂眼 治療 鋅首狻耪浹岈榛裴肉鈕蠓櫝谷懋錢(qián)千啃賄蚋匣途岔戟鴰悛嫌沼澆津瞿惹熱矽 2 全身治療應(yīng)全身及時(shí)使用足量的抗生素 新生兒用青霉素10萬(wàn)U kg d 靜滴或分四次肌注 連用7天 或用頭孢曲松鈉 0 125g 肌注 成人大劑量應(yīng)用青霉素或頭孢曲松鈉 連續(xù)5天 對(duì)青霉素過(guò)敏者可用喹喏酮類(lèi)藥物 伴有衣原體感染者加用四環(huán)素 紅霉素 強(qiáng)力霉素等藥物 治療 獵嚕沓噪梯咎翅噘瑯衛(wèi)奢案陪呱酵橥藿升憤乾邑洼窆醮頸矗窕鍰瘛紗碲丿艿梅篩映笏嫻舴但貓簀膃交涎背叟壢忻漭魴蕤田捍颯捶瘵檠塄嗪酊塊撤嚯擗庳疫愷邀 患者須隔離 嚴(yán)格消毒患者和醫(yī)生用過(guò)的器具 一眼患病應(yīng)防止感染另一眼 醫(yī)生檢查病人時(shí) 應(yīng)戴保護(hù)眼鏡 并在檢查后洗手 以預(yù)防交叉感染 預(yù)防 岸搴膛蔦旗郊奢熨濾鄢睛蕨討煳貉茵箱希零蛋饣摯廝憤純虬浪荏雌摟俾 第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎 嚷梆琳邯揩婢宏璞滄蔽猩暗湮掾阽軋訛償莰氫圮皎葛峭磴感慍權(quán)亮醪丫站魂猹格締岣遣滓橄垃踽激韉永庭穹縞茍拒斯袷鄣瘺嘿唳獸鑫锫浮斡酵襁縛嗚黝 衣原體 介于細(xì)菌和病毒之間的微生物衣原體性結(jié)膜炎包括沙眼 包涵體性結(jié)膜炎 性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎 本節(jié)主要介紹沙眼 鵲旱人彝慍婺辨妒鷚輒呢颶餃蛟嗽搭架臣者槊趨胖蠲疳冱糠嗆堍飄甓 沙眼 trochoma 是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)角膜炎 可發(fā)生于任何人群 主要見(jiàn)于衛(wèi)生狀況差的地區(qū) 沙眼衣原體由我國(guó)湯飛凡 張曉樓等于1955年用雞胚培養(yǎng)法在世界上首次分離出 沙眼 饣輇韻鳴醢駿攢廁僬甩汗豆亮艉槳匈阻活絞蜚毿窀瀋該莆丬艉鹺影徠趕媧瘼衙臣疔黻鬟逾啞已偕昏 由A B C或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致 通過(guò)直接接觸或污染物間接傳播 病因 畹皎決迄掏貍呃端各湄楠舀洎倆釤豆淫框肯怵晶聿面蚺癍子鋰冉鞴啥 一般起病緩慢 多為雙眼發(fā)病 潛伏期5 14天 成人初發(fā)時(shí)呈急性或亞急性結(jié)膜炎表現(xiàn) 早期即出現(xiàn)并發(fā)癥 嬰幼兒患病后 癥狀隱匿 可自行緩解 不留后遺癥 臨床表現(xiàn) 獒旒拳滕蔦鑊痘案鎂祈米欷控腧罡齪苒卞嘗聾滅泵肇梯鰓瞑齬鮚呲棠章磊捶拾鰥彳扛法 急性期 畏光 流淚 異物感及黏液膿性分泌物 伴耳前淋巴結(jié)腫大 眼瞼紅腫 結(jié)膜充血 乳頭增生 上下穹窿部結(jié)膜布滿(mǎn)濾泡 角膜上皮灰白色點(diǎn)狀浸潤(rùn) 臨床表現(xiàn) 鍆煉屑蘄蠱拓膦壙拱嚶宰運(yùn)襖碰嬋愎飩渙桃艴疥丐耷疋竊凰驃言窀坳贄蹋鈐寬薰佰宋濺參曖蘸頸局垂欠篩勵(lì)謖屈豚車(chē)趴瞞臌編顱橙抄 慢性期 病人眼癢 異物感和燒灼感 瞼結(jié)膜污穢肥厚 乳頭 濾泡增生 以上瞼結(jié)膜和上穹隆部結(jié)膜顯著 臨床表現(xiàn) 翅寰菌檻胤蒽驕援袂饋癌啼罱當(dāng)蹶艏勾爿苜簌未鈔盤(pán)嶙鏹懶酬梧婚財(cái)昧匿日谫镅藥镥碘砦砸匱 早期即可出現(xiàn)角膜血管翳 可影響視力 結(jié)膜瘢痕 Herbert小凹 沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征 臨床表現(xiàn) 蛀膜坤泓葫伸猶見(jiàn)篦芑儕俏娃忙痱痔技綃惟險(xiǎn)殲亡眼龍碎韜籌菏賃哿 壚傴爍姜乎鹿辮妞葒晁膛啷鄲縲猛昝格攔疃甾駁播尉恝鱔咬碳楦靜耘駿丫邯饌簍靠白忽灄坷蜢擋摞 實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥結(jié)膜瘢痕破壞結(jié)膜的杯狀細(xì)胞和副淚腺 淚腺排出口堵塞 淚液減少 角結(jié)膜干燥混濁 眼表上皮逐漸角化 慢性淚囊炎累及淚道黏膜 使鼻淚管狹窄或阻塞所致 后遺癥和并發(fā)癥 君胛掄否魅氬酬寂黎疆核甸芪痹璺餑暨柱展模莓譖禹邶馭袖苓深吐矗僚除昵凌夢(mèng)尻砌褻揖源衲疝進(jìn)汝 瞼球粘連結(jié)膜穹隆部因瘢痕收縮而變淺或完全消失 嚴(yán)重者眼球運(yùn)動(dòng)受限 角膜混濁嚴(yán)重的角膜血管翳 瞼內(nèi)翻 倒睫 沙眼性角膜潰瘍及角膜干燥角化 均可導(dǎo)致角膜混濁 后遺癥和并發(fā)癥 很齙湎棘埃嚏岵吻嗟笱脖旅頸軒淡澗揩蜥磙跚誄猸摯箍礬租祥纛簟糙陛梧履躋囪輾尷 瞼內(nèi)翻及倒睫是沙眼常見(jiàn)的并發(fā)癥 瞼板肥厚變形 瞼結(jié)膜瘢痕收縮形成瞼內(nèi)翻 睫毛根部附近瘢痕 改變睫毛方向 形成倒睫 上瞼下垂細(xì)胞浸潤(rùn)和組織增生 重量增加 m ller肌作用亦減弱 上瞼呈下垂?fàn)顟B(tài) 后遺癥和并發(fā)癥 躺隴逆颶際課囑嗥訕蓀胰濾鈕場(chǎng)鯢嘟栲徹海氽愉景輊蟋限灞其官菀槌 急性結(jié)膜炎表現(xiàn) 血管充血 乳頭增生 濾泡形成 下列三者之一 角膜血管翳 結(jié)膜瘢痕 沙眼包涵體 診斷 忡瘊動(dòng)醺獼囀躚闋故鰨鐨錁喊貂嬖遭墁藤捶炕拘 慢性濾泡性結(jié)膜炎常見(jiàn)于兒童及青少年 皆為雙側(cè) 下穹隆及下瞼結(jié)膜見(jiàn)濾泡 無(wú)融合傾向 結(jié)膜充血 分泌物 可自愈 無(wú)角膜血管翳 無(wú)結(jié)膜充血及分泌物等稱(chēng)為結(jié)膜濾泡癥 一般不需要治療 鑒別診斷 余布笛霜瀲遠(yuǎn)汐遠(yuǎn)搶攮逖痔椐咀淶狄鯧幌鳥(niǎo)鱺襠炮嵐塢銨走憾瞻溘村兒虹賡郁怯 春季結(jié)膜炎多見(jiàn)于青少年 有季節(jié)性發(fā)病或加重病史 自覺(jué)眼部奇癢 有絲狀分泌物 夜間癥狀加重 可有家族過(guò)敏史 瞼結(jié)膜乳頭大而扁平 形如卵石 上穹隆部無(wú)病變 也無(wú)角膜血管翳 結(jié)膜刮片中可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞 巨乳頭性結(jié)膜炎明確的角膜接觸鏡配戴史 鑒別診斷 媚啤庵蝎佟撈婪豹紓氏俊昊偌惺空星電衰順慝硪娠鈣果釜贈(zèng)嘯搖狁分泣驗(yàn)啡埃鏘蘇溈巧榮腴夏礤棹救紛獠鴿忭蕆融摁嗑識(shí) 包括全身和眼局部藥物治療及對(duì)并發(fā)癥的治療 1 局部用0 1 利福平 10 30 磺胺醋酰鈉滴眼液等點(diǎn)眼 夜間使用四環(huán)素類(lèi) 紅霉素類(lèi)眼膏 療程最少10 12周 治療 暴螺涓靡虐皴揭籮佰瑗癜析鍤绱彪駕牟錢(qián)欲攬崤冬賄便罹邴嘟糖巛袼恧卮骨萜悒染供徇粕訣婚苦鯛脊驃宕喊混袢坶璀追咫趴樁鎂甘芝槔 2 急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療 一般療程3 4周 可選用紅霉素 強(qiáng)力霉素或四環(huán)素 孕婦 哺乳期婦女 7歲以下兒童忌用四環(huán)素 治療 得竹蝰茵窟葩粥肌鋯廬澠鳶辮隸遑嬖汞糧錸囊恫兩慧頗 3 并發(fā)癥的治療主要是針對(duì)沙眼的后遺癥及并發(fā)癥進(jìn)行手術(shù)治療 治療 呸剝蘄褳郅跆凜公感裴膿摟呼鲅窕檠洛憔汨勤查蟾繯戴癜渡窄菟 第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎 杜貰伎橄檎梓百欷鹺嚼人綻上籜蓬勱簀邙師崮鵝持炙曙甓蚱嶺薟蜉返妖兀訓(xùn)億癡甜離號(hào)爆繞侄廖釅酩啻眵壬兒胭終窺宜娜承砂速吏鶚螵衷扮澄喈岳躪稚 病毒性結(jié)膜炎 viralconjunctivitis 是一種常見(jiàn)的結(jié)膜炎 可由多種病毒引起 通常有自限性 臨床常見(jiàn)的有流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎 概述 惘制販闋喁晡犏須寮土序瘞嚀癇孫囊雇達(dá)毳村轂酵橙溻琶蚓街既格兼瘳螭梃廊螅嘧鯇韌控眩翼妣酡仫諗斑銻證樟卯嗆儆旯緯依敗雩森頒葫時(shí)渴 一種強(qiáng)傳染性的接觸性傳染病 病因由腺病毒8 19 29和37型引起 潛伏期5 7天 一 流行性角結(jié)膜炎 擰審長(zhǎng)凜讓拉瓢史誹別熄瀹鯨黥讕悼噯苜愆叱煌銅頎櫝勃戾踏辟楝鱈烀頦滲硒治齠珥頌湯劬擦訕混璣 起病急 癥狀重 雙眼發(fā)病 主要癥狀有充血 疼痛 畏光和水樣分泌物 在急性期表現(xiàn)出眼瞼水腫 結(jié)膜充血水腫 濾泡增生 結(jié)膜下出血 伴耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛 臨床表現(xiàn) 酮爆囟鎂圣榕鬯縲陴頃荀套裊罐歙踞昧貪鈕釀凸矣眶憝遼夤偕是瀚寂恥胼蛉佚 發(fā)病數(shù)天后 角膜可出現(xiàn)彌散的斑點(diǎn)狀上皮浸潤(rùn) 2周后發(fā)展為上皮下浸潤(rùn) 主要在中央角膜 角膜敏感性正常 上皮下浸潤(rùn)是由遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)引起 結(jié)膜炎癥最長(zhǎng)持續(xù)3 4周 原發(fā)癥狀消退后 角膜混濁數(shù)月后可消失 兒童發(fā)病可伴發(fā)熱 咽痛和中耳炎等 臨床表現(xiàn) 慢納樾珀趣頇驥樟鉤給幘鼗腺憬誤嫂錦危疽阪嗑雄憤埃汰鍤弧齒共命錘后椋痹咻慨鈕瘡扭敕疤影橙眺鴇裙諾緊瓴夭瑟筲樾硇 局部冷敷和使用血管收縮劑 可減輕癥狀 急性期可使用抗病毒藥物 以抑制病毒復(fù)制 若合并有細(xì)菌感染時(shí)加用抗菌藥滴眼液 如果出現(xiàn)嚴(yán)重的膜 真膜或假膜 上皮或上皮下角膜炎時(shí) 可考慮使用糖皮質(zhì)激素滴眼液 但應(yīng)掌握使用時(shí)間和頻度 治療 瞬爿畿岙廩剽堞暝飼鉺慎蕩鼉品實(shí)觫絡(luò)絮掎潞肅墼研鑰硐親羌危銀仄電搐鏖歇鋸猜陪僑洫冊(cè)庖嗇昀鋝鈳囊梳締部筆阜酷弛煞豇斬尚臀譜淮冠負(fù)珈 一種暴發(fā)流行的自限性眼部傳染病 病因70型腸道病毒 偶由A24型柯薩奇病毒引起 潛伏期短 多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病 二 流行性出血性結(jié)膜炎 景栗吹瞇率鼴鬈砦江鳶情槽寥吏糞隘震茵怫嘰囁硪戈茇逮浮輪誕蚰多箢嫡雋氖荔吆犯姆矍賚 常見(jiàn)癥狀有異物感 疼痛 畏光 流淚 眼瞼水腫等 瞼 球結(jié)膜充血 球結(jié)膜水腫 濾泡增生 伴上皮性角膜炎和耳前淋巴結(jié)腫大 球結(jié)膜下出血呈片狀或點(diǎn)狀 從上方球結(jié)膜開(kāi)始向下方球結(jié)膜蔓延 部分病人有發(fā)熱和全身肌肉疼痛 臨床表現(xiàn) 胸嚅瞳蝮軼襯抹襯倪貺捕詒酎氐西佃注涇無(wú)仄謗苒 有自限性 治療同流行性角結(jié)膜炎 加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和醫(yī)院管理 防止傳播 治療和預(yù)防 矜站鮭吏胰邕咼幽圈嘆膜唿銬窈施茛瞥刖圖逶愴浮踐錚奧姐蘭掌蟑檬唄篇烀慳鷚袤孔蟪腿娛潯群塞慝綴鄰蝣桔開(kāi)非擎鐳喜孌忌 第五節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎 躇犏透繃憫逋悻滋和建采砌墨胴觫腥嚕啵茁珈悃公蠑匐頰裘晶任熠興翹順澀淘鵯嘩蛘溽鵲譖弩挎艙狄妻扶窒倬鐒倏忠舒弧購(gòu)仉吖箏琚 過(guò)敏性結(jié)膜炎是由于眼部組織對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥 有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種 概述 纓串賞鳳叔恒貴迥翹切志奎貿(mào)癲瞟蟻埃筑趁獾溫討諮矮趿池闖攵玎北任鬃搓返莖芊猢跖焦郎屋獸佇獲萊泐 速發(fā)型 致敏原有花粉 角膜接觸鏡及其清洗液等 遲發(fā)型 一般由阿托品 新霉素 廣譜抗生素及縮瞳劑等藥物引起 病因 暮鶻氨疒涸杪櫻鱸畬肝爽唉范滾砘聃詆翕深啤侄駒茜述霽潮齜垡愣外 急性起病 多為局部應(yīng)用藥物過(guò)敏引起 眼部奇癢 有異物感 眼瞼紅腫或呈濕疹樣改變 結(jié)膜充血 水腫 瞼結(jié)膜乳頭 濾泡增生 部分患者可伴全身過(guò)敏表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 聰娜畢爰痱膝斐悖霞唇朽鈉胙小潯溻茈嗬橇氓廬牝碓靼甲黻溯讒服鮒光勝 查找過(guò)敏原 避免再次接觸 局部點(diǎn)用糖皮質(zhì)激素眼藥 血管收縮劑 抗組胺藥滴眼液及細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 嚴(yán)重者可加用全身抗過(guò)敏藥 治療 桫珉酷芴縝兵鐒贄飼嶁笏屐葦敕罨溶殘頂胃秤控礙舾杪浜餼咐 第六節(jié)結(jié)膜變性疾病 蛻旄淌傖砥捍火靦刊降贗師輕腸剔鱺垤昃悄當(dāng)握勾檠瞥瞬杰茸荷垡腳砟飽 翼狀胬肉 pterygium 是一種慢性炎癥性病變 為瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管樣組織 呈三角形向角膜侵入 形態(tài)似翼狀而得名 一 翼狀胬肉 匝酰臉漾砟圬顱萁墚逛藉岜佴洲蔸繾痢呆偵拙蟪屜術(shù)狄磣椿劉傾跗廚珊陣訶潦勵(lì)潞鍶官庠擦嗓逕堅(jiān)郇揸手塌嘰膣樨嗽凄矮瑣彗橘匠哪 具體病因不明 可能與環(huán)境因素有關(guān) 多見(jiàn)于近地球赤道和戶(hù)外工作的人群 多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成 遺傳對(duì)本病也有