消毒與滅菌與隔離制度.doc

.消毒與滅菌與隔離制度1、 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。2、 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌。可重復(fù)使用的醫(yī)療器材和物品集中由中心供應(yīng)室處置。3、 根據(jù)物品的性能，用物理或者化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌時(shí)應(yīng)做到：1、 耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法，手術(shù)器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌。2、 消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學(xué)方法。3、 化學(xué)滅菌或消毒應(yīng)根據(jù)不同情況分別選擇滅菌劑或高效、中效、低效消毒劑。使用前必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時(shí)注意有效濃度，并按規(guī)定定期進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。4、 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。5、 戊二醛適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。使用浸泡法進(jìn)行消毒或滅菌處理時(shí)，要求將清洗、晾干待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋。消毒處理一般10-45分鐘，滅菌處理需要浸泡10小時(shí)。按無(wú)菌操作方法取出，無(wú)菌水沖洗并擦干。使用過程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度的檢測(cè)，室內(nèi)須通風(fēng)良好。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作的基本原則，熟悉掌握無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌容器、無(wú)菌包的使用和戴無(wú)菌手套、取用無(wú)菌溶液等基本操作技能，并保證無(wú)菌操作技術(shù)的效果。隔離技術(shù)與制度1、 建筑布局的隔離與功能流程1、 建筑布局：根據(jù)病人獲得感染危險(xiǎn)度的高低，將醫(yī)院明確劃分為低危險(xiǎn)區(qū)域(清潔區(qū)、辦公區(qū)、生活區(qū)等），中等危險(xiǎn)區(qū)域（普通病房、普通門診等），高危險(xiǎn)區(qū)域（即污染區(qū)：感染性疾病門診及病房）和極高危險(xiǎn)區(qū)（如手術(shù)室）。應(yīng)達(dá)到以下隔離要求：（1） 各區(qū)分開，所屬科室相對(duì)集中，污染區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，要遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)。（2） 各相關(guān)區(qū)域、部門制定服務(wù)流程，保證潔污分開，防止因人流、物流的交叉而導(dǎo)致的污染。（3） 各區(qū)配備適量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。（4） 通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。（5） 高危險(xiǎn)區(qū)域和極高危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)各部門盡量采用感應(yīng)自控門。2、 區(qū)域隔離：高危險(xiǎn)區(qū)、極高危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)各相關(guān)科室、部門實(shí)行區(qū)域隔離管理。內(nèi)部布局應(yīng)明確劃分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”，以隔離感染源，預(yù)防傳染性疾病的傳播，并達(dá)到以下隔離要求：（1） 制定服務(wù)流程，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)各區(qū)界限清楚，有明顯標(biāo)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員通道出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道出、入口設(shè)在污染區(qū)一端。（2） 高危險(xiǎn)區(qū)、極高危險(xiǎn)區(qū)的緩沖間應(yīng)設(shè)實(shí)際隔離屏障，當(dāng)一側(cè)緩沖間的門關(guān)閉以后，方能開啟另一側(cè)門，以減少區(qū)域之間空氣流通。（3） 感染與非感染病人分開放置，不同感染病人應(yīng)分開放置，同類感染病人可同住一室，但每間病室不超過4人，床間距不少于1.1米。對(duì)疑似病人、具有高度傳染性、特殊感染、高度耐藥菌感染或其他需要隔離（包括保護(hù)性隔離）的病人，應(yīng)單獨(dú)安置。單間隔離室應(yīng)設(shè)單獨(dú)通往室外的通道或陽(yáng)臺(tái)。（4） 保證病室內(nèi)通風(fēng)設(shè)施良好，通風(fēng)不好的可安裝合適功率的排風(fēng)扇，加強(qiáng)通風(fēng)。（5） 高危險(xiǎn)區(qū)和極高危險(xiǎn)區(qū)區(qū)域須安裝合適數(shù)量的非手觸式洗手設(shè)施，配備速干手消毒劑，保障醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。（6） 限制感染病人的活動(dòng)范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。（7） 隔離病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，應(yīng)進(jìn)行徹底的終末消毒。3、 病室隔離：即保護(hù)性隔離以及感染的防擴(kuò)散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端。2、 防護(hù)隔離： 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確使用防護(hù)用品如：口罩、手套、帽子、眼罩（護(hù)目鏡）、面罩、隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)鞋等。個(gè)人防護(hù)用品使用原則如下：1、 對(duì)所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，熟練掌握和正確使用防護(hù)技術(shù)和用品。2、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)暴露的風(fēng)險(xiǎn)選擇個(gè)人防護(hù)用品：接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等應(yīng)戴手套，當(dāng)病人的血液、體液、分泌物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護(hù)面罩。3、 避免使用的個(gè)人防護(hù)用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸。4、 使用過的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)放入相應(yīng)的醫(yī)療廢物袋中，并根據(jù)醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行處置。5、 不共用個(gè)人防護(hù)用具。6、 為不同的病人進(jìn)行診療或開始另一項(xiàng)診療操作時(shí)，每次均應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)用品并洗手。3、 隔離技術(shù)：1、 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有病人采用的一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是控制醫(yī)院感染的基本措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如下：（1） 洗手和手衛(wèi)生。（2） 當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時(shí)使用個(gè)人防護(hù)用品。（3） 正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品。（4） 預(yù)防針刺傷或銳器傷。（5） 環(huán)境清潔和處理溢出物。（6） 正確處理醫(yī)療廢物。2、 額外預(yù)防：基于傳播方式的隔離，對(duì)于確診或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的附加隔離預(yù)防，包括以下三種類型： 經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防：通過此種方式傳播的疾病包括開放性（活動(dòng)性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預(yù)防措施：（1） 確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置或負(fù)壓病房。（2） 無(wú)條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室。（3） 盡可能避免轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動(dòng)范圍。必須運(yùn)送時(shí)注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少病原微生物的傳播。（4） 加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒。（5） 使用深藍(lán)色隔離標(biāo)記。 經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防：通過這種方式傳播的疾病包括SARS、百日咳、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需要采取以下隔離預(yù)防措施：（1） 病人之間、病人與探視者之間相隔空間1米以上。（2） 自然通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。（3） 可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。（4） 無(wú)條件時(shí)相同病原體感染的病人可同住一室。（5） 當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，病情允許時(shí)病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。（6） 使用淺藍(lán)色隔離標(biāo)記。 經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防：是醫(yī)用感染中醫(yī)、患之間交叉感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸和間接接觸傳播。對(duì)確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如：胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需要采取以下隔離預(yù)防措施：（1） 確診或可疑病人安置在單人隔離病房。（2） 無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室。（3） 限制病人的活動(dòng)范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境的污染。（4） 使用橙色隔離標(biāo)記。3、 針對(duì)感染性疾病傳播的“三個(gè)環(huán)節(jié)”，采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感宿主的措施。1、 隔離感染源的方法:（1） 傳染病人和普通病人嚴(yán)格分開安置。（2） 感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置。（3） 感染病人與高度易感病人分別安置。（4） 同種病原體感染病人可同住一室。（5） 可疑特殊感染病人（包括可疑傳染病人）應(yīng)單間隔離。（6） 根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人。（7） 成人與嬰幼兒感染病人分別安置。2、 阻斷傳播途徑的方法：病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播，不同微生物傳播方式不同，需采取不同的隔離措施。傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（蟲媒）5種