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肱骨外科頸骨折 廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)教研組柯炎斌 一 應(yīng)用解剖 1 肱骨近端結(jié)構(gòu) 頭 大 小結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)間溝 解剖頸 外科頸 肱骨近干骺端組成頸干角 130 135 角頭向后傾斜 與肘關(guān)節(jié)橫軸相交20 30 肱骨外科頸位于解剖頸下2 3cm 即肱骨大結(jié)節(jié)之下 胸大肌止點之上 也就是肱骨干堅質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處 易發(fā)生肱骨外科頸骨折原因 肱骨頭與肱骨干交接處 應(yīng)力上弱點 松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處 肱骨外科頸骨折多發(fā)于青少年與老年人 青少年多表現(xiàn)為肱骨上端骨骺分離 二 病因病機 無移位肱骨外科頸骨折直接暴力 裂縫骨折間接暴力 無移位嵌入型骨折 裂縫骨折 外展型骨折 常見 受傷機制 上肢外展跌倒 手掌觸地 間接暴力移位方式 向內(nèi) 向前成角移位 內(nèi)收型骨折 受傷機制 上肢內(nèi)收跌倒 手或肘著地移位方式 向外 前成角移位 四 肱骨頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位 少見受傷機制 外展外旋傳達暴力所致移位方式 同內(nèi)收型 多合并肩關(guān)節(jié)前脫位 盂下脫位多見 三 診斷要點 受傷史 臨床表現(xiàn)及體征 1 癥狀 患處疼痛 腫脹 活動受限 2 體征 局部壓痛 畸形 瘀斑 骨擦音 異?；顒?X線檢查 正位和穿胸位 應(yīng)與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別 肱骨外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別要點 四 治療方法 手法復(fù)位 無移位骨折三角巾懸吊患側(cè)上肢3周 外展型骨折 助手沿外展方向牽引 肩部有反牽引 術(shù)者兩拇指抓住骨折近段外側(cè) 其余四指環(huán)抱骨折遠段內(nèi)側(cè) 端擠手法 助手將病人肘關(guān)節(jié)內(nèi)收 前屈上舉過頂 超肩關(guān)節(jié)夾板內(nèi)收前屈位固定或石膏固定于貼胸位3周 內(nèi)收型骨折 助手沿外展方向牽引 肩部有反牽引 術(shù)者兩拇指抓住骨折近段內(nèi)側(cè) 其余四指環(huán)抱骨折遠段外側(cè) 端擠手法 助手將病人肘關(guān)節(jié)外展 前屈上舉過頂 超肩關(guān)節(jié)夾板外展前屈位固定或外展架固定3周 肱骨頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位 先使脫位復(fù)位 再行骨折復(fù)位 固定方法 超肩關(guān)節(jié)夾板固定3塊長夾板 前 外 后側(cè)夾板 下達肘部 上超肩3 4cm 1塊短夾板 內(nèi)側(cè)塊 一端蘑菇頭狀 外展型 在骨折近端 內(nèi)收型 在骨折遠端 藥物治療及練功療法 略 注意事項 老年人骨折 應(yīng)及時指導(dǎo)
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