主動脈夾層的相關(guān)護理課件

主動脈夾層的護理 內(nèi)五科廖明秋 主動脈夾層的概述 發(fā)病機制及分型 主動脈夾層的治療 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 主要內(nèi)容 主動脈夾層的護理 主動脈夾層的概述 主動脈夾層 aorticdissectionAD 指主動脈壁中層撕裂 分離 使主動脈壁內(nèi)形成血腫 并沿縱向延伸 AD最常發(fā)生在50 70歲的男性 男女性別比約3 1 是與人類主動脈有關(guān)的最常見的死亡原因 解剖示圖 主動脈夾層的發(fā)病機制 主動脈夾層的易患因素 高血壓主動脈粥樣硬化 text1 內(nèi)膜撕裂 二葉主動脈瓣 主動脈狹窄 text3 主動脈中層病變 text2 妊娠主動脈炎創(chuàng)傷 text4 text1 主動脈夾層的病理 主動脈夾層早期中層囊性壞死處 局灶性破壞 出血 形成血腫 逐漸將中層撕開 向內(nèi) 外及兩側(cè)延伸 局灶性夾層血腫 內(nèi)膜破口靠近瓣環(huán)可致主動脈瓣環(huán)擴大 引起主動脈關(guān)閉不全 夾層內(nèi)血腫常破入心包腔內(nèi)形成心包填塞 也可破入縱隔 左胸腔和腹腔 主動脈內(nèi)壓力高 夾層可向遠端及主動脈的各大分支擴展形成廣泛的夾層 夾層遠端可再次破入內(nèi)膜與主動脈貫通 形成雙通道主動脈 病情可轉(zhuǎn)為相對緩解 II型 DeBakeyII型 內(nèi)膜破口位于升主動脈 擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓 III型 DeBakeyIII型 內(nèi)膜破口位于降主動脈峽部 擴展范圍累及降主動脈或腹主動脈 主動脈夾層的分型 2 Stanford分型 B型 未累及升主動脈者為B型 相當(dāng)于DeBakeyIII型 又稱遠端型 主動脈夾層的臨床表現(xiàn) 1 疼痛首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈 撕裂樣 或 刀割樣 胸痛 腹部劇痛 與急性心梗 AMI 時胸痛呈進行性加重不同 疼痛有遷移的特征 提示夾層進展的途徑 疼痛的位置反映了主動脈的受累部位胸痛可見于 型 腹部劇痛常見于 型 2 休克及血壓異?；颊咭騽⊥炊行菘送饷?焦慮不安 大汗淋漓 面色蒼白 心率加速 但血壓常不低或者增高 如外膜破裂出血則血壓降低 不少患者原有高血壓 起病后劇痛使血壓更增高 主動脈夾層的臨床表現(xiàn) 主動脈夾層的臨床表現(xiàn) 3 心血管系統(tǒng)主動脈瓣關(guān)閉不全 動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音 脈壓增寬 甚至心力衰竭 脈搏改變 多見于頸 肱或股動脈 一側(cè)脈搏減弱或消失 反映主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源 胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊 心包摩擦音 夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞 胸腔積液 夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起 主動脈夾層的臨床表現(xiàn) 主動脈夾層沿?zé)o名動脈或頸總動脈向上擴展 休克 頭暈 神智模糊 定向力障礙失語 嗜睡 昏厥 昏迷或?qū)?cè)偏癱 腿反射減弱或消失病理反射 同側(cè)失明 眼底檢查呈現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白等 腦或脊髓急性供血不足 4 神經(jīng)系統(tǒng) 主動脈夾層的臨床表現(xiàn) 5 壓迫癥狀壓迫腹腔動脈 腸系膜動脈時可引起惡心 嘔吐 腹脹 腹瀉 黑糞等癥狀 壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納 Horner 綜合征 患側(cè)眼球內(nèi)陷 瞳孔縮小 上瞼下垂 血管擴張及面頸部無汗為特征的一組交感神經(jīng)麻痹癥候群 壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶 壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征 患者出現(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹 檢查可見面頸 上肢和胸部淤血 水腫 進而發(fā)展為缺氧和顱內(nèi)壓增高 累及腎動脈可有血尿 尿閉及腎缺血后血壓增高 輔助檢查 2 食管超聲心動圖 3 CT 4 MRI 5 血管內(nèi)超聲 1 主動脈造影 院前急救 原則迅速控制血壓 鎮(zhèn)靜止痛及對癥處理 保護受累的靶器官 降低病死率 措施 1 備好硝普鈉 硝酸甘油 烏拉地爾和美多心安等急救藥物及氧氣 心電監(jiān)護儀 除顫器 簡易呼吸氣囊 氣管插管 喉鏡等急救設(shè)備 2 監(jiān)測生命體征 保持呼吸道通暢 吸氧 建立靜脈留置套管針 患者取頭高腳低位或平臥位 把頭偏向一側(cè) 以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息 3 靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥物 主動脈夾層的治療原則 1 內(nèi)科保守治療 減慢心率 鎮(zhèn)靜止痛 控制血壓較理想的藥物為 受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物 使心率維持在60 80次 min 口服美托洛爾 鎮(zhèn)靜止痛控制高血壓的藥物硝普鈉鎮(zhèn)靜劑通便藥對癥 支持治療 緩解疼痛用嗎啡或度冷丁 主動脈夾層的治療原則 2 外科手術(shù)治療根部替換 人工血管移植 血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療根部替換 Bentall術(shù) David術(shù) Cabrol術(shù) 同種帶瓣主動脈替換升主動脈替換 Wheat術(shù)弓部替換及象鼻手術(shù) Elephanttrunk胸主動脈替換 腹主動脈替換 胸 腹主動脈替換 全替換主動脈替換 主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù) 介入術(shù)后護理 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化 特別是血壓 心率 血氧飽和度 尿量等 嚴(yán)密觀察切口滲血情況 有無血腫或淤斑 應(yīng)密切注意監(jiān)測患者上下肢的血壓 動脈搏動 橈動脈 足背動脈 皮膚顏色及溫度 同時注意患者的肢體感覺 運動及排便情況 術(shù)后臥床12小時 彈性繃帶壓迫腹股溝刺口6小時 穿刺側(cè)下肢保持伸直防止股動脈或股靜脈動穿刺點的血或血腫 多喝水 主動脈夾層的護理評估 評估疼痛部位 性質(zhì) 時間 程度 評估血壓水平及降壓治療效果評估患者心理狀態(tài)評估患者有無壓迫癥狀 如頭暈惡心 嘔吐 聲音嘶啞 脈搏改變等 主動脈夾層的護理措施 1 嚴(yán)密觀察疼痛的部位 性質(zhì) 時間 程度 使用強鎮(zhèn)痛劑后 觀察疼痛是否改善 進行疼痛的連續(xù)性評估 觀察有無頭暈 惡心 嘔吐 聲音嘶啞 脈搏改變等壓迫癥狀 2 嚴(yán)密監(jiān)測心電 血壓 心率 呼吸等生命體征變化 控制血壓可維持在90 120 60 90mmHg 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 主動脈夾層的護理措施 3 心理護理 因劇烈的疼痛 患者易產(chǎn)生煩躁不安 精神緊張 焦慮心理 應(yīng)加強心理護理 及時與患者溝通 4 絕對臥床休息 協(xié)助患者取舒適體位 避免過多活動及劇烈咳嗽 進行生活護理 主動脈夾層的護理措施 5 用藥護理 遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率 控制血壓的藥物時 應(yīng)密切觀察生命體征 心電圖 尿量及疼痛等情況 硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑 硝普鈉遇光易分解變質(zhì) 應(yīng)注意避光 現(xiàn)用現(xiàn)配 超過6h應(yīng)重新配制 大劑量或使用時間長時應(yīng)注意有無惡心 嘔吐 頭痛 精神錯亂 震顫 嗜睡 昏迷等不良反應(yīng) 主動脈夾層的護理措施 6 飲食要求 以清淡 易消化 富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜 做好口腔護理 鼓勵患者多飲水 進食新鮮水果 蔬菜和低鹽低脂的食物 7 排泄護理 保持大便通暢 減少便秘 必要時給予通便藥物 以減少因排便用力致血壓驟升 導(dǎo)致的夾層的破裂 主動脈夾層的護理措施 8 皮膚護理 定時協(xié)助患者床上翻身 動作應(yīng)輕柔 盡量減少患者自己用力 以免加重病情 可鋪防褥瘡氣墊床 用軟墊保護受壓部位 預(yù)防壓瘡發(fā)生 9 保證搶救藥品及物品處于功能位 發(fā)生病情變化時及時報告醫(yī)生 給予對癥處置 主動脈夾層患者的健康教育 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后以休息為主 活動量要循序漸進 注意勞逸結(jié)合 囑低鹽低脂飲食 并戒煙 酒 多食新鮮水果 蔬菜及富含粗纖維的食物 以保持大便通暢 指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整心理狀態(tài)