天津市科技計劃項目申請書.doc

計劃類別：科技型中小企業(yè)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展 項目類別：火炬項目天津市科技計劃項目（課題）申請書項目名稱： 經(jīng)費(fèi)總額： 萬元，其中，申請市財政資助： 萬元項目負(fù)責(zé)人： 主承擔(dān)單位： 第二承擔(dān)單位： 傳真：第三承擔(dān)單位： 聯(lián)系人電話：電子郵箱：通訊地址： 郵政編碼： 局級主管部門： 申請日期： 天津市科學(xué)技術(shù)委員會制二一四年2填寫說明1. 本申請書及其附件是項目評審、評估、論證的唯一依據(jù)。項目申請單位和申請人必須實事求是填寫本申請書，確保項目信息表與資金預(yù)算、實施方案中的內(nèi)容和數(shù)據(jù)完全一致，并提供真實而必要的證明材料。一旦發(fā)現(xiàn)申報材料中有弄虛作假行為，市科委將取消其立項資格。2. 本申請書適用于天津市科技計劃項目，申請人必須按照“項目征集指南”填寫科技計劃、項目類別及其重點(diǎn)領(lǐng)域的具體名稱。3. 項目申報材料包括：（1）天津市科技支撐計劃項目申請書統(tǒng)一用A4紙打印和復(fù)印，左側(cè)裝訂成冊。請不要另行制作封面，不采用膠圈、文件夾等帶有突出棱邊的裝訂方式。內(nèi)容包括：a. 項目信息表（表中的各欄目不得空缺，無相關(guān)內(nèi)容時填“無”，不得超過規(guī)定字?jǐn)?shù)，不得改動表格的格式和內(nèi)容，數(shù)字一律取整數(shù)，單位名稱要寫全稱）；b. 項目實施方案；c. 天津市科技計劃項目資金預(yù)算書；d. 附件（發(fā)明專利證書、小試成果報告、科技查新報告、樣品檢測報告以及其它能說明項目技術(shù)水平和來源、知識產(chǎn)權(quán)歸屬等的證明材料，承擔(dān)單位間的合作協(xié)議等）。5一、項目信息表項目基本情況項目名稱計劃類別科技型中小企業(yè)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展項目類別火炬項目現(xiàn)處階段重點(diǎn)領(lǐng)域優(yōu)先方向起止時間技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)來源應(yīng)用產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域前期資助情況成果形式社會經(jīng)濟(jì)目標(biāo)項目組成員情況項目負(fù)責(zé)人姓名性別證件號碼學(xué)歷職稱工作單位留學(xué)國別專業(yè)人才種類電話手機(jī)電子郵箱其他主要成員姓名性別工作單位證件號碼學(xué)位職稱總?cè)藬?shù)留學(xué)回國其中，按職稱分其中，按學(xué)歷分其中，按學(xué)位分正高級副高級中級研究生大學(xué)大專博士碩士項目承擔(dān)單位情況主承擔(dān)單位單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼上級主管部門法定代表人開戶銀行賬號注冊資金總資產(chǎn)資產(chǎn)負(fù)債率營業(yè)收入凈利潤額從業(yè)人員萬元萬元%萬元萬元人 其他承擔(dān)單位單位名稱主要承擔(dān)任務(wù)第二承擔(dān)單位第三承擔(dān)單位第四承擔(dān)單位項目簡介立項目的與必要性工作基礎(chǔ)及已具備條件總體目標(biāo)主要研發(fā)內(nèi)容主要創(chuàng)新點(diǎn)工作進(jìn)度安排主要考核指標(biāo)1可獲得的成果：2技術(shù)指標(biāo)：3效益指標(biāo)：4工作指標(biāo)：成果應(yīng)用后可取得的成效展望其它需要說明的情況資金預(yù)算（單位：萬元）資金來源預(yù)算金額其中2014年2015年2016年2017年來源合計其中國家部委撥款市財政撥款區(qū)縣財政配套主管部門配套單位自籌銀行貸款其它資金支出預(yù)算金額其中市財政撥款計算依據(jù)資金總額其中人員費(fèi)設(shè)備費(fèi)能源材料費(fèi)試驗外協(xié)費(fèi)租賃費(fèi)差旅費(fèi)信息費(fèi)會議費(fèi)國際科技合作經(jīng)費(fèi)期初運(yùn)行費(fèi)貸款貼息費(fèi)管理費(fèi)其它費(fèi)用特別說明：項目負(fù)責(zé)人及其項目組承諾：1.本申請書提供的材料真實可靠，不存在知識產(chǎn)權(quán)爭議；2.項目信息表中所填內(nèi)容與項目實施方案、資金預(yù)算書等材料完全一致；3.我們將嚴(yán)格按照天津市科技計劃管理辦法認(rèn)真履行項目合同，采取一切措施確保項目進(jìn)度和達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)；4.按照科技資金開支范圍使用政府資助資金；5.遇重大變動，一定及時向市科委報告并履行程序;6.其它（請敘述）：項目負(fù)責(zé)人簽名（親筆）： 年 月 日主承擔(dān)單位承諾：1.優(yōu)先提供本項目實施所必須的工作條件、人力資源和物質(zhì)保障；2.嚴(yán)格按照項目資金預(yù)算管理項目資金，確保自籌資金和銀行貸款按時到位；3.嚴(yán)格管理項目組成員，任何情況下均不因人員出國、調(diào)動等原因而影響項目指標(biāo)和目標(biāo)的完成；4.認(rèn)真協(xié)調(diào)合作單位關(guān)系，督促項目組及時報送項目進(jìn)度報告和按期結(jié)項驗收；5.申請政府補(bǔ)貼資金額度不能得到完全批準(zhǔn)時，差額部分自籌，項目指標(biāo)不下降；6.同意市科委在政務(wù)公告和對外宣傳中使用本項目的基本信息；7.其它（請敘述）：（單位公章） 單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 財務(wù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日第二承擔(dān)單位承諾：我們將認(rèn)真履行合作單位職責(zé)，確保項目按合同完成。負(fù)責(zé)人（簽字）： （單位公章）年 月 日第三承擔(dān)單位承諾：我們將認(rèn)真履行合作單位職責(zé)，確保項目按合同完成。負(fù)責(zé)人（簽字）： （單位公章）年 月 日局級主管部門審查意見（無上級主管的單位由注冊地區(qū)縣科技主管部門審查）：同意申報。我們將認(rèn)真履行管理職責(zé)，督促項目承擔(dān)單位和項目負(fù)責(zé)人按合同完成項目，實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，及時結(jié)項驗收。（單位公章）負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日二、項目實施方案提綱1研究目的、意義和必要性（包括項目提出的背景和必要性，國內(nèi)外現(xiàn)狀和技術(shù)發(fā)展趨勢、市場需求分析，本項目在產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展中的地位與作用，說明項目產(chǎn)業(yè)化前景以及對相關(guān)技術(shù)與產(chǎn)品及其產(chǎn)業(yè)的帶動作用等）2研究目標(biāo)（包括總體目標(biāo)、可取得的成果和能形成的知識產(chǎn)權(quán)情況）3主要研究開發(fā)內(nèi)容（必須清晰地敘述研究開發(fā)的具體內(nèi)容及其要點(diǎn)）4項目創(chuàng)新點(diǎn)及擬解決的關(guān)鍵技術(shù)問題（包括主要技術(shù)特點(diǎn)、創(chuàng)新點(diǎn)，需要解決的技術(shù)問題等）5. 研究方法和工藝技術(shù)路線（盡可能清楚地敘述研究的具體方法和技術(shù)路線，包括技術(shù)原理、實驗方法、工藝路線、技術(shù)性能指標(biāo)以及可行性分析等）6總經(jīng)費(fèi)預(yù)算、資金籌措方式及來源（包括項目總投資概算、新增資金籌措及來源、資金使用計劃等）7項目進(jìn)度安排（包括實施年限、每半年的進(jìn)度安排等）8預(yù)期的經(jīng)濟(jì)、社會效益分析及成果應(yīng)用、產(chǎn)業(yè)化銜接情況（包括產(chǎn)品成本分析、產(chǎn)品單位售價與盈利預(yù)測、項目投資評價、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、社會效益或應(yīng)用效果、成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化安排等）9研究工作基礎(chǔ)及條件（包括現(xiàn)有技術(shù)和工作基礎(chǔ)、已具備的實施條件、國內(nèi)外的專利情況、研究隊伍和產(chǎn)學(xué)研情況、是否取得前期成果，國家和市財政資金前期資助情況及其與本項目之間的關(guān)系等）10承擔(dān)單位簡介及合作方式（包括承擔(dān)單位的實力、生產(chǎn)經(jīng)營狀況、財務(wù)狀況以及合作的具體形式等）11項目負(fù)責(zé)人及主要成員簡介（姓名、性別、年齡、學(xué)歷、學(xué)位、技術(shù)職稱與職務(wù)以及與本項目相關(guān)的主要工作業(yè)績、獲獎、入選國家和市級人才計劃情況等）12風(fēng)險分析（包括技術(shù)、人員、市場、政策和項目承擔(dān)單位等方面）13其它（建議使用三號黑體字打印標(biāo)題、小三號仿宋字打印正文，上下左右邊框不低于25mm，行間距適當(dāng)。）三、天津市科技計劃項目資金預(yù)算書項目名稱：計劃類別： 所屬專項： 起止時間： 經(jīng)費(fèi)總額：萬元，其中，申請財政資助：萬元主承擔(dān)單位（公章）：開戶銀行： 賬號：項目負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系地址： 聯(lián)系電話：傳真：電子郵箱：局級主管部門： 天津市科學(xué)技術(shù)委員會制二一四年天津市科技計劃項目資金預(yù)算表填報說明1 封面“項目名稱”應(yīng)與項目申請書中的名稱一致，并寫全稱。2 封面“起止時間”指項目自申請立項至結(jié)題驗收的起止時間，按“年月-年月”的格式填列。3 封面“項目負(fù)責(zé)人”項目負(fù)責(zé)人指直接參與研究的項目組負(fù)責(zé)人員。4 封面“主管部門”主管部門應(yīng)根據(jù)市科委確定的該項目承擔(dān)單位主管部門填寫。此處應(yīng)加蓋主管部門公章。承擔(dān)單位為民營企業(yè)或確無主管部門的，可不填列主管部門，不加蓋主管部門公章。5 需要填寫的預(yù)算表天津市科技計劃項目資金預(yù)算表共有8張，均需認(rèn)真填寫。其中，除項目資金預(yù)算總表外，表1-表6為項目資金預(yù)算明細(xì)表（表2-2為大型設(shè)備購置申請表）。6 預(yù)算支出科目說明 （1）人員費(fèi)，指直接參加科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)研究人員支出的工資性費(fèi)用。列入的人員要與項目合同中確定的參加人員（數(shù)）一致?？萍柬椖拷M成員所在單位有事業(yè)費(fèi)撥款的，由所在單位按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從事業(yè)費(fèi)中及時足額支付給科技項目組成員，并按規(guī)定在科技項目資金預(yù)算的相關(guān)科目中列示，不得在政府資助的科技項目資金中重復(fù)列支。國家另有規(guī)定的，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（2）設(shè)備費(fèi)，指科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)過程中所必需的專用儀器、設(shè)備的購置和維修費(fèi)用；樣品、樣機(jī)購置費(fèi)及設(shè)備試制費(fèi)?？萍柬椖抠Y金所購置和試制的單臺價值在5萬元以上（含5萬元）的儀器設(shè)備（含樣機(jī)）需單獨(dú)列示。單臺價值在5萬元以上（含5萬元）的儀器設(shè)備優(yōu)先通過協(xié)作共用的方式解決，如確需購買，由市科委批準(zhǔn)。（3）能源材料費(fèi)，指科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)過程中所支付的原材料、燃料動力、低值易耗品的購置等費(fèi)用。一次購置但可重復(fù)使用（使用壽命在一年以下）且單臺價值在1萬元以下（不含1萬元）的各類儀器設(shè)備，在能源材料費(fèi)項下列支。（4）試驗外協(xié)費(fèi)，指科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)過程中發(fā)生的試驗、加工、測試等費(fèi)用或帶料外加工費(fèi)用及因委托外單位或合作單位進(jìn)行的試驗、加工、測試等發(fā)生的費(fèi)用。發(fā)生試驗外協(xié)費(fèi)超過該項科技項目資金預(yù)算的20或單項外協(xié)費(fèi)超過1萬元（包括1萬元）時，必須與協(xié)作單位簽訂相關(guān)的合同書。（5）租賃費(fèi)，指科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)過程中租賃專用儀器、設(shè)備、場地、試驗基地等所發(fā)生的費(fèi)用。（6）信息費(fèi)，指科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)過程中發(fā)生的信息檢索費(fèi)、論文版面費(fèi)、數(shù)據(jù)調(diào)查費(fèi)和上機(jī)費(fèi)等。（7）差旅費(fèi)，指在科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)過程中，為科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)而進(jìn)行國內(nèi)調(diào)研考察、現(xiàn)場試驗等工作所發(fā)生的交通、住宿等費(fèi)用。出境（含港澳臺）差旅費(fèi)只能通過申請國際科技合作與交流計劃項目列支。（8）會議費(fèi)，指科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)過程中組織召開的與科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)有關(guān)的專題技術(shù)、學(xué)術(shù)會議的費(fèi)用。（9）國際科技合作與交流費(fèi)，指用于市科委列入科技計劃的國際科技合作與交流計劃項目的費(fèi)用。（10）貸款貼息費(fèi)，指市科委給予使用銀行貸款的計劃項目實行貸款貼息的補(bǔ)助資金。（11）管理費(fèi)，指科技項目承擔(dān)單位及受托管理單位為組織管理科技項目而支出的相關(guān)費(fèi)用。包括現(xiàn)有儀器設(shè)備和房屋使用費(fèi)或折舊、直接管理人員費(fèi)用和其它相關(guān)管理支出?？萍柬椖砍袚?dān)單位及受托管理單位所提取的管理費(fèi)一般不得超過科技項目財政撥款額的5%。（12）其它費(fèi)用，指除上述費(fèi)用之外與科技項目研究開發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)有關(guān)的其它費(fèi)用。（13）期初運(yùn)行費(fèi)，指科技創(chuàng)新平臺建設(shè)初期（一般不超過兩年）正常啟動運(yùn)行所需的人員費(fèi)、辦公設(shè)備費(fèi)、專利技術(shù)引進(jìn)費(fèi)等相關(guān)一次性費(fèi)用。此費(fèi)用僅限于科技創(chuàng)新體系建設(shè)項目中列支。注：項目承擔(dān)單位除須填報天津市科技計劃項目資金預(yù)算表外，還可根據(jù)具體情況對某些預(yù)算支出科目補(bǔ)充說明。本預(yù)算表需提交書面材料和電子文本。12項目資金預(yù)算總表單位：萬元資金來源預(yù)算預(yù)算金額其中年年年年國家部委撥款市財政撥款區(qū)縣財政配套主管部門配套單位自籌銀行貸款其它來源合計資金支出預(yù)算預(yù)算金額其中市財政撥款計算依據(jù)人員費(fèi)設(shè)備費(fèi)能源材料費(fèi)試驗外協(xié)費(fèi)租賃費(fèi)差旅費(fèi)信息費(fèi)會議費(fèi)國際科技合作經(jīng)費(fèi)期初運(yùn)行費(fèi)貸款貼息費(fèi)管理費(fèi)其它費(fèi)用支出合計特別說明：16表1人員費(fèi)預(yù)算明細(xì)表單位：萬元序號姓名年齡現(xiàn)工作單位專業(yè)技術(shù)職務(wù)或職稱在項目或科技創(chuàng)新體系建設(shè)中承擔(dān)的任務(wù)投入全時工作時間（人月）標(biāo)準(zhǔn)（元/人月）人員費(fèi)總額申請財政撥款（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）合計/注：1.本表（8）、（9）列合計數(shù)與預(yù)算總表人員費(fèi)預(yù)算數(shù)一致。2.本表（8）列=本表（6）列本表（7）列。表2-1設(shè)備費(fèi)預(yù)算明細(xì)表單位：萬元序號設(shè)備名稱及型號生產(chǎn)國別購置或試制數(shù)量單價（萬元/臺、件）總價申請財政撥款購置或試制理由、用途（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）合計/注: 1只填寫單價在1萬元以上的儀器設(shè)備,其中（2）列僅適用于設(shè)備購置,設(shè)備試制不需填列。2本表（5）列、（6）列合計數(shù)分別與預(yù)算總表中預(yù)算數(shù)一致。3本表（5）列=本表（3）列本表（4）列。表22 大型設(shè)備購置申請表設(shè)備名稱：設(shè)備型號:生產(chǎn)國別及生產(chǎn)廠商全稱：主要技術(shù)性能指標(biāo)：單價（萬元）： 設(shè)備數(shù)量：設(shè)備總價（萬元）：申請資金（萬元）： 其它渠道資金（萬元）：設(shè)備安置單位：設(shè)備共享范圍：全國共享設(shè)備安置單位內(nèi)部共享項目內(nèi)部共享子項目內(nèi)部共享 .購置該設(shè)備的必要性：（包括設(shè)備用途及與本項目研究任務(wù)的關(guān)系、設(shè)備安置單位的現(xiàn)有設(shè)備條件及與該設(shè)備的關(guān)系、設(shè)備使用率、與國內(nèi)單位共享的可能性等）購置該設(shè)備的經(jīng)濟(jì)合理性：（包括設(shè)備價格、設(shè)備在同類設(shè)備中的檔次及其理由、生產(chǎn)國別、從國外進(jìn)口的理由等）該類設(shè)備的國內(nèi)分布情況：（單位名稱、所在地、設(shè)備型號、設(shè)備共享的可能性）設(shè)備主要廠家情況：注：1.本表適合于單價在5萬元以上（含5萬元）的購置設(shè)備。2.每個設(shè)備填制一張表，若空間不夠，可另附頁。表3能源材料費(fèi)預(yù)算明細(xì)表單位：萬元材料名稱單位數(shù)量單價金額申請財政撥款（1）（2）（3）（4）（5）（6）一、主要材料 二、輔助材料三、低值易耗品四、燃料動力五、其它費(fèi)用合計/注：1.本表（5）列=本表（3）列本表（4）列。2.本表（5）列、（6）列合計數(shù)分別與預(yù)算總表中預(yù)算數(shù)一致。表4試驗外協(xié)費(fèi)預(yù)算明細(xì)表 單位：萬元序號試驗、測試內(nèi)容每次試驗、測試費(fèi)用試驗、測試次數(shù)金額申請財政撥款一、試驗費(fèi)（1）（2）（3）（4）（5）1234 二、測試費(fèi)12345合計/注：1.本表（4）列=本表（2）列本表(3)列。2.本表（4）列、（5）列合計數(shù)分別與預(yù)算總表中預(yù)算數(shù)一致。表5 租賃費(fèi)預(yù)算明細(xì)表單位：萬元序號租賃項目金額申請財政撥款與項目研發(fā)或科技創(chuàng)新體系建設(shè)關(guān)系備注 （1）（2）（3