最高法院明確罪與非罪標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)懲非法行醫(yī).doc

最高法院明確罪與非罪標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)懲非法行醫(yī) 專訪 5月9日，最高人民法院公布了關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋（以下簡(jiǎn)稱解釋）就這一司法解釋起草的背景和主要內(nèi)容，最高人民法院研究室負(fù)責(zé)人近日接受了本報(bào)記者的采訪。 問：解釋的出臺(tái)是否與近些年來地下黑診所活動(dòng)猖獗有關(guān)？ 答：是的。非法行醫(yī)現(xiàn)象在一些地方特別是農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部大量存在，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序和社會(huì)治安，危害人民群眾的身體健康和生命安全。2004年，衛(wèi)生行政部門在全國(guó)開展了嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)的專項(xiàng)整治活動(dòng)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，共查處了7萬(wàn)多起案件，取締了5萬(wàn)多家非法行醫(yī)網(wǎng)點(diǎn)。但是，實(shí)踐中非法行醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)問題依然十分嚴(yán)峻。一些黑診所和假醫(yī)游醫(yī)屢禁不止，無證行醫(yī)現(xiàn)象在一些地方尤其是農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部仍然大量存在，并向城市社區(qū)蔓延；有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，聘請(qǐng)非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，出租、承包科室，這類非法行醫(yī)行為對(duì)廣大患者具有更大的欺騙性；“地下性病診所”和一些未經(jīng)審批擅自從事性病診療等非法活動(dòng)猖獗，成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。2005年3月30日，國(guó)務(wù)院發(fā)布關(guān)于開展打擊商業(yè)欺詐專項(xiàng)行動(dòng)的通知，把在全國(guó)范圍內(nèi)深入開展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)作為其中一項(xiàng)重要內(nèi)容。 針對(duì)實(shí)踐中爭(zhēng)議較大的非法行醫(yī)罪的主體和罪與非罪的標(biāo)準(zhǔn)問題，以及刑法第三百三十六條第一款非法行醫(yī)罪的規(guī)定和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法關(guān)于非法行醫(yī)違法行為的規(guī)定在實(shí)踐中如何適用的問題，最高法院研究室將起草關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件的司法解釋列為工作計(jì)劃。之后，在衛(wèi)生部等相關(guān)部門的支持下，經(jīng)過多次調(diào)研、討論、修改和廣泛征求意見，最終起草、出臺(tái)了這一司法解釋。 問：解釋對(duì)于非法行醫(yī)罪的主體認(rèn)定問題是如何考慮的？ 答：在解釋的起草過程中，如何認(rèn)定非法行醫(yī)罪的主體一直爭(zhēng)議較大。一種意見認(rèn)為，1997年刑法修訂時(shí)新增加的非法行醫(yī)罪，主要針對(duì)社會(huì)上一些根本沒有醫(yī)學(xué)專門知識(shí)，打著治病救人的幌子，騙取錢財(cái)，損害人民群眾生命健康的江湖郎中。第二種意見認(rèn)為，根據(jù)1999年5月1日實(shí)施的中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定，非法行醫(yī)罪的主體應(yīng)當(dāng)是未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人。取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格包括醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)資格，只有醫(yī)師資格，沒有執(zhí)業(yè)資格，也能構(gòu)成本罪主體。第三種意見認(rèn)為，即便取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，但違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定，超執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)的，也應(yīng)當(dāng)按照非法行醫(yī)罪處理。 對(duì)于非法行醫(yī)罪主體的認(rèn)定，我們考慮，既要嚴(yán)厲打擊嚴(yán)重危害人民群眾生命健康的非法行醫(yī)行為，又要考慮到目前醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)不能滿足人民群眾的需要的現(xiàn)實(shí)情況，尤其是廣大農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。既不能打擊面過寬，又不能輕縱罪犯；既不能僅限于無醫(yī)療教育背景的人，也不能對(duì)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師超范圍、類別、地點(diǎn)的診療活動(dòng)，一律按照非法行醫(yī)來定罪。要嚴(yán)格區(qū)分刑法意義上的非法行醫(yī)罪和行政法規(guī)的非法行醫(yī)行為。 對(duì)于違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定，超過注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事診療活動(dòng)的，目前不宜作為刑事犯罪處理。 問：解釋對(duì)于非法行醫(yī)罪與非罪的標(biāo)準(zhǔn)是如何考慮的？ 答：非法行醫(yī)罪侵犯的是復(fù)雜客體，即國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的管理秩序和就診人的身體健康、生命安全。刑法第三百三十六條第一款規(guī)定，非法行醫(yī)情節(jié)嚴(yán)重才構(gòu)成犯罪。情節(jié)是否嚴(yán)重，是罪與非罪的重要標(biāo)準(zhǔn)。解釋第二條從后果、對(duì)公共衛(wèi)生的危害程度和行為人的主觀惡性等方面加以考慮，對(duì)“情節(jié)嚴(yán)重”的情形進(jìn)行了規(guī)定。 問：對(duì)于實(shí)施非法行醫(yī)犯罪同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的處理原則是什么？ 答：根據(jù)解釋第四條規(guī)定，行為人在非法行醫(yī)過程中，自己制作或者銷售假藥、劣藥，或者以行醫(yī)為名，詐騙就診人錢財(cái)，同時(shí)構(gòu)成生產(chǎn)、銷售假藥罪，生產(chǎn)、銷售劣藥罪或者詐騙罪的，按照刑法關(guān)于處理牽連犯的處罰原則，以處罰較重的犯罪論處。 獨(dú)家 五類非法行醫(yī)可按犯罪懲處 研究室負(fù)責(zé)人詳解非法行醫(yī)罪主體認(rèn)定 什么人可能成為非法行醫(yī)罪的主體？綜合考慮刑法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例和母嬰保健法的規(guī)定，解釋第一條對(duì)刑法第三百三十六條第一款“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”列舉了五種情形。 未取得或以非法手段取得醫(yī)師資格非法行醫(yī)的 第一種情形是“未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動(dòng)的”。通過醫(yī)師資格考試，取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，即視為取得醫(yī)師資格。對(duì)取得醫(yī)師資格但尚未進(jìn)行醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書的人從事診療活動(dòng)，可以進(jìn)行行政處罰，不宜一律按照非法行醫(yī)罪處理。以非法手段取得醫(yī)師資格的人，等同于未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，主要指以偽造、欺騙、行賄等手段取得資格證書的行為。 個(gè)人未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 第二種情形是針對(duì)個(gè)人未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。個(gè)人開辦私立醫(yī)院或者私立診所，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后，方能開展診療活動(dòng)。該項(xiàng)規(guī)定主要打擊一些非法診所，如“地下性病診所”等。根據(jù)刑法第三百三十六條第一款的規(guī)定，單位不能成為非法行醫(yī)罪的主體。 被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間非法行醫(yī)的 第三種情形是針對(duì)受到吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的人。依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)規(guī)定，被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人，等同于未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人，非法行醫(yī)的，可以構(gòu)成非法行醫(yī)罪的主體。值得一提的是，這種情況與一般的有醫(yī)師資格沒有進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)的情況有本質(zhì)區(qū)別。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條規(guī)定了吊銷執(zhí)業(yè)證書的十二種情形。被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書滿兩年以后，可以向縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)。 未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)的 第四種情形是依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例的規(guī)定，對(duì)尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在村醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生作出的規(guī)定。目前我國(guó)有鄉(xiāng)村醫(yī)生90多萬(wàn)人，他們的學(xué)歷和業(yè)務(wù)水平參差不齊，如果強(qiáng)制他們也要取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，恐怕不大現(xiàn)實(shí)，考慮到農(nóng)村群眾的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，有必要對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生單獨(dú)規(guī)定，即雖未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，但根據(jù)有關(guān)規(guī)定，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政管理部門注冊(cè)后，在鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事一般醫(yī)療服務(wù)的，不能按照非法行醫(yī)處理。 家庭接生員從事接生以外的醫(yī)療活動(dòng) 第五種情形是針對(duì)母嬰保健法規(guī)定的家庭接生人員的規(guī)定。 依照法律規(guī)定，取得家庭接生員資格的人，除從事家庭接生外未取得從事其他行醫(yī)行為的資格，這些人員如果從事接生以外的醫(yī)療活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重，可按非法行醫(yī)罪追究責(zé)任。 分析 情節(jié)嚴(yán)重是定罪標(biāo)準(zhǔn) 刑法第三百三十六條第一款規(guī)定，非法行醫(yī)情節(jié)嚴(yán)重才構(gòu)成犯罪。也就是說，情節(jié)是否嚴(yán)重，是判定非法行醫(yī)罪與非罪的重要標(biāo)準(zhǔn)。那么，如何判定非法行醫(yī)屬于“情節(jié)嚴(yán)重”呢？ 解釋第二條從非法行醫(yī)的嚴(yán)重后果、對(duì)公共衛(wèi)生的危害程度和行為人的主觀惡性等方面加以考慮，對(duì)“情節(jié)嚴(yán)重”的情形進(jìn)行了規(guī)定。 第一項(xiàng)是關(guān)于造成就診人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的情形，這是從非法行醫(yī)造成的嚴(yán)重后果考慮的。該項(xiàng)參照的是國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定，相當(dāng)于三級(jí)醫(yī)療事故。判斷標(biāo)準(zhǔn)依照衛(wèi)生部醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）認(rèn)定，三級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五個(gè)等級(jí)，共135種情形。 第二項(xiàng)是造成甲類傳染病傳播、流行或者有傳播、流行危險(xiǎn)的情形，甲類傳染病是指中華人民共和國(guó)傳染病防治法第三條規(guī)定的鼠疫和霍亂。 第三項(xiàng)是指非法行醫(yī)行為人和非法診所受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，使用嚴(yán)重危害人體健康的假藥、劣藥，或者使用無生產(chǎn)批號(hào)、無地址、無檢測(cè)等地下工廠生產(chǎn)的不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械等，足以危害公共衛(wèi)生安全和人體生命健康的行為。 第四項(xiàng)是非法行醫(yī)被行政處罰兩次以后再次非法行醫(yī)的情形。據(jù)最高法院研究室負(fù)責(zé)人介紹，討論中該項(xiàng)規(guī)定的爭(zhēng)議較大，一種意見認(rèn)為，不能因?yàn)榈谌芜`法就上升為刑事處罰，這有重復(fù)評(píng)價(jià)的嫌疑；另一種意見認(rèn)為，非法行醫(yī)屢教不改的社會(huì)危害性較大，屢禁不止是非法行醫(yī)現(xiàn)象蔓延的根源，有必要對(duì)這種情形加以規(guī)定?？紤]到非法行醫(yī)行為人在兩次被行政處罰以后，明知非法行醫(yī)的行為擾亂了國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和醫(yī)務(wù)人員的管理秩序，仍然無視人民群眾的生命權(quán)、健康權(quán)，為了利益的驅(qū)動(dòng)再次非法行醫(yī)的，說明其主觀惡性很大，社會(huì)危害性也大，這種行為應(yīng)當(dāng)視為“情節(jié)嚴(yán)重”。 此外，根據(jù)解釋第三條規(guī)定，造成就診人中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；或者造成三名以上就診人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的，應(yīng)認(rèn)定為“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”。其中第一項(xiàng)“造成就診人中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的”規(guī)定，參照衛(wèi)生部醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）認(rèn)定，相當(dāng)于二級(jí)醫(yī)療事故，第二項(xiàng)相當(dāng)于三個(gè)以上三級(jí)醫(yī)療事故。 損傷后果如何認(rèn)定 據(jù)介紹，在解釋的起草過程中，曾有不同意見。一種意見認(rèn)為，非法行醫(yī)對(duì)就診人實(shí)施的是一種傷害行為，而不是醫(yī)療行為，因此，造成的危害后果應(yīng)當(dāng)按照1990年的人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)來界定。另一種意見認(rèn)為，行醫(yī)行為和傷害行為明顯不同，重傷標(biāo)準(zhǔn)不能涵蓋所有損害健康的情形。解釋采納了后一種意見，主要依據(jù)有五個(gè)理由。 首先，非法行醫(yī)罪客觀方面的核心表現(xiàn)是“非法行醫(yī)”，也就是一個(gè)不合格的主體在實(shí)施醫(yī)療診療活動(dòng)，行為人的目的是將“行醫(yī)”作為其職業(yè)反復(fù)實(shí)施，因此行為人對(duì)就診人實(shí)施的是診療行為不是傷害行為。 其次，刑法第三百三十五條醫(yī)療事故罪和第三百三十六條非法行醫(yī)罪的后果之一均為“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”，因此，不能將兩罪后果的判斷標(biāo)準(zhǔn)完全割裂開，醫(yī)療事故罪“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”的判斷標(biāo)準(zhǔn)是造成醫(yī)療事故，而非法行醫(yī)罪“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”則是造成重傷，顯然不符合立法原意。 再次，人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)外力傷害，并不能全面反映醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)人體健康所造成的損害程度，例如一些智能障礙、功能損害等，無法用重傷標(biāo)準(zhǔn)來衡量。 此外，據(jù)衛(wèi)生行政部門有關(guān)資料表明，醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）在起草過程中，已經(jīng)參照了人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)、人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)、交通事故傷殘標(biāo)準(zhǔn)，職工工傷標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)，涵蓋了上述標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，是目前最全面和權(quán)威的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。因此，參照醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）認(rèn)定損害就診人身體健康更為科學(xué)。 最后，因非法行醫(yī)行為與嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的損害結(jié)果之間因果關(guān)系的判斷，需要醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能。而司法實(shí)踐中，非法行醫(yī)的案件，法院一般是委托醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)作出鑒定，適用醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐中不存在操作層面的障礙。 鏈接 中華人民共和國(guó)刑法 第三百三十五條 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。 第三百三十六條 未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。 未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自為他人進(jìn)行節(jié)育復(fù)通手術(shù)、假節(jié)育手術(shù)、終止妊娠手術(shù)或者摘取宮內(nèi)節(jié)育器，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 第三十七條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的； （二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的； （三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的； （四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的； （五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的； （六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的； （七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的； （八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的； （九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的； （十）利用職務(wù)之便，索取