重癥患者分級查房及多科聯(lián)合查房制度

重癥患者分級查房及多科聯(lián)合查房制度生效日期：2018年01月01日 修訂日期：2017年12月10日為了確保重癥患者能夠得到持續(xù)醫(yī)療救治，落實(shí)醫(yī)院各級醫(yī)師分級查房及多科聯(lián)合查房的職責(zé)，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，制定三級醫(yī)師分級查房及多科技聯(lián)合查房制度。患者查房從范圍分為科內(nèi)查房，科間查房，院內(nèi)查房；從級別分主任/副主任（科主任）查房，主治醫(yī)師查房，住院醫(yī)師查房。一、科內(nèi)查房（一）、查房頻次及時限1、科主任、副主任醫(yī)師查房。每周至少1次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長等有關(guān)人員參加。住院期間，對一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院48小時內(nèi)完成。對危重患者，副主任醫(yī)師以上人員應(yīng)即時查房，并有查房記錄。2、主治醫(yī)師查房。對一般病情患者的查房每日至少1次，由住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加，住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和落實(shí)診療計(jì)劃。負(fù)責(zé)對新入院的一般病人在24小時內(nèi)查房；對新入院的危重患者應(yīng)在8小時內(nèi)查房；對住院期間的危重患者應(yīng)隨時查房，且至少不少于每日兩次。3、住院醫(yī)師。對所管患者要全面負(fù)責(zé)，對一般患者每日至少查房兩次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)情況及時報(bào)告上級醫(yī)師。負(fù)責(zé)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。參加科室值班。（二）、查房基本規(guī)范1、查房前，在交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免故此失彼。2、下級醫(yī)師及參加查房的護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查報(bào)告、所需檢查器材等。3、查房應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)師級別，做到自上而下逐級嚴(yán)格要求。4、查房時應(yīng)衣著整潔、佩戴胸卡，站立時應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。5、查房時各級醫(yī)師站位應(yīng)予嚴(yán)格規(guī)定?？浦魅吾t(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于科主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與科主任醫(yī)師相對；護(hù)士長站立于床尾；其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。6、帶教學(xué)生應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進(jìn)行。（三）、查房內(nèi)容要求1、科主任、副主任醫(yī)師查房。應(yīng)及時解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當(dāng)前國內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進(jìn)展。審查對新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計(jì)劃。審查重大手術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)前準(zhǔn)備情況。進(jìn)行必要的教學(xué)工作，包括對各級醫(yī)師的指導(dǎo)，重點(diǎn)幫助主治醫(yī)師解決在診療工作中未能解決的問題。抽查醫(yī)囑和護(hù)理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。2、主治醫(yī)師查房。要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查，聽取醫(yī)生、護(hù)士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時上報(bào)上級醫(yī)師或科主任。對下級醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予具體幫助和指導(dǎo)。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。3、住院醫(yī)師查房。要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、新入院、診斷不清及手術(shù)患者，同時有計(jì)劃地巡視一般患者。審查各種檢查報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療的意見。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。聽取患者對治療和生活方面的意見并提出建議。負(fù)責(zé)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要詳細(xì)記錄上級醫(yī)師的診療意見，認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并及時向上級醫(yī)師報(bào)告。負(fù)責(zé)書寫病歷相關(guān)內(nèi)容，要求對危重患者隨時檢查并記錄。二、聯(lián)合查房危重患者涉及到多學(xué)科醫(yī)療專業(yè)，他科專業(yè)情況比較明顯，為了患者能夠得到持續(xù)連貫醫(yī)療診治，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)服務(wù)和流程，提高診治率，執(zhí)行多科聯(lián)合查房制度。（一）科間查房。由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級醫(yī)師同意填寫會診查房申請單。非急診會診,將申請單送到被邀科室主任或邀請查房醫(yī)師，會診醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)會診查房,并完成會診查房記錄。急診會診查房,以電話邀請被邀請的醫(yī)師,被邀醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在規(guī)定10分鐘內(nèi)參加查房，完成會診查房記錄。（二）多科查房。由科主任向醫(yī)務(wù)科提出,并提供病歷摘要。醫(yī)務(wù)科確定查房時間并安排相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專家在規(guī)定的時間內(nèi)參加查房，由業(yè)務(wù)院長或高年資最高技術(shù)職稱的相應(yīng)專業(yè)的專家匯總各專家查房后總結(jié)。查房工作一般由科