腸道病毒71型感染手足口病課件

1 腸道病毒71型感染 手足口病 病毒性疾病 2 手足口病 手足口病 Hand foot mouthdisease HFMD 是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手足 口腔等部位的皮疹 潰瘍可引起心肌炎 肺水腫 無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥的患兒預(yù)后良好 一般5 7 自愈2008年5月2日 國家衛(wèi)生部正式將手足口病列入法定丙類傳染病進(jìn)行管理 3 病原學(xué) 能引起HFMD的病原型別很多 均屬于微小核糖核酸病毒科 Picorna 人腸道病毒屬 其型別有CoxA5 10 16 19型及EV71型和新腸道病毒最常見為CoxA16及EV71型有報(bào)導(dǎo)ECHO及Cox 組某些型也可引起 但仍沒獲得進(jìn)一步證實(shí)有關(guān)資料表明 HFMD的病原體經(jīng)歷了較大變遷 從世界各國報(bào)導(dǎo)來看 七十年代前 主要為CoxA16引起 隨后EV71逐漸增多日本HFMD的流行 經(jīng)病原學(xué)研究證實(shí)是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn) 也可同時(shí)出現(xiàn) 但以某個(gè)型為主 CoxA16變異株出現(xiàn) 可能人群中抗體陽性率高 在抗體影響下誘導(dǎo)而成的 我國八十年代以CoxA16為主 1989年從成人HFMD病人分離出EV71型1998 1999年HFMD流行 各地報(bào)導(dǎo)均以EV71型為主 臺(tái)灣 香港也是如此 4 腸道病毒型別很多 均屬微小核糖核酸病毒科 Picorna 人腸道病毒屬 型別有CoxA5 10 16 19型及EV71型和新腸道病毒 最常見為CoxA16及EV71型 有的報(bào)導(dǎo)ECHO及Cox 組某些型也可引起 有待進(jìn)一步證實(shí) 病原學(xué) 共同的生物特性HFMD病原雖然型別多樣 但卻有許多共同的生物特性 來源于人體 能引起人體腸道暫時(shí)性感染 可由人體消化道和鼻咽部分離出病毒 在正常人體血清和丙種球蛋白的制品中均可發(fā)現(xiàn)特異性抗體 對(duì)乙醚有抵抗力 20 乙醚 4 作用18 仍保留感染性 病毒結(jié)構(gòu)中不含脂質(zhì) 病毒顆粒呈球形 直徑20 30nm 病毒核心為核糖核酸 耐酸試驗(yàn)是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒 口蹄疫病毒的方法之一腸道病毒在PH3 5仍然穩(wěn)定 而口蹄疫病毒 鼻病毒不穩(wěn)定 對(duì)陽離子穩(wěn)定性 加入一克分子量的Mgcl2或其他二價(jià)陽離子時(shí) 腸道病毒在50 作用1 不被滅活 耐酸試驗(yàn)是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒 口蹄疫病毒的方法之一 前者在PH3 5仍然穩(wěn)定 而后者不穩(wěn)定 對(duì)陽離子穩(wěn)定性 對(duì)已知抗菌素及化學(xué)治療藥物具有抗性 75 酒精5 來蘇對(duì)腸道病毒沒有作用 對(duì)乙醚 去氯膽酸鹽等不敏感 對(duì)紫外線及干燥敏感 氧化劑 甲醛 碘酒能使其滅活 5 流行情況 全球性傳染病 世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道1957年在加拿大首次報(bào)告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大 obinson從患者糞便和咽拭中分離出 oxA16 同時(shí)患者血清抗體有四倍增長 初步查明 oxA16為本病病原1959年提出HFMD命名 1959年英國 美國加利福尼亞也發(fā)生流行1972年腸道病毒71型 EV71 在美國被首次確認(rèn) 此后EV71感染與 oxA16感染交替出現(xiàn) 成為手足口病的主要病原體英國1994年4季度爆發(fā)了一起遍布英格蘭威爾士由CoxA16引起的手足口病流行 共監(jiān)測到952個(gè)病例意大利 法國 荷蘭 西班牙 羅馬尼亞 巴西 加拿大 德國等國家也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇 埃可病毒和EV71引起的手足口病 日本是手足口病發(fā)病較多的國家 歷史上有過多次大規(guī)模流行1969 1970年的流行以CoxA16感染為主1973和1978年的2次流行均為EV71引起主要癥狀為手足口病 同時(shí)也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例1997 2000年手足口病在日本再度活躍 EV71 CoxA16均有分離EV71毒株的基因型與以往不同 20世紀(jì)90年代后期 EV71開始肆虐東亞地區(qū)1997年以來 EV71感染為主的手足口病在馬來西亞 新加坡等地大規(guī)模爆發(fā)流行 并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導(dǎo)致死亡病例增多1997年馬來西亞發(fā)生了主要由腸道病毒71型引起的手足口病流行4 8月份共有2628例發(fā)病住院889例39例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀僅4 6月份就有29例病人死亡死者平均年齡1 5歲 病程僅2天 新加坡流行概況1970年首次發(fā)生手足口病1972年 1973年和1981年均有流行1997年起又有許多兒童患病2000年秋季發(fā)生了大規(guī)模手足口病流行 有4名兒童死于肺部并發(fā)癥 部分病人中檢出腸道病毒71型 全國的幼兒園為此曾一度關(guān)閉 6 國內(nèi)流行情況 手足口病在中國內(nèi)地的報(bào)道并不多 1981年起 在上海 北京 福建等地有少數(shù)病例的零星報(bào)道 但都缺乏病原學(xué)支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行 5 10月間發(fā)生了7000余病例 經(jīng)過兩年散發(fā)流行 1986年又出現(xiàn)爆發(fā) 在托兒所和幼兒園 兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2 3 和1 9 1999年5 9月 深圳南山區(qū) 59例 臨床診斷 7例 PCR 香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行 2001年出現(xiàn)首例死亡病例 男 2歲 肺水腫 肺出血 1998年 71感染在臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎在6月和10月兩波流行中 共監(jiān)測到129106例病例 重癥病人405例 死亡78例大多為5歲以下的兒童并發(fā)癥包括腦炎 無菌性腦膜炎 肺水腫或肺出血 急性軟癱和心肌炎 2000年5 8月山東省煙臺(tái)招遠(yuǎn)市發(fā)生小兒手足口病大流行在3個(gè)多月里 招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接診患兒1698例 其中男1025例 女673例 男女之比為1 5 1年齡最小5個(gè)月 最大14歲5月10日發(fā)生首例 7月份達(dá)高峰 末例發(fā)生于8月28日128例住院治療患兒 平均住院天數(shù)5 1 病毒性心肌炎12例 1 2 5歲 其中3例合并暴發(fā)心肌炎死亡 高熱出疹2 3天后 嚴(yán)重心衰 心源性休克 病毒性腦膜炎14例 雙下肢無力5例2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市 蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起一起爆發(fā)疫情2001年4月 北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā) 患病率達(dá)6 65 國內(nèi)流行特征 發(fā)病集中在低年齡組 散居兒童約占95 5歲占90 以上農(nóng)村病例約占80 日常生活密切接觸傳播 未發(fā)現(xiàn)水型 食物型暴發(fā)病情較重 病程較長患兒發(fā)熱多見 約80 體溫高 38 最高達(dá)41 持續(xù)時(shí)間長合并癥發(fā)生率較往年增多 且出現(xiàn)死亡病例 7 傳染源人是本病的傳染源患者 隱性感染者和無癥狀帶毒者流行期間 患者急性期 病人糞便排毒3 5周 咽部排毒1 2周流行間歇和流行期 健康帶毒者和輕型散發(fā)病例 流行特征 傳播途徑人群間的密切接觸進(jìn)行傳播患者咽喉分泌物 唾液中的病毒 空氣飛沫傳播唾液 皰疹液 糞便污染的手 毛巾 手絹 牙杯 玩具 食具 奶具以及床上用品 內(nèi)衣等 日常接觸傳播 經(jīng)口傳播接觸被病毒污染的水源 經(jīng)口感染門診交叉感染 口腔器械消毒不嚴(yán) 傳播 傳播途徑人群間的密切接觸進(jìn)行傳播患者咽喉分泌物 唾液中的病毒 空氣飛沫傳播唾液 皰疹液 糞便污染的手 毛巾 手絹 牙杯 玩具 食具 奶具以及床上用品 內(nèi)衣等 日常接觸傳播 經(jīng)口傳播接觸被病毒污染的水源 經(jīng)口感染門診交叉感染 口腔器械消毒不嚴(yán) 傳播 易感人群普遍易感 受感染后可獲得免疫力各年齡組均可感染發(fā)病病毒隱性感染與顯性感染之比為100 1成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體HFMD患者主要為學(xué)齡前兒童 尤以 3歲年齡組發(fā)病率最高 4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85 95 國外觀察報(bào)告 在人群中 每隔2 3年流行一次非流行期間新生兒出世 易感者逐漸積累 達(dá)到一定數(shù)量時(shí) 便為新的流行提供先決條件 流行地區(qū) 分布極為廣泛 歐美及亞洲等地沒有嚴(yán)格地區(qū)性流行季節(jié) 四季均可發(fā)病 冬季發(fā)病較為少見 夏秋季多見1999年廈門由EV71型引起HFMD流行 高峰在夏季 流行方式暴發(fā)流行后散在發(fā)生流行期間 幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染天津市兩次較大流行 托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童家庭也有發(fā)病集聚現(xiàn)象家庭散發(fā) 常一家一例 家庭暴發(fā) 一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格 也可造成傳播傳染性強(qiáng) 傳播途徑復(fù)雜 流行強(qiáng)度大 傳播快 在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行 8 手足口病是一種腸道病毒病 具有腸道病毒感染的共同特征 從最常見的無癥狀或僅有輕度不適 至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生 臨床表現(xiàn) 潛伏期一般2 7 無明顯前驅(qū)癥狀 多數(shù)病人突然起病 約半數(shù)病人發(fā)病前1 2 或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱 多在38 左右 初期有輕度上感癥狀 由于口腔潰瘍疼痛 患兒流涎拒食 口腔粘膜疹出現(xiàn)較早 初為粟米樣斑丘疹或水皰 周圍有紅暈 舌及兩頰部 唇齒側(cè)也常發(fā)生 手 足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹 斑丘疹在5 左右由紅變暗 然后消退 皰疹呈圓或橢圓形 扁平凸起 內(nèi)有混濁液體 長徑與皮紋走向一致 手 足 口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn) 部分患者初期有輕度上感癥狀 如咳嗽 流涕 惡心 嘔吐等由于口腔潰瘍疼痛 患兒流涎拒食口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早 起初為粟米樣斑丘疹或水皰 周圍有紅暈 舌及兩頰部 唇齒側(cè)生手 足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹 皮疹不癢斑丘疹在5 左右由紅變暗 然后消退皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起 內(nèi)有混濁液體 長徑與皮紋走向一致 一般無痛及癢感 愈合后不留痕跡手 足 口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn) 手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上 但病毒會(huì)侵犯心 腦 腎等重要器官本病流行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測高熱 白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí) 警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生合并心肌炎的患兒常面色蒼白 呼吸困難 心率增快 心電圖 波倒置和 段低平近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16所致手足口病有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無菌性腦膜炎發(fā)燒 頭痛 頸部僵硬 嘔吐 易煩燥 睡眠不安身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹 甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn) 四部曲 主要侵犯手 足 口 屁四個(gè)部位 四不象 皮疹不象蚊蟲咬 不象藥疹 不象口唇牙齦皰疹 不象水痘 四不特征 不痛 不癢 不結(jié)痂 不結(jié)疤 9 10 11 并發(fā)癥 病毒會(huì)侵犯心 腦 腎等重要器官 警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生 近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16更易發(fā)生無菌性腦膜炎 合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人 以2歲以內(nèi)患兒多見 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的臨床分級(jí) 級(jí)為肌痙攣 共濟(jì)失調(diào) 肌痙攣且共濟(jì)失調(diào) 級(jí)為肌痙攣和腦神經(jīng)板受損 級(jí)為腦干受損 短暫肌痙攣后呼吸衰竭 外循環(huán)衰竭 休克昏迷 眼反射消失 呼吸停止 多在入院12h內(nèi)死亡 根據(jù)臨床和腦電圖的變化 分為 以小腦癥狀為主的局限性腦炎型 表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào) 肌陣攣和震顫 無菌性腦膜炎型 弛緩性麻痹型這三種臨床類型 以無菌性腦膜炎常見 12 診斷原則 流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù) 診斷 衛(wèi)生部最新診斷原則臨床特征 急性起病 發(fā)熱 口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹 米粒大小 疼痛明顯 手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹 臀部或膝蓋偶可受累 皰疹周圍有炎性紅暈 皰內(nèi)液體較少 部分患兒可伴有咳嗽 流涕 食欲不振 惡心 嘔吐 頭疼等癥狀 該病為自限性疾病 多數(shù)預(yù)后良好 不留后遺癥 極少數(shù)患兒可引起腦膜炎 腦炎 心肌炎 弛緩性麻痹 肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥 了解流行病學(xué)接觸史有助于病例診斷 包括 當(dāng)?shù)赜淄袡C(jī)構(gòu)或?qū)W校有類似疫情 或病例與類似患者有接觸史等 發(fā)病對(duì)象以學(xué)齡前兒童為主 13 本病在大規(guī)模流行時(shí) 診斷不困難 散在發(fā)生時(shí) 須與下列疾病鑒別口蹄疫皰疹性口炎皰疹性咽喉炎風(fēng)疹 水痘等不典型 散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別 須做病原學(xué)及血清檢查 鑒別診斷 口蹄疫由口蹄疫病毒引起 目前有7個(gè)血清型 65個(gè)亞型主要侵犯豬 牛 馬等家畜對(duì)人雖然可致病 但不敏感一般發(fā)生于畜牧區(qū) 成人牧民多見 四季均有口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍 手背及指 趾間有疹子 有癢痛感皰疹性口炎四季均可發(fā)病 以散在為主一般無皮疹 偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹皰疹性咽頰炎可由CoxA組病毒引起病變?cè)诳谇缓蟛?如扁桃體 軟腭 懸雍垂 很少累及頰粘膜 舌 齦 14 本病如無合并癥 預(yù)后一般良好 多在一周痊愈治療原則主要對(duì)癥處理 可服用維生素B C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物有合并癥病人可肌注丙種球蛋白 治療原則 本病至今尚無特異性治療方法 但也無需過分擔(dān)心 如無合并癥 預(yù)后一般良好 多在一周左右痊愈 極少數(shù)病人可并發(fā)無菌性腦膜炎 曾經(jīng)感染手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病 患者在護(hù)理時(shí)要注意做到以下4點(diǎn) 1 本病是病毒感染所致 可用抗病毒藥物治療 服用抗生素?zé)o效 2 注意保持口腔 皮膚清潔 對(duì)皮膚皰疹切勿撓抓 3 飲食宜清淡 易消化為宜 忌食海鮮 香菜等發(fā)物 4 可把100至150克小白菜洗干凈后用水煎 然后把菜水頻頻給患兒服用 具有清熱解毒的功效 15 主要是直接接觸感染者的鼻和咽分泌物或糞便污染的用具而傳播 接觸患者穿破了的水皰亦能感染此病 在發(fā)病的第一周傳染性最強(qiáng) 患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性 預(yù)防原則 目前尚無特殊預(yù)防方法 加強(qiáng)監(jiān)測 提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵一是要做好疫情報(bào)告 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人 積極采取預(yù)防措施 防止疾病蔓延擴(kuò)散二是幼等單位做好晨間體檢 發(fā)現(xiàn)疑似病人 及時(shí)隔離治療三是對(duì)被污染的日常用品 食具等應(yīng)消毒處理 患兒糞便及其他排泄物可用3 漂白粉澄清液浸泡 衣物置陽光下暴曬 室內(nèi)保持通風(fēng)換氣 四是在手足口病流行時(shí) 應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生 食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生飯前便后要洗手 預(yù)防病從口入五是家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所 減少被感染機(jī)會(huì)注意嬰幼兒的營養(yǎng) 休息 避免日光曝曬 防止過度疲勞六是醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)診 設(shè)立專門診室 嚴(yán)防交叉感染中草藥具有清熱解毒作用 如板蘭根 大