踝關節(jié)的影像診斷課件

踝關節(jié)病變的影像檢查與診斷 大體解剖與影像解剖 踝關節(jié)包括 脛距關節(jié) 遠端脛腓關節(jié) 距下關節(jié)踝關節(jié)組成1 脛腓骨 距骨 跟骨2 三個主要韌帶組 內(nèi)側(cè)副韌帶 外側(cè)副韌帶 韌帶聯(lián)合復合體3 遠端脛腓骨纖維關節(jié) 踝關節(jié)病變的影像檢查方法 X線平片前后位 側(cè)位 踝穴位CT平掃 三維重建 MPR VR MRI常規(guī)MRI 增強MRI 關節(jié)腔造影 常規(guī)X線平片 正位 顯示內(nèi) 外踝 距骨上面及脛骨關節(jié)面的影像遠端脛 腓骨關節(jié)面 外踝與距骨是重疊的 常規(guī)X線平片 側(cè)位 清晰顯示后踝以及距骨的前面的影像內(nèi) 外踝相互重疊 常規(guī)X線平片 正位顯示 內(nèi) 外踝骨折 側(cè)位顯示 后踝也有骨折 特殊體位 踝穴位 攝片方式 踝關節(jié)以正位為主軸 腳尖內(nèi)旋15 20 作用 遠側(cè)脛 腓骨關節(jié)面不互相重疊 外踝內(nèi)側(cè)緣與距骨不重疊適應患者病情和手術(shù)需要的攝片方式 可利于診斷 可顯示踝關節(jié)功能恢復情況 更好滿足臨床要求 特殊體位 踝穴位 足內(nèi)旋20 正常X線片 所有的關節(jié)間隙等寬 脛骨關節(jié)面的軟骨下骨板位于間隙上方 與腓骨的骨板相延續(xù) 無臺階 當腓骨出現(xiàn)短縮 即使很輕微的短縮也可表現(xiàn)出臺階 距骨的外移和內(nèi)側(cè)間隙的增寬也可看 特殊體位 踝穴位 攝片位和效果圖 CT檢查 橫斷位 CT檢查 MPR 冠狀位 MPR 矢狀位 CT檢查 VR MRI檢查 T1WI T2WI FSET2WI MRI檢查 T1WI T2WI FSET2WI 平片 CT MRI在踝關節(jié)損傷中的合理應用 三者各有優(yōu)缺點 互為補充 了解三種檢查各自的特點 根據(jù)病情合理使用 首選X線平片優(yōu)點 平片對骨結(jié)構(gòu)的空間分辨力最高 顯示病灶整體 定位定性 為CT MR掃描方案的制定提供幫助 缺點 軟組織層次顯示差 骨性結(jié)果為重疊影像 平片 CT MRI在踝關節(jié)損傷中的合理應用 CT密度分辨力高 無結(jié)構(gòu)重疊 能顯示細微骨折 能行多平面重組 MPR VR圖像 從多方位顯示骨折的情況 顯示軟組織有無腫脹 關節(jié)囊有無積液 缺點不能顯示肌腱 韌帶以及軟骨的損傷 平片 CT MRI在踝關節(jié)損傷中的合理應用 MR對軟組織結(jié)構(gòu)顯示最佳 在關節(jié)及軟組織損傷的定性診斷價值最高 適合于顯示踝關節(jié)非骨性結(jié)構(gòu)的損傷 踝關節(jié)周圍的韌帶 肌腱以及關節(jié)軟骨的損傷缺點 禁忌癥 病情危重患者 有心臟起搏器 人工瓣膜 骨折后植入鋼釘及鋼板 人工關節(jié) 人工耳蝸等不能行MRI檢查 隱匿性骨折也稱骨挫傷 常規(guī)X平片及CT多無陽性表現(xiàn) 踝關節(jié)的損傷 隱匿性骨折 踝關節(jié)正側(cè)位未見骨折征象 踝關節(jié)的損傷 隱匿性骨折 踝關節(jié)CT平掃未見骨折征象 踝關節(jié)的損傷 隱匿性骨折 T1WI外踝斑片低信號 T2WI壓脂見斑片高信號 STIR見斑片高信號 踝關節(jié)損傷 韌帶損傷 正常韌帶在MRI所有序列上均表現(xiàn)為低信號軸位和冠狀位能顯示其全貌韌帶在MRI上表現(xiàn)為纖維索條樣改變 內(nèi)側(cè)副韌帶 三角韌帶 損傷 連續(xù)性中斷T2彌漫性高信號并發(fā)水腫 出血和肉芽組織 腫塊樣表現(xiàn) 內(nèi)側(cè)副韌帶 三角韌帶 損傷 跟腓韌帶損傷 診斷要點 失去正常形態(tài)T2WI呈高信號邊緣模糊 跟腓韌帶損傷 踝關節(jié)損傷 肌腱部分 完全撕裂 10 20 的跟腱損傷臨床上難以判斷 MRI成為必要完全或部分撕裂臨床上有時診斷困難 需要影像檢查判定 MRI有助于制定治療方案X線平片及無法診斷 踝關節(jié)損傷 肌腱部分 完全撕裂 完全撕裂 跟腱附著點上3 4cm常見 矢狀位用于T2WI顯示肌腱及其周圍軟組織出血和水腫 橫斷位用于顯示積液 出血或跟腱炎癥變化 評價其它肌腱和踝關節(jié)支持帶的完整性 部分撕裂 表現(xiàn)為線狀或局灶的高信號和局灶纖維增厚 肌腱聯(lián)合處增厚 慢性損傷 T2WI低到中等信號 踝關節(jié)損傷 肌腱部分 完全撕裂 T2WI顯示跟腱增粗 呈混雜信號 周圍軟組織水腫 踝關節(jié)損傷 肌腱部分 完全撕裂 踝關節(jié)感染性病變 踝關節(jié)結(jié)核 與其它部分的骨關節(jié)結(jié)核有相似的特點 化膿性踝關節(jié)炎 與其它部分的化膿性骨關節(jié)炎有共同的特點 踝關節(jié)感染性病變 結(jié)核 X線表現(xiàn) 關節(jié)面骨質(zhì)呈蟲蝕樣破壞 周圍骨質(zhì)疏松關節(jié)間隙變窄周圍膿腫形成 踝關節(jié)感染性病變 結(jié)核 X線片顯示跗骨局部見斑片稍低密度灶 未見典型的蟲蝕樣骨質(zhì)破壞 關節(jié)間隙也無明顯的狹窄改變 踝關節(jié)感染性病變 結(jié)核 CT顯示內(nèi)外踝 距骨 跟骨以及跗骨多發(fā)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞 關節(jié)間隙變窄 周圍軟組織腫脹 積氣 踝關節(jié)感染性病變 結(jié)核 CT顯示內(nèi)外踝 距骨 跟骨以及跗骨多發(fā)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞 關節(jié)間隙變窄 周圍軟組織腫脹 積氣 踝關節(jié)感染性病變 結(jié)核 內(nèi)外踝 距骨 跟骨都有骨質(zhì)破壞 踝關節(jié)骨關節(jié)炎 普通平片 CT及MRI都能顯示關節(jié)間隙的狹窄 骨質(zhì)增生硬化 以及軟骨下骨質(zhì)的改變MRI評價關節(jié)軟骨改變有很高的價值 可顯示軟骨變薄 信號不均 部分軟骨層的信號消失 踝關節(jié)骨關節(jié)炎 踝關節(jié)間隙狹窄骨質(zhì)增生硬化軟骨的改變軟骨下骨質(zhì)的改變 足踝相關綜合征 三角骨綜合征踝關節(jié)撞擊綜合征跗骨竇綜合征 三角骨綜合征 ostrigonumsyndrome 跗三角骨位于距骨后下部 多呈三角形 也可呈圓形 橢圓形 可來自于二次骨化中心與距骨后緣骨性連接失敗 靠軟骨連接 也可來自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性連接 三角骨綜合征 ostrigonumsyndrome X線片 三角骨多數(shù)呈三角形邊緣光滑或呈鋸齒狀僅能顯示三角骨的存在 三角骨綜合征 ostrigonumsyndrome CT 顯示三角骨的存在 并顯示三角骨骨質(zhì)增生 囊變 三角骨綜合征 ostrigonumsyndrome MRI 顯示三角骨骨髓水腫 跗骨竇綜合癥 Sinustarsisyndrome 跗骨竇的組成 由距骨溝和跟骨溝組成 竇內(nèi)含跟距骨間韌帶 脂肪墊和跟距關節(jié)滑囊 跗骨竇綜合癥 Sinustarsisyndrome 普通X線平片顯示骨質(zhì)和關節(jié)無異常表現(xiàn)CT亦不能發(fā)現(xiàn)病變 跗骨竇綜合癥 Sinustarsisyndrome 正常的跗骨竇MRI表現(xiàn) 跗骨竇綜合癥 Sinustarsisyndrome 由外傷或炎癥所致中足疼痛失去脂肪和韌帶并發(fā)外側(cè)韌帶撕裂和脛骨后肌腱撕裂 跗骨竇綜合癥 Sinustarsisyndrome MRI 跗骨竇韌帶斷裂 彌漫纖維化 滑膜炎 滑膜囊積液 踝關節(jié)撞擊綜合征 踝關節(jié)撞擊綜合征為在運動時踝關節(jié)周圍軟組織或骨相互撞擊 擠壓所致造成的疼痛狀態(tài) 主要表現(xiàn)為踝關節(jié)慢性疼痛 過度活動時疼痛加劇 其病因主要為反復微創(chuàng)傷所致軟骨損傷 引起韌帶 滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生 關節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛 踝關節(jié)撞擊綜合征 包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類 骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊 軟組織撞擊為關節(jié)囊 滑膜 韌帶增生 肥厚或瘢痕組織增生所致 踝關節(jié)撞擊綜合征 前外踝撞擊綜合征前踝撞擊綜合征后踝撞擊綜合征 前外踝撞擊綜合征 anterolateralankleimpingement ALAI 距腓前韌帶及脛腓前韌帶 前外側(cè)溝纖維化和滑膜炎影像特點 前外側(cè)軟組織增厚前外側(cè)溝T1WI呈低到中等信號 T2WI呈中到高信號前外側(cè)溝積液 滑膜增厚距腓前韌帶及脛腓前韌帶損傷游離體距骨軟骨損傷游離體距骨軟骨損傷 前外踝撞擊綜合征 anterolateralankleimpingement ALAI 前踝撞擊綜合征 Spurformationanteriorinferiortibialplafond talarneck 脛骨前下骨刺 鳥嘴樣 與距骨頸撞擊所致?lián)p傷 前踝撞擊綜合征 Spurformationanteriorinferiortibia