2007-2009住院醫(yī)師規(guī)范化外科學(xué)考試真題和答案.doc

2007年1.條件性感染2.淺二度燒傷3.whipple三聯(lián)征4.連枷胸5.Dugas征1.條件性感染:在人體局部和（或）全身抗感染能力低下時(shí)，棲居于人體的正常菌群引起的感染稱條件性感染或稱機(jī)會性感染。2.淺II度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層，真皮乳頭層，局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水泡如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。如不感染，1-2周內(nèi)愈合，一般不留疤痕，多數(shù)有色素沉著。3.連枷胸：多根多處肋骨骨折，胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動：即吸氣時(shí)，軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)，軟化區(qū)向外鼓。4.Wipples三聯(lián)癥：禁食后發(fā)生低血糖癥，血糖水平低于2.8mmol/L,給于口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。5.Dugas征：肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性，如復(fù)位成功，則Dugas征陰性。1.復(fù)蘇中藥物治療的目的？2.機(jī)械性腸梗阻時(shí)，出現(xiàn)什么臨床表現(xiàn)考慮為絞窄性腸梗阻？3.閉合性腎損傷保守治療中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的指征？4.關(guān)節(jié)脫位的治療原則？5.冠心病的心外科手術(shù)指征？（本題筆者未答，記憶可能有些欠準(zhǔn)確，大體意思對）6.ASA（美國麻醉協(xié)會）的麻醉病情評估？7.如何預(yù)防MSOF？8.原發(fā)性顱腦損傷的臨床分型？9.先天性腸閉鎖的鑒別診斷？1.復(fù)蘇時(shí)用藥的目的？為了激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力，防治心律失常，調(diào)整急性酸堿失衡，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。3.閉合性腎損傷病人在保守治療期轉(zhuǎn)手術(shù)的指征市什么？A經(jīng)積極抗休克后癥狀未見好轉(zhuǎn)B血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降C腰部腫塊增加，局部癥狀持續(xù)加重D疑有腹腔內(nèi)其他臟器損傷4.簡述關(guān)節(jié)脫位的治療原則？復(fù)位對于確診的關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)及時(shí)復(fù)位。 手法復(fù)位 通過牽引、拉拔、折頂、旋轉(zhuǎn)等手法使脫位的關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)面。復(fù)位成功的標(biāo)志是肢體或關(guān)節(jié)的主動活動或被動活動基本恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志復(fù)原，關(guān)節(jié)的疼痛或腫脹減輕或緩解，關(guān)節(jié)局部空虛感消失，關(guān)節(jié)X線片顯示關(guān)節(jié)的對合關(guān)系恢復(fù)。手術(shù)復(fù)位 手法復(fù)位失敗或陳舊性關(guān)節(jié)脫位患者，可考慮手術(shù)復(fù)位。手術(shù)復(fù)位的指征是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折脫位（即骨折破壞了關(guān)節(jié)面），經(jīng)手法復(fù)位關(guān)節(jié)面仍不能恢復(fù)正常者；脫位后關(guān)節(jié)面有軟組織嵌人，手法復(fù)位失敗者；關(guān)節(jié)脫位后損傷神經(jīng)、血管，出現(xiàn)癥狀者。（3）固定 與骨折的治療相同，復(fù)位完成后，要將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置24周，目的是使關(guān)節(jié)周圍軟組織及時(shí)修復(fù)，以防出現(xiàn)習(xí)慣性脫位。固定的方法主要有石膏固定、小夾板固定和三角巾懸吊固定等。對于某些特殊部位的脫位，如髖關(guān)節(jié)脫位，在醫(yī)師的指導(dǎo)下還可采用牽引固定等方法。（4）功能鍛煉 功能鍛煉的目的是最大限度地恢復(fù)肢體及關(guān)節(jié)功能。在固定期主要做肌肉的被動活動，即關(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮和舒張運(yùn)動，以增進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減少肌肉萎縮，減緩骨質(zhì)疏松等。解除固定后，應(yīng)逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，配合理療、熱敷、藥物熏洗等方法，促使關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。5.冠心病外科治療的主要適應(yīng)癥及常用手術(shù)方式？1心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療不能緩解，影響生活和工作。2經(jīng)冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈主干或主要分支明顯狹窄，狹窄遠(yuǎn)端血流通暢。3左冠脈主干狹窄和前降支狹窄取自體大隱靜脈，將靜脈近心端和遠(yuǎn)心端分別與狹窄段遠(yuǎn)端的冠脈分支和升主動脈做端側(cè)吻合胸廓內(nèi)動脈與狹窄遠(yuǎn)端的冠脈分支端側(cè)吻合對多根或多處冠脈狹窄病例可用單根大隱靜脈或胸廓內(nèi)動脈與鄰近的數(shù)處狹窄血管做序貫或蛇形端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合6.ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)麻醉病情評價(jià)？ASA分級標(biāo)準(zhǔn)是： 第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變； 第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段；第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段；第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段； 第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命； 一、二級病人麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)。三級病人麻醉有一定危險(xiǎn)，麻醉前準(zhǔn)備要充分，對麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。四級病人麻醉危險(xiǎn)性極大，五級病人病情極危重，麻醉耐受力極差，隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)，麻醉前準(zhǔn)備更重要，要做到充分、細(xì)致和周到。7.如何預(yù)防發(fā)生MODS？處理各種急癥時(shí)應(yīng)有整體觀點(diǎn)，盡可能達(dá)到全面的診斷和治療。重視病人的循環(huán)和呼吸，盡可能及早糾正低血容量、低組織灌流和缺氧。防治感染是預(yù)防MODS極為重要的措施。盡可能改善全身情況。及早治療任何一個(gè)首先發(fā)生的器官功能不全，阻斷病理的連鎖反應(yīng)以免形成MODS。8.原發(fā)性顱腦損傷的臨床分類？腦震蕩、腦挫裂傷、彌散性軸突損傷、原發(fā)性腦干損傷、下丘腦損傷9.先天性腸閉鎖的鑒別診斷？ 內(nèi)科功能性腹脹、嘔吐部分遺傳代謝性疾病引發(fā)的腹脹嘔吐先天性全結(jié)腸型巨結(jié)腸、先天性腸狹窄等各種原因所致的完全性、機(jī)械性腸梗阻2009年三度燒傷；DSA；血栓性脈管炎；smith骨折；應(yīng)激性潰瘍?nèi)葻齻?傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨等。皮膚壞死、脫水后可形成焦痂，創(chuàng)面無水泡，蠟白或焦黃，觸之如皮革，甚至已炭化。感覺消失;皮溫低。自然愈合甚緩慢，須持焦痂脫落，肉芽組織生長而后形成瘢痕，僅邊緣有上皮，不僅喪失皮膚功能，而且常造成畸形。有的創(chuàng)面甚至難以自愈。血栓性閉塞性脈管炎是一種發(fā)生在周圍血管的慢性、閉塞性、炎癥性疾病多伴有繼發(fā)性神經(jīng)病變，主要發(fā)生于四肢的中、小動脈和靜脈尤以下肢多見。應(yīng)激性潰瘍是多發(fā)性外傷嚴(yán)重全身性感染，大面積燒傷休克多器官功能衰竭等嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)情況下發(fā)生的急性胃粘膜病變，主要表現(xiàn)為胃、十二指腸粘膜的糜爛、淺潰是上消化道出血常見原因之一應(yīng)激性潰瘍的病灶有4大特點(diǎn)：是急性病變，在應(yīng)激情況下產(chǎn)生;是多發(fā)性的;病變散布在胃體及胃底含壁細(xì)胞的泌酸部位，胃竇部甚為少見僅在病情發(fā)展或惡化時(shí)才偶而累及胃竇部;并不伴高胃酸分泌。數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography）簡稱DSA,即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。主要適用于全身血管性疾病及腫瘤的檢查及治療。應(yīng)用DSA進(jìn)行介入治療為心血管疾病的診斷和治療開辟了一個(gè)新的領(lǐng)域。主要應(yīng)用于冠心病、心律失常、瓣膜病和先天性心臟病的診斷和治療。smith骨折 摔倒時(shí)腕掌屈位，手背著地，首先將背側(cè)皮質(zhì)骨折斷,骨折遠(yuǎn)段移向掌側(cè)，使掌側(cè)骨皮質(zhì)嵌插或粉碎受傷后，腕部下垂，局部腫脹，腕背側(cè)皮下瘀斑，腕部活動受限。檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發(fā)現(xiàn)典型移位，近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位方向相反，稱為反Colles骨折或Smith骨折。代謝性堿中毒的病因及治療原則急性腦損傷的治療輸尿管結(jié)石的治療感染性休克的診斷股骨頸骨折的分類絞窄性腸梗阻的診斷小兒腸套疊的常見類型肺癌的轉(zhuǎn)移途徑血栓性靜脈炎的臨床表現(xiàn)（即5P征）代堿的基本原因是失酸（H+）或得堿（HCO3- ）。常見于1. H+ 丟失過多，如持續(xù)嘔吐（幽門梗阻），持續(xù)胃腸減壓等；2. HCO3-攝入過多，如消化性潰瘍時(shí)大量服用碳酸氫鈉；3.利尿排氯過多，尿中Cl- 與Na+ 的丟失過多，形成低氯代謝性堿中毒的治療原則： 1.積極防治引起代謝性堿中毒的原發(fā)病，消除病因。2.糾正低血鉀癥或低氯血癥，如補(bǔ)充KCl，NaCl、CaCl2、NH4Cl等。其中NH4Cl既能糾正堿中毒也能補(bǔ)充Cl-，不過肝功能障礙患者不宜使用，因NH4Cl需經(jīng)肝代謝。3.糾正堿中毒 輕度堿中毒可使用等滲鹽水靜滴即可收效，鹽水中Cl-含量高于血清中Cl-含量約1/3，故能糾正低氯性堿中毒。重癥堿中毒患者可給予一定量酸性藥物，如精氨酸、氯化銨等。計(jì)算需補(bǔ)給的酸量可采用下列公式： 需補(bǔ)給的酸量（mmol）=（測得的SB或CO2CP-正常的SB或CO2CP）體重（kg） 0.2 輸尿管結(jié)石的治療1非手術(shù)治療：適用于結(jié)石小于 lcm，結(jié)石位置有向下移動傾向、腎功能無明顯影響、無尿路感染的患者。大量飲水，服用中藥，應(yīng)用解痙劑、跳躍活動等。 2輸尿管套石：在膀骯鏡下用套石籃將結(jié)石拉出。適用于小的活動性的中下段輸尿管結(jié)石。 3輸尿管鏡下取石或碎石：輸尿管擴(kuò)張后放入輸尿管鏡，見到結(jié)石用液電或超聲碎石器碎之，結(jié)石也可直接用取石鉗取出。 4體外沖出波碎石：主要適用于上段輸尿管結(jié)石。 5手術(shù)輸尿管切開取石：適用于以上療法無效，結(jié)石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有輸尿管狹窄及感染的患者。 感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：1臨床上有明確的感染；2、有SIRS的存在；3、收縮壓低于90mmHg或較原基礎(chǔ)值下降的幅度超過40mmHg，至少1小時(shí)，或血壓依賴輸液或藥物維持；4、有組織灌注不良的表現(xiàn)，如少尿（30ml/小時(shí)）超過1小時(shí)，或有急性神志障礙部位分型：1、頭下型，全部骨折面均位于頭頸交界處，骨折近端不帶頸部，此型較少見。2、頭頸型，骨折面的外上部分通過頭下，而內(nèi)下方帶有部分頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，呈鳥嘴狀，此型最多見。3、基底型，骨折面接近轉(zhuǎn)子間線。頭下型、頭頸型、均系囊內(nèi)骨折；基底型系囊外骨折，因其血運(yùn)好，愈合佳，與囊內(nèi)骨折性質(zhì)不同。股骨頸骨折臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）： （1）I型為不完全骨折。 （2）型為完全骨折但無移位。 （3）型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。 （4）型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。I型、型者因?yàn)楣钦蹟喽藷o移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折；型、型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折。絞窄性腸梗阻：1.腹痛發(fā)作急驟，劇烈，呈持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。2.嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為血性或者肛門排出血性液體，或者腹穿抽出血性液體。3.早期出現(xiàn)脈率加快，體溫升高，白細(xì)胞增高，甚至出現(xiàn)休克。4.撫摸刺激征明顯并且固定，腸鳴音有亢進(jìn)變?yōu)闇p弱，甚至消失。5.腹脹不對稱，有局部隆起或可以觸及孤立脹大的腸袢。6，X線檢查可以看見孤立腫大的腸袢，為止固定不隨時(shí)間改變而改變，或者腸間隙增寬，提示有腹腔積液。7.積極非手術(shù)治療，癥狀體征無明顯改善肺癌轉(zhuǎn)移的途徑一、 淋巴轉(zhuǎn)移，是常見的擴(kuò)散途徑。：二、局部直接蔓延，以肺泡細(xì)胞癌多見；三、血行轉(zhuǎn)移，是肺癌的晚期表現(xiàn)；四、局部種植血栓性脈管炎的表現(xiàn)疼痛（pain）、蒼白（pallor）無脈（pulselessness）、麻木（pares-thesia）和麻痹（paralysis）是肢體動脈栓塞的特征性的癥狀和體征，又稱“5P”征腸套疊 分為小腸-小腸型、小腸-結(jié)腸型、結(jié)腸-結(jié)腸型、小兒多見回結(jié)腸套疊2008年名詞解釋：1.Fallot四聯(lián)癥 室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈狹窄和右心室肥厚。2.休克 機(jī)體有效血容量減少、組織管住不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損3.門脈高壓癥 指由門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床表現(xiàn)，門脈高壓癥可引起側(cè)支循環(huán)開放、脾腫大和脾功能亢進(jìn)以及腹水等三大臨床表現(xiàn)，其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能減退的表現(xiàn)。 4.中心靜脈壓是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個(gè)因素影響。測定CVP對了解有效循環(huán)血容量和右心功能有重要意義。正常值為0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。簡答題：（第一題必答，其余八個(gè)選六個(gè)）1.高滲性脫水的病因a.攝入水量不足，如外傷、昏迷、食管疾病的吞咽困難，不能進(jìn)食，危重病人給水不足，鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水溶液等。 b.水喪失過多，未及時(shí)補(bǔ)充，如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開、胸腹手術(shù)時(shí)內(nèi)臟長時(shí)間暴露、糖尿病昏迷等。 2.慢性膿胸的治療（一）慢性膿胸多需手術(shù)治療清除異物，消滅膿腔，盡可能多的保存和恢復(fù)肺功能。術(shù)前應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正低蛋白和貧血，少量多次輸血，增強(qiáng)肌體抵抗力，選用有效抗生素，控制感染。二）高速引流管，充分引流膿液（四）胸膜纖維板剝脫術(shù)（五）胸廓成形術(shù)（六）膜全肺切除術(shù)（七）帶蒂大網(wǎng)膜填充術(shù)3.小兒撓骨頭骨折的原因和