外科手術(shù)治療糖尿病.doc

外科手術(shù)治療糖尿病外科手術(shù)治療糖尿病最早源于美國，2004年手術(shù)引入中國，到現(xiàn)在已經(jīng)有10年的歷程，因?yàn)槭中g(shù)治療糖尿病效果立桿見影，很多患者也因此打電話咨詢濟(jì)南糖尿病醫(yī)院陶世強(qiáng)有關(guān)外科手術(shù)治療糖尿病的一些問題。問：胃轉(zhuǎn)流手術(shù)是針對所有的糖尿病患者嗎?答：并不是所有的糖尿病病人都適合手術(shù)治療。我們需要根據(jù)糖尿病患者葡萄糖代謝平衡的調(diào)節(jié)能力和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評估決定患者是否適合進(jìn)行手術(shù)治療。問：胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的發(fā)展歷程是怎樣的?答：胃轉(zhuǎn)流手術(shù)原來用于治療肥胖癥，對治療糖尿病，這應(yīng)該是一個歪打正著的手術(shù)。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)是指將十二指腸“隔離”的手術(shù)。美國東卡羅來納大學(xué)著名的生物化學(xué)家和外科醫(yī)生Dr.Pories自1980年開始采用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療肥胖病患者。該項(xiàng)研究結(jié)果讓醫(yī)生頗為意外：在接受手術(shù)的病人中，相當(dāng)數(shù)量的患有糖尿病的肥胖患者，在手術(shù)后幾個星期，糖尿病居然自然痊愈了，而且，糖尿病好轉(zhuǎn)的速度竟然比體重的減輕更迅速。2007年3月，在意大利羅馬召開的國際胃腸外科治療2型糖尿病的國際會議上，正式確認(rèn)了減肥手術(shù)可治療糖尿病。2007年，美國第一個糖尿病外科治療醫(yī)學(xué)中心成立，新的科室主任Dr.Francesco Rubino表示：“這一全新的專門的代謝外科手術(shù)項(xiàng)目，將為糖尿病和肥胖癥患者提供新的治療手段。代謝手術(shù)將在今后幾年中決定未來糖尿病治療的發(fā)展方向，這也許是目前治療糖尿病的希望所在?！?008年，第一屆胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病大會在美國紐約召開。來自46個國家的1000多名糖尿病專家、外科專家、醫(yī)療行業(yè)工作者等不同領(lǐng)域的專家學(xué)者對胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病達(dá)成了共識，并呼吁全世界推廣該手術(shù)。此次會議的召開標(biāo)志著胃轉(zhuǎn)流手術(shù)在緩解2型糖尿病，提高患者生活質(zhì)量有著不可估量的作用，同時還為社會節(jié)約了大量的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療資源。今年3月，第二屆胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病大會在美國紐約召開，與會專家達(dá)成共識：在糖尿病發(fā)生的早期實(shí)施胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，可減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。問：胃轉(zhuǎn)流手術(shù)原理是什么?有什么獨(dú)特之處?答：糖尿病是一種由胃腸道因素引發(fā)的外科疾病。胃流轉(zhuǎn)手術(shù)的獨(dú)特之處在于“隔離”了十二指腸。它的原理有兩個方面：第一，改變了機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，手術(shù)后24小時出現(xiàn)了血糖的明顯下降，同時血清瘦素水平出現(xiàn)了明顯的下降，提示下丘腦-葡萄糖代謝調(diào)節(jié)中樞的瘦素敏感性提高。從而增強(qiáng)了外周葡萄糖代謝平衡調(diào)節(jié)能力，胰島素拮抗明顯緩解，胰島素作用恢復(fù)正常。第二，手術(shù)后一周至一月，胃腸內(nèi)分泌發(fā)生改變，包括腸道分泌的Ghrelin、GLP-1、GIP、PYY、GIP等因子的分泌增加，這些細(xì)胞因子的共同作用包括：減少胰島細(xì)胞凋亡的速率;刺激胰島細(xì)胞增值，促使胰島細(xì)胞功能恢復(fù)，增強(qiáng)胰島素敏感性等。綜上所述，胃流轉(zhuǎn)手術(shù)以后，人體發(fā)生如下變化，最終使糖尿病癥狀消失。1.改變腸-腦軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，消除胰島素抵抗，提高胰島素敏感性;2.改變胃腸內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)：腸肽類激素如Ghrelin、PYY、GLP-1、GIP等提高胰島素敏感性。改善胰島細(xì)胞功能。問：為什么說外科胃轉(zhuǎn)流手術(shù)為2型糖尿病的治療提供了新途徑?答：相對于傳統(tǒng)治療方式，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)可調(diào)整機(jī)體葡萄糖的代謝平衡能力，使血糖恢復(fù)正常，糖尿病癥狀消失;可令病人擺脫終身服藥的痛苦;幫助患者擺脫對糖尿病并發(fā)癥的恐懼;緩解部分因糖尿病引起的并發(fā)癥;令患者伴發(fā)的高血壓、高血脂、脂肪肝等疾病得到好轉(zhuǎn);患者無須再限制飲食。人物介紹 陶世強(qiáng) 現(xiàn)任濟(jì)南糖尿病醫(yī)院普外科主任、副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，師從國際知名專家馮偉華教授。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌外科學(xué)學(xué)會會員、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)。濟(jì)南糖尿病醫(yī)院主任醫(yī)師學(xué)會會員、山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究會介入專業(yè)委員會委員。長期從事內(nèi)分泌外科的臨床、科研及教學(xué)工作，在內(nèi)分泌外科診斷和手術(shù)治療糖尿病方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長內(nèi)分泌外科的腹腔鏡手術(shù)及血管內(nèi)外介入手術(shù)等微創(chuàng)治療。溫馨提示：濟(jì)南糖尿病醫(yī)院史于1992年，是中國二型糖尿病新技術(shù)(胃轉(zhuǎn)流手術(shù))推廣基地，主刀醫(yī)生是國內(nèi)最早參與胃轉(zhuǎn)流研究的醫(yī)生。手術(shù)治療2型糖尿病是當(dāng)前的一項(xiàng)新的值得信賴的方法，但為了取得良好的