住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)初探.doc

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)初探第25卷第4期2011年8月中國醫(yī)學教育技術CHINAMEDICALEDUCATIONTECHNOL0GYVo1.25No.4Aug.2011住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)初探趙沛,沈歷宗,朱濱海,虞海平,洪新建,全鈺平南京醫(yī)科大學:公共衛(wèi)生學院;第一附屬醫(yī)院教育處,南京210029【摘要】:在對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)設計應用的基礎上,結(jié)合系統(tǒng)應用的實際情況,探討分析該系統(tǒng)的特點,使用情況,并提出了相應的建議,以期進一步完善住院醫(yī)師規(guī)范化管理系統(tǒng).【關鍵詞】:住院醫(yī)師;規(guī)范化;培訓【中圖分類號】:G434;R-058【文獻標志碼】:A【文章編號】:10045287(2011)04-0431-03OnthestandardizedtrainingsystemforresidentadministrationZhaoPei,ShenLizong2,ZhuBinhai,YuHaiping2,HongXinjian.QuanYuping?SchoolofPublicHealth;EducationDepartmentoftheAffiliatedHospital,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China【Abstract】:Thepaperfirstintroducesthedesignandapplicationofthestandardizedtrainingsystemforresidentadministration.Thenbasedonitsactualapplication,thepaperanalyzesthefeaturesandimplementationofthesystem,andproposessuggestionstofurtherimprovethestandardizedtrainingsystemforresidentadministration.【Keywords】:resident;standardization;training根據(jù)衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓標準要求,所有在培住院醫(yī)師都要詳細登記培訓過程中所學習到的病種名,病例數(shù),操作記錄等各項內(nèi)容;考核記錄包括日常考核,出科考核,階段考核,年度考核等各項內(nèi)容.這些數(shù)據(jù)具有瑣碎,繁復的特點,且難以有機整合,共享.這是我國當前住院醫(yī)師培訓過程中較為薄弱的環(huán)節(jié),制約了我國住院醫(yī)師培訓規(guī)范,科學地發(fā)展.迄今尚未建立起全國范圍內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范的住院醫(yī)師培訓管理系統(tǒng).如果建立適合江蘇省現(xiàn)有培訓模式的計算機管理平臺,采用信息化手段搜集,處理各類信息和數(shù)據(jù),將能進一步規(guī)范住院醫(yī)師培訓的過程管理.通過信息系統(tǒng)采集到的數(shù)據(jù)真實,可靠,及時,能夠大大減少繁復的查詢,考核,評估工作,優(yōu)化培訓流程,并為管理部門的科學決策提供強有力的支持.江蘇省自上世紀9O年代初期即開始住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作,有著良好的工作基礎,取得了一定成績,在業(yè)內(nèi)有一定的影響.為進一步做好該項工作,加強過程管理,我院于2009年初在調(diào)研國內(nèi)省,市類似信息管理系統(tǒng)的基礎上,逐步建立了適合我院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng),并通過不斷試用,加以完善.2009年9月開始在新一批住院醫(yī)師培訓時正式使用該系統(tǒng).該系統(tǒng)集成度高,臨床應用更深入,由單純的培訓管理系統(tǒng)發(fā)展成為臨床標準化培訓管理系統(tǒng).除已經(jīng)具備的完善的醫(yī)師管理模塊外,還預留更多的接口,以滿足將來全方位,多層次的住院醫(yī)師培訓管理要求(如全省統(tǒng)考,資格認定等).對住院醫(yī)師培養(yǎng)的統(tǒng)籌規(guī)劃工作,也可在此基礎上進行擴展,這是一個必然的發(fā)展趨勢.1系統(tǒng)簡介系統(tǒng)設計的目的是實現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的網(wǎng)絡化和現(xiàn)代化,運用計算機技術來優(yōu)化管理的流程,提高住院醫(yī)師培訓的質(zhì)量.在此理念的指導下,技術人員以衛(wèi)生部普通?？漆t(yī)師培訓登記手冊為基金項目:江蘇省高校哲學社會科學基金項目(2010SJB630049)收稿日期:2011-0310作者簡介:趙沛(1982-),男,江蘇徐州人,助理研究員,學士,主要研究方向:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,繼續(xù)醫(yī)學教育.通訊作者:全鈺平(1954.),男,江蘇淮安人,教授,碩士研究生導師,主要研究方向:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,公立醫(yī)院改革.電話Email:qyp9163.tom432中國醫(yī)學教育技術第25卷第4期模板,以管理流程為依據(jù),設計成為供住院醫(yī)師,帶教教師,科主任,基地管理員等多角色使用的集登記,管理于一體的系統(tǒng).參加住院醫(yī)師培訓的人員具有本科,碩士和博士的學歷,系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)在同一系統(tǒng),同一標準下完成登記和管理.現(xiàn)行系統(tǒng)兼有登記和管理兩大功能,其主要內(nèi)容有以下6個方面:醫(yī)院基礎信息維護.主要包括培訓基地信息維護,專業(yè)信息維護,科室信息維護;系統(tǒng)角色設置.添加住院醫(yī)師,指導教師,科主任等角色信息,編輯,刪除角色信息以及各種角色的權限分配管理;輪轉(zhuǎn)信息管理.輪轉(zhuǎn)模板管理和選擇,排班管理;住院醫(yī)師學習登記.個人輪轉(zhuǎn)計劃查詢,科室學習情況登記;指導教師審核.審核住院醫(yī)師原始記錄,簽署原始記錄審核意見;科主任查詢,審核出科.完成出科考核的功能.2系統(tǒng)特點2.1標準化可將衛(wèi)生部不同培訓專業(yè)的培訓內(nèi)容及要求制定成標準模板,每位培訓醫(yī)師可以套用對應專業(yè)的培訓模板進行工作和學習,使醫(yī)院管理者安排培訓工作時更加標準化,精細化.病種,病例數(shù)全部按照衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓標準的要求,能夠讓管理者和住院醫(yī)師看到所要完成的目標和已經(jīng)完成的登記,并會提示未完成的項目.在完成培訓以后,可實現(xiàn)打印功能,將打印材料裝訂成冊,即是衛(wèi)生部頒發(fā)的普通專科醫(yī)師培訓登記手冊.2.2個性化在標準模板的基礎上,醫(yī)院可針對自身的需要和特點制定個性化培訓模板,系統(tǒng)在不允許改變標準模板的工作量及要求的情況下,可針對個性化培訓模板的要求有部分提高.比如在病例,病種方面,設計統(tǒng)一格式,允許添加標準以外的病種,病例.這是在實際操作過程中必然遇到的.2.3自動化加強了醫(yī)院,基地的住院醫(yī)師整個培訓過程的管理.醫(yī)師進入基地安排輪轉(zhuǎn)計劃,培訓過程記錄,執(zhí)行考核管理,理論學習記錄登記等,整個過程全由計算機網(wǎng)絡登記完成,同時具有統(tǒng)計報表生成及分析等功能,提高了管理人員的工作準確性和工作效率J.住院醫(yī)師登錄系統(tǒng),可讓醫(yī)師查看自己登記完成的情況以及排班;帶教教師登錄系統(tǒng),可以排班,審核記錄,出科考核,并能夠查看本科室所有的住院醫(yī)師登記情況;基地管理者進行基礎設置和過程管理,滿足醫(yī)院不同層次人員的使用需求,還可以根據(jù)各種反饋對系統(tǒng)作出微調(diào).2.4真實性在系統(tǒng)設計上,設定了住院醫(yī)師每月登陸系統(tǒng)的次數(shù),避免集中突擊填寫,保證記錄的實時性.醫(yī)院對培訓資源進行統(tǒng)一管理,使信息實時,準確,快速地傳遞并共享在整個管理區(qū)域,幫助各層管理者,決策者快速地分析,查詢,統(tǒng)計和整合資源,并使各層管理者實時監(jiān)管整個培訓過程,使培訓過程具有更高的真實性,客觀性,提高了數(shù)據(jù)的有效性和準確性,降低了管理成本J.2.5方便性系統(tǒng)主要涉及的使用角色包括培訓醫(yī)師,指導教師,醫(yī)院管理者,根據(jù)培訓管理工作各盡其職的要求,將每個角色選擇性分配了實際工作中具有的操作功能.系統(tǒng)還能自動分配角色,同時實現(xiàn)各個角色之間的互動聯(lián)系,與實際工作內(nèi)容較符合.各個角色的用戶使用權限是不一樣的,在添加用戶的時候就進行分類,這樣能夠批量導人用戶,節(jié)省時間和精力.2.6反饋性系統(tǒng)將各個角色之間的互動反饋工作表現(xiàn)得較全面,醫(yī)師對指導教師,科室,理論培訓考核評價;指導教師或科室負責人對醫(yī)師進行日?？己?出科考核,年度考核等.采取背對背的形式,能夠客觀地反映教與學的真實情況_4J.所有的評價通過系統(tǒng)都能夠看到,管理者能夠根據(jù)評價的內(nèi)容,來監(jiān)控培訓的過程管理.這些評價可以作為年終醫(yī)院對培訓者和帶教教師進行獎懲的依據(jù).系統(tǒng)的另一個特色就是添加了申訴功能.對于在輪轉(zhuǎn)期間內(nèi)未能達到輪轉(zhuǎn)要求的病例和病種,允許說明原因,由帶教教師進行審核.在長期使用系統(tǒng)之后,這些申訴的內(nèi)容,就可以作為修訂培訓標準的依據(jù).3使用情況3.1進一步強化過程管理住院醫(yī)師的培訓內(nèi)容在錄入系統(tǒng)以后,各級用戶都能根據(jù)權限進行查詢和操作.通過系統(tǒng),管理人員能對排班,住院醫(yī)師登記,帶教教師審核,出科考核進行全方位的跟蹤和查詢,導出數(shù)據(jù),并將意見反饋給科室和培訓學生.目前,正在落實的工作是將電子病歷和住院醫(yī)師培訓管理系統(tǒng)做接入,這樣第25卷第4期趙沛等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)初探433就可以通過系統(tǒng)直接核實最原始的記錄,確保記錄的真實性.此外,反饋功能有利于管理部門挑選一批優(yōu)秀的帶教教師,更好地促進培訓工作的開展.3.2個性化與標準化的兼容3.2.1科室設置醫(yī)院科室設置和衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準科目設置有所不同,我們采取設置子目錄的方式.例如:對于心血管內(nèi)科,我院下設普通心臟病區(qū),冠脈病區(qū),介入病區(qū),綜合心臟病區(qū)四個子目錄,在統(tǒng)計查詢的時候則使用衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)標準的科目設置,統(tǒng)一使用心血管內(nèi)科,這樣既能滿足培訓計劃的要求,又符合醫(yī)院的實際情況.3.2.2培訓時間我院臨床科室排班時間是按照月份來安排的,有時候培訓標準要求的月數(shù)不能連續(xù)排在一起.例如:心血管內(nèi)科4個月,可能先安排1個月再安排3個月,也可能先安排2個月再安排2個月.系統(tǒng)均能夠識別進行統(tǒng)一匯總.3.3回填方式的運用培訓內(nèi)容里面包含一些跨學科的病種和稀有病種,允許在出科以后進行填寫.當然,每條記錄都有登記時間,如果登記時間在排班周期內(nèi),則是當時輪轉(zhuǎn)記錄;如果在排班周期以后,應該為回填記錄.回填方式的運用,能夠使住院醫(yī)師更好地完成病例,病種數(shù)的要求.4建議4.1采用學分制進行評價學分制是以學分為計量單位來進行評價的一種管理方式J.90年代初期,江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃采用500學分制,達標為450分.隨著新標準的使用,疾病譜的轉(zhuǎn)變和地區(qū)性差異,都給學分制的實施帶來了困難.現(xiàn)行的培訓標準內(nèi)容包括輪轉(zhuǎn)科室,時間,病種病例數(shù)以及操作,很難判斷完成的情況并對其進行評價.將以上培訓內(nèi)容轉(zhuǎn)化為固定的學分進行限定,設置一個合格分數(shù),作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓完成情況的一個指標.建議將選輪科室,較高要求設置成為選修學分,必輪科室,基礎要求設置為必修學分.統(tǒng)一的學分評價標準保證了各個醫(yī)院之間培訓出的醫(yī)師水平不會有太大差異,有利于醫(yī)療資源的合理配置J.4.2對病種,病例數(shù)的修改系統(tǒng)運行一年多來,大部分住院醫(yī)師能認真登記培訓內(nèi)容.在查詢病例數(shù)據(jù)方面,我們發(fā)現(xiàn)部分住院醫(yī)師登記到培訓標準所要求合格的數(shù)量就不再繼續(xù)登記了.如果把這些例數(shù)作為修改標準的依據(jù),就與實際情況不盡相同.因此,我們一方面加強宣傳,鼓勵住院醫(yī)師按實際情況登記;另一方面,在修改病例,病種數(shù)的時候,充分聽取專家意見,將專家意見和系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)綜合起來,才能真正做出符合客觀實際的培訓標準.4.3對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)的補充盡管每位住院醫(yī)師認真參加培訓,實時記錄,還是難免有一些不達標的內(nèi)容,特別是一些重點傳染病和稀有病種.通過系統(tǒng)的申訴功能逐步收集這些病種,然后以系列講座的形式對其進行必要的補充.充分利用網(wǎng)絡技術和流媒體技術,將所有課件,模擬練習等薄弱知識點放在培訓系統(tǒng)內(nèi),進一步拓展住院醫(yī)師培訓系統(tǒng)的功能,實現(xiàn)本系統(tǒng)全方位的應用價值.2009年以來,我院陸續(xù)邀請醫(yī)院名師,專家針對以上問題開展專題講座,受到住院醫(yī)師的廣泛歡迎.4.4探索碩士住院醫(yī)師個性化培訓方案碩士研究生住院醫(yī)師是我國住院醫(yī)師的主力軍,是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要組成部分.在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段的時間要求上,江蘇省有所調(diào)整:碩士生為2年,博士生為1年;培訓方案由科主任和個人根據(jù)缺什么補什么的原則協(xié)商制定.在這種情況下,每個人的培訓方案都有差異,在標準化以及實際操作方面存在著很大的困難.現(xiàn)已做出提交個人培訓方案的相關程序.下一步,我們將繼續(xù)探索在系統(tǒng)內(nèi)實現(xiàn)個性化的方案,與衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準掛鉤,做到有申請,有標準,有審核,確保培訓質(zhì)量.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)是應用標準化資源的采集,交換和整合,采用多維數(shù)據(jù)庫存儲,數(shù)據(jù)倉庫建模技術,架構跨平臺,多渠道訪問的醫(yī)學人才數(shù)據(jù)倉庫.它是以病人為中心的信息集成及服務,不是單純的一個管理產(chǎn)品.它囊括了培訓的原始記錄,臨床考核與其他聯(lián)機服務.既利于各級衛(wèi)生行政部門對培訓系統(tǒng)進行垂直管理,全面掌握,還可以幫助醫(yī)院和培訓學生參照培訓標準,達到培訓要求及提高培訓質(zhì)量.參考文獻1李勤.住院醫(yī)師培訓計算機學籍管理系統(tǒng)的研究與應用J.繼續(xù)醫(yī)學教育,2009,23(1):4-72王健,沈勤,吳超,等.?？漆t(yī)師培訓網(wǎng)絡管理系統(tǒng)的構建J.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,20(6):63-65第25卷第4期2011年8月中國醫(yī)學教育技術CHINAMEDICALEDUCATIONTECHNOLOGYV01.25No.4Aug.2011交互式手術教學系統(tǒng)在外科臨床教學中的應用吳子祥,雷偉,王軍第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院骨科,西安710032【摘要】:針對目前手術教學中看不見,聽不清的難題,將交互式手術教學系統(tǒng)應用于外科學臨床教學實踐.通過課前選擇合適病例,術中詳細分析講解手術方法,課后集體總結(jié)回顧知識點,有效提高了學生學習興趣及教學效果,為外科學臨床教學提供了一種全新的教學思路和手段.【關鍵詞】:手術教學系統(tǒng);外科學;臨床教學;教學方法【中圖分類號】:G434【文獻標志碼】:A【文章編號】:1004-5287(2011)04-0434-03Applicationoftheinteractivedigita1.operationteachingsysteminclinicalsurgeryeducationWuZixiang-LeiWei.WangJunDepartmentofOrthopedics,XiingHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversityIXihn710032,China【Abstract】:Tosolvetheproblemsofclinicalsurgeryeducationsuchasdifficultyinseeingandhearing,weapplyanovelinteractivedigitaloperationteachingsystem.Byproperlyselectingcasesbeforeoperation,systematicallyanalyzingsurgicalprocessesduringoperationandcollectivelyreviewingknowledgepointsafteroperation,theinteractivedigitalteachingsystemhasenhancedstudentsinterestinlearningandteachingeffects.Thissystemprovidesanewmethodandtechniqueforclinicalsurgeryeducation.【Keywords】:interactiveoperationteachingsystem;surgery;clinicaleducation;teachingmethod外科學是以實踐為基礎的學科,其特點是以手術為主要治療方法.傳統(tǒng)外科學臨床教學中存在著課堂授課內(nèi)容抽象,形式單調(diào)和手術教學看不見,聽不清的問題.如何培養(yǎng)學生的學習興趣,提高學習效果,并在有限的課時內(nèi)讓學