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第三章呼吸系統(tǒng) 概述第一 二 三節(jié)肺外呼吸道第四節(jié)肺第五 六節(jié)胸膜和縱隔 第一節(jié)概述一 呼吸系統(tǒng)的組成及主要功能上呼吸道 鼻 咽 喉下呼吸道氣管 主支氣管 肺內各級支氣管肺 肺泡 血管 神經 淋巴管呼吸系統(tǒng)完成機體與外界環(huán)境間的氣體交換 其中喉是發(fā)音的器官 鼻有嗅覺功能 二 中醫(yī)學中對呼吸器官的有關記載 第一節(jié)肺外呼吸道一 鼻二 咽 見消化系統(tǒng) 三 喉四 氣管和主支氣管 一 鼻 一 鼻的分部鼻由外鼻 鼻旁竇和鼻腔三部分組成 二 外鼻外鼻位于面的中部 分為鼻根 鼻背 鼻尖 鼻翼等部 鼻背的深面有鼻骨 鼻尖和鼻翼的深面有鼻軟骨 外鼻表面由皮膚覆蓋 鼻尖和鼻背處皮膚較厚 富含皮脂腺和汗腺 容易發(fā)生鼻癤和痤瘡 三 鼻腔由骨和軟骨的表面覆以粘膜或皮膚構成 以鼻中隔為界分為左 右鼻腔 鼻前庭鼻腔鼻閾 交界處固有鼻腔嗅部鼻腔的粘膜呼吸部出血區(qū) Little區(qū) 位于鼻中隔的前下方 該區(qū)域粘膜中有豐富的血管吻合叢 約90 的鼻出血均發(fā)生于此處 三 喉 喉既是呼吸道 又是發(fā)音器官 一 位置 位于頸部正中 位置表淺上 C4 C5之間下 平C6椎體下緣前 皮膚 筋膜 肌肉后 喉咽兩側 有頸部的大血管 神經和甲狀腺 二 喉的結構1 喉軟骨2 喉軟骨連結3 喉肌4 喉腔 二 喉的結構1 喉軟骨喉軟骨構成喉的支架 有四種 甲狀軟骨不成對環(huán)狀軟骨會厭軟骨成對 杓狀軟骨 甲狀軟骨 由左 右兩個四邊形的軟骨板構成 兩板前緣相連形成前角 上緣向前突出于體表的稱為喉結 成年男性常特別突出 環(huán)狀軟骨 位于甲狀軟骨的下方 形似戒指 前部狹低的稱環(huán)狀軟骨弓 后部高而寬闊稱環(huán)狀軟骨板 環(huán)狀軟骨弓是頸前重要的標志 其高度約平第6頸椎 杓狀軟骨 呈三棱錐體形 底朝下與環(huán)狀軟骨板上緣構成環(huán)杓關節(jié) 由底向前方的突起有聲韌帶附著 稱聲帶突 會厭軟骨 呈葉片狀 其下端狹細附于甲狀軟骨前角內面 前面稍突 對向舌根 后面略凹 朝向喉前庭 二 喉的結構2 喉軟骨連結關節(jié) 環(huán)甲 環(huán)杓關節(jié)膜性連結 有彈性圓錐 是張于環(huán)狀軟骨弓上緣 甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的彈性纖維組成的膜性結構 位于兩側聲帶突和甲狀軟骨前角后面之間的上緣游離 稱為聲韌帶彈性圓錐前份增厚 張于甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨弓上緣之間 稱環(huán)甲正中韌帶 3 喉肌喉肌可分為喉內肌和喉外肌 其主要功能是通過作用環(huán)甲關節(jié)和環(huán)杓關節(jié) 使聲帶緊張或松弛 聲門裂開大或縮小 4 喉腔喉腔是由喉軟骨為支架圍成的腔隙 上經喉口與喉咽部相通 下達環(huán)狀軟骨下緣與氣管相續(xù) 聲襞 聲門裂 位于左 右聲襞和杓狀軟骨之間的窄隙 是喉腔最狹窄的部位 前庭襞 前庭裂 四 氣管和主支氣管 一 氣管氣管上端起自環(huán)狀軟骨下緣 向下至胸骨角平面分為左 右主支氣管 通常由14 18個氣管軟骨構成 分叉處稱氣管杈 氣管杈內面形成上凸的縱嵴 呈半月形 稱氣管隆嵴 根據(jù)氣管的行程可分為頸 胸兩段 二 主支氣管連于氣管叉與肺門之間 分左 右主支氣管 形態(tài)特點是 右主支氣管短 粗較陡直 左主支氣管細 長較橫平 第三節(jié)肺一 肺的位置肺位于胸腔內縱隔兩側 左 右各一 二 肺的形態(tài)和結構約呈圓錐狀 具有一尖一底 兩面和三緣 一尖 肺尖體表投影一底 肺底 膈面 肋面兩面內側面 縱隔面 肺門 肺根前緣 心切跡三緣下緣后緣 肺尖體表投影 經胸廓上口突至頸根部 高出鎖骨內側1 3段上方2 3cm肺門 位于肺的內側面中央凹陷處有主支氣管 肺動 靜脈 支氣管動 靜脈以及淋巴管 神經等進出 肺根 出入肺門的諸結構被結締組織包繞而成的束狀結構肺的分葉 左二右三 左肺 斜裂 右肺 斜裂 水平裂 第三節(jié)胸膜和縱隔一 胸膜二 縱隔 一 概念胸膜 是分別覆蓋于左 右肺表面 胸廓內表面 縱隔側面和膈上面的一層漿膜 臟胸膜 肺外膜 被覆于肺表面并伸入肺裂內的胸膜 壁胸膜 被覆于胸壁內表面 膈上面與縱隔側面的胸膜 胸膜腔 臟 壁胸膜在肺根處相互移行 在左 兩肺周圍分別圍成左 右各一個完全密閉的呈負壓的潛在腔隙 二 胸膜的分部壁胸膜以襯覆部位不同可分為相互移行的四部分 膈胸膜 覆蓋于膈的上面肋胸膜 貼于胸壁內面縱隔胸 膜緊貼縱隔兩側面胸膜頂 包裹在肺尖的周圍 胸膜隱窩 胸膜竇 在壁胸膜各部移行轉折處 形成的潛在間隙 肺緣不能伸入其內 肋膈隱窩 肋膈竇 由肋胸膜和膈胸膜的返折而成的間隙 整體呈半環(huán)狀 左 右各一 人體直立時 是胸膜腔位置最低處 三 肺的體表投影兩肺尖和肺前緣的投影 均起自鎖骨內側1 3上方2 3cm處 斜向下內側 經胸鎖關節(jié)后方至胸骨柄后面 約在第2胸肋關節(jié)水平 兩側靠攏 右肺前緣由此垂直下行 至右側第6胸肋關節(jié)處右轉移行于下界 左肺前緣垂直下行 至第4胸肋關節(jié)處轉向左外下 沿胸骨外側緣約2 3cm下行 至第6肋軟骨中點后方處移行為下界 肺的下界投影 兩側大致相同 右側起自第6胸肋關節(jié)后方 左側起自第6肋軟骨中點 至鎖骨中線處與第6肋相交 腋中線上與第8肋相交 肩胛線上平第10肋 在接近脊柱外側處平第10胸椎棘突 四 胸膜的體表投影兩側胸膜頂和胸膜前界的體表投影 分別與肺尖和肺前緣的投影基本一致 下界 體表投影左右一致 約比兩肺下緣低兩個肋 右側起自第6胸肋關節(jié)后方 左側起自第6肋軟骨后方 至鎖骨中線處與第8肋相交 腋中線上與第10肋相交 肩胛線上平第11肋 在接近脊柱外側處平第