「脊柱各結(jié)構(gòu)的體表定位【嚴(yán)選內(nèi)容】」.doc

脊柱各結(jié)構(gòu)的體表定位和臨床應(yīng)用(轉(zhuǎn)載)一，脊柱各結(jié)構(gòu)的常用體表定位法(一) 觸抹法：此法最方便，最常用，較準(zhǔn)確。是利用人體的骨性標(biāo)志，對脊柱各結(jié)構(gòu)進行觸抹而確定其位置。1，棘突的觸抹定位法：(1) 頸椎：常 利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來確定頸椎各棘突的位置。枕外粗隆：粗大，任何人均可準(zhǔn)確觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即為C2棘突。C2棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時可見其隆起于項部的上段。任何人也可摸清。可做為頸棘突檢查的基點。C2既定，向下推摸，即可觸抹清C3棘突。C7棘突：長而大，多不分叉。低頭時，其隆起于項背交界處。也可準(zhǔn)確抹清。沿其向上觸摸 ，就可確定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可從己標(biāo)出的C3、C5棘突而可推測出其位置約。約有20%的人，C6棘突比C7棘突長。個別人的T1棘突比C7的長。應(yīng)注意鑒別。(2) 腰椎棘突：常利用可準(zhǔn)確抹清的雙側(cè)髂嵴最高點來定位。L4棘突、或L4.5棘間，正位于雙側(cè)髂嵴最高點的連線上。S1：雙側(cè)髂后上棘連線水平，正相當(dāng)于S1椎體。故S1中嵴也能較準(zhǔn)確定位。故L3、L4、L5棘突就能較準(zhǔn)確定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3) 胸椎棘突：當(dāng)人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內(nèi)側(cè)端連線，與 T3棘突平。雙側(cè)肩胛骨下角的連線，與 T7棘突平。因為C7、T3、T7的棘突均能較準(zhǔn)確定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能較正確地定位。2，橫突的觸抹定位法：(1) 頸椎橫突的觸抹定位：C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點水平的胸鎖乳突肌后緣。C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C3橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C4橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與同肌后緣的交界處C5橫突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C6橫突：位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C7 橫突：位于上一橫突之下。也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹，自乳突尖始，每隔約1.0-1.5cm，即為一個橫突。(2) 胸椎各橫突的觸抹定位：不易觸 抹清。(3) 腰椎各橫突的觸 抹定位：L3橫突：最易觸抹。在骶棘外緣與第12肋交界處或稍下即是。另一方法：醫(yī)生將拇、食指盡力張開，置于患者的腰肋部，食指的橈側(cè)貼近患者的肋弓，拇指尖所指即為 L3橫突尖。L4、L2橫突：既然L3橫突可定，其上下即為L2、L4橫突。L5橫突：位于髂后上棘的稍外上方。3，關(guān)節(jié)突的觸抹定位：在棘突的兩側(cè)，用力按壓時，可觸到一系列串珠狀骨性隆起，即為關(guān)節(jié)突。頸腰椎關(guān)節(jié)突較深，胸椎者較淺，后者較易抹清。4，椎體：第L3腰椎體平臍。觸抹法定位法，雖簡便、實用，但因個體的發(fā)育、肥瘦不一，病理變化千差萬別，故準(zhǔn)確性較差。(二)比移法：即從個體的X線片上，測量出各結(jié)構(gòu)間的具體數(shù)據(jù)，再按比例(即將此數(shù)據(jù)除以X線片的放大或縮小率)，將數(shù)據(jù)移到人體上，以定出各結(jié)構(gòu)的體表位置。具體方法如下：1，頸椎棘突定位：從頸椎側(cè)位片上，可以清楚地測量出該片之C2尖至C7頂尖的距離。而且還可測量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距離；依次類推，頸椎每個頸椎棘突的位置在一張線側(cè)位片上都能精確地測量出。而任何人的C2、C7棘突是能準(zhǔn)確觸抹清楚的。故在人體上其C2、C7間的距離也能測量出。根據(jù)下列計算就可精確地標(biāo)出頸椎各棘突的位置。如X線上其C2-C7,為15cm.而人體的C2-C7為10cm. 其放大率：15cm/10cm=1.5。若需知人體C4棘突的位置。則測量 X線上C2-C4為6cm。那么人體上C4棘突,則 應(yīng)位于人體C2棘突下：若要確定人體C5的位置。則就測量X線片上C2-C5=7.5cm.那么人體上C2-C5的距離，應(yīng)為7.5cm/1.5=5cm處。2，腰椎的棘突定位亦可如此。僅胸椎稍困難點。再者，利用側(cè)位片，還可粗略估計表皮至黃韌帶的深度。以策針刀安全3，上下關(guān)節(jié)、橫突、椎板間隙、椎板間距的位置，均可在頸、胸、腰段正位X線片上顯示出。因而也可測量出其間的數(shù)值關(guān)系。故亦可用比移法在人體表面標(biāo)出。目的：以選取進埋線的安全區(qū) 。在脊柱周圍進埋線，有相對安全區(qū)、相對危險區(qū)。如患者頸椎正位片上：C5.6棘間的中點(A)到其右側(cè)的椎板內(nèi)側(cè)(b)為0.6cm；(A)到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)緣(c)為2.0cm。假如該片的縮小率為0.5。故該患C5.6棘間的中點到右側(cè)椎板內(nèi)緣的距離， 即為：A- b=0.6cm/0.5=1.2cm.中點到關(guān)節(jié)突外側(cè)緣的距離，為：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.若D為上下關(guān)節(jié)突的中點：即為(A-c)-(A-b)X1/2處。即：(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm.故該患者在中點旁1.9cm處(D點)進針，是相對安全的。亦可用此法選取胸、腰段進針之安全區(qū)。二，脊柱各結(jié)構(gòu)體表定位的應(yīng)用(一) 用于診斷：1, 已知棘突位置，就能定棘突間位置：2，既知棘突間位置，就可定其椎間孔、脊神經(jīng)根出口處的位置。3，已知棘突位置，就能定椎體、脊髓節(jié)段的位置。正常成人三者之間的關(guān)系以及每一脊神經(jīng)根的分布、病損區(qū)，在體表的節(jié)段性分布，見下表及圖：如頸椎病：C5脊N根受激壓，出現(xiàn)肩、腕以上的上肢外側(cè)痛或麻痛，三角受累最明顯，C4、C5棘突及C4-5棘旁壓痛明顯。影象學(xué)異常所見，也應(yīng)在頸椎相同節(jié)段。C6脊N根受激壓，感覺異常部位也為肩及上肢橈側(cè)，但可放射1、2指。肱二頭受累重；二頭肌反射異常；C5、C6棘突及C5-6棘旁壓痛重。影象學(xué)異常所見節(jié)段同。C7脊N根、C8脊N根受累時，其癥狀、體征、影象學(xué)異常亦應(yīng)能相互印證，其診斷才會可靠。不同節(jié)段的腰椎間盤突出癥，激壓不同腰脊神經(jīng)根，其臨床癥狀、體征、影象學(xué)異常所見，三者均應(yīng)是相互印證的。但應(yīng)注意：在胸腰段，由于脊柱與脊髓節(jié)段的長度差，較頸段更大。故同是節(jié)段性皮膚感覺異常，由脊柱或由脊髓病變所致者，則棘突的壓痛部位，與頸段就不同。如下腹部皮節(jié)區(qū)，是由 T11-12脊N根支配。此區(qū)的感覺異常，若是脊髓病變，則是脊髓T11-12節(jié)段。此處相當(dāng)于T8-9棘突處。應(yīng)為T8、T9棘突壓痛。若脊柱病變致，應(yīng)為T11、T12棘突壓痛。若小腿前外側(cè)節(jié)段性感覺異常：為L5脊N根受激壓之表現(xiàn)。若為腰椎間盤突出致，應(yīng)為L4-5椎間盤突出。則為L4、L5棘突壓痛。若為脊髓病變致，則為脊髓L5節(jié)段；其對應(yīng)于T12棘突、L1椎體節(jié)。則為T12、L1棘突壓痛。余略。(二)用于治療：1，使選取的進針點準(zhǔn)確：如要準(zhǔn)確地選取頸椎棘間點：若術(shù)前拍一張與手術(shù)體位相同的X線片，對每一個患者所選取的棘間點均會很準(zhǔn)確。如頸椎手術(shù)，術(shù)前拍一張過屈側(cè)位片(尤其是在C2、C7棘突頂，做一可顯影的記號時)，則若要選取C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1之棘間點，均會完全準(zhǔn)確。同樣，腰椎、胸椎各棘間點的選取，也可準(zhǔn)確無誤。選點正確，是埋線療效的基礎(chǔ)。2，使選取的進針點安全：對埋線來說，行脊柱周圍軟組織松解術(shù)，有相對危險區(qū)，即脊柱正中的椎板間隙區(qū)。也有相對安全區(qū)，即椎板和上下關(guān)節(jié)突所在的骨性區(qū)。也有危險區(qū)，如頸前區(qū)。還有應(yīng)視為禁區(qū)(我個人認(rèn)為)，如椎管內(nèi)針刀操作。棘旁點，都選在相對安全區(qū)進針。即選取上下關(guān)節(jié)突及椎板所在的骨性區(qū)。如前述的頸椎D點即是。脊椎的快速定位方法、頸椎：（1）方法：采坐姿實施，并令患者正坐。（2）頸椎椎體位置判定：頸椎椎體判定以C2及C7較易判定，其余各頸椎椎體則以此兩椎體來推定。a.C2：由頭骨以下，首先摸到的棘突：b.C7：靠近雙肩，較突出的棘突為C7及T1，但當(dāng)頭部搖動時，會跟著活動的是C7。c.C1：此椎體由棘突無法摸到，但其橫突位于枕骨下方、耳朵正后方位置。2、胸椎：（1）方法：采俯臥姿勢實施，并令患者雙手掌心朝上平放于身體兩側(cè)。（2）胸椎椎體位置判定：胸椎椎體判定以T4、T7及T1較易判定，其余各胸椎體則以此三椎體來推定。a.T1：如上所述，靠近雙肩，較突出且不會隨著頭部轉(zhuǎn)動的椎動即是T1b.T4：在肩胛骨靠人體內(nèi)側(cè)較突出的正中點聯(lián)機之椎體即是T4。c.T7：在肩胛骨最下端的平行聯(lián)機之椎體即是T7。d.T10：以T4-T7之等倍距離，由T7向下延伸點的椎體即是T10。e.T2,T3：由T1往下一、二椎體是（或由T4往上一、二椎體即為T3，T2）。f.T5,T6:由T4往下一、二椎體（或由T7往上一、二椎體即為T6，T5）。g.T8,T