「腹部探查術(shù)術(shù)前記錄【僅供參考】」.doc

剖腹探查術(shù)術(shù)前討論附三大班第五小組討論日期：2018.5.3一、術(shù)前診斷及依據(jù)診斷不明確的腹部疾病。二、手術(shù)抉擇及指征實(shí)驗(yàn)動(dòng)物急性腹痛20小時(shí)，經(jīng)保守治療效果不佳，疑似有急性血液循環(huán)障礙，病情危重急需急診手術(shù)探查，手術(shù)指征明確。手術(shù)無法拖延，且其監(jiān)護(hù)者充分了解風(fēng)險(xiǎn)并要求手術(shù)。三、術(shù)前準(zhǔn)備情況及病人耐受手術(shù)能力的估計(jì)。1.術(shù)前準(zhǔn)備 參加手術(shù)人員應(yīng)復(fù)習(xí)有關(guān)解剖要點(diǎn)，對手術(shù)步驟及術(shù)中可能出現(xiàn)的問題要在手術(shù)前進(jìn)行討論，從難著想，制定具體手術(shù)計(jì)劃，保證手術(shù)順利完成。各手術(shù)小組對本組動(dòng)物應(yīng)倍加愛護(hù)，切勿粗暴，術(shù)前做到多接觸、多馴養(yǎng)，使動(dòng)物能在實(shí)驗(yàn)中使用。手術(shù)當(dāng)日各手術(shù)組麻醉者及巡回護(hù)士至動(dòng)物房協(xié)助捕捉動(dòng)物及麻醉。麻醉成功后，將動(dòng)物抬到手術(shù)室，用線繩固定于手術(shù)臺(tái)上,手術(shù)區(qū)備皮,再進(jìn)行手術(shù)。2.手術(shù)后處理手術(shù)后最初3 天，手術(shù)者應(yīng)詳細(xì)觀察病情,如動(dòng)物的一般狀況、精神、食欲、活動(dòng)以及局部傷口情況,并一一記錄。術(shù)后第7 天拆線，記錄傷口愈合級(jí)別。術(shù)后如遇有動(dòng)物意外情況或其他并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)搶救處理,傷口感染嚴(yán)重可進(jìn)行局部沖洗換藥,或全身肌肉注射抗生素。死亡的動(dòng)物應(yīng)做尸體解剖，查明死亡原因。四、手術(shù)計(jì)劃具體步驟；1.切口采用經(jīng)腹直肌切口。2.腹壁切開常規(guī)手術(shù)消毒鋪單后，再次用75%酒精溶液消毒切口部位皮膚，一助在切口標(biāo)志線的一側(cè)用鹽水墊固定皮膚，主刀用同樣的方法固定另一側(cè)皮膚，切開皮膚和皮下組織。鉗夾、結(jié)扎皮下出血點(diǎn)，切開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，此時(shí)可見腱劃處的血管，先行結(jié)扎，再裂分肌肉。腹直肌后鞘和腹膜緊密相貼，可當(dāng)做一層切開。切開前用兩把有齒鑷交替提夾腹膜2-3次，確認(rèn)未夾住內(nèi)臟器官后，在兩鑷之間斜切一小口，然后在手指的保護(hù)下向上下兩端剪開，此時(shí)用鹽水墊保護(hù)好腹壁切口兩側(cè)創(chuàng)面及腹內(nèi)臟器。3.探查 （1）部腹時(shí)的觀察:切開腹壁進(jìn)人腹腔時(shí)，首先應(yīng)注意有無游離氣體。如有氣體沖出說明有胃腸道穿孔，則應(yīng)探查腹腔內(nèi)有無食物殘?jiān)蚣S便，有食物殘?jiān)馕吨形富蚴改c潰瘍穿孔；有糞便說明腸道下段穿孔。其次應(yīng)觀察腹腔內(nèi)有無液體并注意其色澤、性質(zhì)和臭味。漿液性和膿性液體都是腹腔內(nèi)感染的產(chǎn)物；發(fā)現(xiàn)膽汁性液體要求探查肝、膽系統(tǒng)和十二指腸；血樣液體可能是絞窄性腸梗阻或急性出血性胰腺炎的結(jié)果，也有可能是惡性腫瘤已有腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，大網(wǎng)膜上有脂肪壞死是急性出血性胰腺炎的表現(xiàn)。腹腔內(nèi)有純血或血塊時(shí)，可能是肝、脾、腸系膜血管損傷所致。(2)腹腔探查的一般順序：如腹腔內(nèi)有大量血液，應(yīng)迅速吸出，并用手捧出血凝塊，然后逐一檢查實(shí)質(zhì)性臟器，發(fā)現(xiàn)血塊多的地方常是出血部位所在。探查順序是：脾、肝、腸系膜、盆腔臟器，再切開胃結(jié)腸韌帶檢查胰腺。如發(fā)現(xiàn)出血來自腹膜后，應(yīng)切開后腹膜，清除血塊，并探查腎臟及腹膜后大血管。腹腔內(nèi)有游離氣體胃腸道內(nèi)容，可探查胃十二指腸空腸，回腸，最后檢查結(jié)腸和直腸。纖維蛋白沉積最多、炎性水腫最明顯的部位多是穿孔破裂所在。一般先處理結(jié)腸和末段回腸的破口，再處理胃和空腸。對腹內(nèi)惡性腫瘤的探查，原則上應(yīng)從正常范圍，開始，而后移到病變處，以避免癌細(xì)胞的擴(kuò)散和種植。對于腸梗阻患者的探查，先檢查盲腸，如盲腸膨脹，則梗阻部位在結(jié)腸，此時(shí)應(yīng)立即探查乙狀結(jié)腸，如乙狀結(jié)腸膨脹，則梗阻部位在直腸或乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，如果乙狀結(jié)腸不膨脹，應(yīng)探查橫結(jié)腸是否有梗阻。探查中，如盲腸未見膨脹，則說明梗阻部位在小腸，應(yīng)提起回盲部空癟腸段向上探查，直到空癟腸段與膨脹腸段的交界處，即為梗阻所在。4.腹腔的處理 腹腔內(nèi)病變經(jīng)處理后，一般情況下腹腔內(nèi)不宜沖洗，只需將腹腔內(nèi)的積血積液、組織碎片清除干凈。污染廣泛而且嚴(yán)重時(shí)，如結(jié)腸穿孔、破裂，有大量糞便，不能吸凈時(shí)，只要患者情況允許，用大量生理鹽水反復(fù)沖洗直至吸出液體基本澄清為止，當(dāng)患者處于高熱時(shí)用4-10冷生理鹽水沖洗腹腔，還能達(dá)到降溫的目的。5.放置引流 置放引流物切不可放在空腔臟器處，以免影響愈合，更不能橫跨血管而造成血管的壓迫壞死、破裂、出血。6.腹壁縫合 關(guān)閉腹腔前應(yīng)清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料，徹底止血，吸凈腹腔內(nèi)液體，理順腸管位置，拉下并覆蓋好大網(wǎng)膜，逐層關(guān)閉腹腔。先用彎止血鉗將腹直肌后鞘和切口上下端夾住，再用兩把組織鉗分別夾住，腹膜切口兩側(cè)緣，用腸線或可吸收線連續(xù)縫合。用生理鹽水沖洗腹壁切口各層組織，分別用4號(hào)絲線和1號(hào)絲線間斷縫合腹直肌前鞘、皮下組織和皮膚。縫合皮膚前需先撤除切口兩側(cè)的無菌巾，用酒精棉球消毒切口兩側(cè)皮膚，最后用有齒鑷對合皮膚切口緣，以無菌紗布覆蓋包扎。五、麻醉抉擇及注意要點(diǎn)選用全身麻醉為主。如果在探查過程中患者發(fā)生躁動(dòng)，補(bǔ)充部分局麻。六、術(shù)中注意事項(xiàng)(1)切口的位置和大小應(yīng)適宜，原則上是便于探查及必要時(shí)延長切口。(2)探查應(yīng)全面、仔細(xì)，防止漏診。臨床上經(jīng)常有一個(gè)臟器多處傷或多個(gè)臟器受傷的存在。(3)小腸探查應(yīng)該注意有無多處傷及系膜血管傷。小范圍內(nèi)多處穿孔或破裂，宜采用腸切除端端吻合術(shù)。(4)胰腺病變或損傷容易漏診，對可疑者可采用經(jīng)胃結(jié)腸韌帶進(jìn)路進(jìn)行探查。(5)十二指腸位置深，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸附近腹膜后組織有血腫、膽液黃染或捻發(fā)音時(shí)，應(yīng)進(jìn)行探查。(6)注意其他部位合并傷的診斷與處理。七、術(shù)后特殊注意事項(xiàng)。(1)嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)處理。(2)麻醉未清醒時(shí)，采用平臥位，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后，如血壓平穩(wěn)，取半臥位。(3)禁食、禁飲，輸液維持水電解質(zhì)平衡，酌情輸血。(4)胃腸減壓，腸功能恢復(fù)后，開始流質(zhì)飲食，逐漸增加飲食量。(5)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗生素。八、手術(shù)組人員安排與職責(zé)：安排：第一輪：主刀：陳恒鑫 一助：丁思羽 器械：鄒南宇 巡回：阿飛第二輪：術(shù)者：鄒南宇 一助：阿飛 器械：陳恒鑫 巡回：丁思羽職責(zé)：手術(shù)者:對手術(shù)負(fù)責(zé),進(jìn)行主要的手術(shù)操作,術(shù)中注意病情變化,隨時(shí)組織搶救,術(shù)后寫手術(shù)記錄。第一助手:負(fù)責(zé)手術(shù)區(qū)皮膚消毒及鋪無菌巾,協(xié)助止血、拭血、顯露等操作,手術(shù)者因情況不能完成手術(shù)時(shí),須負(fù)責(zé)將手術(shù)完成。手術(shù)結(jié)束時(shí)協(xié)助清洗器械和紗布。負(fù)責(zé)剪線、拉鉤、清理手術(shù)區(qū)等。器械護(hù)士:整理好手術(shù)器械,供給和清理手術(shù)所用器械和敷料,手術(shù)結(jié)束前負(fù)責(zé)